Iz tega članka boste izvedeli: kaj je odprt arterijski kanal pri otrocih, zakaj se ta prirojena napaka razvije, kako se manifestira. Diagnoza in zdravljenje te bolezni.

Odprti arterijski kanal (OAP) je prirojena pomanjkljivost, v kateri je stalen kanal, ki povezuje dve veliki posodi, ki zapuščajo srce: aorto in pljučno arterijo. Ta kanal je sestavni del normalnega krvnega obtoka ploda med razvojem ploda, vendar kmalu po rojstvu postane poraščen.

Če je odprte kanale aorte, krv iz aorte vstopi v pljučno arterijo, kar poveča tlak v njej. Povečan tlak poškoduje pljučna plovila, ki niso prilagojena nanj.

Ta prirojena pomanjkljivost je pogostejša pri nedonošenčkih. Zaradi aktivnega uvajanja ultrazvočnih tehnik je najpogosteje odprt odprti aortni kanal pri otrocih precej hitro odkrit, zato je pri tej patologiji pri odraslih bolnikih trenutno zelo redko. Vendar pa ne smemo misliti, da je pri odraslih ta okvara pridobljena - preprosto ni bila odkrita in ni bila ozdravljena v otroštvu.

Nevarnost bolezni je odvisna od velikosti aortnega kanala, stopnje poškodb arterij pljučnega obtoka, obstoja dodatnih srčnih pomanjkljivosti in pravočasnosti zdravljenja. Z zgodnjim odkrivanjem in izvajanjem konzervativne terapije ali kirurške korekcije je napoved ponavadi ugoden - patologija se lahko uspešno pozdravi.

Najpogosteje se otrokovi kardiologi in otroški kardiologi ukvarjajo s problemom odprtega aortnega kanala.

Aortni kanal in obtočne značilnosti ploda

Aortni kanal je navadno prisoten pri plodu med razvojem ploda. Njegova prisotnost je posledica dejstva, da otrok v tem obdobju svojega življenja ni potreben za prehod krvi skozi pljuča, ki ne sodelujejo pri izmenjavi plinov. Skozi aortni kanal krvno obogatena s kisikom v placenti iz pljučne arterije vstopi v aorto, ki se prevaža po celem telesu.

Po rojstvu otroka začne dihati, njegova pljuča pa zagotavljajo kisik telesu in izločajo ogljikov dioksid. V takih razmerah obstoj kanala postane nepraktičen in se kmalu po rojstvu zapre.

Vzroki odprtega kanala aorte

Vsak otrok se rodi z odprtim arterijskim kanalom. Za večino otrok se zapira 2-3 dni, za nedonošenčke pa traja še dlje. Natančni razlogi za neizpolnitev niso znani. Verjamejo, da genetski vzroki igrajo vlogo pri nenadnem zaprtju, saj so opisani družinski primeri te srčne bolezni. Toda specifični geni, odgovorni za pojav UAA, še niso bili odkriti.

Tudi dejavniki tveganja za odprte aortne kanale so:

  1. Kromosomske nenormalnosti (na primer, Downov sindrom). Prirojene rdečke v prvem trimesečju nosečnosti, sindrom fetalnega alkohola, prihodnja uporaba mamil v drogi lahko povzroči težave s kromosomi.
  2. Premantnost Odprti arterijski kanal je pogostejši pri nedonošenčkih (8 primerov na 1000 dojenčkih) kot pri dojenčkih s polnim otrokom (2 primera na 1000 dojenčkov).
  3. Nizka porodna teža.
  4. Rojstvo otroka v razmerah nizkega delnega tlaka kisika v atmosferi (na visoki nadmorski višini).

Simptomi

Takoj po rojstvu se odprti aortni kanal ne pojavi. Zdravniki lahko sumijo na prisotnost napake pri auskultaciji srca, ko slišijo srčni šum.

Srčni hrup lahko povzroči različne vzroke, ki so večinoma neškodljivi.

Če se vod ne zapira v 2-3 dneh, lahko otrok v daljšem časovnem obdobju razvije simptome povečanega pritiska v pljučni arterijski sistem, ki lahko vključuje:

  • hitro dihanje, težko dihanje. Prezgodnji dojenčki morda potrebujejo dodaten kisik ali pomožno prezračevanje;
  • težave pri hranjenju in nezadostna telesna teža;
  • enostavna utrujenost;
  • pretirano znojenje med vadbo (na primer med krmo);
  • pospešeni srčni utrip;
  • hripav jok;
  • kašelj;
  • okužbe dihal.

Ti simptomi se pojavijo v primerih, ko ima aortni kanal dovolj velik premer.

Odrasli, ki v otroštvu niso bili diagnosticirani in niso bili zdravljeni, imajo lahko simptome srčnega popuščanja, kratke sape, motenj srčnega ritma, cianoze spodnjih okončin (modra barva kože, kar kaže na to, da je kri vstopila v velik promet).

V tem primeru prirojene malformacije pri odraslih lahko razvijejo pljučno hipertenzijo - povečanje tlaka v pljučni obtoku. V hujših primerih lahko ta zaplet povzroči precejšnjo omejitev fizične aktivnosti, kolikor najhitrejša dnevna opravila postanejo nemogoča.

Diagnostika

Odprtega aortnega kanala med intramuskularnim razvojem ni mogoče identificirati, saj je to običajen del krvnega obtoka pri plodu. Zdravnik lahko sumi na prisotnost prirojene okvare pri otroku s prisotnostjo srčnih šumov med auskultacijo srca. Za pojasnitev diagnoze se izvaja:

  • Ehokardiografija je neboleča preizkusna metoda, ki uporablja zvočne valove za ustvarjanje slike v realnem času srca. Med tem pregledom se zvočni valovi odražajo iz srca otroka, po katerem jih zazna senzor in jih računalnik pretvori v sliko. Ehokardiografija omogoča zdravnikom, da jasno vidijo kakršne koli težave s strukturo srca in njegovim delovanjem. To je najpomembnejša metoda za pediatričnega kardiologa, ki lahko diagnosticira bolezni srca in ga sčasoma spremlja. Z uporabo ehokardiografije lahko določite tudi velikost odprtega kanala aorte in preučite reakcijo srca na njen obstoj. Če se PDA zdravi, ta metoda omogoča ocenjevanje njene učinkovitosti.
  • Elektrokardiografija (EKG) je preprosta in neboleča preizkusna metoda, ki beleži električno aktivnost srca. Pri otrocih in odraslih z nezavarovanim aortnim kanalom kažejo povečano velikost srca.
  • Oksimetrija je neinvazivni test (to je brez poseganja v telo), ki meri količino kisika v krvi. Uporabimo ga lahko za ugotavljanje bolnikov, pri katerih je huda pljučna hipertenzija povzročila povratni tok krvi skozi aortni kanal od pljučne arterije do aorte.
  • Radiografija organov prsne votline - pregled, ki uporablja rentgenske žarke za pridobivanje slik srca in pljuč. Z odprtim arterijskim kanalom na radiogramu lahko odkrijete povečano srce in ugotovite znake zadrževanja tekočine v pljučih.
  • Srčne kateterizacije - ta invazivni test ponavadi ni potreben za diagnosticiranje odprti aortni kanal pri otrocih, vendar se včasih izvaja za ugotavljanje drugih prirojenih srčnih napak, ki jih zazna ehokardiografija. Tanek in fleksibilen kateter se vstavi v krvno žilo v otrokovem dimlju, ki se pošlje v srce. Ta kateter omogoča merjenje tlaka v srčnih komorah in uvajanje kontrasta v njih, kar omogoča vizualizacijo odprtega aortnega kanala na rentgenskem žarku.

Diagnoza te srčne bolezni pri odraslih je praktično enaka kot pri otrocih, z izjemo dejstva, da pogosto uporabljajo srčno kateterizacijo za merjenje tlaka v srčnih komorah.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Metode zdravljenja

Odprti aortni kanal se zdravi s pomočjo konzervativne zdravilne terapije, minimalno invazivnih perkutanih intervencij in operacij. Namen zdravljenja je zapreti aortni kanal, s čimer preprečuje nastanek zapletov in normalizacijo srca (to je patološko zdravljenje lahko uspešno odpravimo).

Odprte aortne kanale majhne velikosti so pogosto blizu sami brez zdravljenja. Pri nedonošenčkih do treh mesecev se v 72-75% primerov spontano zapira aortni kanal. Pri otrocih, starejših od 3 mesecev, je samo-zaprtje okvare zelo redko.

