Bolečina na levi strani prsnega koša je običajno povezana z miokardnim infarktom.

Vendar pa je lahko simptom popolnoma drugačne bolezni, ki zahteva tudi odhod na zdravnika za pregled in zdravljenje.

To je vnetni proces v tkivih, ki obkrožajo srce.

Opis bolezni

Perikarditis je otekanje in draženje perikardija - zunanja podloga srca, napolnjena s tekočino. Glavni simptom je akutna bolečina v prsnem košu, ki se pojavi med trenjem razdraženih perikardija in epikardija med seboj med krčenjem srca.

Praviloma se vneto razvije nenadoma, trajanje bolezni pa ne presega šest tednov. V tem primeru se bolezen šteje za akutno. Daljši potek ali postopno povečanje simptomov kaže na kronični proces.

Vzroki in dejavniki tveganja

Določanje vzroka bolezni je ponavadi težavno. Večina primerov je opisana kot idiopatska, to je, nastala iz neznanega razloga ali virusna. Sam virus, ki je pripeljal do razvoja vnetja, običajno ni mogoče izolirati.

Drugi možni vzroki za vnetje perikarda:

  • Bakterijska okužba, vključno s tuberkulozo.
  • Vnetne bolezni: skleroderma, revmatoidni artritis, lupus.
  • Presnovne bolezni: ledvična odpoved, hipotiroidizem, hiperholesterolemija (zvišan holesterol v krvi).
  • Kardiovaskularne bolezni: miokardni infarkt, disekcijo aorte, Dresslerjev sindrom (komplikacija, ki se pojavi v tednih po srčnem napadu).
  • Drugi razlogi, med katerimi so novotvorbe, travme, uporaba zdravil ali zdravil (na primer izoniazid, difenina, imunosupresorji), medicinske napake med manipulacijami v mediastinumu, HIV.

Razvrstitev

Poleg delitve v akutno in kronično obliko, se lahko pljučni perikarditis razvrsti v idiopatsko, infekcijsko (bakterijsko, glivično, virusno, revmatično itd.) In aseptično (alergično, tumorsko, sevalno in drugo nerevmatično).

Akutne oblike lahko razdelimo na:

  • Suhi perikarditis, s kršenjem permeabilnosti perikardialne stene in tvorbo vnetnega infiltrata.
  • Eksudativna (izliv), ponavadi povzročena z alergijsko reakcijo ali okužbo. V tem primeru se tekočina kopiči v vrečki s srcem. Pri zdravi osebi je njena prostornina 20-30 ml, pri bolniku z perikardijo pa lahko nabere do nekaj litrov eksudata.

Odvisno od tekočine, ki napolni perikardijo, je mogoče razlikovati med naslednjimi vrstami perikardnega izliva:

  • serozni (serum),
  • gnojni (ponavadi povzročijo kokalne okužbe),
  • fibrinozen (pogosto ima virusno etiologijo, se razvija proti ozadju prehladov),
  • kašelj,
  • hemoragija.

Ločeno dodeljeni konstriktivni perikarditis ("srce v lupini"), ki se lahko obravnava kot zaplet akutnega ali kroničnega procesa.

Naučite se vse o srčni fibrilaciji: vzroki in simptomi, zdravljenje in diagnostične metode, način preprečevanja napada.

Ugotovite, ali je tahikardija v času nosečnosti nevarna in kako v tem obdobju to preprečiti iz našega gradiva.

Ali imajo najstniki sinusno tahikardijo in kako to opaziti v času? Preberite tukaj.

Znaki in simptomi

Akutna oblika se najpogosteje kaže s prebijanjem bolečine v prsnem košu ali na levi strani prsnega koša. Vendar nekateri bolniki opisujejo bolečino kot dolgočasen ali mučen.

Akutna bolečina lahko migrira na hrbet ali vrat. Pogosto se pri kašljanju pogosto poveča, globoko vdihne ali leži, intenzivnost bolečine pa se zmanjša, če oseba sedi ali nasloni naprej.

Vse to oteži diagnozo zaradi podobnosti simptomov z miokardnim infarktom.

Kronična oblika je običajno povezana z vztrajnim vnetjem, zaradi česar se tekočina (perikardni eksudat) začne nabirati okrog srčne mišice. Poleg bolečin v prsih so lahko simptomi kronične bolezni:

  • zasoplost pri poskušanju nasloniti nazaj,
  • hiter impulz,
  • nizka stopnja zvišane telesne temperature - dolgotrajen dvig telesne temperature na 37-37,5 ° C,
  • občutek šibkosti, utrujenosti, šibkosti,
  • kašelj
  • otekanje trebuha (napenjanje) ali nog,
  • nočno znojenje,
  • izguba teže brez očitnega razloga.

Kdaj naj najdem zdravnika

Večina simptomov perikarditisa je nespecifična, podobna so manifestacijam drugih bolezni srca in pljuč, zato, če imate bolečino v prsnici, je pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Glede na rezultate pregleda bo pacient pozvan kardiologu za zdravljenje in nadaljnje opazovanje.

Perikarditisa ni mogoče ločevati od drugih nevarnih pogojev, ne da bi imeli posebno znanje. Na primer bolečine v prsih lahko povzroči tudi miokardni infarkt ali krvni strdek v pljučih (pljučna embolija), zato je pravočasna preiskava izredno pomembna za diagnozo in učinkovito zdravljenje.

O vseh zdravilih in dopolnilih boste morali obvestiti zdravnika.

Diagnostika

Preiskava za domnevni perikarditis se začne s poslušanjem prsnega koša skozi stetoskop (auskultacija). Bolnik mora ležati na hrbtu ali se nasloniti s komolci. Na ta način lahko slišite značilen zvok, ki ga tvorijo vnetna tkiva. Ta hrup, ki spominja na šumenje tkanine ali papirja, se imenuje perikardialno trenje.

Med diagnostičnimi postopki, ki se lahko izvajajo v okviru diferencialne diagnoze z drugimi boleznimi srca in pljuč:

  • Elektrokardiogram (EKG) - merjenje električnih impulzov srca. Značilni znaki EKG v perikarditisu bodo pomagali razlikovati od miokardnega infarkta.
  • X-ray prsnega koša, da določi velikost in obliko srca. Ko je volumen tekočine v perikardiju več kot 250 ml, se slika srca na sliki poveča.
  • Ultrazvok daje sliko srca in njegovih struktur v realnem času.
  • Računalniška tomografija je morda potrebna, če potrebujete natančno sliko srca, na primer, da izključite pljučno trombozo ali disekcijo aorte. S pomočjo CT je določena tudi stopnja zgoščenosti perikarda, da se naredi diagnoza konstrikcijskega perikarditisa.
  • Slikovno slikanje z magnetno resonanco je slikovno-plastna slika organa, pridobljenega z uporabo magnetnega polja in radijskih valov. Omogoča vam, da vidite perforacijo, vnetje in druge spremembe v perikardiju.

Krvni testi običajno vključujejo: splošno analizo, določanje vrednosti ESR (indikator vnetnega procesa), ravni urea in kreatinina za oceno delovanja ledvic, AST (aspartat aminotransferaza) za analizo delovanja jeter, laktat dehidrogenaza kot srčni marker.

Diferencialna diagnoza se opravi z miokardnim infarktom. Glavne razlike med simptomi teh bolezni so prikazane v tabeli:

Hidroperikarditis srca: zdravljenje in vzroki

Hidroperikardna ali kapljica srca je pojav kopičenja tekočine nevnetne narave (transudat) v perikardni perikardni vreči. Droga srca se pojavlja kot zaplet bolezni in ne kot samostojna bolezen.

Hydropericardium - kako se to zgodi

Perikardija je vezni tkiv srca (vreča, srajca), sestavljen iz dveh listov (plasti), med katerimi je razdeljen majhen volumen transudata. Volumen te tekočine ne sme presegati 15-50 ml v normi.

V nekaterih pogojih, povezanih s povečano prepustnostjo krvnih žil, poslabšanjem perikardne absorpcije, se količina transudata zviša. Ta nevnetna tekočina vsebuje beljakovine, fibrin v sledeh, krvne celice in endotel.

