stent v koronarni arteriji srca

Bolnik z miokardno ishemijo je prisiljen nenehno jemati določena zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, visok krvni tlak in visoke ravni holesterola v krvi. Kljub stalnemu zdravljenju bolniki s pomembno stenozo pogosto razvijejo akutni miokardni infarkt. Odlična metoda zdravljenja koronarne srčne bolezni in preprečevanja srčnega napada je namestitev stenta v lumen koronarne arterije.

Stent je tanek kovinski okvir v obliki fleksibilne mreže, ki se vstavi v lumen arterije v stisnjenem stanju in se nato razširi, kot vzmet. Zaradi tega aterosklerotične plošče "stiskajo" v steno arterije in stene posode, razširjene na ta način, ni več stenotično.

Vrste stentov

Trenutno se v žilni kirurgiji uporabljajo stenti iz zlitine kobalta in kroma v obliki žične, mrežaste, cevaste in obročaste strukture. Glavne lastnosti stentov morajo biti radioaktivnost in dobro preživetje v steni lumena. V zadnjem času je bilo veliko stentov prevlečenih z medicinskimi snovmi, ki preprečujejo rast notranje stene posode (intima) in s tem zmanjša tveganje za ponavljajočo se stenozo (restenozo). Poleg tega ta premaz odpravi odlaganje krvnih strdkov na tujko v lumenu plovila, ki je stent. Tako pokritost z zdravili zmanjša tveganje ponovnega miokardnega infarkta.

Neposredno, oblikovanje stenta za določenega pacienta izbere naročnik srčni kirurg. Do danes ni bistvene razlike med obliko stentov, saj so vsi zasnovani v skladu z anatomskimi razlikami pri različnih bolnikih in v celoti opravljajo svojo funkcijo.

Kako se stenting razlikuje od ranžiranja?

Obe operaciji sta trenutno načini radikalnega zdravljenja stenoze koronarne arterije. Ampak med seboj se bistveno razlikujejo. Delovanje srčnega krčenja je vnos neke vrste prevodnika v človeško telo, ki pomaga stenotični arteriji normalno delati. Stent je tuje telo.

V operaciji aorto-koronarne obvodnice (CABG) se bolnikova lastna arterija ali vena uporablja kot posoda za dovajanje krvi v srce. To pomeni, da se ustvari rešitev, ki premaga oviro v obliki mesta stenoze, prizadeta koronarna arterija pa se izklopi iz krvnega obtoka.

Kljub razlikam v tehniki operacije so indikacije za njih skoraj enake.

Indikacije za stentiranje

Delovanje koronarne arterije je indicirano za bolnike z naslednjimi oblikami koronarne srčne bolezni:

  • Progresna angina je povečanje trajanja in intenzivnosti napadov bolečin v prsnem košu, ki jih ni mogoče ustaviti z jemanjem nitroglicerina pod jezikom,
  • Akutni koronarni sindrom (stanje pred infarktom), ki v bližnji prihodnosti ogroža razvoj akutnega miokardnega infarkta brez zdravljenja,
  • Akutni miokardni infarkt,
  • Zgodnja postinfarkcijska angina - napadi srčne bolečine, ki se pojavijo v prvih tednih po akutnem srčnem napadu,
  • Stabilna angina pektoris 3-4 FC, kadar pogosti, dolgotrajni boleči napadi znatno zmanjšajo kakovost bolnika,
  • Ponavljajoča se stenoza ali tromboza predhodno nameščenega stenta ali šanta (po operaciji aorto-koronarne ranžiranja).

stenotična ateroskleroza koronarnih arterij - glavni predpogoj za operacijo

Zaželeno je, da je stent obložen z drogami v naslednjih kategorijah bolnikov:

  1. Osebe z diabetesom, moteno delovanje ledvic (bolniki, ki prejemajo hemodializo),
  2. Osebe z velikim tveganjem za razvoj restenoze,
  3. Bolniki, ki so bili operirani za namestitev odkritega stenta, ki so razvili ponavljajočo se stenozo,
  4. Bolniki s ponavljajočo se stenozo šanta po operaciji CABG.

Kontraindikacije za operacijo

Nujni stent, na primer pri akutnem miokardnem infarktu, lahko namestimo tudi pri pacientu v resnem stanju, če je to posledica srčne patologije. Kirurgija pa je lahko kontraindicirana v naslednjih primerih:

  • Akutni možganski kap
  • Akutne nalezljive bolezni
  • Končna stopnja jetrne in ledvične odpovedi,
  • Notranja krvavitev (gastrointestinalna, pljučna),
  • Kršitev krvnega koagulacijskega sistema z visokim tveganjem življenjsko nevarnih krvavitev.

Delovanje krčenja koronarnih arterij se zdi nepraktično, če ima aterosklerotična lezija v veliki meri in postopek difuzno pokriva arterije. V tem primeru je bolje uporabiti obhodno kirurgijo.

Priprava in izvedba operacije

Stentiranje se lahko izvede v sili ali na načrtovan način. V nujnih operacijah najprej opravite koronarno angiografijo (CAG), katere rezultati se takoj odločijo za vnos stenta v posode. Predoperativna priprava v tem primeru je zmanjšana na uvajanje bolnikovega telesa antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov - zdravil, ki preprečujejo zvišanje strjevanja krvi (da bi se izognili krvnim strdkom). Praviloma se uporabljajo heparin in / ali klopidogrel (varfarin, ksarelot itd.).

Pred načrtovanim delovanjem mora bolnik opraviti potrebne raziskovalne metode za razjasnitev stopnje vaskularne lezije ter ovrednotiti pogodbeno aktivnost miokarda, ishemijske cone itd. Za to je bolniku predpisana CAG, ultrazvok srca (ehokardiografija), EKG standard in obremenitev z elektrostimulacijo požiralnika miokarda (CPEFI - elektro - fiziološka študija o prenosu možganske kapi). Po opravljenih diagnostičnih postopkih je bolnik hospitaliziran na kliniki, kjer bo operacija izvedena.

Lahki večerni obrok je dovoljen večer pred operacijo. Verjetno je, da bo treba preklicati nekatere kardiološke droge, vendar le po navodilih zdravnika. Zajtrk pred operacijo ni dovoljen.

Neposredno stentiranje se opravi pod lokalno anestezijo. Splošna anestezija, disekcija prsnega koša in prsnice, pa tudi povezovanje srca s srčnim pljučnim strojem (AIC) ni potrebna. Na začetku operacije se lokalna anestezija kože izvaja pri projekciji stegnenice, do katere pride z majhnim rezom. V arterijo se uvede uvajalni induktor, s katerim se kateter s stentom, nameščenim na koncu, pripelje do prizadete koronarne arterije. Pod nadzorom rentgenske opreme se nadzoruje natančna lokacija stenta na mestu stenoze.

Nato je balon, ki je ves čas v stentu v stisnjenem stanju, napihnjen s pomočjo vbrizgavanja zraka, pri čemer je stent, ki je vzmetno oblikovan, poravnan, trdno pritrjen v lumen arterije.