Če je aortni kanal velik s premerom ali povzroča zdravstvene težave, je potreben zdravljenje dojenčkov. Predčasna novorojenčka potrebuje to zdravljenje, če povzroči težave z dihanjem ali srcem.

Zanimivo je, da v nekaterih prirojenih srčnih napakah (na primer v primeru nenormalne ločitve krvnih žil iz srca) zdravniki poskušajo ohraniti aortni kanal odprt, ker le, če obstaja kri, bogata s kisikom se lahko zmeša z venusom. V takih primerih se pred kirurško korekcijo obstoječih malformacij izvaja zdravljenje z prostaglandini, ki vzdržujejo aortni kanal.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje z zdravili je pri nedonošenčkih učinkovito. Ker prostaglandin prispeva k odprtemu stanju aortnega kanala, lahko droge, ki zavirajo njegovo sintezo, začnejo postopek zapiranja te napake. Ta zdravila vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila - indometacin ali ibuprofen, ki se dajejo intravensko. Te droge imajo približno enako učinkovitost.

Če ima novorojenček z odprtim aortnim kanalom simptome in znake srčnega popuščanja, lahko njegovo konzervativno zdravljenje vključuje digoksin in diuretike. Vendar pa je za popolno okrevanje potrebno popolno zaprtje aortnega kanala.

Minimično invazivni perkutani posegi

Minimično invazivne perkutane intervencije se izvajajo s tankim in gibkim katetrom, ki se vstavi v aorto skozi femoralno arterijo v dimljah. Ti posegi se pogosto uporabljajo za zaprtje aortnega kanala pri dojenčkih ali otrocih, ki so dovolj stari, da jih lahko izvajajo. Tudi z njihovo pomočjo so bili najpogosteje zdravljeni odrasli bolniki.

Ista metoda se včasih uporablja za zdravljenje majhnih PDA-jev, da bi preprečili nastanek infektivnega endokarditisa (nalezljivo vnetje notranje obloge srca).

Otrok dobi droge, ki mu pomagajo zaspati med postopkom. Zdravnik vozi kateter v veliko posodo v prepuščeni steni (stegnenica) in jo nato pošlje v aorto. Ko je kateter na mestu, zdravnik vozi majhno kovinsko tuljavo ali drugo blokirno napravo skozi njo in jo postavi v aortni kanal. Ta naprava blokira pretok krvi skozi aortni kanal.

Perkutani posegi na srce ne zahtevajo reza prsnega koša, zaradi česar se stanje otroka hitro obnovi. V nekaterih državah se postopek zaprtja aortnega kanala izvaja ambulantno.

Zapleti minimalno invazivne odstranitve te pomanjkljivosti so redki in kratkotrajni. Ti lahko vključujejo krvavitev ali okužbo na mestu vstavitve katetra, premikanje blokirne naprave, od koder je bila nameščena.

Spiralna za zaprtje aortnega kanala

Kirurgija

Postopek za odpravo odprtega kanala aorte se lahko opravi tako pri otrocih kot pri odraslih, če:

  1. Predčasen ali dolgotrajen novorojenec ima zdravstvene težave zaradi te pomanjkljivosti in je še vedno premajhen za minimalno invazivno perkutano intervencijo.
  2. Minimalno invazivna perkutana intervencija je bila neuspešna.
  3. Operacija je načrtovana za zdravljenje sočasnih prirojenih srčnih napak.

Pri otrocih, ki nimajo zdravstvenih težav zaradi odprtega aortnega kanala, se kirurgija najpogosteje pojavi, ko dosežejo 6 mesecev starosti. Včasih zdravniki izvajajo operacijo z majhno napako, da zmanjšajo tveganje za infekcijski endokarditis.

Takšne operacije se izvajajo pod splošno anestezijo, to pomeni, da bolnik spi in ne čuti bolečin. Kirurg naredi majhen rez med prsmi prsnega koša, da pridobi dostop do aortnega kanala. Potem ga zapira s šivi ali sponkami.

Komplikacije kirurških posegov se redko razvijajo, najpogosteje s kratkoročno naravo. Ti lahko vključujejo hripavost, diafragmatično paralizo, okužbe, krvavitve in kopičenje tekočine okoli pljuč.

Efuzija v plevralni votlini

Postoperativno obdobje

Po operaciji je otrok več dni v bolnišnici. Zdravilo mu daje zdravilo za pomiritev in zmanjšanje bolečin. Prehitro otroci ostanejo v bolnišnici še dlje, saj imajo pogosto še kakšne zdravstvene težave.

Zdravniki in medicinske sestre učijo staršev otrok, kako skrbeti zanj doma. Ta priporočila vključujejo naslednje:

  • omejiti dejavnost otroka, dokler ne opomore4
  • redno obiščite zdravnika za nadzor;
  • Upoštevajte priporočila zdravnika za domačo uporabo.

Popolno okrevanje se mora pojaviti v nekaj tednih.

Napoved

Če je bil bolnik PDA pravočasno ugotovljen, je edini srčni problem, napoved za to bolezen je odlična. Pri nedonošenčkih se napoved odprtega aortnega kanala pogosto določi z drugimi zdravstvenimi težavami.

Po zaprtju aortnega kanala ponavadi bolniki ne doživljajo simptomov, ne razvijejo zapletov.

Pri odraslih bolnikih je napoved odvisna od stanja krvnih žil v majhnem krogu krvnega obtoka in stanja miokarda pred zdravljenjem.

Če je nezdravljena, smrtnost od odprtega aortnega kanala znaša od 20% do 20 let, od 42% do 45 let, od 60% do 60 let.

Odprite arterijski kanal (OAD) srca pri otrocih

Struktura in delo srca pri plodu se razlikuje od delovanja tega organa pri otrocih po rojstvu in pri odraslih. Prvič, dejstvo, da v srcu otroka, ki je v materinem maternici, so še dodatne luknje in kanali. Eden od njih je arterijski kanal, ki po rojstvu običajno zapreti, vendar se to ne zgodi pri nekaterih dojenčkih.

Kaj je odprt arterijski kanal pri otrocih?

Arterijski ali Botallovym kanal je posoda, prisotna v središču ploda. Premer takega plovila je lahko od 2 do 10 mm, dolžina pa od 4 do 12 mm. Njegova funkcija je vezava pljučne arterije na aorto. To je potrebno za prenos krvi v obvoz pljuč, ker med delovanjem fetusa ne delujejo.

Kanal je zaprt, ko se rodi otrok in se preoblikuje v motnjo, ki je neprehodna za kri, ki jo sestavljajo vezivno tkivo. V nekaterih primerih se zaprtje kanala ne pojavi, ta patologija pa se imenuje odprti arterijski kanal ali skrajšani PAP. V eni od 2000 dojenčkov se diagnosticira, kar se zgodi v skoraj polovici prezgodnjih dojenčkov. Po statističnih podatkih, dekleta takšna napaka dvakrat pogosteje.

Primer, ki izgleda kot PDA na ultrazvoku, si lahko ogledate v naslednjem videu.

Kdaj naj zaprem?

Pri večini dojenčkov se zaprtje kanala med pljučno arterijo in aorto pojavi v prvih dveh dneh življenja. Če je dojenček prezgoden, se šteje, da je zaprtje kanala do osem tednov. OAP se diagnosticirajo za otroke, katerih Botallov kanal ostane odprt, ko dosežejo 3 mesece starosti.

Zakaj vsi novorojenčki niso blizu?

Patologiji, kot je PDA, pogosto diagnosticiramo z nezrelostjo, vendar natančni razlogi, zakaj je kanal odprt, še niso opredeljeni. Vznemirljivi dejavniki vključujejo:

  • Herednost.
  • Nizka masa novorojenčka (manj kot 2500 g).
  • Prisotnost drugih srčnih napak.
  • Hipoksija med prenatalnim razvojem in med porodom.
  • Downov sindrom in druge kromosomske anomalije.
  • Prisotnost diabeteske mame.
  • Rubela pri ženski med nosečnostjo.
  • Učinek sevanja na nosečnico.
  • Uporaba bodočega materinega alkohola ali snovi z narkotičnim učinkom.
  • Sprejemanje zdravil, ki vplivajo na plod.

Hemodinamika v OAP

Če se kanal ne zarašča, potem zaradi višjega tlaka v aorti kri iz te velike posode vstopi v pljučno arterijo tako, da se pridruži pljučni arteriji in se poveže z volumno krvi iz desnega prekata. Posledica tega je, da kri vstopa v krvne žile pljuč, kar povzroči povečanje obremenitve pljučnega krvnega obtoka in pravega srca.