Drugo ime perikardija je perikardija. V tej vreči se srce krči. Če količina tekočine med listi perikarda presega 200 ml, organ postane težje delati in z velikim obsegom transudata v perikardiju obstajajo klinični simptomi, ki poslabšajo bolnikovo dobro počutje, zaradi česar je srčno popuščanje težavno.

Manjše kopičenje transudata sam po sebi ne povzroči pojav kliničnih simptomov in pritožb pacienta zaradi slabega zdravja. Pogosto hidroperikardija ni zaznana med življenjem in je odkrita šele po smrti.

Razlogi

Najpogosteje je hidroperikardij eden od simptomov kapljic, ki se pojavi, ko kongestivni pojavi srca, ki jih povzroča okvarjen krvni obtok. Drugi vzroki hidroperikardija vključujejo:

  • prirojena srčna bolezen
  • hipoproteinemija;
  • hipoalbuminemija;
  • hipotiroidizem;
  • alergijske reakcije;
  • poškodb;
  • anemija;
  • anoreksija;
  • radioterapija;
  • akutno in kronično vnetje ledvic.

Bolj redko so vzroki za hidroperikardij vključevali protivnetna zdravila, ki niso povzročila stresa, vazodilatatorji.

Hidroperikardijo opazimo v mišičnem srcu, hemoragični simptomi, z rastjo malignih tumorjev. Razlog za akumulacijo transudata v perikardni vreči je lahko mehanska ovira, ki krši odtok krvi iz perikarda. Takšne ovire vključujejo naraščajoče tumorje medijev, pljuč.

Pogosti vzroki

Hiperperikardij kot simptom spremlja srčno bolezen. Tekočina nevnetne narave se kopiči v perikardni vrečki med kardiomiopatijo, miokarditisom in akutnim srčnim popuščanjem.

Akumulacijo tekočine v perikardni vrečki je posledica abnormalne sinteze beljakovin, ki jo povzroča pomanjkanje ščitničnega hormona pri boleznih ščitnice. Hialuronska kislina, hondroitinska žveplova kislina in mucin, ki lahko zadržijo vodo v telesu, se kopičijo v tkivih.

Ohranjanje vode je opazno po celotnem telesu, vključno s srčnim tkivom srca. Izločanje te serumske tekočine v perikardi povzroči razvoj hidroperikardija. Pri hipotiroidizmu, ehokardiografija razkriva akumulacijo vode 15-100 ml, manj pogosto je kopičenje transudata v velikih količinah.

Faze in obrazci

Stopnje hidroperikardija se med seboj razlikujejo glede na volumen akumuliranega transudata v perikardni vreči.

  1. Mala hidroperikardija - volumen tekočine ne presega 100 ml;
  2. zmerno prostornino od 100 ml do 500 ml;
  3. velika - volumen transudata presega 500 ml.

V tretji fazi se v perikardiju lahko kopiči do 1 l transudata.

Glede na značilnosti sestave transudata razlikujemo naslednje oblike:

  • hemoperikardija - se kri kopiči v perikardiju. Ta pojav se pojavi, ko prenehanje krvnih žil, ki krmijo perikardno tkivo, miokardni infarkt, travmo, debelost srca;
  • chilopericardium - pri stiskanju limfnih kanalov pride do motenj limfnega odtekanja, na območju perikarda se kopiči limfna tekočina.

Simptomi

Glede na razlog, ki je povzročil akumulacijo transudata v perikardiju, se bodo simptomi tega pojava spremenili, vendar vse oblike bolezni ponavadi povečujejo simptome, odvisno od stopnje bolezni.

Na stopnji majhnega hidroperikardija se tekočina, ki se nabira v perikardni vreči, ne kaže s simptomi. Na stopnji zmerne hidroperikardije se pojavijo neprijetni občutki v prsnem košu.

Ko se simptomi povečajo

Na stopnji velikega hidroperikardija se srce stisne, tako da je njegova sposobnost sproščanja slabša.

Znaki tretje stopnje bolezni so:

  • kratka sapa;
  • hiter impulz;
  • podgrepljenost obraza;
  • otekanje okončin;
  • hladen znoj;
  • nizek krvni tlak;
  • vzburjenost;
  • hitro, plitvo dihanje;
  • plavuti sluznice in kože.

Nadaljnji vstop transudata v perikardno vrečko poveča volumen organa tako, da preplavi požiralnik, ki preprečuje prehajanje hrane, povzroča dolgotrajne kolcanje. Ta pogoj je smrtno nevaren, takoj je treba poklicati rešilca, ne da bi pri tem izgubili čas za samo-zdravljenje.

Značilnosti bolezni

Praviloma v prvih stopnjah kapljic ni bolečine, in ko poslušate srce, se ne zazna nobenega perikardialnega ruba, se sliši le rahel dotik.

Kopičenje tekočine v perikardiju ne vedno poslabša potek bolezni srca. V nekaterih okoliščinah majhna količina transudata v perikardni vrečki ima stabilizacijski učinek na miokardijo, kar kaže na podporne lastnosti pri hudem srčnem popuščanju.

Znaki hidroperikardija

Simptom kapljice srca je opazen oteklina žil v vratu med preprostim zunanjim pregledom in pri poslušanju prsnega koša se pojavi slabitev srca, pojavijo se znaki srčnega popuščanja.

Akumulacijo tekočine v perikardni vrečki je mogoče domnevati, če:

  • kratka sapa postane trajna, opaža se ne le med vadbo, ampak tudi v mirovanju;
  • obstajajo ugrizni napadi;
  • ne le noge in gležnje, ampak tudi roke in prste;
  • v prsih se pojavi bolečina, ki se povečuje z upogibanjem;
  • venski tlak narašča, kar kaže na srčno popuščanje.

Z zbiranjem tekočine v prostornini, ki ustreza stadiju velikega hidroperikardija, je možna srčna tamponada - stanje, pri katerem se moti srčna sprostitev in se pojavijo znaki srčnega popuščanja, ki ustrezajo:

  • znižanje krvnega tlaka do omedlevice;
  • srčni utrip;
  • pogosto dihanje, pomanjkanje zraka;
  • huda šibkost;
  • strah pred smrtjo, vzburjenost.

Stanje srčnega tamponade lahko povzroči nenadno zaustavitev in smrt, če bolniku ne zagotovite pravočasne pomoči.

Diagnostika

Zdravilo Hydropericardium se diagnosticira na podlagi:

  • anamneza - zbiranje kliničnih znakov bolezni;
  • ehokardiografija;
  • radiografija;
  • splošna analiza krvi, urina;
  • podrobna krvna slika.

Stopnja kapljic je najbolj natančno odkrita z uporabo ehokardiografije. Patologija je določena na mestu vzdolž zadnje stene levega prekata, stopnja divergence listov perikardija služi kot primerjalno merilo.

Navadno razlike med letaki srca in srca ne smejo presegati 5 mm.

  1. Zgodnja faza - od 6 do 10 mm;
  2. zmerna stopnja - od 10 mm do 20 mm;
  3. huda stopnja - odstopanje listov perikardija presega 20 mm.

Na stopnji izraženega perikardija se opravi diagnostična punkcija, da se razjasni narava tekočine, ki se kopiči, da bi jo razlikovali od eksudata, ki se pojavi v perikardni vrečki pri vnetnih boleznih.

Pojav hidroperikardija v plodu

Ultrazvočni pregled razkriva hidroperikardij pri plodu. Prosta tekočina, ki se kopiči v perikardiju ploda, kaže na malformacijo ali edem, ki ga povzroča hemolitična bolezen.

Ta pogoj je za otroka nevaren, pogosto ga opazimo pri prirojenih srčnih napakah. Širina odmevnega traku mora biti znotraj običajnega območja.

Če je med pregledom med nosečnostjo odkrila odstopanje pri razvoju ploda, se mora ženska pred zdravljenjem zdraviti in spremljati stanje ploda.

Zdravljenje

Glede na rezultate pregleda je zdravljenje hidroperikardija predpisano vzrok bolezni.

Če kopičenje transudata povzroči hipotiroidizem, je treba bolniku dati nadomestno terapijo in zdraviti ščitnico. Tekočina v perikardiju med nadomestno terapijo s hipotiroidizmom izgine 5-6 dni po začetku zdravljenja osnovne bolezni.