Po tem se odstrani kateter z balonom, na kožni rez se položi tesen aseptični povoj, pacient pa se za nadaljnje opazovanje prenese v enoto intenzivne nege. Celoten postopek traja približno tri ure in je neboleč.

Po stentiranju se bolnik opazuje prvi dan v enoti za intenzivno nego, nato pa se prenese na redni oddelek, kjer je še vedno približno 5-7 dni pred odhodom iz bolnišnice.

Video: stenting, medicinska animacija

Možni zapleti

Ker je stenting koronarne arterije invazivna metoda zdravljenja ishemije, to je, da se vnaša v telesna tkiva, se lahko razvijejo postoperativni zapleti. Ampak zahvaljujoč sodobnim materialom in tehnikam intervencije, se tveganje zapletov zmanjša.

Zato so intraoperativni (med operacijo) zapleti pojav življenjsko nevarnih aritmij (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), rezanje koronarne arterije (disekcija) in obsežni miokardni infarkt.

Zgodnji postoperativni zapleti so akutna tromboza (sedimentacija krvnih strdkov na mestu postavljanja stentov), ​​anevrizma vaskularne stene z verjetnostjo njenega razpada in motenj srčnega ritma.

Kasnejši zaplet po operaciji je restenoza proliferacije notranje obloge posode na površino stenta od znotraj, s pojavom novih aterosklerotičnih plakov in krvnih strdkov.

Preprečevanje zapletov je skrbno rentgensko spremljanje inštalacije stentov, pri uporabi materialov najvišje kakovosti, pa tudi pri sprejemanju potrebnih zdravil po operaciji za zdravljenje ateroskleroze in zmanjšanju nastajanja krvnih strdkov. Točen odnos pacientov ima tudi pomembno vlogo, ker je na katerem koli področju operacije znano, da so postoperativni obdobji pri pozitivnih bolnikih ugodnejši kot pri tistih, ki so nagnjeni k anksioznosti in anksioznosti. Poleg tega se zapleti pojavijo v manj kot 10% primerov.

Življenjski slog po operaciji

Praviloma v 90% primerih pacienti opozarjajo na odsotnost napadov angine pektoris. Vendar pa to ne pomeni, da lahko pozabite na svoje zdravje in še naprej živite, kot da se nič ne zgodi. Sedaj morate poskrbeti za svoj življenjski slog in ga po potrebi popraviti. Dovolj je slediti preprostim pravilom:

  1. Nehajte kaditi in piti močne alkoholne pijače.
  2. Sledite načelom zdrave prehrane. Ni potrebe, da bi se izčrpali z nenehnimi nosečnicami v stradanju v želji po normalizaciji visokega holesterola v krvi (kot osnove za razvoj ateroskleroze). Nasprotno, dobite beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate iz hrane, vendar mora biti njihov vnos uravnotežen, maščobe pa "koristne". Zamrznjene meso, ribe in perutnino je treba zamenjati z nizko vsebnostjo maščob in popolnoma izključiti ocvrto hrano in prehrambene izdelke iz prehrane. Pridobite več zelenjave, sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov. Tudi koristni žitni izdelki in rastlinska olja - oljčno, laneno, sončnično, koruzno.
  3. Vzemite zdravila, ki jih predpisuje zdravnik - znižanje lipidov (če je visok holesterol), antihipertenzivna zdravila, antiagregacijska sredstva in antikoagulante (pod mesečnim nadzorom strjevanja krvi). Posebno pozornost je treba posvetiti imenovanjem zadnje skupine drog. Torej, v primeru namestitve preprostega stenta, "dvojno preprečevanje" njene tromboze vključuje prvi odmerek plavixa in aspirina v prvem mesecu po operaciji in v primeru stentov, ki so bili dani v prvih 12 mesecih. Predčasno prekinitev zdravljenja v skladu z režimom, ki ga predpisuje zdravnik, je nesprejemljivo.
  4. Odpravite pomembne vaje in šport. Ustrezna obremenitev hoje, lahka vožnja ali kopanje ustrezajo bolnikovemu stanju.
  5. Po operaciji obiščite kardiologa v kraju stalnega prebivališča glede na njegove sestanke.
  6. Stentiranje ni onemogočeno delovanje in če lahko pacient dela, lahko nadaljuje z delom.

Napovedovanje, pričakovana življenjska doba po operaciji

Napoved po operaciji s stentiranjem je nedvomno ugodna, saj se obnovi pretok krvi v prizadeto arterijo, izginejo napadi bolečine v prsnem košu, zmanjša se nevarnost miokardnega infarkta in nenadna srčna smrt.

Pričakovano trajanje življenja se tudi povečuje - več kot 90% bolnikov živi mirno v prvih petih letih po operaciji. To dokazujejo tudi povratne informacije bolnikov, katerih kakovost življenja je bistveno izboljšana. Po podatkih bolnikov in njihovih sorodnikov napadi angine pektoris skoraj popolnoma izginejo, problem konstantne uporabe nitroglicerina se izloči, psihološko stanje bolnika se izboljša - strah pred smrtjo izgine med bolečim napadom. Blizu bolnika seveda tudi postane mirnejši, ker postanejo koronarne posode prehodne, zato je tveganje srčnega napada smrtnega pomena minimalno.

Kje je stenting izveden?

Trenutno je operacija široko razširjena in se izvaja v skoraj vseh večjih mestih v Rusiji. Na primer, v Moskvi na primer danes obstaja veliko zdravstvenih ustanov, ki izvajajo stentiranje srčnih posod. Inštitut za kirurgijo. Vishnevsky, bolnica Volyn, raziskovalni inštitut. Sklifosovsky, jih kardiocenter. Myasnikov, FGBU jih. Bakulev ni popoln seznam bolnišnic, ki nudijo takšne storitve.

Stenting se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo (HTMP) in se lahko izvaja v skladu s politiko OMS (v nujnih primerih) ali v skladu s kvoto, dodeljeno iz regionalnega proračuna (načrtovano). Če želite pridobiti kvoto, morate prijavo predložiti regionalni službi Ministrstva za zdravje z priloženimi kopijami medicinskih raziskav, ki potrjujejo potrebo po intervenciji. Če lahko bolnik privošči plačilo operacije, ga lahko upravlja na plačilo. Tako je približno strošek operacije v Moskvi: predoperativna koronarna angiografija - okoli 10 tisoč rubljev, namestitev odkritega stenta - okoli 70 tisoč rubljev, s premazom - okoli 200 tisoč rubljev.

Kaj je bolje - CABG ali stenting?

Samo srčni kirurg bo lahko odgovoril na to vprašanje glede vsakega posameznega bolnika z angino pektoris med notranjim pregledom. Vendar so bile ugotovljene nekatere koristi za oba zdravljenja.

Torej, stentiranje odlikuje manj travmatična operacija, boljša toleranca bolnika in ni potrebe po splošni anesteziji. Poleg tega bolnik porabi manjše število bolnišničnih dni v bolnišnici in lahko začne delovati prej.

