Iz tega članka boste izvedeli: zakaj je z operacijo varicocele edina metoda zdravljenja, vrste kirurških posegov za to bolezen. Indikacije in kontraindikacije z njimi, njihove prednosti in slabosti.

Varicocele je patologija, pri kateri se vene modric raztegnejo v obliki vozlov, zvijanja in prelivanja s krvjo. Razlog za to je povečanje tlaka v sistemu testicularnih ven, zaradi povratnega refluksa krvi (refluksa) iz večjih žil (ledvic, spodnje votline), v katero spadajo.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Operacija vam omogoča, da prekinete ta refluks z bandažiranjem, prečkanjem ali odstranjevanjem razširjenih žil. Taka intervencija popolnoma odpravlja težave in posledice, povezane z varikocelom, ter povrne človeka popolno zdravje. Zdravljenje ni zapleteno in opravljajo urologi ali kirurgi v vseh uroloških in kirurških bolnišnicah.

Zakaj je obratovanje edini izhod

Vzroki in mehanizmi razvoja varikocele so povsem mehanske narave - prizadeta testisa (spermatozna) vena ne more zagotoviti izliva venske krvi iz testisa zaradi:

  • lezije ventilov, ki se nahajajo znotraj lumena in so odgovorne za to, da se krv premika samo v eni smeri - od testisa do večjih žil;
  • prisotnost ovire ali povečanje tlaka (venska hipertenzija) v tistih velikih žilah, v katere spadajo spermatične tubi, ki ovirajo pretok krvi v njih in povzročajo vensko stagnacijo;
  • šibkost in drgnjenje sten plovil.

Vse to vodi v dejstvo, da kri ne le iztekne iz testisa, temveč se kopiči v venskih pleksusih zaradi povratnega refluksa (refluksa) iz velikih žilnih stebrov. V razmerah venske obrede občutljivo tkivo spolnih organov izgublja svojo normalno strukturo, sposobnost izdelave semenske tekočine in hormonov visoke kakovosti.

Mehanizem krvnega obtoka v zdravih in krčnih žilah. Kliknite na fotografijo za povečavo

Ker varikozne vene modih niso krvne žile, temveč patološka repozitorija za to, je edina rešitev problema prekiniti zločinsko povezavo med njimi, ki bo odpravila refluks in krvno stazo. To je namen varikokele operacije. To pomeni izolacijo, ligacijo, križanje ali popolno odstranitev glavnega stebla spermatoznih ven nad nivojom njihove razvejanja v majhne veje, ki se med seboj prepletajo.

Tako se bo patološka stagnacija krvi v žilah in testicularnih tkivih odpravila brez poseganja v krvni obtok. Venski odtok iz modrega modra se bo pojavil v sistemu drugih posod, saj je spermatozna vena glavna, vendar ne edina pot za pretok krvi. Poleg tega so v pogojih stagnacije in povečanega tlaka v semenski veni še že dobro oblikovane dodatne odtočne poti, ki se bodo nadaljevale v postoperativnem obdobju.

Kirurško zdravljenje pri 80-85% se opravi za levo stransko varikocelo. To je posledica dejstva, da leva testicularna žila teče v ledvično in desno v spodnjo veno cavo. Zaradi anatomske lege, razpona kot tudi drugih značilnosti leve ledvene posode se tlak v njih povečuje. Zato ima leva stran lokalizacije varikocele nad desno stranjo.

Primerjalna shema strukture zdrave testne vene in prizadeta varikocela

Vrste operacij, indikacije in kontraindikacije zanje

Za varikokele sta dve glavni vrsti kirurškega zdravljenja:

  1. Classic - skozi rez (operacija Ivanissevicha). Operacija Ivanišević. Kliknite na fotografijo za povečavo
  2. Minimično invazivni - skozi punkture (endoskopsko, mikrohirurško in endovaskularno).

Endovaskularna kirurgija za odstranitev varikocele. Kliknite na fotografijo za povečavo

Cilj vseh metod je enak - za odpravo izliva skozi testno veno, ki blokira svoj lumen. Obstajajo različni načini za dosego tega cilja.

V tabeli so opisane značilnosti klasičnih in miniinvazivnih (varčevalnih) operacij:

Varicocele kirurgija: metode priprave in izvajanja

Varicocele kirurgija: kako je to storjeno in kakšne so napovedi. Varicocele je patološki proces, za katerega je značilna dilatacija krvnih žil v spermatozoidi.

Razmislite o glavnih fazah patologije.

  • 1. - ni vidno in ni otipljiv, diagnoza se opravi po testu Valsalva.
  • 2. - je palpirana, vendar ni vizualno določena.
  • 3. - zelo razširjena in jasno vidna, če si jo ogledate iz modrega moda.

Razlikovati tudi ileo-testicular, re-testicular in mešane vrste varicocele. V začetnih fazah se izvaja kompleksno zdravljenje (zdravila, režim, posebna prehrana). Z neučinkovitostjo konzervativne terapije je indicirano kirurško poseganje.

Indikacije

Pred imenovanjem se upošteva starost moškega in celotna klinična slika bolezni. Glavni indikatorji.

  • Neplodnost ali njeno preprečevanje v otroštvu in adolescenci.
  • Komplikacije v obliki flebitisa, krvnih strdkov, tromboflebitisa.
  • Tvorba hematoma kot posledica rupture venskih vozlov.
  • Testicularna atrofija.
  • Estetski kazalci.

Priprava na kirurško zdravljenje

Bolnika je treba preizkusiti na kri in urinu, da bi določili krvno skupino in predpisali Rh faktor, EKG in rentgen.

Ivanisevičeva tehnika

Bistvo manipulacije je ligacija in resekcija v obliki testisaste vene, ki se nahaja na levi strani. To bo zagotovilo povratni tok od ledvene krvne žile do uvlečnega pleksusa.

Določite manipulacijo bolnikom s patologijo 3. stopnje. Kontraindikacije vključujejo bolezni v akutni fazi, diabetes, hemofilijo.

Manipulacija se izvaja pod lokalno anestezijo s klasičnimi kirurškimi instrumenti. Z rezanjem moda omogočite dostop do posod, ki obkrožajo spermetični kabel, in jih pritrdite z najlonsko nitjo. Posledično krvni pretok poteka skozi pomožne vene: to preprečuje, da bi kri v to testico prešla in preprečila pregrevanje.

Obdobje rehabilitacije je dolgotrajno in boleče. Imenovano antibiotično zdravljenje, tečaj protivnetnega in bolečine. Prav tako morate nositi posebno dimeljsko pasnico.

Metoda Marmara

Tehnika Marmara je zlati standard v urologiji. Manipulacija z majhnim učinkom je tveganje zapletov minimalno. Predpisan je mikro-kirurški poseg v patologiji 1-3 stopinj, neplodnost. Absolutna kontraindikacija - alergija na anestetike, relativno - krvavitev krvnih strdkov, infekcijske in vnetne bolezni, diabetes

Postopek poteka pod lokalno anestezijo skozi majhne (ne več kot 0,3 cm) puščice na območju zunanjega prstega dimeljskega kanala. Skozi to, s pomočjo endoskopske opreme, se dosežejo žile, vezane na dveh mestih in prizadeta območja se izločijo. Manipulacija traja največ pol ure.

Glavne prednosti so minimalne travme, učinkovitost, visoki estetski kazalniki. Odstotek predelave plodnosti je 98%.

Laparoskopsko izrezovanje

Minimalno invazivna endoskopska tehnika se izvaja za vse vrste in uprizoritev bolezni. Edina kontraindikacija je prejšnja operacija v trebušni votlini. Vse manipulacije se izvajajo pod splošno anestezijo skozi 3 odprtine: v bližini popka, v ilijskem območju na levo in desno. Cilj je nalagati ligature ali sponke na jedru, da bi spremenili smer krvnega pretoka in lajšali notranjo napetost.

Prednosti laparoskopskega odrezavanja so minimalna tveganja, kratka rehabilitacijska doba, brez bolečin v pooperativnem obdobju, dober kozmetični učinek, pozitivna dinamika zdravljenja neplodnosti.

Endovaskularna fleboskleroza

Namen postopka je blokirati vene, da preprečijo pretok krvi skozi njih. Ta tehnika je učinkovita pri dvostranski razširjenosti dilatacije, vendar je kontraindicirana pri venski hipertenziji, ohlapni vrsti žil. Izvaja se pod lokalno anestezijo. Sondo se vstavi skozi punkt v desno stegno stegnenice, ki omogoča dostop do testne vene. Nato se vanj vnese snov ali posebna medicinska naprava, na primer tkivo lepilo ali gel, balon, spiralna embolija, naprave, ki delujejo kot dežnik, ali sklerozirajoča zdravila. Vse manipulacije se izvajajo skozi preboj, na koncu šivov pa se ne prekrivajo.

Zapleti

Pogosteje se zapleti pri bolnikih pojavijo po operaciji po Ivanissevichu in Marmari, manj pogosto - po laparoskopiji, skoraj nikoli po okluziji. Razmislite o morebitnih zapletih.