Pri razvoju kliničnih manifestacij PDA obstajajo tri faze:

  1. Primarna prilagoditev. Ta stopnja je opazna pri otrocih prvih let življenja in je značilna izrazita klinika, odvisno od velikosti odprtega kanala.
  2. Relativna kompenzacija. Na tej stopnji se tlak v pljučnih posodih zmanjša in v votlini desne prekatke - poveča. Rezultat bo funkcionalna preobremenitev desne strani srca. Ta faza se opazi v starosti 3-20 let.
  3. Skleroziranje pljučnih posod. Na tej stopnji se razvije pljučna hipertenzija.

Znaki

Pri dojenčkih prvega leta življenja se OAP manifestira:

  • Palpitacije.
  • Kratka sapa.
  • Nizka telesna masa.
  • Bleda koža.
  • Potenje.
  • Povečana utrujenost.

Na resnost napake vpliva premer kanala. Če je majhna, lahko bolezen nadaljuje brez simptomov. Ko je velikost posode več kot 9 mm pri dojenčkih s polnim rojstvom in več kot 1,5 mm pri nedonošenčkih, so simptomi bolj izraziti. Pridružijo jim:

  • Kašelj
  • Hrivnost.
  • Pogosti bronhitis in pljučnica.
  • Lag v razvoju.
  • Izguba teže

Če se patologija ni odkrila pred letom, imajo starejši otroci naslednje znake PDA:

  • Težave z dihanjem z rahlim naporom (večja pogostost, občutek pomanjkanja zraka).
  • Pogoste okužbe dihal.
  • Cianoza kože stopal.
  • Ni dovolj teže za tvojo starost.
  • Hitro pojavljanje utrujenosti pri premikanju iger.

Nevarnost

Z odprtim kanalom Botallov kri iz aorte vstopa v pljučna plovila in jih preobremeni. To ogroža postopen razvoj pljučne hipertenzije, srčne obrabe in zmanjšanja pričakovane življenjske dobe.

Poleg negativnega vpliva na pljuča prisotnost PDA poveča tveganje za takšne zaplete, kot so:

  • Prekinitev aorte je smrtonosno stanje.
  • Endokarditis je bakterijska bolezen s poškodbo ventila.
  • Srčni napad - smrt srčne mišice.

Če je premer odprtega kanala pomemben in ni nobenega zdravljenja, se otrok začne razvijati srčno popuščanje. To se kaže s kratkim dihanjem, hitrim dihanjem, visokim impulzom, zmanjšanjem krvnega tlaka. Ta bolezen zahteva takojšnjo zdravljenje v bolnišnici.

Diagnostika

Za identifikacijo otroškega UAP-a:

  • Auskultacija - zdravnik posluša otrokov srčni utrip prek prsnega koša in določi hrup.
  • Ultrazvok - ta metoda zazna odprt vod, in če se študija dopolni z dopplerjem, potem lahko določi volumen in smer krvi, ki se odvaja skozi PDA.
  • Rentgen - takšna študija bo določila spremembe v pljučih in srčne meje.
  • EKG - rezultati bodo pokazali povečano obremenitev levega prekata.
  • Zvočne komore srca in krvnih žil - takšen pregled določa prisotnost odprtega kanala s pomočjo kontrasta in tudi meri pritisk.
  • Računalniška tomografija je najbolj natančna metoda, ki se pogosto uporablja pred operacijo.

Zdravljenje

Zdravnik določi taktiko zdravljenja ob upoštevanju simptomov napake, premera kanala, starosti otroka, prisotnosti zapletov in drugih patologij. OAP terapija je lahko zdravilo in kirurgija.

Konzervativno zdravljenje

Prizadeval se je za neizražene klinične manifestacije pomanjkanja in odsotnost zapletov. Zdravljenje dojenčkov, pri katerih je AOA ugotovljeno takoj po porodu, je praviloma najprej zdravilo. Otroku lahko damo protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali indometacin. Najbolj učinkoviti so v prvih mesecih po rojstvu, ker blokirajo snovi, ki preprečujejo zaprtje kanala na naraven način.

Diuretiki in srčni glikozidi so predpisani tudi za zmanjšanje obremenitve srca.

Delovanje

To zdravljenje je najbolj zanesljivo in je:

  1. Kateterizacija kanala. Ta način zdravljenja se pogosto uporablja v starosti 12 mesecev. To je varna in dovolj učinkovita manipulacija, katere bistvo je uvedba katetra v veliko arterijo otroka, ki se napaja v OAP, da se v kanal vstavi okludalnik (naprava za blokiranje krvnega pretoka).
  2. Kanalski trak med odprto kirurgijo. Takšno zdravljenje se pogosto izvaja v starosti 2-5 let. Namesto obleke je mogoče zapreti kanal ali pritrditi posodo s posebnim sponko.

Vsi ti izrazi so nekoliko zastrašujoči, toda, da se ne bojite, morate vedeti, kaj bo vaš otrok naredil in kako se bo to zgodilo. V naslednjem videu lahko vidite, kako je okluzalnik v praksi nameščen v kanalu.

Indikacije za kirurški poseg v OAD so takšne situacije:

  • Terapija z zdravili je bila neučinkovita.
  • Otrok ima simptome stagnacije krvi v pljučih in tlak v pljučnih posodah se je povečal.
  • Otrok pogosto trpi zaradi pljučnice ali bronhitisa, ki ga je težko ozdraviti.
  • Otrok je razvil srčno popuščanje.

Operacija ni predpisana za hude ledvične ali jetrne bolezni, pa tudi v primeru, ko kri ni vržena iz aorte, temveč v aorto, kar je znak resne poškodbe pljučnih posod, ki se ne kirurško korigira.

Napoved

Če se cev Botallov v prvih treh mesecih ne zapre, se to zgodi zelo redko. Otrok, rojen s PDA, je predpisan zdravljenje z zdravili, da bi spodbudil porast kanala, kar je 1-3 stopnje injiciranja protivnetnih zdravil. V 70-80% primerov ti zdravili pomagajo odpraviti težavo. S svojo neučinkovitostjo priporočamo kirurško zdravljenje.

Operacija pomaga popolnoma odpraviti napako, olajšati dihanje in obnoviti delo pljuč. Smrtnost med kirurškim posegom v OAP znaša do 3% (pri dojenčkih s polnim rojstvom skoraj ni smrtnih primerov), v 0,1% operiranih dojenčkov pa se cev po nekaj letih ponovno odpre.

Brez zdravljenja je nekaj otrok, rojenih z velikim PDA, živi več kot 40 let. Najpogosteje se od drugega ali tretjega leta življenjske pljučne hipertenzije oblikujejo, kar je nepovratno. Poleg tega se poveča tveganje za endokarditis in druge zaplete. Medtem ko je kirurško zdravljenje v 98% primerov ugodno.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za OAS pri otroku, je pomembno:

  • V času nosečnosti se odpove alkoholu in kajenju.
  • Ne jemljite zdravila, ki jih med nosečnostjo ne predpisuje zdravnik.
  • Sprejeti ukrepe za zaščito pred nalezljivimi boleznimi.
  • Če pride do pomanjkanja srca v družini, se posvetujte z genetiki pred spočetjem.

Odprti arterijski kanal Botallov (OAD): vzroki neuni se pri otrocih, simptomi, kako zdraviti

Odprti arterijski kanal (OAD) je bolezen, ki se pojavi kot posledica motenj v normalnem razvoju srca in velikih posod v prenatalnem in postnatalnem obdobju. Prirojene pomanjkljivosti v srcu se običajno pojavijo v prvih mesecih razvoja ploda kot posledica atipične tvorbe intrakardijskih formacij. Obstojne patološke spremembe v strukturi srca povzročajo njeno disfunkcijo in razvoj hipoksije.

Kanal arterij (Botallov) je strukturna tvorba srčnega utripa, skozi katero krvica, ki jo levi ventrikl izlije v aorto, prehaja v pljučni trup in se znova vrača v levo komoro. Običajno se arterijski kanal takoj po rojstvu izprazni in postane vezni tkivni vrv. Polnjenje pljuč s kisikom vodi v zaprtje kanala z zadebeljeno intimi in spremembo v smeri krvnega pretoka.