Diuretiki s hidroperikardijem

Kadar je srce, ki ga povzroča bolezen tega organa, predpisujejo diuretiki. Če diuretična zdravila hitro izboljšajo stanje bolnika, to pomeni, da hidroperikardij ni zapleten zaradi vnetja in bo kmalu izginil brez povzročanja resnih posledic.

Imenovanje diuretikov je treba natančno premisliti. Ta zdravila niso predpisana za odpoved ledvic, jetrna bolezen. Z rahlim hidroperikardijem se hidroklorotiazid predpisuje vsak drugi dan ali dva.

Pri velikem volumnu transudata v perikardni vrečki bolniki jemljejo furosemid v tabletah ali injekcijah, odvisno od stanja.

Kako zmanjšati izgubo kalija

Sprejem diuretičnih zdravil vodi v izgubo kalija - makroelementa, katerega pomanjkljivost moti srčni utrip, kar lahko povzroči nenadno zaustavitev.

Uporaba nevarnih kalijevih diuretikov se izogiba temu nevarnemu zapletu. Srčne bolezni se zdravijo s triamterenom, spironolaktonom pod nadzorom ravni kalija in kreatinina.

V odsotnosti rezultatov se izvede peritonealna dializa - postopek za izpiranje peritoneuma ali izdelava perikardialnega punkta za črpanje nakopičenega transudata.

Preprečevanje

Pravočasen obisk zdravnika in diagnoza vzroka za padec srca pomagata preprečiti resne razmere s hidroperikardijem. Preprečevanje tega stanja je zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila kopičenje tekočine v perikardiju.

Perikarditis srca: kaj je to, zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki

Virusna etiologija na vrhu seznama ugotovljenih vzrokov za perikarditis.

Kaj je perikarditis

Perikarditis - vnetje perikarda. Istočasno se lahko sosednji miokardij ("miopericarditis") razširi.

Epidemiologija. Incidenca akutnega perikarditisa je približno 30 primerov na 100.000 prebivalcev. Perikarditis vodi do 0,1% vseh hospitalizacij in 5% nujnih hospitalizacij zaradi bolečin v prsih.

Razvrstitev

Akutne oblike perikarditisa so razdeljene na katarhalno, suho ali vlaknato, izliv ali eksudativno, gnojilno. Navedejo tudi razvoj srčne tamponade. Kronične oblike: kronični eksudativni, eksudativni-adhezivni s sukanjem, lepilo.

Po klasifikaciji Evropskega združenja za kardiologijo (2015) so:

  • akutni perikarditis;
  • podaljšan - perikarditis traja več kot 4-6 tednov, vendar manj kot 3 mesece brez remisije;
  • ponavljajoče se - vrnitev znakov perikarditisa po asimptomatičnem obdobju 4-6 tednov ali več;
  • kronično - trajanje perikarditisa je več kot 3 mesece.

Primeri formulacije diagnoze.

  • Steptokokna pljučnica, pridobljena v Skupnosti, ni težka, v spodnjem delu levega pljučnega dna. Akutni fibrinski perikarditis.
  • Perikardialni izliv virusne etiologije.

Vzroki srčnega perikarditisa

Med bolniki s perikarditisom, virusnimi (10-20%), bakterijami, vključno s tuberkulozo (5-10%), in tumorjem pogosto najdemo, zlasti pri raku pljuč in raka dojke (13%). Pri številnih boleznih je pogostost perikarditisa zelo velika: miokardni infarkt (5-20%), revmatična zvišana telesna temperatura (20-50%), miokarditis, hipotiroidizem (do 30%), skleroderma (50%). Razvoj bolezni je možen s poškodbami, krvnimi obolenji itd. V primarnih tumorjih (mesielioma) in sekundarnih metastatskih tumorjih (v pljučnem raku, limfomi) se redko pojavi perikarditis.

V večini primerov etiologija ostaja nespecificirana, kar omogoča diagnostično porocanje idiopatskega perikarditisa. V poklicni zavesti zdravnika obstaja nevarno predpostavka: ko pravi "idiopatični perikarditis", on praviloma z veliko verjetnostjo razmišlja ali prevzema virusno etiologijo bolezni. Ta predpostavka omejuje diagnostično preiskavo in je nerazumna pri izbiri zdravljenja z zdravili.

Spodaj so navedeni najpogostejši vzroki za perikarditis. Poseben prispevek vzrokov se razlikuje v različnih regijah. Tako je v regijah z visoko incidenco tuberkuloze pogosteje pričakovati tuberkulozni perikarditis, kar je značilno tudi za ljudi, ki vodijo asocialen način življenja.

Etologija akutnega perikarditisa

  1. Akutni idiopatski perikarditis.
  2. Nalezljivi akutni perikarditis: virusni (Coxsackie, ECHO, gripa); Tuberkuloza; Bakterija
  3. Postinfarktivni perikarditis (Dresslerov sindrom).
  4. Postperikardiotomski sindrom.
  5. Post-travmatični perikarditis.
  6. Uremski perikarditis.
  7. Neoplasticni perikarditis: primarni perikardni tumor; Metastatska poškodba miokarda.
  8. Kolagenozi: revmatoidni artritis; Scleroderma; Sistemski eritematozni lupus.
  9. Akutni perikarditis je noseča.
  10. Akutni medicinski perikarditis: akutni hemoragični perikarditis med zdravljenjem z antikoagulanti in trombolitiki; Akutni perikarditis s posamezno preobčutljivostjo na zdravila (antibiotiki, antiaritmiki).
  11. Akutni perikarditis s strupenimi učinki tuje snovi ali toksina (strup škorpijona, smukec, silikon, azbest).

Zbiranje anamneze, opredelitev bolezni v ozadju, pogosto poenostavi diagnostično nalogo s pospešenim iskanjem vzroka in posledično z izbiro etiotropnega zdravljenja. Kljub temu v vsakodnevni praksi, še posebej pri akutni akutni perikardni bolezni, se etiološka preiskava skoraj nikoli ne izvaja (ne izvajajo PCR, ne določajo ozadne bolezni). Dolgoročno opazovanje bolnišnic, hospitaliziranih v terapevtskih in kardioloških oddelkih z akutnim perikarditisom, je omogočilo sklepati: najpogostejši je idiopatski perikarditis; nadalje sledi neoplastična, postinfarkcija, tuberkuloza, travmatični perikarditis. Ob upoštevanju kompleksnosti laboratorijske identifikacije etiologije perikarditisa G. Permanière-Miralda, ki povzema njegove in globalne izkušnje, predlaga, da se izvedejo klinične in etiološke paralele. Podoben pogled ima tudi J. Sagrist-Sauled. Avtorji verjamejo, da bi morala temelj etiološkega iskanja temeljiti na oceni bolnikovega stanja - imunonukompetence. Če je pacient imuno kompetenten in se pokaže klasična slika akutnega perikarditisa, se perikarditis šteje za idiopatsko, z visoko verjetnostjo, da je virusna. Ta ugotovitev je potrjena tudi v drugih delih. Predpostavka je zelo verodostojna, če klinični simptomi izginejo v naslednjih nekaj dneh (teden). Zato je progresivno zmanjševanje kliničnih simptomov značilno za virusni (idiopatski) akutni perikarditis.

Pojav znatne količine izliva v perikardiju je praviloma težko diagnosticirati. Po analizi 247 primerov velikega števila tekočin v perikardiju je J. Soler-Soler (1990) ugotovil, da je bila pri 61% bolnikov z maligno boleznijo in tuberkulozo ugotovljena znatna količina tekočine. Manj pogosti (na tretjem mestu) so perikarditis v septičnem stanju (empija, medistinitis itd.). Manjše količine tekočine v perikardiju najdemo v normalnem idiopatskem (virusnem) perikarditisu, njihova pogostost je 14%.