  • Hidrocela ali hidrokela - zaradi odloženega odtekanja limfe iz moda ali popolne odsotnosti tega procesa.
  • Atrofija - sprememba videza telesa in zmanjšanje funkcionalnih sposobnosti.
  • Bolečina, oteklina, hematom, krvni strdki.

Primerjava različnih vrst operacij varicocele: prednosti in slabosti

Varicne vene so bolezen, ki se razvija postopoma, in če se ne zdravijo, lahko prinese veliko težav.

Na žalost je zavarovanje proti tej bolezni problematično.

S starostjo se lahko prikaže v:

  • tiste, ki veliko sedijo;
  • tiste, ki so vredni veliko (na primer - na stroju);
  • ki ima prekomerno telesno težo in tako naprej.

Povečane vene v nogah so zelo slabe, vendar pa so razširjene žile in ne le v nogah. In ime te "druge" varicnosti je "varikocela". Pravzaprav je tudi dilatacija žil, ki pa že tvori maternični pleksus testisa.

Bolezen se zdravi s kirurškim posegom, od katerih je več vrst.

Varicocele: vrste operacij

  • Ivanissevičevo delovanje z varikocele;
  • Palomo;
  • Marmara;
  • lasersko delovanje varicocele;
  • endovaskularni;
  • endoskopski (laparoskopski);
  • mikrokirurški.

Ivanissevych

Ta operacija se izvaja za kakršno koli stopnjo razvoja bolezni in se izvaja v lokalni anesteziji. Šteje se za eno od prvih operacij zdravljenja varikocele, neučinkovite in travmatične.

Temelji na odprtem dostopu do trebušne votline, da bi prepoznali in obogatili žile, ki so usmerjene na testis na ravni trebušne regije.

Pred operacijo se bolnik pregleda. Izvedemo teste krvi in ​​urina in izdelamo kardiogram.

Po pregledu se lokalna anestezija in trebušni rez na levi aliak regiji izdelata na ravni sprednje superiorne superiorne hrbtenične hrbtenice, vzporedne s potekom dimeljskega kanala. Rez je narejen ne več kot 5 cm.

V trebušnem prostoru je izolirana testisna vena, ki se na majhnem območju mobilizira, vezuje in razreže med dvema ligaturastoma. Enako moramo storiti z vsemi vejami modne žile.

Rana je tesno tesno in sterilno povoj.

Po operaciji je možna bolečina, za katero je olajšanje predpisano. Za odpravo razvoja nalezljivih bolezni se predpisujejo antibiotiki.

Nekaj ​​dni po manipulaciji na skrotalnem območju je potrebno nositi podporni povoj, da zmanjša napetost spermatične vrvi in ​​neprijetne občutke.

Po 8-9 dneh se odstranijo šivi. V prvih nekaj dneh je treba omejiti motorno aktivnost. V naslednjih šestih mesecih fizična aktivnost ni sprejemljiva.

Zapleti v obliki kapljic, krvavitev so redki.

Palomo

Izvaja se skoraj na enak način kot operacija Ivanissevich. Palomo je predlagal, da rahlo dvigne mesto zareza in ga naredi nad dimeljskim kanalom na izhodu iz pleksusa testisaste vene in ligacijo vene skupaj z testisom arterije. Nadalje je postopek enak operaciji na Ivanissevichu.

Glede na varikocelejevo metodo Palomo je tveganje za ponovitev manjša kot pri Ivanissevichu - 25% v primerjavi s 40%, vendar tudi ta metoda ne omogoča izoliranja vseh možnih vej patološkega venskega odtoka, kar vodi do možnih relapsov.

Pomembna pomanjkljivost v metodi je cilj minimiziranja tveganja ponovitve, za katerega tudi ligirajo notranjo testično arterijo, s čimer se zmanjša pretok krvi v testis. Glede na premer takšne arterije je le 0,5-1 mm, njegova poškodba pa vodi do testirne atrofije.

Marmara

Ta operacija ne zahteva penetracije v trebušno votlino, temveč je veliko učinkovitejša od metode Ivanissevich in Palomo. Ima nekaj pooperativnih relapsov in zapletov. Absolutno neboleč in manj travmatičen. Uspešno za več kot 90% in popolnoma reši problem z boleznijo. Za dokončanje je potrebno vsaj 40 minut.

Pred operacijo bolnik dobi EKG in odvzame se test krvi in ​​urina. Potem se v mehkih tkivih naredi majhen rez - ne presega 3 cm na območju izhoda spermatične vrvi z razdaljo 1 cm od falusove baze.

S pomočjo mikrohirurških instrumentov kirurg najde spermatozo in z mikroskopom ligira svoje žile.

Optično povečanje vseh struktur spermatične vrvi pomaga pri natančni izvedbi postopka žilavosti žil brez poškodbe živcev, limfnih posod in arterije.

Po zaključku se orodja odstranijo in luknja je šivanje. Šiv ostane neviden. Pacient se hitro ozdravi in ​​ne potrebuje hospitalizacije, vendar je potrebno nekaj ur opazovati zdravnika. Rehabilitacija bolnika traja 2 dni.

Nekaj ​​dni po operaciji se moramo vzdržati dvigovanja uteži, igranja športa in živahne telesne dejavnosti.

Video operacije:

Varikocelno lasersko zdravljenje

Najsodobnejša vrsta operacije za varikocele v tem trenutku. Laser deluje na tkivo natančno in brez krvi in ​​zahteva samo lokalno anestezijo. Laser spodbuja strjevanje krvi.

Okolje tkiva praktično ni poškodovano. Postopek traja 20 minut. Po operaciji lahko bolnišnico zapustite v 20 minutah. Obnova pacienta poteka brez zapletov.

Endovaskularna kirurgija

To je sorazmerno nova metoda za zdravljenje varicocele - endovaskularne (intravaskularne) blokade leve spermatoze. Ta metoda je podobna kirurški v smislu učinkovitosti - kirurg ligira veno zunaj, in endovaskularni kirurg tromboti od znotraj. Končni rezultat operacije je enak.

S to operacijo se v velikem stegnem ali vratu stegnenice naredi prebod. Skozi to veno se sklerozirajočemu zdravilu ali posebnemu zamašku vbrizgamo s kateterom (najprej skozi ledvično in nato spermatozno veno) in prežema moda na moda. Zdravilo za uporabo zdravila spremlja zmerna bolečina v predelu ledvic.

V primeru izrazitih sprememb v žile je nameščena kovinska vijačnica, ki zamaši notranjo veno.

Po operaciji bolnik potrebuje posteljo 2-3 ur. Po tem lahko zapusti bolnišnico.

Da bi se izognili eroziji svežega tromba v semenski veni, je treba omejiti telesno aktivnost 1 mesec.

Z enakim končnim rezultatom ima endovaskularna intervencija več prednosti pred običajnimi kirurškimi posegi:

  • splošna anestezija ni potrebna, brazgotine na koži ne ostanejo;
  • hospitalizacija ni potrebna, v večini primerov se izvaja na ambulantni osnovi;
  • Zaradi predhodne kontrastne študije so odkrili dodatne venske veje, ki jim omogočajo trombozo in s tem preprečujejo ponovitve varikocele;
  • kontrastna študija razkriva patologijo ledvene vene - v tem primeru je ta intervencija kontraindicirana, potreben je popolnoma drugačen postopek;
  • poškodba spermatične vrvi, ki poteka v bližini vene, je izključena;
  • učinkovitost metode je podobna učinkovitosti odprte manipulacije s polovico odstotka relapsov.

Škode:

  • Med operacijo spremljamo napredovanje katetra z rentgenskimi žarki, zato spolno območje prejme določen odmerek sevanja;
  • pogoste recidije so možne.

Endoskopski (laparoskopski) postopek

Namen operacije je enak kot pri metodah Marmara, Ivanissevich in Palomo - ligacija in presečišče testisaste vene. Toda postopek je že izveden z uporabo endoskopskih tehnik, ki omogoča izogibanje izgubi krvi, zaplete in zmanjšanje travme v tkivih.

Opravite operacijo pod splošno anestezijo. Na podlagi popolne blokade testisaste venine, po kateri je pretok krvi skozi veno nemogoč.

Prvič, z enim od prebojev vstavimo insuflatorsko cev, da napolnimo retroperitonealno in preperitonealno regijo s plinom.

Videokamera prenaša povečano sliko osvetljene delovne površine na monitor, ki ga lahko kirurg premika, označuje arterijo in žile modrega testa pod peritonejem, nato pa nosi titanove nosilce na žilah ali jih poveže s kirurško nitjo in razreži posode med trakovi.

Po operaciji lahko bolnik zapusti bolnišnico tretji dan.

Endoskopski postopek omogoča sočasno zdravljenje dvostranske varikocele. Vse druge operacije se izvajajo ločeno za vsako od strank.

Je dovolj učinkovit, ima majhne učinke. Izvaja se pod splošno anestezijo. Relapse po operaciji so zelo redki. Narejen je s hudimi bolečinami v mošnjici ali asimptomatskem poteku bolezni.