Pri otrocih z malformacijami se vod ne zapira pravočasno, ampak še naprej deluje. To ovira pljučno cirkulacijo in normalno delovanje srca. OAP se običajno diagnosticira pri novorojenčkih in dojenčkih, manj pogosto pri šolskih otrocih in včasih celo pri odraslih. Patologijo najdemo pri otrocih s polnim delovnim časom, ki živijo na območjih visokogorja.

Etologija

Etiologija PDA trenutno ni v celoti razumljena. Specialisti prepoznajo več dejavnikov tveganja za to bolezen:

  • Predčasna dela
  • Nizka porodna teža
  • Beriberi,
  • Kronična plodna hipoksija,
  • Naslednja nagnjenost
  • Sklenitve zakonskih zvez med sorodniki,
  • Starost mame nad 35 let,
  • Genomska patologija - Downov sindrom, Marfan, Edwards,
  • Nalezljiva patologija v prvem trimesečju nosečnosti, sindrom prirojenega rdečkanja,
  • CHD,
  • Uporaba alkohola in drog noseča, kajenje,
  • Rentgensko in gama sevanje
  • Jemanje zdravila med nosečnostjo,
  • Učinki kemikalij na truplo nosečnice,
  • Sistemske in presnovne bolezni nosečnice
  • Fetalni endokarditis revmatičnega izvora,
  • Materinski endokrinopatija - diabetes mellitus, hipotiroidizem in drugi.

Vzroki OAP se navadno združujejo v dve veliki skupini - notranji in zunanji. Notranji vzroki so povezani s dedno predispozicijo in hormonskimi spremembami. Zunanji vzroki vključujejo: slabo ekologijo, industrijske nevarnosti, bolezni in škodljive navade matere, strupene učinke na plod različnih snovi - zdravila, kemikalije, alkohol, tobak.

OAP se najpogosteje odkrije pri nedonošenčkih. Poleg tega je manjša teža novorojenčka, večja je verjetnost razvoja te patologije. Srčno bolezen je običajno povezana z nenormalnim razvojem organov prebavnega, urinskega in genitalnega sistema. Neposredni vzroki neuporabe Botallovega kanala v tem primeru so motnje dihanja, zadušna zadušitev ploda, podaljšana terapija s kisikom in parenteralna tekočina.

Video: Medicinska animacija o anatomiji arterijskega kanala

Simptomatologija

Bolezen je lahko asimptomatska in izredno težka. Z majhnim premerom kanala se hemodinamične motnje ne razvijejo in patologija ni dolgo diagnosticirana. Če je premer kanala in volumen šanta pomemben, so simptomi patologije močno izraženi in se zgodijo zelo zgodaj.

Klinični znaki:

  1. Bled kože,
  2. Cianoza, ki se pojavlja med sesanjem, jokom, napenjanjem,
  3. Slabo
  4. Hiperhidroza
  5. Kašelj, hripavost,
  6. Slab psihofizični razvoj,
  7. Kratka sapa
  8. Slabost
  9. Nočni napadi astme, slab spanec,
  10. Aritmija, tahikardija, nestabilen impulz,

Otroci z OAP pogosto trpijo zaradi bronhopulmonalne patologije. Novorojenčke s širokim arterijskim kanalom in znatno količino šanta je težko krmiti, ne pridobivajo teže in celo izgubijo težo.

Če patologija v prvem letu življenja ni bila odkrita, se potem, ko se otrok raste in razvija, se tok bolezni poslabša in kaže bolj živahne klinične simptome: astenija, težko dihanje, tahipneja, kašelj, pogoste vnetne bolezni bronhijev in pljuč.

Zapleti

Hude zapleti in nevarne posledice PAD:

  • Bakterijski endokarditis je nalezljivo vnetje notranje obloge srca, kar vodi do disfunkcije valvularnega aparata. Bolniki z zvišano telesno temperaturo, mrzlico in znojenje. Znaki zastrupitve so povezani z glavobolom in letargijo. Pojavijo se hepatosplenomegalija, pojavijo se krvavitve v fundusu in majhne boleče nodule na dlani. Antibakterijsko zdravljenje patologije. Bolnikom so predpisani antibiotiki iz skupine cefalosporinov, makrolidov, fluorokinolonov, aminoglikozidov.
  • Srčno popuščanje se razvije v odsotnosti pravočasne kardialne operacije in je sestavljeno iz nezadostne oskrbe notranjih organov s krvjo. Srce preneha v celoti črpati kri, kar vodi k kronični hipoksiji in poslabšanju celotnega telesa. Pacienti imajo težko dihanje, tahikardijo, edem spodnjih okončin, utrujenost, motnje spanja, konstanten suh kašelj. Zdravljenje patologije vključuje dietno terapijo, terapijo z zdravili, namenjeno normalizaciji krvnega tlaka, stabilizaciji dela srca in izboljšanju oskrbe s krvjo.
  • Miokardni infarkt - akutna bolezen, ki jo povzroča pojav srčnih mišic iz ishemične nekroze. Patologija kaže značilna bolečina, ki se ne ustavi zaradi vnosa nitratov, navdušenja in tesnobe pacienta, bledosti kože, znojenja. Zdravljenje poteka v bolnišnici. Bolniki so predpisani trombolitiki, narkotični analgetiki, nitrati.
  • Povratni pretok krvi skozi širok arterijski kanal lahko povzroči cerebralno ishemijo in intracerebralno krvavitev.
  • Pljučni edem se razvije, ko tekočina prehaja iz pljučnih kapilar v intersticijski prostor.

Redki zapleti PDA vključujejo: razpadanje aorte, nezdružljivo z življenjem; anevrizma in rupture arterijskega kanala; pljučna hipertenzija sklerotske narave; srčni zastoj v odsotnosti korektivnega zdravljenja; pogoste akutne okužbe dihal in SARS.

Diagnostika

Zdravniki različnih medicinskih specialitet se ukvarjajo z diagnosticiranjem SAR:

  1. Akušerji in ginekologi spremljajo srčni utrip in razvoj fetalnega kardiovaskularnega sistema,
  2. Neonatologi preučujejo novorojenčka in poslušajo srčne zvoke,
  3. Pediatri preučujejo starejše otroke: izvajajo auskultacijo srca in, ko zazna patološki hrup, otroka pošljejo kardiologu,
  4. Kardiologi naredijo končno diagnozo in predpisujejo zdravljenje.

Splošni diagnostični ukrepi vključujejo vizualni pregled bolnika, palpacijo in tolkala prsnega koša, auskultacijo, instrumentalne metode pregleda: elektrokardiografija, radiografija, ultrazvok srca in velikih posod, phonokardiografija.

Med inšpekcijskim pregledom se zaznajo deformacije prsnega koša, pulziranje srčnega območja, premikanje srca potisne v levo. Palpacija zazna sistolični tremor in tolkala - širjenje meja srčne tičenosti. Auskultacija je najpomembnejša metoda pri diagnostiki PDA. Njegova klasična lastnost je grobi stalni "motorski" hrup zaradi enosmernega gibanja krvi. Postopoma izgine in se pojavi naglas 2 tone nad pljučno arterijo. V hudih primerih je več klikov in hrupnih zvokov.

Instrumentalne diagnostične metode:

  • Elektrokardiografija ne razkrije patoloških simptomov, temveč le znake hipertrofije levega prekata.
  • Radiološki znaki patologije so: mrežni vzorec pljuč, širjenje sence srca, razširitev leve komore, izboklina segmenta pljučne arterije, luskasto infiltracijo.
  • Ultrazvok srca vam omogoča vizualno oceno dela različnih delov srca in ventilske naprave, da določite debelino miokarda, velikost kanala. Dopplerjeva sonografija omogoča, da diagnostiko PDA določi čim natančneje, določi njegovo širino in regurgitacijo krvi iz aorte v pljučno arterijo. Ultrazvočni pregled srca omogoča odkrivanje anatomskih napak srčnih zaklopk, določanje lokacije velikih posod, ocenjevanje kontraktilnosti miokarda.
  • Phonokardiografija je preprosta metoda za diagnosticiranje srčnih napak in okvar med vdolbinicami s pomočjo grafičnega snemanja tonov in srčnih zvokov. S pomočjo fonokardiografije lahko objektivno dokumentirate podatke, pridobljene pri poslušanju bolnika, izmerite trajanje zvokov in intervale med njimi.
  • Aortografija je informativna diagnostična metoda, ki obsega dobavo kontrastne tekočine v srčno votlino in izvajanje serije rentgenskih žarkov. Simultano obarvanje aorte in pljučne arterije kaže na zaprtje Botallovega kanala. Posledične slike ostanejo v elektronskem pomnilniku računalnika, kar vam omogoča, da večkrat delate z njimi.
  • Kateterizacija in sondiranje srca v OAPu omogočata absolutno natančno diagnozo, če sonda prosto prehaja iz pljučne arterije skozi kanal v spuščajočo aorto.