Shunting se izvaja s pomočjo lastnih tkiv (vene ali arterije), torej v telesu ni tujih teles. Tudi verjetnost ponavljajoče se stenoze šanta je nižja kot pri stentu. Če ima bolnik difuzno poškodbo koronarnih posod, bo operacija obvoda lahko rešila ta problem, v nasprotju s stentom.

Torej, na koncu bi rad poudaril, da kljub temu, da je veliko bolnikov pozorno na možnost kirurškega posega v srce, bi morali poslušati priporočila zdravnika in, če je stenting potreben, bi morali dati svoje misli pozitivnemu stiku in varno iti na operacijo. Poleg tega so zdravniki v desetletjih uspešnih operacij na koronarnih posodah lahko kopičili zadostne dokaze, ki kažejo na to, da stenting zanesljivo podaljšuje življenje in zmanjša tveganje za miokardni infarkt.

Prognoza za okrevanje po stentiranju srčnih posod

Izboljšanje sodobnih metod kirurškega zdravljenja, kot je delovanje stentiranja srčnih žil, s predhodno in pooperativno medicinsko podporo, omogoča doseganje odličnih kliničnih rezultatov pri srčnih boleznih v bližnjem in dolgotrajnem obdobju. Edini pomemben pogoj za učinkovito stentiranje je pravočasno zdravljenje bolnika za zdravstveno oskrbo.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Obnova krvnega pretoka v posodah srca poveča trajanje in kakovost življenja bolnikov. Dajanje prednosti eni ali drugi metodi zdravljenja, oceniti resnost kliničnih manifestacij, stopnjo zmanjšanja krvnega pretoka v srcu, anatomski potek prizadetih plovil. Hkrati se primerjajo možna tveganja, ob upoštevanju učinka tekoče konzervativne terapije.

Indikacije za stentiranje srčnih posod:

  • neučinkovitost zdravljenja z zdravili;
  • prisotnost progresivne angine;
  • v zgodnjih fazah miokardnega infarkta se izvaja nujna kirurška intervencija;
  • povečanje pojavov ishemije v obdobju po infarktu na ozadju zdravljenja;
  • miokardni infarkt;
  • predinfrakcijsko stanje;
  • pomembna stenoza, več kot 70% leve koronarne arterije;
  • stenoza dveh ali več plovil v srcu;
  • nevarnost razvoja življenjsko nevarnih zapletov zaradi ishemije srca.

Stentiranje koronarnih arterij se izvaja, da se razširi lumen v posodi in da se skozi krvni tok vrne.

Kontraindikacije za operacijo

Kontraindikacije na stentiranje so lahko posledica bolezni srca ali hude sočasne patologije:

  • agonizirajoče stanje bolnika;
  • nestrpnost do kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod, ki se uporabljajo med operacijo;
  • lumen za posodo, ki zahteva stent manj kot 3 mm;
  • difuzna stenoza miokardnih posod, kadar stent ni več učinkovit;
  • zakasnela krvna koagulacija;
  • dekompenzirana respiratorna, ledvična in jetrna odpoved.

Sorte stentov za kirurgijo

Stent je naprava, ki razširi lumen plovila in ostane v njej večno. Ima mrežno strukturo. Stenji se razlikujejo glede na sestavo, premer in mrežno konfiguracijo.

Stentiranje koronarnih posod opravimo z uporabo konvencionalnih stentov in valjčkov, prevlečenih z drogo. Običajno iz nerjavnega jekla, kobalt-kromove zlitine. Funkcija je vzdrževanje plovila v razširjenem stanju.

Restenoze se manj razvijajo v stentih, ki povzročajo drog, niso strjeni. Vendar pa je nemogoče obravnavati vse stente, ki izločajo droge, kot zdravilo. V analizi, v kolikšni meri se oddaljena smrtnost razlikuje od miokardnega infarkta med stentiranjem s premazom ali brez nje, ni razkrita pomembna razlika.

Za prekrivanje stentov se uporabljajo naslednje vrste zdravil:

Kateri stent pacient potrebuje, se odloči glede na situacijo. Če se je prej pojavilo stentiranje in prišlo je do ponovitve stenoze, bi bilo potrebno ponovno posredovanje - stentiranje ICD.

Diagnostične metode, potrebne za odločitev o operaciji

Če se koronarno krčenje srčnih posod opravi na načrtovan način, potem se imenuje sklop preizkusov, ki vključuje:

  • splošni testi krvi in ​​urina;
  • biokemijski test krvi;
  • koagulogram - prikazuje stanje sistema koagulacije krvi;
  • EKG v mirovanju in s stresnimi testi;
  • enojna emisija fotona CT;
  • funkcionalni testi;
  • perfuzijska scintigrafija;
  • ehokardiografija in stresno-ehokardiografija;
  • PET;
  • Stres MRI;
  • Koronarografija, ki na več načinov presega zgornje metode, vendar je invazivna.

Stentiranje srca se opravi po koronarni angiografiji koronarnih arterij, pri kateri se ocenjuje narava lezije, premer stenotnega plovila in njegov anatomski tok.

Glavne faze operacije

Poseg se izvaja v pogojih rentgenske operacijske sobe pod lokalno anestezijo. Istočasno se v stemno arterijo vstavi kateter in opravi se koronarna angiografija.

Na koncu katetra je balon s stentom. Na mestu stenoze se balon napihne, drobljenje aterosklerotične plošče, premer posode se takoj poveča. Stent je okvir za žilno steno. Po obnovi krvnega pretoka se balon izpihne in stent ostane v posodi.

Po stentiranju srčnih posod je bolnik v bolnišnici 3 dni, ki prejme antikoagulante in trombolitike. Prvi dan je dan postelji, ker obstaja tveganje za nastanek hematoma na mestu prebadanja stegnenice. Če pride do zapletov, se lahko trajanje hospitalizacije poveča.

Možni zapleti po operaciji:

  • koronarni spazem;
  • srčni napad;
  • stentna tromboza;
  • trombembolija;
  • hematom velikih velikosti na stegno.

Obdobje obnovitve

Od drugega dne po stentiranju so predpisane dihalne gimnastike in fizioterapevtske vaje. Najprej so v postelji.

Teden po operaciji se fizikalna terapija izvaja pod nadzorom zdravnika, vodje terapije za telesno terapijo.

Trajanje okrevanja je odvisno od resnosti aterosklerotične žilne lezije srca, števila stentiranih posod in prisotnosti miokardnega infarkta v preteklosti. Rehabilitacija po miokardnem infarktu in stentiranju traja dlje in je težje.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja in počivališča v postelji dlje, trajanje vadbenega zdravljenja pod zdravniškim nadzorom traja približno 2,5-3 mesece.

Revaskularizacija miokarda je ena najvarnejših operacij srca. Ona je rešila življenja in prinesla na delo več tisoč pacientov. Toda njen uspeh je odvisen od izpolnjevanja določenega pogoja - kompetentna in dosledna rehabilitacija po stentiranju je obvezna:

  • prvi mesec je priporočil omejitev telesne dejavnosti, trdo delo;
  • lahke fizične vaje so potrebne zjutraj na impulzi največ 100 utripov na minuto;
  • krvni tlak ne sme biti višji od 130/80 mm Hg. st;
  • Treba je izključiti prekomerno ohlajanje, pregrevanje, insolacija, kopel, savno, bazen.