Proces manipulacije s kartami:

Mikrohirurgija

Operacija je ne-travmatična, ima hitro obdobje okrevanja. Navedena je za hude bolečine v pljučnici ali ostre spremembe v branju sperme. Lahko se izvaja z varikocelom katerekoli stopnje.

Pred postopkom se pacient pregleda s standardnim pregledom (kri, urina, kardiogram).

Pomembnost operacije je obnoviti pretok krvi skozi testno veno iz testisa. V procesu se testna vena presadijo v epigastrium.

V spodnjem delu trebuha se naredi rezk 5-6 cm. Invalinski kanal se odpre v plasteh, prizadeta testisna vena pa se v celotno dolžino odstrani v rano. Hkrati se del epigastrične vene izvleče iz venskega pleksusa in se šivi v testis. Rana je šivana.

Pomanjkljivosti operacije so možnost krvavitve, nalezljivih zapletov, poškodbe živcev v dimeljskem kanalu.

Kakšna je najboljša operacija pri moških z varikokelom?

Obstajajo nove metode kirurškega zdravljenja varikocele, ki omogočajo zdravljenje z minimalnim tveganjem za zaplete in ponovitev bolezni. Toda glavna stvar pri zdravljenju ni samo metoda, ampak tudi odgovoren in izkušen kirurg, sicer zdravljenje tudi z najsodobnejšo metodo ne bo dalo posebnih rezultatov.

Eden najboljših in najsodobnejših načinov zdravljenja varikocele danes je laserska in marmorna operacija, saj imajo nizek vpliv in zmanjšujejo tveganje za zaplete in recidive.

Varicocele operacija: metode, indikacije, zdravljenje, rehabilitacija

Varicocele je razširitev žil v mošnjici ali spermatološko vrvico pri moških. Bolezen se pogosto pojavi pri mladostnikih in se v življenju nikakor ne more manifestirati. V nekaterih primerih ima bolnik simptome, kot so bolečine v testisu, neplodnost in videz bomb na mošnjici.

Edini način za zdravljenje varicocele je operacija. Vprašanje njene nujnosti v odsotnosti kliničnih manifestacij je sporno. Varicocele operacija se običajno zlahka prenaša in redko povzroča zaplete.

Faze bolezni in indikacije za operacijo

Obstajajo 4 stopnje razvoja varikoke:

  • Dilatacija varicoze se določi le z ultrazvokom.
  • Vene pterygija so palpirane v stoječem položaju.
  • Pri palpaciji v katerem koli položaju lahko zdravnik diagnosticira bolezen.
  • Vene so vidne s prostim očesom.

Zmanjšanje spermatogene funkcije, ki lahko sčasoma povzroči neplodnost, ponavadi začne le v zadnjih fazah bolezni.

Operacija se lahko izvede v naslednjih primerih:

  1. Ugotovljene kršitve pri nastajanju spermijev. V študiji je bilo ugotovljeno, da se je zmanjšalo število spermijev, zmanjšala mobilnost in prisotna kri ali gnoj.
  2. Pacient je v bolečini. Na stopnji 2-3 bolezni se začnejo manifestirati, najprej nepomembno. Neprijetni občutki se povečujejo pri hoji, po fizični napori. Opomba V veliki večini primerov se razvije varikocela levega testisa, zato ima bolečina najpogostejšo lokacijo.
  3. Bolnik ni zadovoljen z videzom moda.
  4. Test se začne zmanjševati.

V odsotnosti simptomov je priporočljivo tudi operacijo. Nekateri zdravniki verjamejo, da operacija, izvedena pravočasno, preprečuje sterilnost. Drugi menijo, da je to neutemeljeno tveganje, in svetuje, da omejijo opazovanje prek rednih pregledov in ultrazvoka.

Pomembno je! Operacija, mlajša od 18 let, običajno ni izvedena. Po statističnih podatkih je ponovitev po operaciji veliko manj pogosta - ponovni razvoj varikoke. Zato ga je bolje izvajati po puberteti.

Stiskanje žil lahko privede do razvoja tako imenovane "sekundarne varikoke". Pojavijo se kot posledica tumorja, ciste ali drugih oblik. V tem primeru bolnik skrbi za zvišano telesno temperaturo, kri v urinu, dolgočasno ali bolečino v ledvenem območju. V sekundarnem varikocelu je treba odpraviti vzrok bolezni, operacija za okrnitev žil ni potrebna, dokler se ne prikažejo rezultati zdravljenja osnovne bolezni.

Kontraindikacije

Različne metode delovanja imajo lahko različne kontraindikacije. Odprta kirurgija se ne izvaja za:

  • Prisotnost bolezni v fazi dekompenzacije (disfunkcija organa, ki je ni mogoče obnoviti brez zdravljenja) - diabetes mellitus, ciroza jeter itd.
  • Vnetje v aktivni fazi.

Endoskopske operacije, razen opisanih kontraindikacij, se ne izvajajo s preteklimi abdominalnimi kirurškimi posegi. To je posledica kršitve klinične slike in večje verjetnosti medicinskih napak.

Skleroziranje se ne izvaja z naslednjimi kontraindikacijami:

  1. Velike anastomoze (prekoračitve) med posodami, ki lahko vodijo v zaužitje zdravila, ki se uporablja za lepljenje v zdrave žile ali arterije;
  2. Povečan tlak v bližnjih žilah (npr. Ledvice);
  3. Struktura plovil ne dovoljuje uvedbe sonde (krhke narave žil).

Priprava na operacijo

10 dni pred predlaganim postopkom morajo bolniki opraviti nekaj raziskav:

  • Preskus krvi (skupaj, na skupino in faktor Rh, strjevanje krvi, vsebnost sladkorja).
  • Urinaliza.
  • Rentgen na pljučih.
  • Elektrokardiogram (lahko ga dajemo vsem bolnikom ali samo moškim nad 30 let).
  • Analiza za viruse hepatitisa B in C, HIV.

Poleg tega zdravnik navadno predpisuje ultrazvočni mošus ali ultrazvok z uporabo Dopplerjeve metode (z uporabo kontrastnega sredstva), da bi dobili popolnejšo klinično sliko. Dodatne študije so možne glede na stanje bolnika.

Zjutraj pred operacijo se morate odpovedati hrani in vodi, vzemite higienski tuš. Pubis in trebuh morata biti čisti obriti. Sprejem zdravil za kronične bolezni (sladkorno bolezen, hipertenzijo, bronhitis itd.) Je treba uskladiti z zdravnikom.

Načini delovanja

Klasifikacija metod kirurškega zdravljenja lahko temelji na metodi dostopa in tehnologiji. Na podlagi druge funkcije obstajata dve veliki skupini operacij:

  1. Z ohranjanjem anastomoze kovalni;
  2. S svojim izrezom.

Opomba Reno-kavalni šant (anastamoza) je kratkostično sporočilo med dvema venoma testisa. Pojavlja se kot patologija zaradi varikokele in prispeva k stagnaciji krvi.

Druga metoda je trenutno priznana kot najučinkovitejša in se najpogosteje uporablja.

Glede na tehnologijo je običajno razlikovati tri glavne vrste delovanja:

  • Laparoskopija (minimalno invazivna metoda);
  • Endovaskularna skleroterapija;
  • Odprto delovanje (lahko se izvede v različnih modifikacijah - v skladu z Marmar, Ivanissevych, Palomo).

Pomembno je! Postopki odstranjevanja varikokele se ne izvajajo. Vsa plovila ostanejo v telesu, lepljena so skupaj (sklerozirana) ali vezana.

Skleroterapija

Ta operacija je najmanj invazivna. Prihaja do utrjevanja (lepljenja) varikoznih posod. Velika prednost skleroterapije je, da ne potrebuje hospitalizacije. To poteka v angiografski sobi pod lokalno anestezijo. Po začetku anestezije kirurg perkutno prebije steno desne stegnenice. Tam je uvedena sonda, s pomočjo katere se ocenjuje stanje problematičnih posod in dobi terapevtska snov.

Kot sklerozirajočo spojino uporabimo 3% raztopino trombovarov. V posode se injicira kontrastno sredstvo in tako se določi uspeh operacije. Če se varikozna vena ne vizualizira, to pomeni, da barvna spojina ne vstopi in operacija je učinkovita. V tem primeru se sondo odstrani, obloga se nanese na mesto za prebadanje. Istega dne pacient lahko gre domov.

Menimo, da je s skleroterapijo tveganje za ponovitev večje kot pri klasični operaciji, vendar zdravniki govorijo le o rahlo povečani verjetnosti. Vendar pa so zaradi zmanjšane učinkovitosti takšni kirurški posegi precej redki. Običajno se priporočajo v začetnih fazah bolezni, kadar pacient še vedno nima pritožb.