Slušanje srčne votline in angiokardiografija sta potrebni za bolj natančno anatomsko in hemodinamično diagnozo.

Zdravljenje

Prej odkrijejo bolezen, lažje je, da se ga znebite. Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zgodnja diagnoza in pravočasna terapija bo izboljšala možnosti bolnika za popolno okrevanje.

Če otrok izgubi težo, zavrača aktivne igre, postane modro, ko kriči, postane zaspan, ima težave s kratkim dihanjem, kašljem in cianozo, pogosto spremlja SARS in bronhitis, naj bo čim prej prikazan specialistu.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je indicirano za bolnike z blagimi kliničnimi znaki in brez zapletov. Zdravljenje drog PDA se izvaja predčasno, otroci pa do enega leta. Če se po 3 poteh konzervativne terapije kanal ne zapira in se simptomi srčnega popuščanja povečujejo, nadaljujte z operacijo.

  1. Bolnem otroku je predpisana posebna prehrana, ki omejuje vnos tekočine.
  2. Podpora za dihanje je potrebna za vse prezgodnje dojenčke z OAP.
  3. Bolnikom so predpisani zaviralci prostaglandinov, ki aktivirajo neodvisno razbijanje kanala. Običajno se uporablja intravensko ali enteralno dajanje indomethacina ali Ibuprofena.
  4. Terapijo proti antibiotikom se izvaja za preprečevanje zapletov - bakterijski endokarditis in pljučnica.
  5. Diuretična zdravila - Veroshpiron, Lasix, srčni glikozidi - Strofantin, Korglikon, zaviralci ACE - Enalapril, zdravilo Captopril so predpisane za ljudi s klinično boleznijo srca

Srčna kateterizacija

Srčno kateterizacijo je predpisano otrokom, ki niso prejeli pričakovanega rezultata iz konzervativne terapije. Srčna kateterizacija je zelo učinkovita metoda zdravljenja PDA z majhnim tveganjem za nastanek zapletov. Postopek izvajajo posebej usposobljeni pediatrični kardiologi. Nekaj ​​ur pred kateterizacijo otroka ne smete hraniti in zalivati. Neposredno pred posegom se mu doda čistilni klistir in sedativna injekcija. Ko se otrok sprosti in zaspi, začnejo manipulirati. V komore srca se vstavi kateter skozi eno od velikih krvnih žil. Na kožo ni treba narediti rezov. Zdravnik spremlja napredovanje katetra, gleda na zaslon monitorja posebnega rentgenskega aparata. Preiskava krvnih vzorcev in merjenje krvnega tlaka v srcu prejema informacije o napaki. Bolj izkušeni in usposobljeni kardiolog, bolj učinkovito in uspešno bo potekala srčna kateterizacija.

Srčna kateterizacija in odrezavanje kanala med torakoskopijo je alternativa kirurškemu zdravljenju napake.

Kirurško zdravljenje

Surgery vam omogoča, da popolnoma odstranite OAS, zmanjšate trpljenje bolnika, povečate njegovo odpornost na telesno aktivnost in znatno podaljšate življenje. Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odprtih in endovaskularnih operacij. OAP, vezan z dvojno ligaturo, nalepi na njej žilni sponki, križ in šivanje.

Klasična kirurška intervencija je odprta kirurgija, ki jo sestavljata zavoj Botallovega kanala. Operacija se izvaja na "suhem" srcu, ko je bolnik povezan z ventilatorjem in pod splošno anestezijo.

Endoskopska operacija je minimalno invazivna in manj travmatična. Majhen rez je na stegen, skozi katerega se vstavi sondo v stegensko stegno. S pomočjo tega se v OAP dostavi okluzalec ali spirala, s katero je lumen zaprt. Celoten potek operacije spremljajo zdravniki na zaslonu zaslona.

Video: OAP kirurgija, Anatomija kanala Botallova

Preprečevanje

Preventivni ukrepi morajo izključiti glavne dejavnike tveganja - stres, vnos alkohola in zdravila, stike z nalezljivimi bolniki.

Po kirurški korekciji patologije z otrokom je potrebno narediti dozirane fizične vaje in masažo doma.

Odpadanje kajenja in presejanje genetskih nepravilnosti bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj CHD.

Preprečevanje pojavljanja CHD je zmanjšano na skrbno načrtovanje nosečnosti ter zdravniško in gensko svetovanje za ogrožene ljudi.

Paziti je treba na opazovanje in preučevanje žensk, ki so okužene z virusom rdečkam ali imajo komorbidnost.

Otroku je treba ustrezno skrbeti: povečano prehrano, fizično aktivnost, fiziološko in čustveno udobje.

Odprite arterijski kanal. Kirurško zdravljenje pomanjkljivosti

Arterijski kanal v plodu je sestavni del fetalne kroženja. Povezuje aorto s pljučno arterijo in se kmalu po rojstvu zapre, nato pa se obrisa. Vztrajenost kanala po izteku zaprtja vodi do hemodinamičnih motenj in se šteje za pseudo-rojstno napako.

Pogostost okvare je približno 20% vseh prirojenih anomalij srca. Galen je prvič omenil ta pomislek. Kasneje so ga opisali de Capri, nato Aranzi in Fabrizzi ter Botallo leta 1560, po imenu katerega je bil imenovan ta poimek. Odprti arterijski kanal je pri ženskah trikrat bolj pogost kot pri moških. To je pogosta težava pri nedonošenčkih.

Anatomija

Odprti arterijski kanal se oddaljuje od aorte takoj po tem, ko ga leva subklavska arterija zapusti in pride v pljučni trup na mestu bifurkacije. Premer in dolžina se giblje od 3-4 mm do 2-3 cm. Z levim stranskim aortnim lokom se najpogosteje nahaja na levi, z desno stransko aortno loko, najpogosteje se nahaja na levi strani. V prisotnosti redkih nenormalnosti aortnega loka je arterijski kanal lahko dvostranski in je včasih del žilnega obroča. Kanal ima stožčasto obliko, vrh, ki je obrnjen proti pljučni arteriji, je lahko kratek ali dolg, raven ali ukrivljen.

Kanal je lahko izoliran ali kombiniran z drugimi IPN-ji. S tako imenovanimi napakami, odvisnimi od kanala, opravlja funkcijo kompenzacijske povezave, ki je ključnega pomena. Arterijski kanal ostane neprekinjen več mesecev pri nedonošenčkih, pri vsakem petem otroku pa traja obdobje 1-2 let.

Ko infundirate PGE1, da bi ohranili črto arterializacije botaničnega kanala njene stene. Struktura stene PDA se razlikuje od strukture drugih plovil. Je bolj nagnjena k proliferaciji in fibrozi. Ohranjanje duktalnega tkiva med korekcijo koarfcije aorte v obdobju novorojenčkov je pogosto vzrok ponavljajoče se stenoze. Pri starejših otrocih in odraslih lahko PDA podvrže kalcifikaciji in postane krhka, kar povzroči večje tveganje za krvavitev med operacijo.

Patofiziologija

Po rojstvu otroka z začetkom spontanega dihanja se LSS zmanjša, kar vodi k preobratu intrauterinega krvnega prehoda iz pljučne arterijske stebla v aorto na vzvratni levi desni. Spremembe v sestavi plinov krvi, ki teče skozi arterijski kanal, ter zmanjšanje koncentracije PGE1 in PGE2 v krvi povzroči zvišanje tone žilnega zidu, njen spazem in oblitiranje kanala s tvorbo arterijskega ligamenta.

Med prenatalnim razvojem večina krvi vstopi v sistemsko cirkulacijo iz desnega prekata in pljučnega trupa skozi arterijski kanal. S prvim dihanjem novorojenčka se pljučna upornost zmanjša in tlak v aorti se povečuje. Smer krvnega pretoka skozi kanal se obrne. Oksigenacija krvi, ki teče skozi kanal, se pojavi po pojavu pljučnega dihanja. To vodi do krčenja gladkih mišičnih celic v steni kanala. Bradikinin in acetilholin sta prav tako vključena v mehanizem spazma duktov. Funkcionalno zaprtje se pojavi v 15-20 urah, dokončna obolenja - za 2-10 tednov.