Bolje je živeti tiho, hoditi peš in dihati svež zrak.

Rehabilitacija po operaciji, poleg merjene telesne vadbe, skladnost s pravilno prehrano, zdravljenje somatskih bolezni vključuje zdravljenje odvisnosti od drog. Šolanje v stalen zdrav življenjski slog se mora začeti prvih dni po operaciji, ko je motivacija za ozdravitev še vedno zelo močna.

Zdravljenje z zdravili

Izbor terapije, njegovo trajanje in čas začetka zdravljenja sta odvisna od specifične klinične situacije. Zdravilo predpisuje protimikrobno in antitrombotično zdravilo.

Namen njihovega imenovanja - preprečevanje tromboze v plovilih. Upoštevajte tveganje za krvavitev, ishemijo. Življenje po stentiranju vključuje odvzem nekaterih zdravil, ki so odvisne od narave kirurškega posega.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

Odmerjanje in kombinacijo zdravil po stentiranju določi zdravnik.

Preprečevanje vaskularnih bolezni

Po obnovi krvnega pretoka v enem ali več posodah problem celotnega organizma ne bo rešen. Žlebice na stenah krvnih žil še naprej tvorijo. Nadaljnji razvoj je odvisen od bolnika. Zdravnik priporoča zdrav način življenja, normalno prehrano, zdravljenje endokrinih patologij in bolezni presnove. Koliko bolnikov živi, ​​je odvisno od tega, kako opravljajo medicinske sestanke.

Življenje po srčnem napadu in stentiranju vključuje sekundarno profilakso, ki vključuje naslednje postopke:

  • dobava laboratorijskih testov, klinični pregled 1-krat v 6 mesecih;
  • individualni načrt telesne dejavnosti, ki ga je napisal zdravnik;
  • prehrana in nadzorovanje telesne teže;
  • vzdrževanje krvnega tlaka;
  • zdravljenje diabetesa, preverjanje lipidov v krvi;
  • presejalne psihološke motnje;
  • cepljenje proti gripi.

Pregledi stentiranja plovil srca kažejo na hitrejše okrevanje kot po koronarni arterijski obvodni operaciji.

Če je nemogoče opravljati stenting (neugodna anatomija, pomanjkanje tehničnih zmogljivosti), je potrebno opraviti operacijo aorto-koronarne obvodnice.

Dieta po stentiranju je namenjena zmanjšanju teže za 10% od izhodišča.

  • izključiti maščobne, ocvrte in slane;
  • uporabite omega-3 maščobne kisline, ribje olje;
  • zmanjša količino lahko prebavljivih ogljikovih hidratov; dovoljen je poln kruh;
  • za diverzifikacijo prehrane rastlinskih beljakovin.

Napovedovanje oživljanja pričakovane življenjske dobe

Analiza pričakovane življenjske dobe je pokazala, da je bila 5 let po stentingu stopnja preživetja 89,3%, smrtnost po prvem miokardnem infarktu, zdravljenem brez kirurškega posega, je bila 10% na leto.

Nestabilna angina brez stentiranja 30% vodi v miokardni infarkt v prvih 3 mesecih od trenutka videza. Po stentiranju se infarkt ne razvije.

Postopek, izveden v času, kar je privedlo do ponovne vzpostavitve ustreznega krvnega pretoka v srcu, izboljšuje kakovost in podaljšuje življenjsko dobo. Vendar kirurško zdravljenje brez dobrih razlogov prinaša nepotrebno tveganje za bolnike. Stenting je pogostejši pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom v ozadju zapletenega poteka infarkta.

Kirurško zdravljenje bolnikov z asimptomatskim potekom bolezni je dopustno le pri slabih testih obremenitve. Trenutno ta način zdravljenja velja za nerazumno.

Stentiranje srčnih posod izboljšuje prognozo bodočega življenja pacientov desetkrat.

Koronarni stenting: kako gre, uspešnost, rehabilitacija

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je stenting koronarnih arterij, za katere bolezni se izvaja. Vrste stentov, priprava na stentiranje in njegovo izvajanje. Pooperativno obdobje.

Arterijski stenting je postopek za implantacijo stentov v njihov lumen, da se obnovi pretok krvi skozi omejene ali blokirane posode.

Koronarni stent je medicinski pripomoček, struktura spominja na votlo cev majhnega premera, katere stene so sestavljene iz kovinske ali plastične mreže. Stent se prenaša v arterijo v prepognjenem stanju, pod nadzorom rentgena je nameščena na mestu zožitve posode. Potem ga zdravniki napihnejo z balonom. Stent, ki se spušča pod pritiskom, razširi prizadeto posodo in obnavlja tok krvi skozi njo.

Postopek postavitve stenta v koronarno arterijo. Kliknite na fotografijo za povečavo

Stentiranje koronarnih arterij (imenovane tudi koronarne arterije) se pogosto izvaja, uporablja se za zdravljenje koronarne srčne bolezni, ki jo povzroča zoženje lumena posod z aterosklerotično ploščo. Ta postopek - skupaj s koronarno angiografijo in angioplastiko - je del perkutanih koronarnih posegov.

Kardialni kirurgi ali intervencijski kardiologi opravljajo stentiranje srčnih posod.

Indikacije za stentiranje

Stentiranje arterij se izvaja za razširitev njihovega lumena, ki ga lahko blokirajo ali zožijo aterosklerotične plošče. Ti plaki so sestavljeni iz maščob in holesterola, ki se kopičijo v žilnem zidu.

Zoženje arterij zaradi aterosklerotične plošče

Stenting se lahko uporablja za zdravljenje:

  • Blokada koronarne arterije med ali po miokardnem infarktu.
  • Blokada ali zožitev ene ali več koronarnih arterij, ki lahko povzročijo motnje delovanja srca (srčno popuščanje).
  • Vazokonstrikcija srca, ki lahko omeji pretok krvi in ​​povzroči hudo angino pektoris (bolečine v prsnem košu), ki se ne odpravi z uporabo zdravil.

Treba je upoštevati, da stentiranje pri bolnikih s stabilno ishemično boleznijo srca (napetostno angino pektoris) ne more izboljšati njihove prognoze, čeprav lahko ublaži klinično sliko in poveča kakovost življenja. Ne stentira, da je pri nekaterih bolnikih bolj primerna, vendar pa je koronarna arterijska obvodnica operacija operacij odprtega srca, v kateri kardiomi kirurgi ustvarijo rešitev, ki krvnemu obtoku omogoča, da obidejo mesto vazokonstrikcij.

Kontraindikacije

Za stentiranje za zdravljenje miokardnega infarkta ni absolutne kontraindikacije.

V načrtovanih razmerah morajo zdravniki pretehtati vse prednosti in slabosti stentiranja v primerjavi z optimalno terapijo z zdravili ali obhodnimi operacijami. Številne komorbidne bolezni lahko povečajo tveganje zapletov, zato je za te bolnike bolj primerna medicinska terapija.