Pri poskusu določitve možnega vzroka kopičenja pomembnega volumna tekočine v perikardni votlini so koristni naslednji pristopi. Pri anamnezi je treba oceniti, ali je klasična slika vnetja (bolečina, perikardialni trenje, zvišana telesna temperatura itd.) Pred pojavom eksudata. Če je bila odsotna, se verjetnost nastanka neoplazme poveča za trikrat ali več. Domači kardiologi E.E. Gogin in A.V. Vinogradov je poudaril pomen upoštevanja faktorja hitrosti kopičenja tekočine, še posebej po njegovi evakuaciji. Višja je hitrost akumulacije tekočine (2-3 dni), bolj verjetno je tuberkuloza ali perikardialna neoplastična lezija. S. Ater (S. Atar) opozarja, da znatna količina eksudata brez nagnjenosti k zmanjšanju v 2-3 tednih, tako spontano kot med zdravljenjem, kaže z veliko verjetnostjo neoplastičnost bolezni. Pri bolnikih z plevralnimi empirimi, pitsiafragmalny absces, medijstinitisom, pojavom diastolične disfunkcije, zmanjšanjem sistoličnega krvnega tlaka, pojavom bolečin v prsnem košu (po izključitvi akutnega miokardnega infarkta) je treba obravnavati kot bakterijski vzrok perikarditisa.

Glede na absolutno večino avtorjev, temeljita zgodovina, vestni fizični pregled in opazovanje pacienta nam omogočata, da ugotovimo vzrok bolezni v 90% primerov. Včasih pa je vzrok bolezni še vedno nejasen. V tem primeru je uporaba perikardiocenteze, perikardioskopije in perikardialne biopsije utemeljena. Poskusi uporabe perikardioskopije in perikardne biopsije med rutinsko diagnostiko niso uspeli. Na splošno velja, da te metode uporabljamo pri bolnikih s ponavljajočim se kopičenjem eksudata in doseganjem velikih količin. V takih primerih se diagnostična vrednost teh metod poveča na 35%.

Tako je v približno 1 od 10 primerov iskanje etiologije znatne količine izliva potrebno vključiti kirurga pri reševanju diagnostičnega problema. Najbolj podrobna analiza rezultatov perikardialne biopsije je podana v P. Seteroviću. Avtor je analiziral rezultate biopsije pri 49 bolnikih s precejšnjim volumnom tekočine v perikardialni votlini (perikardialna vrzel več kot 2 cm v sistolah med EchoCG). Diagnostična vrednost biopsije povečuje veliko število biopsij - 18-20. Kombinacija pregleda perikardija z biopsijo s ciljem povečuje diagnostično vrednost metode. Analiza je določila etiološke dejavnike perikarditisa. V 60% primerov znatno kopičenje tekočine v perikardialni votlini povzroči onkološki proces ali tuberkuloza. V 40% primerov etiologija ni ugotovljena. V takšnih situacijah, zlasti z učinkom protivnetnega zdravljenja, lahko sklepamo, da je osnova procesa netipičen potek viralnega perikarditisa.

Patogeneza. Povzročena z vnetjem perikarda. Pojavlja se povečana žilna permeabilnost. Pri hudi perikardialni vnetji eksudacija presega resorpcijo. Iztok se kopiči (eksudativni perikarditis).

Simptomi in znaki akutnega perikarditisa

  • Bolečina v prsih:
    • ponavadi - občutek zožitve v prsnem košu, se lahko razvijejo akutno;
    • pogosto - bolečina je odvisna od položaja (močnejša je v položaju, ko so visceralni in parietalni perikardialni listi v stiku, v sedečem položaju je lažje);
    • ± bolečine, ki segajo do ramena, ramenskega lista, hrbta;
    • lahko globoko vdihne;
    • napadi s pogostnostjo enkrat na nekaj ur, včasih pa tudi minut; ali nenadoma.
  • ± dispneja (ponavadi blaga).
  • Anamneza rinitisa v prejšnjih 1-3 tednih.

Pri suhem perikarditisu se pojavlja perikardialni hrup, ki je pogosto prehoden, eno-, dvo- ali trifazni. Pojavi se lahko subfebrilno stanje, slabo počutje in mialgija, sinusna tahikardija.

Pri kroničnih vnetnih procesih (tuberkuloza, revmatična zvišana telesna temperatura itd.) Je perikardna votlina poraščena z vlaknatimi tkivi z razvojem kroničnega stresnega (stiskanja) perikarditisa. Manifestna desna prekatna odpoved v obliki edema spodnjih okončin, ascitesa, visokega venca. Označena tahikardija, paradoksni pulz z oslabitvijo njegovega dihanja, nizek krvni tlak.

Stiskanje požiralnika spremlja težava pri požiranju, ponavljajoča se živčna hripavost glasu, vaginalni živčni napad na kratko sapo in lajšanje kašlja. S povečanjem vzorca srčne tamponade se polnjenje pulza in krvnega tlaka zmanjša, cianoza se poveča, se pojavijo omedlevice in lahko pride do smrti.

Bolečine v prsih

Bolečina v prsih je glavni simptom akutnega perikarditisa. Bolniki opisujejo te bolečine kot akutne, intenzivne, pekoče, kar skoraj sovpada z značilno bolečino v akutnem miokardnem infarktu. Obsevanje bolečine v akutnem perikarditisu je enako kot pri bradavici pri bolečinah v infarktu. Obsevan je obsevanje v levi roki, vratu, lopatici. Lokalizacija bolečine je vedno retrosternalna, vendar pacienti skoraj nikoli ne uporabljajo gesta sindrom tie knot, kar nakazuje lokalizacijo bolečine. Najpomembnejša značilnost bolečin v perikarditisu je njihovo trajanje. Izmeri se v urah, dnevih in bolečina je trajna.

Pacientova drža je značilna: se nagiba, da sedi, tako da kolena pritisnejo na prsni koš, kolikor je mogoče, medtem ko se prsni koš navadno nagne naprej. V nekaterih primerih se zaradi vpletenosti freničnega živca pojavijo kolcanje z obsevanjem bolečine v desni scapuli in pogostim plitkim dihanjem. Analiza dihanja je potrebna. Zdravnik bo zlahka našel povezavo med globokim dihanjem in povečano bolečino. Značilno je znatno povečanje bolečine pri kašljanju. V številnih delih opisujejo drugo naravo bolečine: bolečina ni izrazita, opisana kot nelagodje, vendar pa trajajo tudi dovolj dolgo in so povezana z dihanjem.

Kljub preučevanju bolečin v perikarditisu njihova raznolikost ne pomaga diagnosticirati le na podlagi njihove prisotnosti, ampak vam omogoča, da začnete diagnostično preiskavo v pravo smer. V vsakodnevni praksi je zdravnik na pacientovi postelji dolžan opraviti diferencialno diagnozo bolečine v akutnem perikarditisu z bolečinami pri akutnem miokardnem infarktu. Sodobni standard zahteva EKG in biokemični test krvi.

V nekaterih primerih intenzivna bolečina zahteva diferencialno diagnozo z razsekanjem aneurizme aorte in "ostrim" trebuha. Ker so diagnostična merila za akutni perikarditis (v akutnem obdobju) dvoumna, je v teh situacijah indicirano posvetovanje s kirurgom in angiologom.

Kratka sapa

Kratko sapo opazimo skoraj vedno z akutnim perikarditisom. Že dolgo se je verjel, da dispneja temelji na mehanskem stiskanju komorij srca z eksudatom, vendar ta teorija ni mogla razložiti dispneje z majhno količino eksudata (ločevanje perikardnih listov manj kot 1 cm). Zdi se, da tudi majhen volumen tekočine v perikardialni votlini povzroči diastolično disfunkcijo in zmerno stagnacijo v pljučni obtoku. Vpletenost diafragme v proces povzroči pogosto plitvo dihanje, kar vodi k slabosti dihalnih mišic in prispeva k neučinkovitosti zunanjega dihanja. Abstinence simptomov akutnega perikarditisa spremlja zmanjšanje kratkega dihanja in njeno izginotje. Ohranitev dispnee pri lajšanju vnetja (konec 1. tedna je 2. teden akutnega perikarditisa) je indirekten znak prisotnosti tekočine v perikardni votlini.

Hipertermija

Hipertermija nima strogega vzorca in v nekaterih primerih ni. Vendar pa večina avtorjev meni, da je subfebrilna značilnost klasične variante akutnega perikarditisa. Težko se je osredotočiti na hipertermijo in ta simptom je neznaten v izolaciji. Na oddelku za terapijo RNRMU jih. N.I. Pirogov je opazila 18-letna deklica s klinično sliko akutnega perikarditisa, pri kateri se je 5-dnevna hipertermija sklicevala na številke 38,3-38,4 ° C. Monotono naravo temperaturne krivulje niso motili antipiretiki. Ta klinični primer kaže, da je zvišana telesna temperatura strogo individualna in je pomembna pri diagnozi le v kombinaciji z drugimi simptomi.