Laparoskopska kirurgija

Uporablja se splošna ali lokalna (bolj pogosto) anestezija. Včasih se uporablja epiduralna anestezija (v hrbtenico se vstavi bolečina). Po začetku anestezije kirurg prebije popka s premerom približno 5 mm. Uvaja trokar - trikotno iglo, povezano s cevjo. Plin se injicira v trebušno votlino, da naredi prostor za kirurške posege.

V odprtino se vstavi laparoskop - cev, povezana z žarnico in kamero. Zdravniku omogoča, da spremlja napredovanje operacije. Pod nadzorom laparoskopa se izvajajo še dva petmilimeterna punktura - v nitiakovi regiji in nad maternico, in v njih se uvajajo trojke. Pacient je nagnjen v desno za 15-20 ° za boljšo vizualizacijo. Zdravnik cuti peritoneum z uporabo prekucnih škarij.

Nato pride izločanje arterij in limfnih posod. To je potrebno, da med operacijo ne trpijo. Razširjene žile so ligirane. Peritoneum je šivanje. Aseptična obleka se uporablja za punkture. Izraz hospitalizacije je odvisen od izbrane anestezije. Po lokalni anesteziji lahko gremo domov na dan kirurgije ali naslednjega. Po splošni anesteziji se izcedek pojavi 3-7 dni po posegu. Učinkovitost delovanja je ocenjena z ultrazvokom ali Dopplerjem.

Operacija Marmara

Ta vrsta posredovanja vključuje mikro dostop in nizko stopnjo invazivnosti. Izvaja se pod nadzorom mikroskopa. Izbira anestezije je v veliki meri odvisna od bolnikove želje, v večini primerov je zadostna lokalna anestezija, v kateri so možne rahle boleče občutke ali mravljinčenje.

Kirurg naredi rez v čepu, čim bližje ječmu, zaradi česar je šiv po operaciji neviden (postavljen bo pod zgornji rob perila). Zdravnik izloča ožilje in podkožno tkivo, izloča semenski kanal in ligira veno. Tkanine so prevlečene. Šivi se odstranijo 7. dan. Operacija Marmar je zelo natančna, kar zmanjšuje tveganje za poškodbe arterij ali limfnih posod.

Operacija na Ivaniševiću

Operacija na Ivaniševiću

Splošna anestezija se pogosteje uporablja pri tej vrsti intervencije, vendar je mogoče tudi lokalna ali epiduralna anestezija. Bistvo operacije je ligovanje krčnih žil pri ohranjanju limfnih posod.

Kirurg naredi rez na dolžini do 10 cm, običajno njegova velikost je manjša od 5-6 cm. S skalpelom in trnkom reza vse mišične mišice na žilni pleksus samega testa. Tukaj je treba ločiti limfne posode. Potem, z uporabo dissector (tupi ukrivljene škarje), se žile ujamejo in vezajo. Mišice in tkiva se šivijo.

Operacija Palomo

Ta vrsta poseganja spominja na prejšnjo. Vendar je rez večji, kar daje boljši pregled kirurgu. S tem pristopom se je tveganje ponovitve zmanjšalo, vendar je verjetnost za rezanje arterije, ki oskrbuje krv na semenski kanal, višja.

To je majhna posoda, ki je blizu pterygijevega pleksusa in je zato pogosto poškodovana med operacijo. Obstaja tudi nevarnost, da bi udarili v limfne kanale, zlasti pri otrocih. To lahko pripelje do resnih zapletov.

Napoved delovanja

Napoved je ponavadi ugodna. Pri uporabi minimalno invazivnih metod je verjetnost ponovitve blizu 2%, pri operaciji po Ivanisevichu - okoli 9%. V nekaterih virih so prikazane druge številke, zasebne klinike v podatkih o ponovitvi varikocele z odprtimi posegi navedejo podatke v 30%.

V 45% primerov pacient po operaciji določi normalni spermogram, v 90% primerih je statistično značilno izboljšanje učinkovitosti. V starostni skupini, ko je varicocele zanemarjena, so vse vrednosti slabše kot pri mladih bolnikih.

Obdobje obnovitve

Za obnovitev spermatogeneze lahko bolniku predpiše naslednja zdravila:

  1. Vitaminski kompleksi.
  2. Biološko aktivni aditivi s selenom in cinkom.
  3. Hormoni. Pomembno je, da njihovo sprejemanje poteka strogo po tečajih pod nadzorom zdravnika in v povezavi s trajnimi laboratorijskimi testi.
  4. Mazilo, ki vsebuje antibiotik. Potrebno je za preprečevanje okužbe ran.
  5. Painkillers Pri nekaterih bolnikih lahko nelagodje v delovanju testisa traja kar nekaj časa. Ponavadi zdravnik predpisuje ketonska ali podobna zdravila.

V prvih 1-2 dneh po operaciji morate:

  • Rana naj bo suha. Morda uporaba ledu za lajšanje bolečin. Primerna plastična steklenica zamrznjene vode, zavite v brisačo.
  • Zmanjšajte aktivnost, poskusite se bolj sprostiti.
  • Priporočljivo je nositi povoj, ki podpira testise.

V roku 1-2 tednov po operaciji ni priporočljivo:

  1. Vaja, ki zahteva večje napore.
  2. Pojdi v kopalnico.
  3. Ob seksu.

Po določenem času je spolno življenje mogoče, če med procesom ali po dejanju bolnik ne počuti bolečine, nelagodja ali neprijetnih občutkov vlečenja. Erektilna funkcija po operaciji ne trpi. Obdobje rehabilitacije je odvisno od vrste operacije, anestezije in splošnega stanja pacienta.

Mnogi bolniki so prestrašeni, da vena ostanejo po operaciji. Zdi se jim, da je to znak neuspešnega kirurškega posega.

Pomembno je! Treba je razumeti, da se plovila ne odstranijo iz moda, ampak jih prenehajo dobavljati samo s krvjo. Dunaj je lahko otipljiv ali viden do šest mesecev.

Zapleti po operaciji

Po operaciji se lahko pojavijo naslednji sindromi in bolezni:

  • Vnetje. Ugotovijo ga ustrezni simptomi in rezultati ultrazvoka, uspešno prekinejo z zdravili.
  • Neuralgične bolečine. Pojavijo se kot posledica poškodb živčnih konic in je težko zdraviti (ponavadi kaže akupunkturo in fizioterapijo).
  • Limfna oteklina. Razvija se kot posledica poškodbe limfnih posod med operacijo, se lahko prenese sama ali zaradi obrabe zavoja, ki podpira moda, posebne hlače.
  • Drops of testicle (hydrocele). Razlog za to so limfne posode, na katere vpliva nepazljivost, zdravljenje je enako.
  • Zmanjšanje velikosti testisa je nevaren zaplet zaradi poškodbe semenske arterije. To je ena najbolj neprijetnih posledic operacije, saj je precej težko ustaviti.
  • Relapse - ponovni razvoj varikocele. Zdravljenje je samo kirurško.
  • Poškodbe črevesja ali ureterja. Ti zapleti po operaciji se pojavijo med laparoskopijo, pogosteje pri neizkušenih mladih kirurgih.
  • Tromboza (blokada) globokih žil. Pojavi se kot reakcija na uvedbo kontrastnega sredstva v posode, kar ima za posledico hematom (notranja krvavitev) na mestu prebadanja.

Operativna cena

Operacija varicocele ni vključena v seznam visokotehnoloških storitev pomoči, za katere so dodeljena sredstva. Na spletni strani nekaterih klinik kaže, da delajo s CHI in VHI, v prvem primeru pa je le popust, ki ga lahko stranka, ki je zanj zaprosila, prejme ali povrne del porabljenega denarja.

Stroški operacije so odvisni od izbrane metodologije in regije. V pokrajinskih mestih v osrednji Rusiji se cena za odprto kirurgijo začne od 5.000 rubljev, v Moskvi - od 8.000 do 10.000 rubljev. Približno enako bo stalo krepko. Mikrokirurška intervencija (Marmara) bo stala vsaj 20 000 do 30 000 rubljev. Laparoskopska kirurgija bo nekoliko poceni - 15.000 - 25.000 rubljev. Cene temeljijo na lokalni anesteziji, če bolnik raje splošno anestezijo, boste morali plačati za to ločeno - 7 000 - 10 000 rubljev.

Pregled bolnikov

Večina bolnikov je precej kirurško, še posebej, če se na ta način lahko znebite neplodnosti. Ko človek ugotovi, da ima zdaj otroke, to znatno poveča samopodobo, čeprav v bližnji prihodnosti nima takšnih načrtov.

Operacija se dobro prenaša. Mnogi raje uporabljajo splošno anestezijo. Obdobje okrevanja za vse preide na različne načine. Nekdo se takoj vrne v običajne dejavnosti, medtem ko se drugi, tudi z minimalno invazivnimi posegi, počutijo hude bolečine in težko se gibljejo okoli hiše nekaj dni.

Kot kažejo ocene, je slab udarec za družine slaba učinkovitost spermogramov in težave pri načrtovanju otroka tudi po operaciji in zdravljenju z zdravili. Včasih je v prvi vrsti močno pozitiven trend, ki sčasoma slabša. V tej zadevi lahko pomaga le visoki strokovnjak. Nekateri bolniki spreminjajo 5 ali več urolikov, preden najdejo dober diagnostik. Sama tehnika delovanja, kot kaže praksa, ima sekundarni pomen.