Primarna krvavitev hemodinamike je povezana z razliko v tlaku v aorti in pljučni arteriji. Arterijska kri vstopi v pljučno arterijo v obeh fazah srčnega ciklusa. Pri otrocih prvih mesecev življenja se praznjenje pojavlja le med sistolom, ker med aorto in pljučnim deblom ni diastoličnega nagiba. Ker se fiziološka involicija strukture pljučnih posod zmanjšuje, se celotni LSS zmanjša in se poveča odvajanje arterijske krvi v pljučno arterijo. Kri se še naprej segira v leve dele srca, kar povzroča preobremenitev z volumnom. Pri velikih kanalih je volumen pljučnega krvnega pretoka lahko večkrat večji od krvnega pretoka v velikem krvnem obtoku.

Volumen in smer odvajanja krvi skozi življenje se spreminja s spremembami splošne pljučne odpornosti. Po rojstvu je odpornost velikih in majhnih krogov krvnega obtoka približno enaka, zato se pri novorojenčkih med jokom, jokom in dihanjem lahko smer krvnega pretoka spremeni in povzroči nastanek začasne cianoze. Lahka razlika v tlaku povzroči začasno pomanjkanje hrupa po rojstvu. Ko se LSS zmanjša, se volumen levega desnega šanta povečuje. Zvišanje tlaka v levem atriju in pljučnih venah povzroči refleksni krči pljučnih arteriolov in sčasoma do skleroze pljučnih posod. Pljučna hipertenzija postopoma zmanjšuje gradient tlaka med aorto in pljučnim trupom, najprej v diastolični fazi, nato pa med sistolom. Prostornina arteriovenskega šanta se zmanjša do izginotja. V zadnji fazi hemodinamičnih motenj se pojavi desno-levi šunt.

Klinika, diagnoza

Obstoj PDA se najpogosteje opazi pri novorojenčkih z nizko telesno maso in poslabšanjem dihalne funkcije. Večina novorojenčkov s to pomanjkljivostjo nima simptomov bolezni. Kanal Botallov velikega premera spremlja okužba dihal, atekelaza, kongestivno srčno popuščanje in vztrajno pljučno hipertenzijo. Pri spreminjanju smeri odvajanja krvi se cianoza razvije predvsem v spodnjih okončinah, saj arterijska kri iz aortnega loka potopi vensko kri iz arterijskega kanala v spuščajočo aorto.

Klinične manifestacije so odvisne od velikosti kanala in stopnje hemodinamskih motenj. Blemish se razlikuje od asimptomatske do izredno hude. Z velikimi velikostmi kanala se že od prvih tednov življenja manifestira z znaki srčnega popuščanja, zamikom v fizičnem razvoju.

Značilni znaki, na podlagi katerih lahko postavite diagnozo, vključujejo stalni sistolodiastolični hrup v II-III medkostnem prostoru levo od prsnice in zmanjšanje diastoličnega krvnega tlaka, včasih do ničle.

Zaradi puščanja krvi iz aorte v pljučno arterijo se impulzni tlak poveča. Pri novorojenčkih in dojenčkih je včasih odkrit samo sistolični šum, ki lahko izgine, če se pojavi pljučnica. Z razvojem sekundarne pljučne hipertenzije se narava hrupa spreminja. S povečanim tlakom v pljučni arteriji se diastolična komponenta hrupa zmanjša in nato popolnoma izgine. V teh primerih je auskulturna slika sestavljena iz kratkega sistoličnega šuma v drugem medkrepljivem prostoru vzdolž levega roba prsnice in z ostrim poudarkom drugega tona nad pljučno arterijo. Nato lahko izgine sistolični šum.

Na preglednem radiografu prsnega koša se zaradi širjenja prvega leve, nato obeh komor in leve atrije, izbočenja pljučne arterije in krepitve vaskularnega vzorca poveča senca srca. V odsotnosti hipertenzije spremembe na radiografu morda ne bodo. Z visoko skupno pljučno odpornostjo se velikost srca zmanjša zaradi razvoja sklerotičnih sprememb pljučnih posod in zmanjšanja prostornine izpusta.

Elektrokardiografski vzorec se spreminja tudi glede na resnost pljučne hipertenzije. V odsotnosti visoke hipertenzije na EKG je mogoče zaznati znake hipertrofije levega prekata. V hipervolemični obliki hipertenzije lahko pride do znakov leve in desne prekatne hipertrofije, v sklerotični fazi pa pridejo v ospredje znaki hipertrofije desnega prekata.

Ko EchoCG preučuje posebne znake OAP, torej ne uporablja indirektnih znakov. Značilno je povečanje votline levega prekata in sprememba razmerja velikosti levega atrija in premera aorte, ki je običajno enaka 1. Ko je PDA lahko 1,2 ali več. Včasih je kanal viden na ehokardiografiji.

V diagnozi PDA vodilno mesto pripada Doppler-EchoCG. Omogoča vam, da določite ranžiranje krvi od leve proti desni in z obstruktivno pljučno hipertenzijo - nasprotno, da ugotovite povečanje votlin srca, povezano z preobremenitvijo levega srca. S pomočjo te študije lahko pride do diferencialne diagnoze med OAD, aortno pljučno septično napako in skupnim arterijskim trupom, saj je lahko klinična slika teh pomanjkljivosti podobna.

Praviloma je diagnosticiranje PDA mogoče zanesljivo opraviti na podlagi kliničnih podatkov. V prisotnosti pljučne hipertenzije klinična slika izgubi značilne lastnosti, zato je treba uporabiti rentgensko kirurgijo.

Če sonda iz pljučne arterije prehaja skozi kanal v aorto ali na nivo pljučne arterije, se določi odvajanje arterijske krvi, t.j. zasičenost s kisikom v krvi je višja kot v desnem prekatku, je mogoče sumiti prisotnost PDA. Z uvedbo kontrastnega sredstva na območju aortnega loka sočasno polnjenje pljučne arterije kaže na prisotnost levega desnega izcedka skozi PDA. Če se kontrastno sredstvo injicira v pljučni deblo in vstopi v aorto, to označuje desno levo odvajanje skozi kanal.

Naravni tečaj

Za razliko od prezgodnjih dojenčkov, pri dojenčkih z dolgotrajnimi dojenčki, kot navad, se običajno ne spontano zapre. To je posledica strukturne anomalije gladkih mišic njegove stene in ne zmanjšane občutljivosti na kisik. Z velikim PDA se razvije srčno popuščanje in ponavljajoča pljučnica. Z majhnimi kanali v večji meri kot pri velikih kanalih je značilen zaplet septičnega endokarditisa. Pljučna hipertenzija lahko povzroči nepopravljive spremembe v rezistenčnih posodah.

Blemish je pri nedonošenčkih izjemno neugoden. Zastoj pljučne kroženja in kongestivnega srčnega popuščanja sta vzrok smrti mnogih bolnikov v prvih nekaj mesecih življenja. Nato se država stabilizira. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov s PDA je približno 40 let, in sicer:

do 30 let umre 20% bolnikov;

Glavni vzroki smrti so:

razvoj in ruptura kanala anevrizme.

Kirurško zdravljenje pomanjkljivosti

Indikacije

Kirurško zaprtje arterijskega kanala je prikazano na vseh stopnjah bolezni, z izjemo primerov visoke hipertenzije z navzkrižnim ali desnim levim odvajanjem krvi. V teh situacijah PDA olajša raztovarjanje desnega prekata, zato operacija ni le neustrezna, ampak tudi nevarna.

Pri bolnikih s simptomi srčnega popuščanja, zlasti pri otrocih z nizko telesno maso, priporočamo urgentni kirurški poseg. Preostali del otrok izvaja načrtovano delo. Kirurgija je potrebna za vse velikosti kanala, razen v primeru sklerotične pljučne hipertenzije. Čas delovanja je določen s prisotnostjo srčnega popuščanja in hipertenzije.

Predčasne dojenčke se najprej zdravijo z indometacinom, kot je predlagal Heymann. V odsotnosti učinka je PDA kirurško zaprta. Pri nedonošenčkih je kirurgija v pogojih akutne okužbe kontraindicirana. Mnogi imajo tudi nerazvit sistem koagulacije. Poskusi normalizacije strjevanja krvi s transfuzijo sveže zamrznjene plazme povzročijo neželeno obremenitev in niso potrebni v predoperativni fazi.