Manjši simptomi

Številni avtorji opozarjajo na prisotnost persistentne astenije in šibkosti perikarditisa. Ti simptomi pogosto vztrajajo po vnetju. Vendar pa majhni simptomi nimajo neodvisne diagnostične vrednosti.

Auskulturna slika akutnega perikarditisa

Glavni patognomonični simptom akutnega perikarditisa je perikardialni trenji hrupa, ki ga lahko določimo pri 60-85% bolnikov na prvi dan bolezni. V naslednjih dneh se frekvenca zaznavanja hrupa močno zmanjša, pri čemer se vzamejo izolirani primeri. Perikardialni trenji hrupa je absolutni znak poraza in zadostna osnova za diagnozo akutnega perikarditisa. Nasprotno pa ni res: odsotnost perikardialnega trenja hrupa ne pomeni odsotnosti akutnega perikarditisa.

Najboljše mesto za auskultacijo je levi rob spodnje tretjine prsnice. Hrup je najbolje slišati, ko zadržite sapo. Dejanje dihanja zmanjša intenzivnost hrupa. Nezanesljivi auskultacijski sprejem - pričakovano povečanje hrupa pri pritisku na stetoskop. Nasprotno, nagibanje pacienta naprej znatno poveča intenzivnost hrupa. Perikardialni trenji hrupa so opisani kot grobi hrup. V klasični verziji je sestavljena iz treh komponent: prva se oblikuje z zožitvijo atrijev in zveni v presistolu, druga pa s sistolom, tretja pa je posledica faze hitrega sprostitve v diastoli. Tako zdravnik posluša hrup s sistolom in diastolom približno enake intenzitete. Najpomembnejša značilnost hrupa je njegova uvedba na srčne zvoke. Pogosto pojav ekvudata najprej zmanjša amplitudo hrupa in nato izključi sam vzrok za nastanek hrupa, ker razredčuje torne liste perikarda. J. Sagrist-Saleda opisuje pojav perikardialnega trenja hrupa v prisotnosti izliva, kar je mogoče le z adhezijami v perikardiju. Fonogram vsebuje klasičen hrup trenja perikarda. Kljub dejstvu, da se fonokardiografija ni več uporabljala kot raziskovalna metoda, grafično snemanje jasno kaže amplitudo in trajanje hrupa. S prvotno nespremenjenimi ventili je trdnost srcnih zvokov I in II odvisna od volumna izliva. Velika količina izliva vodi do zmanjšanja zvokovnih tonov, čeprav to pravilo ni absolutno.

Elektrokardiografska slika v akutnem perikarditisu

Pri 80% bolnikov je opaziti tipične spremembe EKG. V klasični verziji spremembe na EKG prehajajo skozi 4 faze. Stopnja 1 ustreza začetku akutnega obdobja, za katerega je značilen dvig segmenta ST. Najpomembnejša značilnost je skladnost vzpona segmenta ST. Vzpon segmenta ST je razložen z subepikardialno poškodbo miokarda. Druga pomembna značilnost tega obdobja - EW kombinacija elevacijo ST pozitiven zob T. Tretja značilnost prvi fazi - depresije PQ interval ali PR, kar kaže na atrijsko škodo. Ta funkcija je neobvezna in ni izpolnjena pri vseh bolnikih. Trajanje sprememb, značilnih za prvo fazo, od nekaj ur do nekaj dni. V stopnji 2 se segment ST vrne v izoelektrično črto. Na oddelku za terapijo RNRMU jih. N.I. Pirogov je opravil klinično in elektrokardiografsko primerjavo. Ni bilo mogoče najti vzporednic med resnostjo simptomov vnetja in začetkom druge faze. položaji odseka normalizacija ST ne sovpadajo z zmanjšanjem števila levkocitov, hitrosti sedimentacije eritrocitov ali zmanjšanje znižanja kugi obsega eksudatu. Normalizacija položaja segmenta ST ni sovpadala s spremembo diastolične miokardialne disfunkcije. V eni taki študiji v tujini je bilo ugotovljeno, da se vzpon ST segmenta vedno sovpada s kliničnimi manifestacijami bolezni. V tretji fazi se začne formirati negativni T val, ki se brez vidnih sprememb klinične slike spremeni v pozitivno in ponovno na negativno. Tvorba negativnega vala G na EKG poteka v razponu od nekaj dni do nekaj tednov in mesecev. Vzporednost med trajanjem negativnega valovanja T in resnostjo kliničnih simptomov ni bila ugotovljena. Podoben pogled na dolgotrajni negativni T-val, npr. ne kot znak nadaljevanja bolezni, so izrazili drugi avtorji. Za fazo 4 je značilna popolna normalizacija EKG, vendar z zaupanjem ni mogoče predvideti časa svojega pojava.

Tako, če vsi avtorji prepoznajo specifičnost sprememb, opisanih v prvi fazi za prvenec akutnega perikarditisa, naknadne spremembe na EKG nimajo veliko opraviti s klinično sliko. Kljub temu je v vsakodnevni praksi zdravnik na postelji bolnika s pritožbami na bolečine v prsnem košu potreben za izvedbo diferencialne analize sprememb EKG. Za prvo stopnjo sprememb EKG v akutnem perikarditisu je značilna elevacija segmenta ST, kar je tudi znak akutnega miokardnega infarkta. Za akutnega miokardnega infarkta neobičajne spremembe PQ dogodka ali PR, označen s diskordantna pomikanjem ST interval in hitro nastajanje patološkega Q vala, ki je dikcijo za perikarditisa zabeležena na ritma EKG in motnje prevajanja značilnih akutnega miokardnega infarkta, vendar ne akutno perikarditis.

Med casuistom je treba pripisati potrebi po diferencialni diagnozi znakov EKG akutnega perikarditisa in sindroma zgodnje repolarizacije. Formalni razlog za to je usklajen dvig segmenta ST. Osnova diferencialne diagnoze je dve točki: 1) prisotnost ali odsotnost klinične slike; njegova odsotnost omogoča samozavestno reči o prisotnosti sindroma varne zgodnje repolarizacije; 2) razmerje amplitude vzpona ST segmenta in amplitude T valov v svinčenem V6. Razmerje amplitude amplitude več kot 0,24 je značilno za akutni perikarditis.

Pri akutnem perikarditisu je pomembna analiza amplitude zob QRS kompleksa. Postopno zniževanje amplitude kaže na povečanje volumna eksudata, vendar ta simptom ni absoluten.

Radiografija prsnih organov pri akutnem perikarditisu

Karakterističnih sprememb pri bolniku z akutnim perikarditisom z majhnim ali zmernim volumnom tekočine v perikardiju na rentgenskem radiogramu ni mogoče določiti. Radiografija v prsnem košu je diagnostično pomembna samo za kardiomegalijo, kadar je kardiotorakalni indeks večji od 50%. Ugotovljeno je bilo eksperimentalno, da se kardiomegalija pojavi pri bolniku z akutnim perikarditisom, ko volumen tekočine v perikardiju presega 250 ml. V tem položaju se zdravnik sooča s problemom diferencialne diagnoze pri velikem srčnem sindromu. Absolutni rentgenski kriterij za kardiomegalijo zaradi akutnega perikarditisa ni. Kljub temu je v vsakodnevni praksi koristno meriti kot med senco srca in kupolo diafragme. Ponavadi se meri med desno obrisom srca in senco diafragme. Za eksudat, ki je pripeljal do nastanka kardiomegalije, je značilen topel kot. Akutni kot bolj verjetno predlaga druge vzroke za povečano srce. Znatna količina tekočine v perikardialni votlini tvori klasično trapezoidno konfiguracijo srca. Vendar pa je v klinični praksi le redko. V tem pogledu je za zdravnika pomembnejši poskus ocenjevanja kota med senco srca in kupolo diafragme.

Za celovito oceno bolnikovega stanja je koristna analiza znakov pljučne hipertenzije: velikost drugega loka levega obrisa in korenine pljuč. Vendar pa ti podatki nimajo samo-diagnostični vrednosti in so pomembni le v kompleksne analize, ki zahteva obvezno študijo o velikosti mediastinuma, zlasti pri bolnikih s sumom na sekundarni lezij osrčnika. Povečano medijstinum vedno zahteva presojo velikosti bezgavk ali znakov mediastinitisa, t.j. potrebna je rentgenska plastična tomografija ali računalniška tomografija.