Kirurško zdravljenje varikocele pomaga znebiti bolezni in spremljajočih simptomov. Znatno poveča verjetnost zasnove in izboljša kakovost življenja bolnikov.

Sosudinfo.com

Varicocele je bolezen, pri kateri obstaja poškodba koronarnih posod, ki oskrbujejo krv medeničnega organa, genitalij moškega telesa. Vene so razširjene, njihova elastičnost se zmanjša, krvni obtok se povečuje. Rezultat tega je, da je na žilo prežite. Človek po stresu čuti neprijeten občutek in bolečino. Ko se spermatološki kabel razširi, se pojavi testikularni tumor. Kirurški poseg se šteje za glavno zdravljenje za varikokele. Operacija, opravljena z varikocelom, se zlahka prenaša in praktično ne povzroča zapletov.

Poudarek bolezni

Neplodnost je ena od posledic bolezni. To je popolna ali delna manifestacija. Pojavijo se, ko se spermatozo umre, testni test se pregreje zaradi presežne krvi v veni.

Pogost vzrok varikokele, ko moški vzame težke predmete, se ukvarja s utežjo uteži. Posledično se krvni tlak v žilah medenice povečuje, ko se premika v mošnjo.

V tem primeru dediščina ni izjema. To je tudi poškodba genitalij med športom in nesrečami.

Bolezen vpliva na moške vseh starostnih skupin, to velja tudi za mladostnike.

Obstajajo 4 stopnje varikocele. V začetni fazi razvoja se diagnoza opravi z ultrazvokom ali Dopplerjem. Vsaka stopnja bolezni se določi na podlagi razširjenih žil, vpliva na testno veno in spermatozo.

  1. Razširitev krčnih žil se določi z uporabo ultrazvoka.
  2. Vinsko pleksus vene, palpabilen od pacienta v stoječem položaju.
  3. Razširjene žile se lahko čutijo kot stoječe in lažje.
  4. Začetni stadij, v katerem so vidne razširjene vene, površinsko pregledujejo bolnika.

Ta patologija ne nosi nevarnosti za človekovo življenje, kakovost življenja se poslabša. Pacient se pritožuje zaradi stalne bolečine v območju prepona.

Nevarnost varikocele je možna popolna sterilnost. Zato je priporočljivo, da se nujno opravi operacija za varicocele, pri čemer se opira na spremljajoče simptome bolezni.

Indikacije za operacijo

Varicocele kirurgija poteka v naslednjih primerih:

  • zaznane spremembe v nastajanju sperme. V študiji so opazili zmanjšanje števila semenčic v spermatični tekočini, zmanjšali njihovo mobilnost, gnoj ali kri;
  • moški muči bolečino, ki se pogosto manifestira na stopnjah 2 in 3 varikokele. Sprva je bolečina zmerna. Bolečina se pojavi pri hoji, po fizični napori. V večini primerov je na levi testisu na voljo varikocela;
  • bolnik ni zadovoljen z videzom njegove mošnje;
  • se zmanjša velikost črevesja.

Če simptomi niso prisotni, operacija varicocele ni indicirana.

Nekateri zdravniki verjamejo, da se s pravočasno operacijo neplodnosti lahko izognemo. Hkrati pa drugi zagotavljajo neupravičeno tveganje za pacienta in svetujejo, da delajo brez operacije, občasno pa se obrnejo na specialista in opravijo ultrazvočno preiskavo.

Kirurško zdravljenje varikocele se ne izvaja pri mladih mlajših od 18 let. Na podlagi pridobljenih podatkov je pri odraslih moških veliko manj pogosto. Zato je priporočljivo, da se operira po fiziološkem zorenju.

Ko stiskanje ven lahko razvije sekundarno bolezen. Manifestira se kot posledica tumorja, ciste. Pacient je v povišani telesni temperaturi, se kri pojavi v urinu, v spodnjem delu hrbta se pojavi dolgočasna in uničujoča bolečina. V prisotnosti sekundarne bolezni odstranite vzrok bolezni. Kirurški poseg za odstranitev varikocele ni potreben, dokler se ne izkažejo rezultati zdravljenja glavne bolezni.

Cene kirurške rešitve problema so odvisne od specializacije klinike, kjer se nahaja in katere metode je izbrana za varikokele.

Vrste operacij

V primeru bolezni so tipi kirurških procesov precej široki.

  1. Tradicionalno delovanje z neposrednim dostopom.
  2. Laparoskopska tehnika.
  3. Mikro-kirurški, inovativni načini zdravljenja.

Kirurška metoda po Ivanissevichu

Ta postopek je najpogostejši. Vključuje ježenje ventrikularne vene, ki ima neposreden pristop do dimeljske površine. Zdravnik naredi rez v dimlju, ki poudarja venski pleksus.

Operacija varicocele se izvaja v lokalni anesteziji. V primeru izjeme ali operacije se otroku prikaže splošna anestezija.

Usta prizadete vene se ligirajo in razrežejo. Potem je rez zasukan v plasteh.

Z uporabo te metode obstaja velika nevarnost, da poškodujete femoralno arterijo in druge strukture, ki so prisotne v živčnem in žilnem snopu, ki prehajajo v dimlje.

Palomojeva metoda

Metode operativnega reševanja problemov so podobne drug drugemu. Samo v tem primeru je rez narejen nad dimeljski kanal. To omogoča zmanjšanje tveganja poškodb snopa živcev in krvnih žil. Po inkubaciji tkiva je na vratu možganov na voljo zdravnik. Povleče in odstrani. Operacija poteka pod lokalno in splošno anestezijo.

V obeh postopkih je nujno potrebno sterilno obleko uporabiti za šivanje rane. Izpust pacienta se izvede 2. dan. Šobe se odstranijo po 9 dneh.

Operacija Marmara

Mikrohirurški posegi temeljijo tudi na liguriranju žil v žile. Med operacijo se na zunanjem robu pilinga nahaja podrezek pod gladino perila, kjer je vena pod kožo. Rez mora biti najmanj 2 cm. Pogostost recidivov je zanemarljiva.

Endoskopska kirurgija

Endoskopska metoda za varicocele se zdravi brez reza dimeljske površine. To je moderna metoda, ki se izvaja z uporabo endoskopa. Na koncu ima optično vozlišče in najmanjšo velikost orodij.

Laparoskop se vstavi skozi majhen rez v trebušno votlino. Njen intraabdominalni konec pripelje do ustnic moda. Nato zdravnik potrebuje za pritrditev vene s sponko titana in ga prečrtati.

Ko varicocele laparoskopsko kirurgijo zaznamuje prisotnost 3 brazgotin v popku. Tako kot pri endoskopiji se izdelajo 3 rezi, katerih velikost je 1 centimeter.

Ta metoda zdravljenja škoduje tkivam manj, brazgotine se hitro ozdravijo po operaciji. Če je indicirano, da deluje z uporabo splošne, intravenske ali endotrahealne anestezije, zaradi vpletenosti trebušne votline.

Laparoskopija je idealna za varikocele pri moških z dvostransko lezijo, zaradi česar je mogoče preiti dve testni veni brez dodatnih rezov.

Laserska metoda

Zaradi laserske ablacije se rezanje trebušne prepone ne zahteva. Za kirurgijo potrebujete intravaskularni endoskop. Zaradi optičnih vlaken zdravnik najde del povečanega plovila. Nadalje ga je potrebno strjevati z notranjosti s pomočjo laserskega žarka in ga izključiti iz krvnega obtoka. Ta metoda se lahko izvaja brez anestezije.

Metoda skleroterapije

Zdravljenje bolezni brez kirurškega posega je eden od načinov za boj proti bolezni. Postopek brez kirurškega posega pomeni uvedbo sklerozanta v testikularno veno. Prispeva k vezavi lumena krvnih žil. Med postopkom se patološki povratni venski krvni tok v testizem ustavi in ​​se bolezen počasi umirja. Ta metoda se opravi pod lokalno anestezijo. Prednost postopka brez operacije je, da pacient ne potrebuje hospitalizacije in se lahko vrne domov.

Endovaskularna embolizacija

Embolizacijo nadzirate z rentgenskim žarkom. Zdravnik vstavi tanek intravaskularni endoskop, katerega debelina ne presega 2 mm in nosi embolizacijsko tuljavo. To bo pomagalo blokirati krvni obtok. Manipulacija je zasnovana za izvedbo prebadanja desne ravni vene. Potem se v žilo vstavi prožen kovinski prevodnik, skozi katerega že prehaja kateter. Prvič, prehaja skozi vensko vrečo, nato pa ledvično veno. Nato morate opraviti študijo žil s pomočjo radioaktivne snovi.