Ker je preprečevanje tromboze po stentiranju ključnega pomena za jemanje antiagregacijskih zdravil, morajo zdravniki pri odločanju o stentiranju upoštevati tudi odgovore na naslednja vprašanja:

  1. Ali obstaja možnost, da bo bolnik v bližnji prihodnosti potreboval operacijo? Upoštevati je treba, da se ob jemanju antiagregatnih zdravil poveča tveganje za krvavitev in če so odpovedani - tveganje za stentno trombozo.
  2. Ali bo bolnik lahko upošteval priporočila za zdravljenje trombocitov (in če ima za to dovolj denarja).
  3. Ali obstajajo kakršne koli kontraindikacije za jemanje antiagregacijskih zdravil?

Vrste stentov

Prvo srčno stentiranje je bilo opravljeno leta 1986 v Franciji. Od takrat je bilo ustvarjenih veliko različnih stentov, ki so razdeljeni na naslednje vrste:

  • Goli kovinski stentovi (BMS-Bare-Metal Stents) so proizvodi prve generacije, pri katerih je bilo veliko tveganje ponovnega zožitve plovil. Približno četrtina koronarnih arterij, v katere so bili vstavljeni, so ponovno zaprli v 6 mesecih.
  • Stentovi, ki eluirajo drog (DES-Eluting Stent), so prevlečeni z zdravilom, ki se postopoma sprošča v lumen posode, s čimer preprečuje rast vezivnega tkiva v stenah arterij. To pomaga, da plovilo ostane gladko in odprto, zagotavlja dober pretok krvi in ​​zmanjša tveganje ponovnega zmanjšanja. Vendar pa se pri uporabi zdravila DES poveča verjetnost tromboze pri stentu, zato morajo bolniki posebno pozorno spremljati priporočila zdravnika za zdravljenje trombocitov.
  • Bioenginirani stent (bio-inženirski stent) - prevlečeni s protitelesi, ki privabljajo endotelne celice, ki jih izloča kostni mozeg. Te celice pripomorejo k pospeševanju nastanka zdravega endotelija v stentu, kar zmanjšuje tveganje zgodnje in pozne tromboze.
  • Biorazgradljivi stentovi (BVS - Bio-Vaskularni oder) - sestojijo iz raztapljivega telesa s prevleko, ki sprosti zdravilo, ki preprečuje rast vezivnega tkiva v stenah arterije.
  • Dvojni prevlečeni steni (DTS - Dual Therapy Stent) je najnovejša generacija stentov, ki združujejo prednosti DES in bioinžinirnih izdelkov. DTS ima premaz tako znotraj kot zunaj, kar zmanjšuje verjetnost nastanka krvnih strdkov in razvoj vnetja ter pomaga pri procesu celjenja arterij. Površina stenta v stiku z žilno steno vsebuje zdravilo, ki pomaga odpraviti njeno vnetje in otekanje. Stran, ovita okoli krvnega obtoka, je prekrita s protitelesi, ki spodbujajo naravno celjenje arterije.
Stentov različnih oblik

Priprava na stentiranje

Pri izvajanju načrtovanega krčenja koronarnih arterij se morate z zdravnikom pogovoriti o priporočilih o predoperativni pripravi. Ponavadi vsebujejo naslednje nasvete:

  • Če jemljete zdravila za redčenje krvi (varfarin, xarelto ali druge antikoagulante), boste morda morali prenehati jemati 2-3 dni pred zožitvijo (da preprečite čezmerno krvavitev iz mesta žilnega dostopa).
  • Če jemljete inzulin ali tableto zdravil za zniževanje glukoze za sladkorno bolezen, boste morda morali spremeniti čas sprejema. Sprejem nekaterih od njih bo treba preklicati 48 ur pred operacijo. O teh vprašanjih je treba razpravljati s svojim zdravnikom.
  • Morda vas prosimo, da ne jeste ali pijete ničesar 8 ur pred zožitvijo.
  • Morda boste morali obriti obe strani.

Pacientu ponavadi dobimo elektrokardiografijo, ehokardiografijo in laboratorijskim pregledom. Da bi ugotovili, kje je treba stent, se opravi koronarna angiografija - vizualizacija koronarnih arterij s kontrastno injekcijo, ki ji sledi rentgenski pregled. Koronarno angiografijo je mogoče opraviti neposredno pred stentiranjem ali nekaj časa pred njim.

Koronarna angiografija. Kliknite na fotografijo za povečavo

Potek obratovanja

Stenting se izvaja v operacijski sobi, opremljena z angiografijo, rentgensko enoto, ki zdravniku omogoča, da v realnem času pridobi sliko arterij. Med steniranjem pacient leži na hrbtu na posebni mizi, elektrode pa so pritrjene na prsne koščke in okončine, kar mu omogoča opazovanje elektrokardiograma. Za stalni in zanesljiv venski dostop se izvaja kateterizacija vene na podlakti.

Med postopkom je bolnik običajno zavesten. Pogosto se intravensko injicirajo s sedativi, zaradi česar je zaspan in miren, vendar še vedno ohranja sposobnost sodelovanja z medicinskim osebjem.

Koronarno stentiranje se izvaja preko stegnenice ali radialne arterije, ki se preide v dimlje ali podlaket.

Zaporedje ukrepov zdravnikov za namestitev stentov:

  1. Mesto žilnega dostopa se zdravi z antiseptično raztopino in prekrije s sterilnimi oblekami. Nato se izvede lokalna anestezija, ki omogoča, da bi igla skoraj brez bolečine prebodala stegnenico ali radialno arterijo.
  2. Z iglo se v lumen posode vstavi tanka žica, podobna kovinski žici. Potem se iglica odstrani, po kateri se uvodnik prenaša v arterijo skozi vodnik - poseben kratki kateter velikega premera, skozi katerega se vstavijo vsi drugi instrumenti.
  3. Po odstranitvi vodila skozi uvodnika zdravnik na koncu konča z dolgim ​​in tankim katetrom s stentom v zloženem stanju. Počasi premika kateter proti srcu. Ko kateter vstopi v usta koronarne arterije, zdravnik injicira kontrastno sredstvo in opravi fluoroskopijo, da natančno vidi, kje naj se stent.
  4. Stent se počasi premika skozi arterijo do želene lokacije. Po potrditvi pravilnega položaja stenta ga zdravnik napihne z balonom, pritiska aterosklerotično ploščo proti stenam posode.
  5. Včasih bolnik potrebuje stentiranje večih ozkih mest v eni ali več arterijah. V takih primerih se v svoj lumen vstavi nov stent, celoten postopek pa se ponovi.
  6. Po zaključku operacije se kateter in uvajalec odstranita iz posode, po kateri zdravnik močno pritisne na ta prostor 10-15 minut in nato pritisne povoj. Obstajajo posebne naprave, ki lahko "lepijo" luknjo v femoralni arteriji, v takih primerih tlak ni potreben. Na voljo so tudi posebne manšete, ki ob napihovanju stisnejo preluknjano radialno arterijo.