Ehokardiografija za akutni perikarditis

EchoCG ni idealna diagnostična metoda za diagnozo akutnega perikarditisa. EchoCG je idealen za odkrivanje eksudata v perikardialni votlini, vendar ni informativen za odkrivanje znakov vnetja perikardnih listov pred fazo usedline kalcija.

Tako metoda Echo-CG omogoča odgovor na vprašanje, ali obstaja eksudat in kakšen je njegov obseg.

Efuzija v perikardialni votlini se odkrije z uporabo katere koli metode ultrazvočnega pregleda srca. Praviloma je izolirana minimalna, majhna, zmerna in izrazita kopičenja izliva v votlini perikardija. Minimalno upoštevajte izliv, ki se kaže v pojavu odmevnega prostora v zadnjem atrioventrikularnem sulku. Povečanje odmevnega negativnega prostora do 1 cm omogoča, da je izliv majhen. Razdalja 1-2 cm je opredeljena kot zmerna perikardialna izliva, razlika v perikardialnih listih več kot 2 cm pa je izrazit izliv v perikardialni votlini. V nekaterih primerih obstaja potreba po natančnejši, kvantitativni določitvi prostornine tekočine v perikardialni votlini. V tem primeru lahko uporabite metode za določanje volumna votline levega prekata srca - formule dolžine območja, modificirano Simpsonovo tehniko itd. Najbolj natančna metoda za določanje volumna izliva v perikardialni votlini je uporaba tridimenzionalne rekonstrukcije. Prostornina rekonstruiranega srca se odšteje od volumna rekonstruirane perikardialne votline. Vendar pa ta tehnika ni bila široko uporabljena zaradi visokih zahtev strojne opreme ultrazvočnega laboratorija.

Lastna opazovanja kažejo, da se začne diastolična disfunkcija razvijati, ko je volumen eksudata 400 ml.

Ehokardiografsko je mogoče določiti propad kamer. Ta simptom se pojavlja le pri velikih količinah tekočine in je pravzaprav eden od markerjev srčne tamponade.

Nekateri biokemični parametri krvi pri bolnikih z akutnim perikarditisom

Zaradi etiologije specifičnih biokemičnih markerjev akutnega perikarditisa ne obstaja. Najbolj živahna razprava je dinamika kardiospecifičnih encimov. Interes za ta problem je razumljiv, saj je v prvem obdobju akutnega perikarditisa najpomembnejši problem diferencialna diagnoza z akutnim miokardnim infarktom. Menimo, da je ob običajnem poteku akutnega perikarditisa možno rahlo povečanje aktivnosti ALT, ACT, LDH. Atypical povečanje skupne CPK ali njegove MV frakcije. Včasih pa imajo bolniki zvišane ravni 1-troponina za 35 in celo 50%.

Očitno miokarditis, povezan z akutnim perikarditisom, lahko privede do zvišanja ravni specifičnih encimov. Stopnje aktivnosti srčnih encimov ni mogoče uporabiti kot absolutno merilo pri diferencialni diagnostiki akutnega perikarditisa z akutnim miokardnim infarktom.

Značilnosti pregleda bolnika z akutnim perikarditisom

Pacient z izrazito kopičenjem tekočine v perikardialni votlini razvije paradoksalni impulz.

Odsotnost paradoksnega pulza pri bolnikih s hudo srčno tamponado je posreden znak interatrijske ali interventrikularne pomanjkljivosti ali aortne insuficience.

Sistolni nadzor krvnega tlaka je zelo pomembna raziskovalna metoda. Visoka stopnja zmanjšanja sistoličnega krvnega tlaka ali absolutnih vrednosti sistoličnega krvnega tlaka, manjšega od 100 mm Hg. - indikacija za perikardno punkcijo.

Ob pregledu vratu je mogoče med inhalacijo določiti otekanje žil, simptom Kussmaula, ki je značilen za konstrikcijski perikarditis.

Hepatomegalija, splenomegalija, ascites, hidrotoraks in edem spodnjih okončin, so tipične za bolnike s srčno tamponada ali konstriktivnim perikarditis.

Po pregledu je potrebna pacientova analiza drže. Prednostna pozicija sedi ali sedi s prednjim bendom. Pacient postavlja klop pod noge, značilen po želji, da prinese kolena bližje prsnemu košu.

Klasična klinična slika akutnega perikarditisa

Začetek bolezni je akutna. Prvi manifestacija je bolečina v prsih. Tipična akutna bolečina, ki izžareva ramena, lopa, trapezijske mišice. Bolečina je vedno slabša, ko vdihnete, ko kašelj in pogoltnete (testirajte z gutljaj vode). Bolnik spi, bodi sedel ali ležal na trebuhu. V akutnem obdobju je možno, vendar ni potrebno, hipertermija, mialgija in manjši simptomi.

Včasih je akutni perikarditis debut s supraventrikularno tahikardijo, redko s simptomi, ki jih povzroča srčna tamponada. V teh primerih je sekundarna geneza perikarditisa zelo verjetna. Dyspnea je netipična za prvo obdobje.

Zapleti akutni perikarditis: spremljanje konstrikcijski perikarditis - 8-9%, srčna tamponada - 15% bolnikov poročali ponavljajoče se bolečine v prsih - 10-20% (štejejo za periodičnega perikarditisa), možne motnje srčnega ritma so supraventrikularne tahikardije ali atrijske - 30 -40%.

Faze diagnoze akutnega perikarditisa

V zgodnji fazi na EKG pri 60% pacientov ugotavljata konkavno zvišanje ST segmenta in depresijo PR segmenta; z velikim izlivom zmanjša napetost zob.

Ehokardiografija razkriva izliv in njen volumen, znake srčne tamponade.

Za etiološko diagnostiko se perikardiocenteza opravi z mikrobiološkim pregledom perikardialne tekočine z sejanje na aerobni in anaerobni flori (na tekočem mediju). Za izključitev tumorske narave perikarditisa, CT skeniranja organov v prsnem košu, se lahko zahteva opredelitev antigena CA-125 antigena za rak.

Diferencialna diagnoza. Bolniki z miokarditisom se lahko pritožijo tudi za bolečine v prsih, težko dihanje, slabo zvišano telesno temperaturo. Za miokarditis je značilno rahlo povečanje markerjev poškodbe miokarda (CK, troponini).

Prisotnost perikardnega izliva zahteva izključitev tuberkuloznega perikarditisa, v katerem se odkrijejo pozitivni testi tuberkulina, vključno z diaskintestom, lahko pride do rentgenske manifestacije pljučne tuberkuloze.

Pri hipotiroidizmu se lahko tekočina kopiči v perikardiju. S hipotiroidizmom se raven ščitničnih hormonov zmanjša (norma tiroksina, ali, T4 - norma - 55-137 nmol / l in trijodotironin ali T3, - brez prostornine 1,50-3,85 mmol / l T4 - 5,1-77,2 pmol / l) in raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH, norma 0,0025-100 mU / l) močno narašča.

Prva faza

Če sumite, da akutni perikarditis porabi:

  • fizični pregled: auskultacija srca (perikardialni trenji hrupa, enakomerno oslabitev I in II tone), merjenje krvnega tlaka (zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka pri vdihavanju), palpacija apikalnega impulza (izginotje s tamponado);
  • EKG diagnostike;
  • rentgenski pregled;
  • EchoCG (določanje prostornine tekočine);
  • popolna krvna slika (število levkocitih, ESR);
  • merjenje kreatinina v krvi.

Pri zbiranju anamneze je treba razjasniti uporabo prokainamida, hidralazina, izoniazida in antitumorskih zdravil. Kadar spremljanje bolnikov analizira dinamiko kliničnih simptomov. Akutni perikarditis virusne etiologije, idiopatske, je značilen za zmanjšanje vnetja v naslednjem tednu. Pri zbiranju zgodovine in pregledu ugotovite prisotnost osnovne bolezni (opazovanje endokrinologa, onkologa).

Na prvi stopnji je izvajanje viroloških raziskav neustrezno.