Prednosti zdravljenja brez kirurškega posega vključujejo:

  • v koži ni nobenih prekinitev;
  • postopek se izvaja brez anestezije;
  • brez kozmetične napake;
  • zmanjšana pogostnost ponovitve bolezni;
  • Med manipulacijo ni bolečine;
  • Hospitalizacija traja 3 dni.

Možni zapleti

Vsak tretji primer po postopku povzroči zaplete. Pogosti so trenutki, ko pride do prebadanja sten venih in nekroze mod. Zdi se, da po vadbi ostanejo žile. To kaže na slabo kirurško poseganje.

Kot posledica vseh posegov pride do recidivov. Za nove je značilen manjši delež manifestacij, klasične metode pa imajo visoko stopnjo. Če pride do ponovitve, je potreben ponoven postopek.

Pogosto se pojavijo težave pri moških po posegu.

  1. Dropsy testicle.
  2. Različna stopnja bolečih manifestacij.

Dropsy se razvije zaradi prizadetih limfnih posod. Bolečino se kaže s preobremenitvijo epididimusa. Bo pomagal razbremeniti simptom anestetičnega zdravila, ki ga je predpisal zdravnik.

Tudi takšne manifestacije so možne:

  • vnetje;
  • nevralgične bolečine;
  • limfna oteklina;
  • zmanjšana velikost črevesja;
  • poškodbe črevesja ali ureterja;
  • globoka venska blokada.

Varicocele je bolezen, značilna za mlade fantje. Potrebno je slediti profilaktičnim pravilom, da ne bi zamudili diagnoze bolezni, če je potrebno. To bi moralo biti pravilna ločitev fizičnega napora tudi za preprečevanje zaprtja, redno obiskati urologa.

Varicocele operacija - sodobne vrste operacij in zdravljenja

Varicocele operacija je zdravljenje za krčne žile v mošnjici ali seminiferni tubus pri moških, ki so lahko samo kirurški. Varicocele operacijo zlahka prenašajo in redko povzroča zaplete. Mnogi bolniki pred kirurškim posegom zanimajo, kako izgleda varikocel na fotografiji pred operacijo in po njej.

Bolezen se pogosto pojavi pri mladostnikih in se v življenju nikakor ne more manifestirati. V nekaterih primerih ima pacient simptome, kot so bolečine v testisu, neplodnost, videz udarec na mošnjici, zaradi česar je vena prizadeta. Človek po stresu čuti neprijeten občutek in bolečino. Ko se spermatološki kabel razširi, se pojavi testicular varicocele.

Kirurški poseg se šteje za glavno zdravljenje za varikokele. Obstajajo tri vrste kirurškega zdravljenja - endovaskularna skleroterapija, laparoskopija, odprta kirurgija. Razvojna stopnja varicocele in način izvajanja postopka vplivata na njegove stroške.

Operacija z varikocelom se zlahka prenaša in praktično ne povzroča zapletov, vendar instrumentalno vdiranje v telo med operacijo vedno povzroča veliko skrbi ne samo glede poteka same operacije in pacientovih lastnih občutkov, temveč tudi o prihodnjih obetih - obdobju rehabilitacije in možnosti popolnega okrevanja.

Danes obstaja približno 120 različnih operacij za varicocele. Glavni namen operacij za varicocele je preprečiti neplodnost, ki je posledica venske staze in posledičnih sklerotičnih sprememb v testisu. Ker dodatni cilji upoštevajo odpravo bolečine in kozmetične napake.

Intervencije se izvajajo tako pri odraslih kot pri otrocih nad 9 let. Operacije varicocele se izvajajo v pogojih andrologije v splošni anesteziji ali lokalni anesteziji. Lahko se uporabljajo tako tradicionalni odprti dostop kot tudi minimalno invazivne tehnike. Trajanje hospitalizacije je odvisno od vrste operacije za varicocele in stanja bolnika.

Operacija mladostnika ni priporočljiva do 18 let, čeprav je patologija odkrita že v zgodnejši fazi. Obstaja tveganje za zaplet - hipoplazija testisov, zato operacija zamuja, dokler reprodukcijski sistem ne zori.

Posledice operacije so nepovratne, čeprav v zgodnji fazi patologija povzroči nepopravljive spremembe. Z zgodnjo manipulacijo velike verjetnosti ponovitve bolezni. Pred zdravljenjem pred puberteto bolnik predpiše zdravilno terapijo.

Po statističnih podatkih je varikocela pogosta patologija. Klinične in subklinične oblike te bolezni se odkrijejo pri 16% moških. Patologija se lahko pojavi pri odraslih in otrocih v otroštvu.

Razširjenost varikokele je privedla do nastanka velikega števila kirurških tehnik, katerih cilj je odpraviti to patologijo. Operacije varicocele se izvajajo z uporabo retroperitonealnega, dimeljskega in ingvinalnega dostopa. V nekaterih primerih se za zmanjšanje števila relapsov, zgodnjih in poznih zapletov uporabljajo optična oprema in posebna orodja.

Seznam najpogostejših operacij za varicocele z odprtim dostopom vključuje operacijo Ivanissevich, operacijo Palomo in operacijo Marmara. Poleg naštetih intervencij v sodobni andrologiji se pogosto uporablja laparoskopska izločitev testise vene. V zadnjih letih je postala čedalje bolj priljubljena mikrokirurška revaskularizacija testisa.

Zgodovina in vzroki varikocele

Patologija vena (njihova razširjena dilatacija), ki se nahaja v skrotumu in ovije okoli moda, se imenuje varikocela. Vene so cevi, skozi katere se krv vrača v srce iz tkiv telesa. Za preprečitev pretoka krvi v nasprotni smeri so žile opremljene z enosmernimi ventili.

Ko iz kakršnegakoli razloga prenehajo opravljati svoje funkcije, pride do nasprotnega toka. Kri nabrekne v veni (še posebej, ko stoji oseba) in ga razširi. To imenujemo razširjene vene.

Modice obkrožajo celoten sistem majhnih ven (uviformni pleksus). Od teh se kri vnese v vejico venec (večja) in od tam do ledvičnega (leva testisa) ali spodnje votline (ženska desna vezica). Tlak v ledvični veni je veliko višji kot v spodnji veni cavi. To dejstvo pojasnjuje, zakaj vene levega testisa v glavnem vplivajo krčne žile.

Varicocela postane pogost vzrok za neplodnost pri moških. To je posledica dejstva, da se kri kopiči v razširjenih žilah, kar poveča temperaturo testisa. Zaradi tega je njihova funkcija slabša (spermatogeneza). Sperm se proizvaja manj in so neaktivni.

Bolezen ima več vzrokov. Odvisno od diagnosticirane etiologije: primarna (idiopatska) in sekundarna (simptomatska) varicocela. Idiopatsko varikocelo najpogosteje povzroča genetska nagnjenost in se pri mladostnikih pojavi med puberteto.

V tem času je okrepljeno tvorjenje reproduktivnega sistema, ki zahteva povečano oskrbo s krvjo. Povečan pretok krvi povzroča, da žile delujejo s povečano obremenitvijo. Če v njih pride do kakršnihkoli nepravilnosti, pride do okvare, kar vodi do razširjenih ven v materničnem pleksu.

Faze bolezni in indikacije za operacijo

Obstajajo 4 stopnje razvoja varikoke:

  • Dilatacija varicoze se določi le z ultrazvokom;
  • Vene pterygija so palpirane v stoječem položaju;
  • Pri palpaciji v katerem koli položaju lahko zdravnik diagnosticira bolezen;
  • Vene so vidne s prostim očesom.

Zmanjšanje spermatogene funkcije, ki lahko sčasoma povzroči neplodnost, ponavadi začne le v zadnjih fazah bolezni.

Varicocele operacija: kakšne vrste operacij obstajajo in kako se izvajajo

Varicocela testisa (varikoznih vinov) z kapsulo ima posebno konfiguracijo - maternični pleksus. Varicocele je najpogostejši vzrok za neplodnost pri moških. V 95% primerov lahko sledimo ekspanziji leve testicularne vene, saj se izliv krvi iz sistema leve ledvične arterije v testisno veno izvaja pod pravim kotom, kar ustvarja visok pritisk na sistem venskih ventilov. Povečani hidrostatični tlak presega odpornost ventilske naprave, zato na levi obstaja stagnacija vega sistema testisov.

Statistični podatki kažejo, da je varikocela pogosta bolezen. Približno 16% moških na planetu trpi, vendar je odkrito le pri bolnikih, ki se zaradi neplodnosti obračajo na strokovnjake.

V patologiji ni izrazitih simptomov, zato morate skrbno poslušati zdravje. Edina manifestacija patologije je lahko vlečna bolečina v pletenici po telesni vadbi, hojo, dvigovanje uteži.

Indikacije za operacijo varicocele:

  1. Povečanje Scrota nad 2 stopinjah;
  2. Hipogonadizem s povečanjem števila testisa v primerjavi z drugim za 20%;
  3. Dropsy z okvarjeno spermatogenezo;
  4. Relapse po prejšnji operaciji;
  5. Neplodnost

Taktika in obseg kirurgije določi kirurg po temeljitem pregledu bolnika. Pred posegom je treba ugotoviti poškodovano veno in dokazati, da so se stagnantne spremembe spremenile.