Postoperativno obdobje

V pooperativnem obdobju se bolnik prenese na oddelek, kjer zdravstveni delavci spremljajo njegovo stanje, merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa ter nadzorujejo uriniranje.

Če je bil stenting izveden skozi femoralno arterijo, mora pacient po posegu ležati na hrbtu, brez krivljenja ustrezne noge, približno 6 ur. Natančen čas, potreben za uskladitev s horizontalnim položajem, v vsakem primeru kaže na zdravnika. Če želite zmanjšati trajanje ležečega položaja, lahko uporabite posebne naprave, ki "zapirajo" luknjico v arteriji. V takih primerih traja približno 2 uri, da ostanejo v vodoravnem položaju.

Če je stentiranje potekalo skozi radialno arterijo, bolnik lahko sedi v postelji takoj po postopku. V nekaj urah je dovoljeno hoditi.

Ker kontrast daje med operacijo za vizualizacijo koronarnih arterij, se izloči skozi ledvica, takoj po vrnitvi s komoro bolnika je priporočljivo piti dovolj velike količine vode, ki spodbuja uriniranje.

Ponavadi se bolnik odvede iz bolnišnice naslednji dan po načrtovanem stentiranju, daje podrobna priporočila za rehabilitacijo doma, nadaljnjo terapijo z zdravili in spremembe življenjskega sloga.

Možni zapleti

Zapleti, ki se lahko pojavijo med ali po stentiranju koronarnih arterij:

  • Krvavitev ali krvavitev ob uvedbi uvajalnika - se razvije pri 5% bolnikov.
  • Poškodbo arterije, v katero je bil vstavljen uvajalec, opazimo pri manj kot 1% bolnikov.
  • Alergijske reakcije na kontrast, vbrizgan med postopkom, se pojavijo pri manj kot 1% bolnikov.
  • Poškodbe arterije v srcu - se razvije manj kot v 1 primeru za 350 postopkov.
  • Huda krvavitev - pojavijo se pri manj kot 1% bolnikov.
  • Miokardni infarkt, možganska kap ali srčni zastoj - te težke zaplete se razvijejo manj pogosto kot pri 1% bolnikov.
Miokardni infarkt

Obdobje obnovitve

Nekaj ​​dni po stentiranju lahko pacient doživi nelagodje v prsnem košu in bolečine na področju žilnega dostopa. Paracetamol se lahko uporabi za lajšanje bolečin, če je potrebno.

Med tednom po postopku ne morete dvigniti uteži, voziti avto in igrati šport.

V roku 1-2 tednov ne morete kopati, iti v savno, kopel ali bazen. Lahko se opereš v prho, začenši dan po stentiranju.

Če je bil stent opravljen v načrtovanih pogojih, se lahko vrnete na delo po enem tednu.

Terapija z zdravili po stentiranju

Stent je tuje telo v telesu. Čeprav so te naprave posebej izdelane iz najbolj biokompatibilnih materialov, njihove lastnosti ne sovpadajo popolnoma z naravnimi tkivi krvnih žil. Zato v vaskularni steni okoli stenta poveča tveganje vnetja in na notranji površini v stiku s krvjo povečuje nastanek tromboze. Ti procesi lahko vodijo do ponovnega prekrivanja protetične arterije in razvoja miokardnega infarkta.

Oblikovanje krvnega strdka. Kliknite na fotografijo za povečavo

Da bi zmanjšali verjetnost takšnih zapletov, poleg uporabe stentov novih generacij zdravniki predpisujejo dvojno antiagregacijsko zdravljenje, sestavljeno iz majhnega odmerka aspirina in enega od naslednjih zdravil:

  • klopidogrel;
  • ticagrelor;
  • prasugrel.

Trajanje takega zdravljenja je odvisno od vrste stentov in je lahko do 1 leta. Po tem času bolnik nadaljuje z jemanjem samo ene antikoagulantne droge - običajno aspirina.

Poleg zdravljenja z antiagregacijskim zdravljenjem zdravniki pogosto predpisujejo zdravila za zdravljenje ateroskleroze, koronarne srčne bolezni ali hipertenzije, saj se stentiranje najpogosteje izvaja pri bolnikih s temi boleznimi.

Življenjski slog se spremeni po stentiranju

Da bi se izognili nadaljnjemu razvoju problemov v prihodnosti, se po stentiranju bolnikom močno priporoča, da spremenijo svoj način življenja na bolje:

  1. Če imate prekomerno telesno težo, jo poskusite normalizirati.
  2. Če kadite - prenehajte.
  3. Jejte zdravo hrano z nizko vsebnostjo maščob in soli.
  4. Ohranjati redno telesno aktivnost.
  5. Zmanjšajte stres.

Napoved

Napoved za stentiranje koronarnih arterij je odvisna od bolezni, za zdravljenje katere se zdravilo uporablja, od stanja sklepne funkcije srca in drugih dejavnikov. Menimo, da lahko stentiranje za miokardni infarkt zmanjša smrtnost zaradi te nevarne bolezni za skoraj polovico v primerjavi s samo konzervativno terapijo.

Vendar pa je v načrtovanih razmerah dvomljiva učinkovitost stentiranja. Dejstvo je, da so znanstvene študije pokazale odsotnost učinka načrtovanega stentiranja na pričakovano življenjsko dobo teh bolnikov v primerjavi z izvajanjem optimalnega konzervativnega zdravljenja. Vendar pa lahko stentiranje izboljša njihovo kakovost življenja in lajša simptome.

Stentiranje srca - kaj je to?

Sodobna kardiologija ima celoten arzenal orodij za boj proti koronarni bolezni srca in preprečuje miokardni infarkt, ki zahteva vsako leto milijone življenj. Ena od metod je koronarni stenting. Kaj je to, in kakšne rezultate je mogoče pričakovati po kardioizmu?

Zakaj potrebujem stent v posodi?

Angina pektoris in miokardni infarkt sta manifestacija srčne ishemije, bolezen, ki je povezana s stiskanjem kisika v srčni mišici. Poslabšanje njegove prehrane je posledica poslabšanja krvnega obtoka v koronarnih arterijah, ki prinašajo kri v srce.

Nezadostna oskrba s krvjo zaradi zožitve (stenoze) arterij zaradi zamašitve s pljučnimi holesteroli. Nič manj nevarne so krvni strdki.

Če želite povečati lumen v posodi, se vanj vstavi stent. Fleksibilna mrežna oblika, ki širi krvni obtok, obnavlja normalen pretok krvi. Danes je v specializiranih kardioloških centrih takšno delovanje opravljeno vsem bolnikom z miokardnim infarktom.

Stenti so postavljeni v desno koronarno arterijo (PKA), sprednjo interventricularno vejo (LAD), levo koronarno arterijo (LCA) in aorto.

Vrste stentov in njihove značilnosti

Stent je cilindrična vzmet iz posebne kovine ali plastike. Vnaša se v prizadeto posodo v stisnjeni obliki in se na desnem mestu razširi z valjem, v katerega se uporablja tlak. Balon se nato odstrani, vzmet pa ostane na mestu, drži žilno steno.

Vrste stentov se razlikujejo glede na konstrukcijo in material, iz katerega so izdelani.