Starejši otroci ali odrasli z velikim arterijskim kanalom in srčnim popuščanjem ali prisotnost desnega levega shunta potrebujejo kateterizacijo za oceno LSS. Z anevrizmom ali kalcinacijo kanala je indicirana aortografija. Bolnike z bakterijskim endokarditisom je treba zdraviti z antibiotiki. Če zdravljenje omogoča prenehanje okužbe, se lahko kanal zapreti po nekaj mesecih. V prisotnosti odpornosti proti konzervativnemu zdravljenju se operacija takoj izvede na višini endokarditisa.

Splošne opombe o tehniki delovanja

Bruto leta 1938 prvič zaprti arterijski kanal. To je bil prvi poseg v zgodovino srčne kirurgije za zdravilo CHD, ki je spodbudil razvoj klinične kardiovaskularne kirurgije. Tako kot vse, kar je novo v operaciji, je zaprtje kanalskega kanala videti težko in nevarno, zlasti pri bolnikih z bakterijskim endokarditisom in pljučno hipertenzijo. Kmalu je operacija izgubila ta ugled. Vendar pa v zapletenih primerih lahko nastane huda, hitro uničujoča krvavitev, kar povzroča teror tudi pri izkušenem kirurgu. Zato bo zdravnik, ki je v svoji kirurški praksi doživel podobno zapletenost, vedno spoštoval to napako. Postopek je treba izvajati previdno in skrbno. Najnevarnejši trenutek je nameščanje ukrivljene sponke pod kanal, da se zajame ligatura. Nenadna nenadna močna krvavitev iz zadnje stene kanala je težko nadzorovati. Cooley v takem obupnem položaju ponuja nujni sprejem - umetno ventrikularno fibrilacijo, ki daje 5-8 minut ugodnejše pogoje za zaustavitev krvavitve. Električni fibrilator za ta namen je v svojih operacijskih dvoranah vedno pripravljen.

Zaprite levi stranski standardni PAD-ji

Oblačenje botallovy kanala

Običajno se operacija izvaja z levo stranskim zadajnim bočnim dostopom vzdolž IV medkreličnega prostora. Potem, ko je pljuča odprta, se plazma medijastina odpre za vaginskim živcem, rez se razteza vzdolž spuščajoče aorte v smeri leve subklavijske arterije. Pljuča se držijo v želenem položaju s šivalnimi trakovi, nameščenimi na sprednji rob medijskega plevela. Če superiorna medkostna vena leži na aorti, jo je treba prečkati, da izboljša izpostavljenost. Nežno ločite subklavsko arterijo, spuščajočo aorto in arnico. Treba je jasno določiti, ali je izolirana posoda arterijski kanal, ker so opisani primeri napačne ligacije sapnika, aorte ali leve pljučne arterije.

Smernice za detekcijo kanala so vagusni živec in ponavljajoča se larinksalna veja, ki se ovija okoli arterijskega kanala. Če nameravani kanal ne poteka po vrnjenem živcu, potem je to drugo plovilo - aortni lok, subklavska arterija ali kaj drugega. Zato je treba najti vagusni živec in jo potegniti navzgor in navzdol, da bi identificirali ponavljajoči se živec. Botallov kanal je tukaj. Morda je težko zaznati kanal, ko delno prehaja znotraj perikarda, tako da pred kroženjem kanala z ligaturo se perikardija razseka od stene in sosednje leve glavne pljučne arterije. Loose tkiva nad in pod kanalom so ločena s škarjami, pri čemer ostane le ozek del za kanalom, ki še ni popolnoma izbran. Ko se ocenjujejo dimenzije in značilnosti sten vodnjaka, najpogostnejši izbor zadnje površine izvede z upognjeno sponko. Držite ga od dna je varno, vendar je treba paziti. Pazite, da konica instrumenta poteka globlje od kanala in čez povratni živec. Pod kanal je nameščena debela ligatura, preostala tkiva pa so ločena, da povečajo dolžino in možnost vpenjanja z objemko. Povlecite nazaj živahne in vrnjene živce, kanalski kanal je vezan na koncu aorte. Potem se pljučni konec ligira in ostane največja razdalja med ligature. Za zanesljivo prekrivanje lumena se kanal običajno preklopi med ligature in ligira oba polkrožja. Namesto ligature se uporabijo šivalne torbice, ki skrbno vodijo vzdolž pustolovščine na obeh koncih kanala. Prvič, na koncu aorte privezajo koničasto vrvico. Če je kanal dovolj velik, se aortni preliv v kratkem času vpne za zmanjšanje tlaka v času ligature prvega šiva. Zatekanje aorte stransko, povezujejo šiv na pljučnem koncu.

Za ligiranje kanala uporabite tudi posebne kovinske sponke. V izjemnih primerih je OAP predhodno šivana s šivi s tesnili, nato pa sekajo. Ta metoda preprečuje rekonalizacijo kanala, vendar jo zaznamuje povečano tveganje za krvavitev in se zato redko uporablja pri praktični kardiološki kirurgiji.

Pri zapiranju kanala pri novorojenčkih je treba posebno pozornost posvetiti, tako da zapustite okoliško tkivo na kanalu.

Pri novorojenčkih z anevrizmalno dilatiranim arterijskim kanalom, ki mejijo na padajočo aorto in njen lok, je priporočljivo najprej krožiti aorto s trakom, nato pa arterijski kanal. S pomočjo ukrivljene sponke se pod arterijskim kanalom dovajajo dve debeli ligature, ki se nato pritrdijo in blokirajo lumen kanala. Možnost akutne krvavitve ni izključena, zato je potrebno imeti vaskularne spone in sesalce v delovanju.

Ko se pojavi krvavitev, se cev pritisne navzdol z majhno, gosto gazno blazinico na objemku. Anesteziolog mora vedno pripraviti kri za nujno transfuzijo. Po potrebi je treba povečati terakotomni dostop. Hitro razporedite aorto nad in pod kanalom ter z dvema zaobljenima sponkama. Neposreden pritisk na kanal sedaj omogoča krvavenje. Zakrivljen spon ali gazna blazinica prekriva pljučni konec kanala. Luknja v aorti je šivana s šivanjem 6/0 in snemite sponke iz aorte. Pljučni konec napake je zaprt z neprekinjenim šivanjem 6/0 pod napetostjo ali počasi premikanjem gazijske blazinice.

Prečkanje duktusnega arteriosusa

Presečišče kanala se opravi, če je prekratko, da bi se lahko povzeli dve ligature z razdaljo vsaj nekaj milimetrov med njima. Dodajte vagin živec in prinesite ročke pod njo. Spiralo, preostanek in proksimalni del spuščajoče aorte so mobilizirani. Aorta se zategne spredaj, kar vam omogoča, da izberete hrbtno stran kanala pod nadzorom vida.

Aorto se iztisne z upognjeno sponko na mestu izpusta kanala. Za pritrditev pljučnega konca kanala uporabite ravno spono, medije pa zavračate ponavljajoči se živec. Napetost obeh sponk je nesprejemljiva zaradi nevarnosti zdrsa. Nasprotno, jih je treba potisniti proti pljučni arteriji in aorti. Če je kanal prekratek, je aorta pritrjena z ravnimi spone, ki so proksimalne in distalne do kanala, medtem ko ščiti kanal. Slednji je prečrtan in vsak konec je šivan s 5/0 proleenovim navojem, najprej z žimnico, nato z odejo.

Zapiranje S & A prek trans-dostopa

Srednji dostop za zaprtje PDA se uporablja, če napako spremljajo druge prirojene intrakardične anomalije, ki so predmet korekcije z uporabo umetnega krvnega obtoka. Po tipičnem izpuščanju srca in obrobju perikarda do prsnice se deblo pljučne arterije potegne navzdol do pustolovščine. Previdno razrežite strukture med aorto in pljučno arterijo, ki poudarjajo desno vejo pljučne arterije. Za izolacijo leve pljučne arterije in arterijskega kanala se zgubi zgornji žep perikardialne votline. V prisotnosti kratkega in širokega arterijskega kanala je pomembno, da se v šivi ne zameje območje aorte. Zapiranje kanala z ligaturo ali nalaganje polipropilenskega šiva. Če je potrebno prečkati ductus arteriosus, je bolje uporabiti šivanje s tesnili, da bi se izognili krvavitvi, ki se lahko pojavi kot posledica slabljenja ligature na koncu aorte kanala.