V prvi fazi se limfadenopatija odkrije v biopsiji limfnih vozlov, v primeru infiltracije v pljučih - bronhoskopija ali računalniška tomografija prsnega koša, pa tudi PCR (iskanje mikobakterije tuberkuloze). Obseg študij prve faze zadostuje za diagnozo in izbiro strategije zdravljenja pri 90% bolnikov.

Druga stopnja (perikardiocenteza)

Pri perikardiocentezi so precej težke indikacije. V vseh primerih, ko je prostornina tekočine majhna (ločitev perikardnih listov manj kot 10 mm), ta intervencija ni prva izbirna metoda. Če prisoten zdravnik ali posvetovanje zanj vztraja, ga je treba izvesti v specializirani ustanovi. Ko perikardiocenteza vzame tekočino za analizo.

Optimalna količina raziskovalne tekočine:

  • hematokrit (s hemoragično tekočino);
  • koncentracija beljakovin (kadar je nivo proteina večji od 3,0 g / dl, ga je treba upoštevati kot tekoči eksudat);
  • je treba upoštevati raven adenozin deaminaze (ADA) (na ravni več kot 45 U, eksudat tuberkulozne narave);
  • citološka analiza (iskanje atipičnih celic);
  • sejanje na aerobno in anaerobno floro;
  • PCR za Mycobacterium tuberculosis;
  • določanje titra karcinoembrionalnega gena protitelesa (samo v primeru velike verjetnosti za onkološki proces).

Za izvajanje perikardiocenteze obstajajo trdne kontraindikacije:

  • prostornina tekočine je majhna ali postopoma zmanjšuje zaradi protivnetnega zdravljenja;
  • diagnosticiranje je možno s katerokoli drugo metodo brez uporabe perikardiocenteze;
  • nenadzorovana koagulopatija; stalno zdravljenje z antikoagulanti, število trombocitov manj kot 50x109 / l;
  • razsekanje anevrizme prsne aorte.

Tako ima druga stopnja diagnoze, ki temelji na analizi tekočine iz perikardialne votline, zelo težke indikacije. Ta študija je potrebna za potrditev tuberkulozne, gnojne ali onkološke narave eksudata. Število neuspešnih perikardnih punkcij in njihovih zapletov se zanesljivo zmanjšuje s pogostostjo prebavnih točk najmanj 30 na leto.

Verjetno prvi punkt perikardija je opravil francoski kirurg D.J. Larry (D.J. Larrey) v času domoljubne vojne leta 1812 v bolnišnici Pavlovsk. Od takrat so za njegovo izvedbo razvili jasna navodila.

Evropska unija kardiologov predpisuje naslednje.

  • EchoCG mora vedno pred perikardno punkcijo. Zdravnik mora zagotoviti, da obstajajo znaki za prebadanje.
  • Punkcija se opravi pod lokalno anestezijo, pod fluoroskopskim nadzorom v razmerah laboratorija za katetrizacijo.
  • Optimalna točka prepakiranja je pod procesom xiphoid. Optimalna dolžina igle ni večja od 17 cm. Optimalna smer igle je na levo rame pod kotom 30 ° na površino.
  • Premikanje igle spremlja potiskanje bata brizge nazaj, da se v brizgi doseže negativen tlak (možni so vakuumski posodi).
  • Nadzor EchoCG omogoča uporabo drugega dostopa, na primer 6-7. Medkrovnega prostora.
  • V času punčenja je obvezno spremljanje EKG in spremljanje krvnega tlaka.
  • Pri velikih količinah tekočine se ne priporoča evakuacija več kot 1 liter tekočine, saj lahko to povzroči akutno dilatacijo desne prekatne celice.
  • V nekaterih primerih, ko je visoka stopnja kopičenja eksudata v perikardialni votlini po prvi punkciji, je priporočljivo namestiti kateter. Kateter je evakuirane tekočine vsakih 4-6 ur. Kateter je treba pustiti, dokler se volumen tekočine ne zmanjša na 25 ml / dan.

Tako je ta intervencija navedena za omejeno število bolnikov, zahteva klinične izkušnje in se ne more šteti za rutinsko. Analiza tekočine omogoča visoko verjetnost ugotavljanja tuberkulozne, gnojne narave eksudata in v nekaterih primerih onkološkega procesa.

Tretja stopnja (biopsija perikarditisa)

Perikardialno biopsijo je treba opraviti samo s ponovnim kopičenjem eksudata po nedavni perikardni punkciji. Optimalna kombinacija biopojne drenaže. Manj dosleden je položaj izvajanja biopsije pri bolniku z izlivom (znatna količina) za obdobje najmanj 3 tednov, etiologija pa v tem času ni bila ugotovljena.

Perikardialna biopsija se izvaja samo med perikardioskopijo, t.j. bolnik mora biti v kirurški bolnišnici. Treba se je strinjati z mnenjem J. Sargista-Sauleda, da je pregled perikardija in njegove biopsije izključnih metod preiskovanja, in jih je treba izvajati le v posameznih primerih na tretji stopnji diagnoze.

Zdravljenje akutnega perikarditisa

  • Analgetiki so zelo učinkoviti NSAID / aspirin (na primer 50 mg diklofenaka 3-krat / dan, oralno ali 400 mg ibuprofena 3-krat / dan, oralno). Med drugim je paracetamol ± kodein (npr. Kodidramol 500/30 2 tableti 4-krat / dan).
  • Kolhicin 500 mcg 2-krat na dan. oralno (z ponovljenimi napadi), kortikosteroidi in imunosupresivi v majhnih odmerkih z dolgotrajnimi ponavljajočimi se napadi.
  • Obravnavajte vzrok, če je ugotovljeno.
  • Z velikim perikardialnim izlivom opazujte bolnika zaradi nevarnosti tamponade; odtehtajte po potrebi.
  • V blagih primerih hospitalizacija ni potrebna.

Vedno je bolje bodisi strogo počitek v postelji (v prvih dneh bolezni) bodisi polpovratni počitek. Bolezen bolnika je zaželen, vendar je včasih možno ambulantno zdravljenje. Trajanje benignega režima urejajo trajanje bolečine in zvišane telesne temperature, tj. v tipičnih primerih je nekaj dni.

Terapija sekundarnega perikarditisa vključuje zdravljenje osnovne bolezni.

Virusni in idiopatski perikarditis se zdravijo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NGTVP). Uporabite eno od naslednjih zdravil:

  • acetilsalicilna kislina;
  • ibuprofen;
  • kolhicin.

Pri drugih nesteroidnih protivnetnih zdravilih se lahko uporabljajo druga zdravila: diklofenak ali indometacin. Zaviralci ciklooksigenaze (COX) -2 se redko uporabljajo zaradi njihove nižje protivnetne in analgetske aktivnosti.

Jemanje aspirina in nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba kombinirati z gastroprotekcijskimi zaviralci protonske črpalke, kot je omeprazol.

Z kopičenjem izliva z diuretiki - furosemidom.

V primeru bakterijske flore se antibiotiki v primeru tuberkuloze uporabljajo proti antibiotikom proti tuberkulozi.

Perikarditis drog se zdravi z odpravo drog in imenovanjem kortikosteroidov.

Post-infarkt in post travmatični perikarditis se zdravijo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, pri čemer je neučinkovitost - kortikosteroidi.

Pri ponavljajočem se perikarditisu je treba za opredeljeni vzrok izvajati etiološko zdravljenje. Aspirin ali nesteroidna protivnetna zdravila ostajajo osnova za zdravljenje, poleg tega pa se uporablja tudi kolhicin.

V primeru nepopolnega odziva na aspirin / nesteroidna protivnetna zdravila in kolhicin lahko kortikosteroide dodate kot komponento trojne terapije in ne kot nadomestek za ta zdravila, da bi učinkoviteje obvladali simptome.

Za zdravljenje bolnikov, ki potrebujejo uporabo visokih dolgotrajnih odmerkov kortikosteroidov (prednizon 15-25 mg / dan) ali ki ne reagirajo na protivnetno zdravljenje, se lahko uporablja azatioprin.

V primeru gnojnega perikarditisa je obvezno namestiti drenažo in uporabo antibiotikov (npr. Karbapenemi + vankomicin), sicer je stopnja smrtnosti 100%.