V operaciji srca se uporabljajo naslednje konstrukcije:

  • Izdelana iz tanke žice, se imenujejo žica;
  • Sestavljen je iz posameznih povezav v obliki prstov;
  • Predstavljajo trdno cevno cevasto;
  • Izdelana je v obliki mreže.

V akutnih pogojih (med srčnim napadom ali napadom nestabilne angine pektoris) se pogosteje uporabljajo golobni stentovi. Uporabljajo se, ko zoženje koronarnih arterij ne doseže kritične ravni in je verjetnost nadaljnje stenoze majhna.

Medicated Stents

Nova generacija stentov se proizvaja z medicinskim premazom, kar preprečuje nastanek zapletov in zmanjša tveganje za ponovno blokado arterije.

Obstaja več vrst takšnih stentov. To so kovinske strukture s polimerno prevleko, na kateri se nanese sloj zdravila, ki zavira rast tkiva posode.

Postopoma to zdravilo vstopi v telo, polimer pa se raztopi. Ostanek je kovinski okvir, ki podpira stene arterije. Biokompatibilni stentovi za elicitiranje drog se pogosto uporabljajo v evropskih in ruskih klinikih.

Stabilen prevlek za biološko raztopino

Pogoji za resorpcijo

Najsodobnejši tip stentov je oder. Na plovilu opravlja vlogo odra. Načelo delovanja je naslednje - po tem, ko se stent vbrizga v arterijo, ohranja svoje stene v želenem stanju.

Aterosklerotična plošča, ki je bila prej uničena s posebnim vložkom, se mora zdraviti, tako da krvni strdki na njej ne nastanejo. V obdobju od 3 do 6 mesecev stent "deluje", ki poudarja zdravilo, ki zdravi endotelij plovila (notranja membrana) in mu ne dovoli patološkega razvoja.

Odra je narejena iz najtanjše kovinske mreže (skoraj 20-krat tanjša od človeških las) z dvosmernim polimernim premazom. Po šestih mesecih je struktura popolnoma prekrita z endotelijem, polimerna obloga, ki vsebuje zdravilo, se raztopi. Posledično se v arteriji vzdržuje normalni lumen in stene ostanejo elastične.

Prednosti, pomanjkljivosti in življenjska doba stentov

Koronarni stenting rešuje veliko težav, povezanih z aterosklerotičnimi lezijami arterij. Omogoča vam, da obnovite krvni obtok, izboljša kakovost življenja bolnikov s koronarno boleznijo srca in preprečuje miokardni infarkt. Vendar pa stenti niso popolni, skupaj s prednostmi imajo pomanjkljivosti.

Prednosti stenting operacije so:

  • Nizka invazivnost v primerjavi z operacijo na odprtem srcu;
  • Uporabljajte samo lokalno anestezijo;
  • Kratka rehabilitacijska doba;
  • Visoki rezultati - več kot 85% operacij je uspešno.

Slabosti stentiranja je mogoče pripisati:

  • Tveganje za zaplete in ponovno stenozo je nižje pri nameščanju stentov, ki povzročajo drog;
  • Kompleksnost operacije v prisotnosti kalcijevih nanosov v posodah;
  • Prisotnost kontraindikacij.

Poleg tega kovinska struktura, ki ostane v steni plovila, krši njegovo sposobnost sklenitve in sprostitve. Nepopolno absorbirani polimerni material, ki vsebuje zdravilo, lahko povzroči ločene učinke v obliki alergije.

Kako dolgo bo stent ostal?

Življenjska doba stentov je odvisna od številnih dejavnikov:

  • Stopnja preživetja stentov (zavrnitev je zelo redka);
  • Skladnost bolnika z vsemi predpisi kardiologa za naslednje leto (v nekaterih primerih je to, kako dolgo traja posebno zdravljenje);
  • Dobra toleranca pacientov potrebnih zdravil;
  • Prisotnost ali odsotnost drugih resnih bolezni, kot so diabetes, trofični ulkusi ali razjede na želodcu.

V vseh ugodnih pogojih bo stent trajal do konca življenja.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Štentiranje ni indicirano za vse bolnike s srčno ishemijo.

Izvaja se le v naslednjih primerih:

  • Stanje pred infarktom z nevarnostjo akutnega miokardnega infarkta;
  • Nestabilna angina;
  • Napredovanje angine pektoris s pogostimi hudimi epizodami, ki ne olajšujejo nitroglicerina;
  • Akutni srčni napad;
  • Pojav angine v prvih dveh tednih po akutnem srčnem infarktu;
  • Stabilna funkcijska skupina angine 3 in 4;
  • Ponovno zožitev arterije po postavitvi stentov.

Obstaja skupina bolnikov, pri katerih je dokazano, da namestite stent, ki eluira drog.

Ti vključujejo bolnike:

  • Diabetes mellitus;
  • Na hemodializi;
  • S ponavljajočo se stenozo po namestitvi holometalnega stenta;
  • Z razvojem šantne stenoze po koronarni arterijski obvodni operaciji.
do vsebine ↑

Kontraindikacije

Za namestitev stenta (tudi v nujnih primerih) obstajajo številne kontraindikacije:

  • Huda respiratorna, jetrna in ledvična odpoved;
  • Obdobje akutnega kapi;
  • Tekoče nalezljive bolezni;
  • Notranja krvavitev;
  • Zmanjšana krvna strdka z grožnjo krvavitve.

Kontrastno sredstvo za rentgensko kontrolo operacije vsebuje jod. Zato ljudje z alergijami na njega ni mogoče namestiti stent. Ta metoda ne uporabljajte, če je lumen arterije manjši od 3 mm in v primeru splošne aterosklerotične poškodbe žilnega ležaja.

Faze delovanja

Postopek za namestitev stenta zahteva pripravo bolnika. Na tej stopnji se opravi koronarna angiografija, da se razjasni lokalizacija okluziranega plovila in določi obseg njegove poškodbe. V izrednih razmerah se izvedejo dodatni krvni testi in EKG. V primeru načrtovanega delovanja opravimo natančnejši pregled bolnika.

Vključuje:

  • Laboratorijske analize urina in krvi - splošne in biokemične, določanje strjevanja krvi, za hepatitis in HIV;
  • Študije srca - ehokardiografija, dnevno spremljanje EKG, ultrazvok koronarnih posod z dupleksnim skeniranjem in Doppler.

Po potrebi določite tudi magnetno resonanco ali računalniško tomografijo. Pred kirurškim posegom se bolnikom dajejo zdravila za redčenje krvi in ​​zdravila za strjevanje krvi, kot tudi sedativno zdravilo.

Kako postaviti stent?

Dostop do koronarnih arterij je skozi femoralno arterijo ali roko. Druga metoda - uvedba uvajala s stentom skozi radialno arterijo podlakti - se pogosteje uporablja zaradi lažjega dostopa do koronarnih posod.