Varicocele vrste operacij pri moških:

  • Lasersko koagulacijo izvedemo s kabliranjem poškodovanega območja z laserjem. Poseg se izvaja z intravaskularnim endoskopom. S pomočjo tehnologije optičnih vlaken se mesto poškodbe koagulira. S pomočjo laserskih žarkov se poškodovana žilica izklopi iz splošnega krvnega obtoka. Manipulacija se izvaja brez anestezije;
  • Endovaskularna embolizacija - se izvaja z uporabo tankega endoskopa (debeline približno 2 mm), ko se žlezasta žolča kontrastira preko stegnenice. Potem se sklerozirajoče zdravilo prilepi na mesta za poškodbe, lepljenje lumena plovil.

Zgornje operacije se nanašajo na številne intravaskularne. So manj travmatične, vendar se izvajajo le, kadar je nemogoče takoj odstraniti krvno žilo, saj jih spremlja veliko število zapletov.

Varicocele operacijo je mogoče izvesti v naslednjih primerih:

  1. Pacient je v bolečini. Na stopnji 2-3 bolezni se začnejo manifestirati, najprej nepomembno. Neprijetni občutki se povečujejo pri hoji, po fizični napori. Opomba V veliki večini primerov se razvije varicocela levega testisa, zato bolečina najpogosteje ima isto lokacijo;
  2. Test se začne zmanjševati v velikosti;
  3. Ugotovljene kršitve pri nastajanju spermijev. V času študije je bilo ugotovljeno, da se je število spermijev v semenski tekočini zmanjšalo, zmanjšala mobilnost in prisotna kri ali gnoj;
  4. Bolnik ni zadovoljen z videzom moda.

V odsotnosti simptomov je priporočljivo tudi operacijo varikocela. Nekateri zdravniki verjamejo, da operacija, izvedena pravočasno, preprečuje sterilnost. Drugi menijo, da je to neutemeljeno tveganje, in svetuje, da omejijo opazovanje prek rednih pregledov in ultrazvoka.

Pomembno je! Varicocele operacije do starosti 18 let se običajno ne izvaja. Po statističnih podatkih je ponovitev po operaciji veliko manj pogosta - ponovni razvoj varikoke. Zato ga je bolje izvajati po puberteti.

Stiskanje žil lahko privede do razvoja tako imenovane "sekundarne varikoke". Pojavijo se kot posledica tumorja, ciste ali drugih oblik. V tem primeru bolnik skrbi za zvišano telesno temperaturo, kri v urinu, dolgočasno ali bolečino v ledvenem območju. V sekundarnem varikocelu je treba odpraviti vzrok bolezni, operacija za okrnitev žil ni potrebna, dokler se ne prikažejo rezultati zdravljenja osnovne bolezni.

Stroški operacije varicocele

Operacija varicocele ni vključena v seznam visokotehnoloških storitev pomoči, za katere so dodeljena sredstva. Na spletni strani nekaterih klinik kaže, da delajo s CHI in VHI, v prvem primeru pa je le popust, ki ga lahko stranka, ki je zanj zaprosila, prejme ali povrne del porabljenega denarja.

Stroški operacije so odvisni od izbrane metodologije in regije. V pokrajinskih mestih v osrednji Rusiji se cena za odprto kirurgijo začne od 5.000 rubljev, v Moskvi - od 8.000 do 10.000 rubljev. Približno enako bo stalo krepko.

Mikrokirurška intervencija (Marmara) bo stala vsaj 20 000 do 30 000 rubljev. Laparoskopska kirurgija bo nekoliko poceni - 15.000 - 25.000 rubljev. Cene temeljijo na lokalni anesteziji, če bolnik raje splošno anestezijo, boste morali plačati za to ločeno - 7 000 - 10 000 rubljev.

  1. Operacija Ivanissevich - od 4.000 do 115.000 rubljev;
  2. Laparoskopsko izločanje testisaste vene - od 5.000 do 1.88500 rubljev;
  3. Operacija Marmara - od 11.100 do 2.46600 rubljev;
  4. Embolizacija varikocele - od 12.850 do 46.000 rubljev;
  5. Operacija Palomo - od 16800 do 108100 rubljev.

Ali je potrebna operacija varicocele? Če želi mladenič ohraniti ali obnoviti svojo gnojilno funkcijo, brez kirurškega zdravljenja ne more storiti. Operacije ni mogoče storiti, če je problem očetovstva za človeka v tem trenutku in v prihodnosti nepomemben.

Indikacije za operacijo varicocele

Pravočasni posegi z varikocele na testisu prispevajo k odpravi negativnih pogojev za zorenje spermijev. Izvajajo se v kirurški kliniki. Odvisno od načina kirurškega posega, ki ga izbere zdravnik, se lahko izvajajo pod splošno anestezijo ali pod lokalno anestezijo.

Ko se indikacije varikocele za operacijo zmanjšajo na prisotnost varikocele, ki jo spremlja disfunkcija spermatogeneze, potegne bolečine v predelu prepone in vzdolž spermatične vrvi, bodisi med športnimi in dvigalnimi utežmi bodisi konstantnimi, pa tudi s povečanjem skrotuma. Ti znaki ustrezajo 1 in 2 stopnji bolezni. Operacija se lahko izvaja tudi do 18 let, če obstajajo začetni znaki testikularne atrofije.

Priprava na operacijo

10 dni pred predlaganim postopkom morajo bolniki opraviti nekaj raziskav:

  • Urinaliza;
  • Elektrokardiogram (lahko ga dajemo vsem bolnikom ali samo moškim nad 30 let);
  • Hepatitis B in C, test HIV;
  • Preskus krvi (skupaj, na skupino in faktor Rh, strjevanje krvi, vsebnost sladkorja);
  • Rentgen na pljučih.

Poleg tega zdravnik navadno predpisuje ultrazvočni mošus ali ultrazvok z uporabo Dopplerjeve metode (z uporabo kontrastnega sredstva), da bi dobili popolnejšo klinično sliko. Dodatne študije so možne glede na stanje bolnika.

Zjutraj pred operacijo se morate odpovedati hrani in vodi, vzemite higienski tuš. Pubis in trebuh morata biti čisti obriti. Sprejem zdravil za kronične bolezni (sladkorno bolezen, hipertenzijo, bronhitis itd.) Je treba uskladiti z zdravnikom.

Varicocele kirurgija - vrste

Kako je izveden varikocelni kirurški poseg? Za operacijo na varikocele obstaja več vrst kirurških posegov - klasičnih in sodobnih. Te vključujejo:

  1. Operacija Ivanissevich;
  2. Operacija Marmara;
  3. Laparoskopska kirurgija;
  4. Operacija Palomo;
  5. Mikro-kirurška metoda.

Vsak od teh vrst ima svoje indikacije in kontraindikacije, svoje prednosti in slabosti.

Operacija Ivanissevich

Video operacija Ivanisevich z varicocele

Ivanisevičeva operacija je že uveljavljena standardna tehnika za varikocelno kirurgijo, ki jo bodoči kirurgi še vedno študirajo kot študent, zato je iz kategorije "mast hev" v nizu strokovnih spretnosti vsakega urološkega kirurga. Kako se izvaja operacija varicocele? Njegova bistvena sestavina je vpetje testise vene v retroperitonealnem prostoru, kar ima za posledico popolno blokado oskrbe s krvjo v njem.

Kakšne so njegove prednosti? Operacije na varikotsele čez Ivanissevych se izvajajo tako za odrasle kot za otroke, ki jih potrebujejo. Intervencije potekajo pod lokalno anestezijo, ki ščiti kardiovaskularni sistem bolnikov pred čezmernimi bremeni. Operacija ne zahteva uporabe posebne opreme, zato je na voljo bolnikom v rednih bolnišnicah in ne samo v dragih zasebnih klinikah.

Ta vrsta kirurškega zdravljenja varikocele je enostavna za izvedbo in zelo učinkovita, zato je bila uspešno uporabljena že več kot pol stoletja. Vendar pa obstajajo tudi pomanjkljivosti - in zelo pomembne: se nanašajo na pooperativno obdobje, v katerem mnogi bolniki razvijejo hidrokelijo (kapljice testisa) in ponovno razširijo žile (ponovitve varikocele). Poleg tega je čeprav je redka možna atrofija testisov, kar je ena najbolj neprijetnih posledic te kirurške tehnike.

Relapsi so še posebej pogosti pri otrocih: se pojavijo v manj kot polovici primerov. To je posledica dejstva, da po liguriranju žilnice ostanejo majhna plovila, ki se raztezajo od njega, pa tudi kolaterala - dodatne krvne podružnice, ki so praktično nemogoče ročno oblečiti z roko, ker pogosto niso vidne kirurgu. Nato se pojavijo ponavljajoče se razširjene žile, kar ponovno povzroči razvoj varikoke.