S svetlobno tamponado srca lahko zaradi vnetnega procesa učinkujejo nesteroidna protivnetna zdravila in zdravljenje osnovne bolezni. Hemodinamične motnje v srčnem tamponu zahtevajo nujno perikardno punkcijo z odstranjevanjem tekočine. Priporočljivo je, da namestite perikardialno drenažo, da zagotovite normalno odtekanje akumulacijskega tekočine. Izvede se hemodinamično spremljanje.

Absolutne indikacije za hospitalizacijo:

  • hipertermija;
  • hitro razvijanje srčne tamponade;
  • nestabilna hemodinamika;
  • vpletenost miokarda;
  • imunsko pomanjkanje;
  • antikoagulantno zdravljenje;
  • začetno resno stanje bolnika zaradi osnovne bolezni.

V času omejevanja bremena je pomembno preprečevanje globoke venske tromboze.

Potrebna je posebna prehrana.

Pri izbiri zdravila prve linije za zdravljenje akutnega perikarditisa obstaja neskladje. Torej, eden izmed vodilnih strokovnjakov pri zdravljenju in diagnozi akutnega perikarditisa J. Sagrist-Sauled meni, da je zdravilo prve izbire aspirin v velikih odmerkih. Trajanje aspirina je normalizacija telesne temperature. Če se simptomi pojavi še naprej (prisotnost eksudata, šibkost, nespečnost, občutek pomanjkanja zraka), je treba nadaljevati z aspirinom. Če je aspirin nestrpen, je izbirna droga ibuprofen. V uradnih priporočilih Evropskega združenja za kardiologijo je zdravilo prve izbire ibuprofen. Trajanje zdravljenja je do popolnega izginotja kakršnih koli manifestacij perikarditisa. Izbira ibuprofena kot zdravila iz prve linije je posledica minimalnega števila neželenih učinkov. Aspirin je na voljo kot druga izbirna zdravila, vendar je nejasno, kdaj bi bilo bolje. Strokovnjaki izključujejo uporabo indometacina zaradi njegovega učinka na koronarni pretok krvi, zlasti pri starejših bolnikih.

Od prvih ur zdravljenja akutnega perikarditisa je potrebno gastroprotekcijo izvajati. Začetek zdravljenja akutnega perikarditisa z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) ima visoko raven dokazov (razred I, raven B, tj. Randomizirane študije so dokazale učinkovitost in varnost zdravljenja akutnih perikarditis NSAID).

Začetek zdravljenja akutnega perikarditisa je treba zapomniti, da se pri 24% bolnikov v naslednjem obdobju po simptomih pojavi ponovitev. Nobenih jasnih kliničnih predhodnikov ponavljajočega perikarditisa ni, vendar so bolniki z dolgotrajno vročino bolj nagnjeni k ponovitvi bolezni kot pri bolnikih z normalizacijo temperature do 5-7. Dne. Zaradi velike verjetnosti ponovitve je priporočljivo zdravljenje z akutnim perikarditisom, da dodate kolhicin. Kolhicin v istem odmerku lahko uporabite kot monodrug v primeru nestrpnosti do nesteroidnih protivnetnih zdravil. Zdravljenje s kolhicinom ima raven dokazov o ravni razreda Pa, raven B. Trajanje zdravljenja je, dokler se ne izničijo klinični simptomi.

Eno od najtežjih problemov pri zdravljenju akutnega perikarditisa je informirana izbira kortikosteroidov. Klinična praksa kaže, da so kortikosteroidi predpisani po nepotrebnem pogosto, saj je bolečina, ki traja več dni, podlaga za to izbiro. Praviloma se uporabljajo nizki odmerki prednizona, trajanje zdravljenja pa je 7-10 dni. Strokovnjaki Evropskega združenja za kardiologijo menijo, da je treba ostro omejiti indikacije za zdravljenje s kortikosteroidi, ki so prikazani samo bolnikom v hudem stanju, ki jih povzroča nestabilna hemodinamika, huda okvara krvnega obtoka, odpoved dihal. Sindrom podaljšanega bolečine se obravnava v ozadju hudega stanja. Pri podaljšani bolečini (kot monosimptomu) kortikosteroidi niso prikazani. Odmerki, ki jih izberejo zdravniki, so majhni in so predpisani na kratkih tečajih. V evropskih priporočilih je priporočen odmerek 1-1,5 mg / kg telesne mase za najmanj 1 mesec. Namen kortikosteroidov pomeni, da so bolniki tuberkuloze in gnojni perikarditis izključeni (zelo verjetni ali kategorično). Uporaba kortikosteroidov v prvih dneh (urah) akutnega perikarditisa je nevarna. Če njihova uporaba ni stabilizirala bolnikovega stanja, je naveden dodatek k zdravljenju azatioprina ali ciklofosfamida. Čas odstranitve bolnika iz zdravljenja s kortikosteroidi ne sme biti krajši od 3 mesecev.

Perikardialna punkcija v akutnem obdobju se izvaja strogo glede na indikacije.

Klinične izkušnje kažejo, da je zdravljenje nesteroidnih protivnetnih zdravil učinkovito pri 90-95% bolnikov s perikarditisom. Zdravljenje akutnega perikarditisa z uporabo ledu v prsnem košu in vročih kopel noge je zgodovinsko pomembna.

Bolnik z akutnim perikarditisom mora ostati pod nadzorom policiklinskega zdravnika. V prvih 12 tednih je priporočljivo ponoviti EchoCG (možen je neboleč recidiv s kopičenjem eksudata), da določimo raven C-reaktivnega proteina (SRV). Visoke ravni CRV je treba obravnavati kot predhodnik ponovitve akutnega perikarditisa. Poleg tega je pomemben znak za zdravnika, ki zahteva iskanje morebitne neznane primarne bolezni.

V prvih 3 do 6 mesecih težka fizična napetost ni priporočljiva (telovadnica, dviganje teže itd.). Ni omejitev pri normalni vadbi.

Prognoza srčnega perikarditisa

Veliko bolnikov z akutnim perikarditisom (virusnim ali idiopatskim) ima dobro dolgoročno prognozo. Pri eksudativnem perikarditisu je napoved odvisna od etiologije. Veliki eksudati so pogosteje povezani z bakterijskimi in neoplastičnimi procesi. Pomembni kronični idiopatski izlivi (3 mesece) imajo 30-35% tveganje za nastanek srčne tamponade.

Poleg Tega, Preberite O Plovilih

Kakšen je učinek diuretike?

Diuretični učinek je diuretik. Kadar je potrebno odstraniti vodo iz telesa, diuretiki dobijo diuretična zdravila. Na primer, imate hipertenzijo in zdravnik, skupaj z drugimi zdravili, predpisuje diuretična zdravila za znižanje krvnega tlaka.

Ekspirična ali inspirativna dispneja pri bronhialni astmi

Pri mnogih boleznih pride do kratkega dihanja, vendar najpogosteje spremlja bronhialno astmo. Nevarnost te patologije je, da zaradi pomanjkanja kisika pride do interkostalnega spazma, kar preprečuje, da bi se pljuča odpirala in povzročila paniko pri pacientu.

Krvni tlak (AD) pri odraslih po starosti

Preverjanje krvnega tlaka pri ljudeh, starejših od 45-50 let, je ključnega pomena za dolgo, zdravo življenje in hiter odziv na številne patologije. Kaj mora biti odvisno od starosti, kakšna je njegova norma, sprejeta v Rusiji in v tujini?

Fetalna horoidna pleksusna cista: diagnoza in učinki

Po ultrazvoku se noseče ženske včasih zelo bojijo, ko prejmejo zdravniško mnenje, ki navaja, da se v plodu nahaja cista plematičnega pleksusa možganov.

Kakšni kazalniki ESR kažejo ženske?

Za klinična preskušanja na medicinskem področju že dolgo časa uporabite zelo učinkovito in poceni analizo, imenovano ROE. Pri dešifriranju ta kratica pomeni "reakcija na sedimentacijo eritrocitov".

Kaj storiti, če je plovilo v očesu vzrok, vzroki patologije

V tem članku boste izvedeli: razloge, zakaj ste v vašem očesu poškodovali plovilo, kar lahko vpliva na to. Ali potrebujem zdravljenje? kaj, če se ti to zgodi.