Resen kirurški problem je kalcificiran, vnetljiv ali anevrizmično dilatiran arterijski kanal. Enostavna ligacija je lahko težavna in nevarna. V teh primerih je kanal zaprt iz notranjosti pljučnega trupa v pogojih umetnega krvnega obtoka, hipotermije in zmanjšane volumetrične hitrosti perfuzije. Ob hlajenju pacienta s prstom pomaknite arterijski kanal ali blokirajte veje pljučne arterije z vrtljivimi stopnicami, da preprečite raztezanje srca. Ko dosežemo temperaturo 20-24 ° C, se prostornina volumna perfuzije zmanjša na 1/4 začetnega, vendar krvni obtok ni popolnoma ustavljen zaradi nevarnosti vstopa zraka v aorto. Pljučni trup se odpre distalno, razširja se rez na levo vejo. Usta vodnjaka so šivana ali zaprta s sintetičnim obližem. Za zmanjšanje pretoka krvi v operativno polje se lahko arterijski kanal začasno blokira z vstavljenim balonskim katetrom. Če je ustje botalusnega kanala široko ali je potrebno odstraniti septične plasti, je priporočljivo uporabljati kratkotrajno zaustavitev krvnega obtoka v pogojih globoke hipotermije. Istočasno je potrebno zapreti brezimene in leve karotidne arterije z vrtljivimi stojali, pritisniti vzhajajočo aorto in uvesti kardioplegično raztopino za preprečevanje zračne embolije. Po zašitju obliža se obnovi krvni obtok, zrak se odstrani skozi luknjičasto luknjo v aorti, sponko se odstrani iz naraščajoče aorte, vrtljivi pa so na luknjičastih posodah. Med pacientovim segrevanjem se rezanje pljučne arterije prekriva s podaljškom.

OAD zapiranje z desnim dostopom v levem stranskem aortnem loku

Zaprtje arterijskega kanala je možno tudi z desno stranjo. Uporablja se v primeru neidentigiranega desnega stranskega aortnega loka med operacijo od leve strani ali v primeru, ko je na desni strani potrebno opraviti pomembno dodatno operacijo z levo stransko razporeditvijo aortnega loka. Po torakotomiji odprti perikardi spredaj do mesta prehoda freničnega živca. Na perikardijih šivih držimo, da ga držimo za rezanje kože. Previdno razrezati prostor med aorto in pljučno arterijo, desno pljučno arterijo in usta leve pljučne arterije. Po tem je arterijski kanal izoliran in vezan z debelo ligaturo.

Skupna intervencija je bila zaprtje dostopa arterijskega kanala skozi torakoskopijo. Ta metoda omogoča operacijo tudi pri novorojenčkih s precejšnjo telesno težo.

Zaključek dostopa arterijskega kanala skozi aorto

Alternativno tehniko opisujejo Johnson in Kron. Odprtje arterijskega kanala je zaprto od notranjosti aorte med dvema sponkama, nadgrajenim proksimalno in distalno od kanala. Lumen kanala iz pljučne arterije prekriva balon-kateter.

Zaprtje PDA katetrske metode

Razvoj interventne kardiologije je omogočil zaprtje arterijskega kanala s stentom ali nitinolnim čepom. Ta metoda se pogosteje uporablja tudi pri majhnih otrocih.

Prvič je zaprtje PDA perkutano izvajalo Ro_i8tapp in soavtorji leta 1967. Uporabljen je bil poseben zamašek. Tehnika predlaganega postopka je bila precej zapletena. Poleg tehnike balonske atrioseptostomije so strokovnjaki razvili tehniko za zapiranje lumena PDA z uporabo posebnega dežnika. Nato je bila tehnika postopka spremenjena. V skladu z novim postopkom je bila PDA zaprta z dvema ločenima dežbama, nameščenim z zrcalom, ki so bili dostavljeni prek venskega sistema in se zaporedoma odprli na aortnem in pljučnem koncu PDA. Visoka frekvenca preostalega ranžiranja, precej zapleteno tehniko uprizoritve in visoki stroški postopka so bili razlogi, da v devetdesetih letih dežniki Rashkind niso več uporabljali v klinični praksi. Vendar pa so služili kot prototip za novo generacijo implantatov, kot je Cardio SEAL / Starflex. Za okluzijo PDA spirale so še posebej pomembne. Lahko jih implantirate iz venske ali bolj udobne arterijske strani. Spirala je odprta tako, da se ena tuljava vijačnice nahaja v pljučni arteriji, ostalo pa na koncu aorte. Intravaskularne vzmeti se uporabljajo za majhne in srednje velike PDA, s precej široko aortno ampulo. V prisotnosti širokega PDA z razširjeno ampulo aorte, najboljše rezultate dobimo pri uporabi Amplatzer Duct Septal Occluder. Vtiči ADO so sestavljeni iz mreže nitinola, ki vsebuje poliestrske obliže. Imajo različne premere - 4, 6, 8, 10 in 12 mm, se izdajajo z navedbo ustreznih velikosti in vam omogočajo, da zaprete celo najširši PDA v odsotnosti vztrajne pljučne hipertenzije. Za isti namen lahko uporabite tehniko hkratne implantacije dveh stentov z venskim in arterijskim dostopom, vendar je v tem primeru za postopek značilna velika nevarnost embolije. V prisotnosti širokega PDA po vrsti okna so bili najboljši rezultati doseženi pri uporabi zrcaljenih dežnikov. Pri tunelih dolgoročnih OAP-jev se lahko uporablja Gianturco-Grifk, vendar je implantacija ADO lažja. Zapleti, ki nastanejo med perkutano zaprtjem AOA, vključujejo:

premik implantov z embolizacijo posode;

pomanjkanje impulza, pogosteje pri majhnih otrocih.

Embolizirane tuljave je mogoče relativno enostavno odstraniti iz lumena posode med zaznavanjem z uporabo različnih naprav.

Zapiranje katetra kanala je v razvoju, daje večje število zapletov kot kirurško in je dražje.

Postoperativni tečaj

Postoperativno obdobje po zaprtju izoliranega arterijskega kanala se po opravljenih preprostih operacijah na prsnih organih ne razlikuje od tiste, Pleuralna drenaža v odsotnosti zapletov se odstrani 2. dan. Poseben kontigent sestavljajo bolniki z nizko telesno maso in hudo srčno popuščanje. Ta kategorija bolnikov lahko zahteva uporabo kardiotonike.

Naslednji zapleti so izredno redki:

pnevmatika in hemotoksaksa;

poškodbe tekočega živca;

postoperativna suppuracija rane.

Smrtnost bolnikov je manj kot 1%. V daljšem časovnem obdobju je recanalizacija redko opazna, če je kanal le prepleten in ni bil šivan ali prečrtan.

Poleg Tega, Preberite O Plovilih

Plovila na rokah so počila

Modrica, pojav, ki je vsakogar znan od otroštva, je kri, ki se je nabrala pod površjem kože zaradi modric in poškodbe plovila. Toda, kot kaže praksa, se celovitost krvnih žil lahko zlomi ne samo zaradi udarcev in modric.

Tabela standardov ESR pri otrocih po starosti, vzrokih povišanih in znižanih parametrov v krvi: dekodiranje rezultatov

Če prejmejo rezultate otrokovega preizkusa krvi, starši želijo, da bi čimprej dobili dešifriranje in videli, ali je vse v redu z otrokom.

Kakšne so posledice in vzroki za možgansko krvavitev?

En dan (najpogosteje dneva) oseba doživi nenadno in ostro poslabšanje zdravja: hudo glavobol, omotičnost, otrplost udov, obraz. Okolica zaznamuje kršitev ali izgubo zavesti pri pacientu.

Simptomi in zdravljenje ateroskleroze

Ateroskleroza v medicini se nanaša na bolezen, pri kateri obstaja sistemska lezija velikih in srednje velikih krvnih žil (arterij) zaradi depozicije lipidov na njihovi notranji površini.

Indikatorji ESR v nosečnosti: kaj je norma. Ko indikator ESR (visoka ali nizka) pri nosečnici potrdi resne patologije

Veliko število različnih pregledov med nosečnostjo ni tisto, kar je zdravnik. Tako se nadzorujejo biokemijske in fiziološke spremembe v telesu bodoče mamice.

Pregled reovazografije: bistvo raziskav, kdaj in kdo potrebuje

V tem članku boste izvedeli: kaj je namen reovazofije, kaj je, če sumite, katere bolezni je prikazano. Upoštevali bodo pravila in načela dekodiranja rezultatov študije.