Operacija Marmara

Video operacija Marmara z varikocele

Ta vrsta posredovanja vključuje mikro dostop in nizko stopnjo invazivnosti. Izvaja se pod nadzorom mikroskopa. Izbira anestezije je v veliki meri odvisna od bolnikove želje, v večini primerov je zadostna lokalna anestezija, v kateri so možne rahle boleče občutke ali mravljinčenje.

Kirurg naredi rez v čepu, čim bližje ječmu, zaradi česar je šiv po operaciji neviden (postavljen bo pod zgornji rob perila). Zdravnik izloča ožilje in podkožno tkivo, izloča semenski kanal in ligira veno. Tkanine so prevlečene. Šivi se odstranijo 7. dan. Kako poteka marmorna operacija? Zanj je značilna visoka natančnost, kar zmanjšuje tveganje za poškodbe arterij ali limfnih posod.

Laparoskopska kirurgija

Video Laparoskopska operacija Varicocele

Uporablja se splošna ali lokalna (bolj pogosto) anestezija. Včasih se uporablja epiduralna anestezija (v hrbtenico se vstavi bolečina). Po začetku anestezije kirurg prebije popka s premerom približno 5 mm. Uvaja trokar - trikotno iglo, povezano s cevjo. Plin se injicira v trebušno votlino, da naredi prostor za kirurške posege.

Kako se izvaja operacija varicocele? V odprtino se vstavi laparoskop - cev, povezana z žarnico in kamero. Zdravniku omogoča, da spremlja napredovanje operacije. Pod nadzorom laparoskopa se izvajajo še dva petmilimeterna punktura - v nitiakovi regiji in nad maternico, in v njih se uvajajo trojke. Pacient je nagnjen v desno za 15-20 ° za boljšo vizualizacijo. Zdravnik cuti peritoneum z uporabo prekucnih škarij.

Nato pride izločanje arterij in limfnih posod. To je potrebno, da med operacijo ne trpijo. Razširjene žile so ligirane. Peritoneum je šivanje. Aseptična obleka se uporablja za punkture. Izraz hospitalizacije je odvisen od izbrane anestezije.

Po lokalni anesteziji lahko gremo domov na dan kirurgije ali naslednjega. Po splošni anesteziji se izcedek pojavi 3-7 dni po posegu. Učinkovitost delovanja je ocenjena z ultrazvokom ali Dopplerjem.

Operacija Palomo

Ta vrsta poseganja spominja na prejšnjo. Vendar je rez večji, kar daje boljši pregled kirurgu. S tem pristopom se je tveganje ponovitve zmanjšalo, vendar je verjetnost za rezanje arterije, ki oskrbuje krv na semenski kanal, višja.

To je majhna posoda, ki je blizu pterygijevega pleksusa in je zato pogosto poškodovana med operacijo. Obstaja tudi nevarnost, da bi udarili v limfne kanale, zlasti pri otrocih. To lahko pripelje do resnih zapletov.

Mikrohirurška tehnika

Video mikrokirurgija varicocele

Mikrohirurška tehnika varikokele operacije je priznana kot najboljša med vsemi obstoječimi metodami zdravljenja varikozne spermatične vrvi. Njen namen je zamenjati pacientovo testisno veno z zdravo - v ta namen se uporablja epigastrična posoda, ki je na mestu oddaljenega dela spermatozne žile povezana z nastankom vaskularne fistule - anastomoze.

Prednostne metode so v fiziologiji, majhnem številu primerov ponavljajočega se razvoja varikoznih žil, kratkem času bivanja v kirurškem oddelku in istem kratkem rehabilitaciji. To je posledica ne le dejstva, da se obnova krvnega obtoka v delovanju testisa pojavi takoj in ne nekaj dni kasneje, kot pri drugih vrstah operacij na varikokele.

Pravi pomen takega posredovanja je popolna normalizacija krvnega pretoka v testisu in ne le v preprosti prevleki prizadete vene in njenih vej, zato je število negativnih posledic tukaj zanemarljivo.

Komplikacije mikro-kirurškega posega vključujejo nenamerno poškodbo živčnih končičev v dimeljskem kanalu, krvavitve in nalezljivih vnetij operiranih območij, vendar so ti učinki zelo redki. Ne izvajajo mikro-kirurških operacij na varikocele pri bolnikih z onkologijo in hudimi kardiovaskularnimi boleznimi, diabetes mellitus.

Obdobje okrevanja je precej hitro: drugič ali tretji dan se bolniki odvedejo iz bolnišnice, šivanje pa se odstrani po 8 do 10 dneh. Glavna pomanjkljivost mikro-kirurškega posega za varikocele je njegova visoka cena: stroški operacije se gibljejo od 40 do 90 tisoč rubljev. To je povezano ne samo s potrebo po uporabi drage optike, posebnih orodij, ampak tudi z dejstvom, da lahko takšne operacije izvajajo le posebej usposobljeni kirurgi ustrezne usposobljenosti.

Kakšna vrsta kirurškega zdravljenja je odločitev, ki jo določita pacient in zdravnik, ki se mu zdi: pacient želi, da je varikocel operacija poceni in učinkovita, je specialist prisiljen razmišljati ne toliko o solventnosti bolnika in o čisto medicinskih stvareh - starosti, sočasnih patologijah, verjetnost zapletov. Zato je smiselno poslušati mnenje zdravnika, če ne priporoča preproste operacije Ivaniseviča, ampak laparoskopijo ali mikro-kirurško zdravljenje: verjetno ima strokovnjaka dobre razloge za takšno izbiro.

Zdravljenje z varikocele brez kirurškega posega

Zdravljenje varikocele brez kirurškega posega je mogoče, vendar le z namenom normalizacije dela jajčnikov, ki odpravlja motnje hormonskega ozadja. Jajčev dropsy spremlja kršitev spermatogeneze in neplodnosti. Pri starejših moških brez izrazitega simptoma je nerazumno, da odstranite razširjene žile moda, saj operacija reprodukcije v kirurški situaciji ni racionalen korak. Takšni bolniki doma somljejo antioksidante in venotoniko (flebodijo), da preprečijo uničenje testicularnega tkiva, ohranijo ton venskega stena.

Konzervativno zdravljenje varikocele brez kirurškega posega se izvaja za mlade do 18 let. Šele po nastanku reproduktivne sfere se izvaja kapljično zdravljenje. Pred zorenjem reproduktivnih organov se operacija na genitalija ne izvaja, ker po postopku pogosto pride do krvavitve oblikovanja testisov, kar upočasni njihovo rast. Naloga konzervativnega zdravljenja v tem primeru je preprečiti napredovanje bolezni.

Zdravljenje varikocele pri moških brez kirurškega posega se lahko izvede doma z ljudskimi pravili le, če je oseba zavrnila manipulacijo. Ta pristop ni racionalen, saj je nemogoče doseči obnovitev tona krčne žile s konzervativnimi metodami. Obstajajo primeri verskih prepričanj glede manipulacije genitalij, zato nekateri bolniki zavrnejo postopek.

Kako dolgo traja varikocelna operacija? Morda je odvisno od tega, kateri postopek morate upoštevati. Ampak kot ponavadi, vsak preprost postopek traja približno 30-50 minut, v nekaterih primerih je od 1 ure do 3 ure.

Poleg Tega, Preberite O Plovilih

Fokalna levkoencefalopatija vaskularne geneze

Leukoencefalopatija možganov je patološki proces, v katerem bela snov trpi in se demenca postopoma razvija. Ta težava lahko povzroči različne dejavnike. Najpogosteje se razvoj levkoencefalopatije pojavi v možganih starejših.

Ortostatska hipotenzija: vzroki, simptomi in zdravljenje

Posturalna ali ortostatska hipotenzija je kratkotrajna krvni tlak, ki se pojavi v času spremembe položaja telesa. Orthostatična hipotenzija se kaže, ko se telo močno prenese iz vodoravnega v navpični položaj.

Hemoragični vaskulitis - vzroki, simptomi in zdravljenje

Hemoragični vaskulitis se šteje za bolezen, ki je vrsta imunskega vaskulitisa malih žil in za katero je značilno povečano tvorjenje imunskih kompleksov, povečanje prepustnosti žilnih zidov.

Indirektna linearnost hrbtenicnih arterij

Nelinearnost poteka hrbtenicnih arterij je bolezen, ki je posledica takšnih patologij vratne hrbtenice kot ukrivljenost, osteohondroza, skolioza in tako naprej.

Razjede nog

Razjede, rane, mehurji in druge rane na stopalih se lahko pojavijo iz več razlogov. Pogost je dihidrotični ekcem ali glivična okužba stopala ("atletska noga"). Poškodbe ali komorbidnosti lahko prispevajo tudi k temu neprijetnemu stanju.

Uveitis oči - kakšne vrste bolezni, fotografije, vzroki, simptomi in zdravljenje

Uveitis je splošni koncept, ki označuje vnetje različnih delov horide (iris, ciliary body, choroid). Glavni dejavnik, ki prispeva k razvoju uveitisa, je določeno upočasnitev pretoka krvi v očesnem uvealnem traktu.