Vrstni red operacije:

  • Prostor za prebod je anesteziran in vanj vstavljen vodnik z balonom.
  • S krvnim tokom pod rentgenskim nadzorom doseže pravo mesto v arteriji;
  • Ko je balon pritrjen na pravem mestu, ga napolnimo z brizgo;
  • Pod pritiskom se uniči aterosklerotična plošča;
  • Izvede se dirigent z balonom in na svojem mestu nameščen stent s balonom znotraj;
  • Kateter se ponovno vbrizga v prizadeto posodo, balon se razširi pod pritiskom in odpre stent, ki ga trdno pritrdi na stene arterije na mestu uničene plošče.

Po operaciji je bolnik v enoti za intenzivno nego 1 do 2 dni, nato pa prenese na splošno. Rehabilitacija po stentingu je omejena mobilnost in traja od 5 do 7 dni, po kateri se bolnik odvaja iz bolnišnice.

Kako živeti s stentom?

Življenje po operaciji mora biti podvrženo določenim pravilom. Zdravnik pred odvajanjem daje priporočila za jemanje zdravil, vadbe in prehrane.

Video: Vse o stentiranju srca

Po operaciji se bolnik takoj razbremeni - izginejo kratka sapa, bolečine v prsnem košu in drugi simptomi angine pektoris.

Da bi se izognili zapletom in ponovnim stenozam, je treba upoštevati naslednje pogoje:

  1. V prvem letu vzemite zdravilo, ki vam ga je predpisal vaš zdravnik. To so zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov (Plavix, Aspirin Cardio ali Cardiomagnyl). Po enem letu lahko zmanjšate odmerek.
  2. Za izključitev ali močno omejitev živil, ki vsebujejo živalske maščobe, zavrzite soljene, dimljene in kisle izdelke. Če je potrebno, vzemite statine, ki znižajo raven holesterola v krvi.
  3. Hipertenzivni bolniki potrebujejo stalno kontrolo tlaka in jemanje antihipertenzivnih zdravil, ki jih predpisuje zdravnik. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za srčni infarkt in kap po stentiranju.
  4. Treba se je znebiti slabih navad.
  5. Obvezna dozirana telesna aktivnost. Dovolj za dnevne sprehode za 30 do 40 minut.

Med letom, ko jemljete zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, se morate izogibati poškodbam in rezom. Če je v tem obdobju potrebna nujna operacija, mora zdravnik, ki se mu zdi, vedeti, koliko časa je minilo od namestitve stenta. Pri namestitvi zdravilnega stenta je treba te pogoje strogo upoštevati. Preprosta golo kovina ne zahteva take terapije.

Srčne bolezni v našem času močno "pomladi." Kardio testiranje pogosto opravljamo pri zelo mladih moških. Uspešno delovanje brez zapletov jim omogoča, da še naprej živijo v polnosti.

Koliko jih živi po operaciji za namestitev stenta

S spoštovanjem zdravega aktivnega življenjskega sloga, vseh zdravniških priporočil in odsotnosti drugih resnih bolezni je pričakovana življenjska doba bolnikov z ishemijo srca znatno povečana. To dokazujejo tudi pregledi bolnikov.

Možni zapleti

Stenting operacija danes velja za rutinsko in popolnoma tehnično zrel. Zato zapleti po njenem izvajanju - redkost.

Vendar so in so:

  • Med operacijo je morda alergija na uporabljena zdravila, krvavitev (ne več kot 1,5% primerov), pojav aritmij, razvoj stenokardialnega napada in miokardnega infarkta;
  • Postoperativni je hematom na mestu vstopa v stegno ali radialno arterijo (pogosti), anevrizmo, aritmijo, trombozo;
  • Oddaljena - tromboza, ponovno zožitev arterije.
do vsebine ↑

Koliko koronarnih stentov v Ruski federaciji in Ukrajini?

V nujnih primerih, ko se montaža stenta opravi iz zdravstvenih razlogov, se opravi kot obvezno zdravstveno zavarovanje. To pomeni, da je pacientu brezplačen.

Stroški načrtovanega delovanja sestavljajo številne komponente in se izračunajo posamično, odvisno od stroškov operacije. Cena stentiranja za Ukrajino in Rusko federacijo je približno primerljiva. V Rusiji se lahko stent dostavi za 100-150.000 rubljev, v Ukrajini bo operacija stala 30-40 tisoč grivna.

Mnenja

Marina Sergeyevna, 58 let, Kemerovo

Mati so prejeli stent pred 8 leti na nujni osnovi med srčnim napadom. To je bilo brezplačno. Od takrat so se napadi angine pektoris skoraj ustavili, čeprav ostajajo hudi odsotnosti. Ampak ona je že stara 81 let in še kakšna druga rana. Še vedno je zmerno aktivna, raje živi ločeno. Mislim, da je stent bistveno podaljšal njeno življenje.

Mikhail Mikhailovich, 60 let, Voronezh

Po kirurgu po srčnem napadu. Postopek za namestitev senata je bil precej enostaven. Po operaciji so bile težave s pulzno hitrostjo - po običajnih 50 - 55 letih se je povečal na 90 - 110. Tlak pa se je zmanjšal na normo - 120/80. Po nekaj mesecih se je vse vrnilo v normalno stanje - tlak se je ponovno povečal in pulz se je vrnil v normalno stanje. Že tri leta živim tiho brez stalnega strahu pred srčnim infarktom. Moje stanje se je znatno izboljšalo.

Poleg Tega, Preberite O Plovilih

Vaje po treningu: za torzo, roke in koordinacijo

Iz tega članka boste izvedeli: kako pomembno je, da gimnastika po kapi povrne izgubljene možganske funkcije, ki vaje prispevajo k ponovnemu gibanju v paraliziranih delih telesa.

Plovilo se je razbil na obraz: navodila za odpravo

Videz rdečih pik na obrazu lahko vsakogar moti. Vendar pa se ne smete tako čustveno odzvati na dejstvo, da imate plovilo na obrazu! Vse to je mogoče popraviti!

Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR)

Stopnja sedimentacije eritrocitov je pomemben laboratorijski pokazatelj krvi, katere rezultati lahko določijo razmerje med plazemskimi proteinskimi frakcijami. Če ESR odstopa od norme, to kaže na prisotnost določenega patološkega procesa v telesu.

Kaj pomeni zvišanje ESR v krvi?

Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) je kazalnik, ki je še vedno pomemben za diagnozo organizma. Opredelitev ESR se aktivno uporablja za diagnozo odraslih in otrok. Takšno analizo priporočamo enkrat na leto in v starosti - enkrat na šest mesecev.

Tlak 100 do 40 - kaj storiti? Vzroki in posledice

Objavil: admin v Pressure 27.04.2018 Komentarji Off on Pressure 100 to 40 - kaj storiti? Vzroki in učinki so onemogočeniKrvni tlak kaže delo in stanje srca, nadledvičnih žlez, ledvic in kaže tudi stanje krvnih žil.

Kazalniki o ESR pri otrocih

Otroci se pogosto lotijo ​​igel. Še posebej v prvih letih svojega življenja, ko se neka vrsta cepljenja nenehno daje ali se odvzame krv za analizo. Praviloma se izvajajo splošni krvni testi čez dan, potem pa se izročajo staršem z znamko različnih patologij.