Karotidne arterije so odgovorne za oskrbo s krvjo v možganskem tkivu, zato patologije v teh posodah spadajo v smrtno nevarne razmere.

Nujna operacija je indicirana v naslednjih primerih:

  • Izkrivljanje s sukanjem ali zvijanjem (tortuoznost karotidne arterije);
  • Kršitev celovitosti plovila (z udarci z noži ali rezanjem);
  • Aneurizm karotidne arterije (ločitev stene z grožnjo zloma);
  • Zoženje lumina plovila, ki vodi do hipoksije možganov;
  • Okluzija karotidne arterije z embolom ali trombo;

Načrtovane operacije se izvajajo pri diagnozi ateroskleroze, kadar pljučni holesterol blokira lumen posode in preprečuje normalni pretok krvi.

Progressna karotidna ateroskleroza je nepovratna bolezen in ni dobro raziskana. Holesterolne deponije (plaki), ki nastanejo v posodi, se ne raztopijo in ne izginejo zaradi uporabe konzervativne terapije, tudi najbolj progresivne.

Začasno izboljšanje zdravstvenega stanja po zdravljenju z zdravilom je v glavnem povezano z razširitvijo sten krvnih žil pod drogami in delnim obnavljanjem krvnega obtoka. Po prenehanju uporabe farmakoloških sredstev (ali sestavin, pripravljenih po priljubljenih receptih) se napetosti hipoksije (kisikove izgube možganov) neizogibno pojavijo in tveganje ishemične možganske kapi se poveča. Operacija karotidne arterije je najbolj napredna in učinkovita metoda za zdravljenje vaskularne patologije.

V večini primerov je holesterolska plošča v karotidni arteriji ugotovljena po kapi ali med ultrazvočnim pregledom za nevrološke motnje (glavobol, omotica, zmanjšana vidna ostrina, omedlevica, slaba koordinacija gibanja itd.).

Pravočasna uporaba kirurškega posega za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti plovila pomaga pri preprečevanju ishemičnih kapi v 60% primerov (po WHO). Tehnika izvajanja operacije pri aterosklerozi izbere vaskularni kirurg po opravljenem dupleksnem skeniranju in MSCT, s podrobno predstavitvijo stanja karotidnih arterij in drugih plovil ter omogočanjem objektivne ocene verjetnih tveganj radikalnega zdravljenja.

Rekonstruktivna operacija karotidne arterije

V sodobni žilni kirurgiji se uporabljajo različne tehnike rekonstruktivnih operacij na karotidnih arterijah, vendar je tehnika dostopa enaka v vseh primerih:

  1. Koža je zarezana tik pod robo spodnje čeljusti za ustnico;
  2. Rez je izdelan v projekciji sterno-mastoidne mišice do meje spodnje in srednje tretjine vratu;
  3. Subkutano maščobno tkivo in mišice (m.platysma) se razsekajo, dokler se ne pojavi stransko bifurkacijsko mesto (območje bifurkacije);
  4. Facialna vena, ki jo prekrivajo sponke;
  5. Skupna karotidna arterija izstopa;
  6. Obstaja hipoglossalni živec;
  7. Izstopa notranja karotidna arterija.

Pri delu z notranjo karotidno arterijo je potreben izredno skrben stik z žilnimi zidovi, saj lahko kakršno koli neprevidno gibanje povzroči uničenje plošče in posledično distalno embolijo. Nadaljnji potek operacije je odvisen od stanja plovil (stopnja kalcifikacije stene, tortuoznost, razširitev stene).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična odprta kirurgija na karotidni arteriji, katere namen je odstraniti pločevino holesterola. Široko uporabljena metoda rekonstrukcije je plastični obliž. Po uvedbi neposrednega antikoagulanta (najpogosteje se uporablja heparin) in prekrivanja karotidnih arterij s sponko, so razkosane vzdolž sprednje stene. Elastične shunts se uvajajo v lumen, da se prepreči možganska hipoksija. Tako je kirurško polje eksanzinirano, medtem ko se ohranja normalna dobava krvi v možganskem tkivu.

karotidna endarterektomija (odstranitev plošče iz karotidne arterije)

Naslednja faza je ločitev sklerotične plošče iz stene posode. Po krožnem sproščanju nastajanja holesterola se končni del plošče prekrije, nato se sprosti sproščanje. V zunanji in notranji karotidni arteriji se plošča izloča na intimni sloj, ki je nato obrobljen na steno posode s posebno nitjo.

Tretja faza operacije - izpiranje posode s fiziološko raztopino, skupaj s katero so odstranjeni delci plakov - ta postopek preprečuje nastanek migracijskega krvnega strdka v karotidni arteriji.

Končna faza je zaprtje kirurškega odpiranja v arteriji. Za izdelavo obliža se uporabljajo umetni in biološki materiali (PTFE, ksenoperikardum ali avtologni presadek). Izbira tipa obliža opravi zdravnik, ki temelji na stanju sten posode. Loputa se zamaši s podaljšanimi nitmi, nato se shunt odstrani, preveri tesnjenje tesnila obliža.

Objemke odstranimo, v ustnici notranje karotidne arterije je nameščena sponka, da se krvni pretok skozi skupno posodo. Po izlivanju majhnih trombotičnih formacij v zunanjo arterijo se sponka odstrani. V rekonstruiranem območju je drenažo izdelano iz elastičnega silikona v predelu spodnjega roba rane, po katerem se opravi nanos tkanin po plasteh.

Eversiona karotidna endarterektomija

Ta vrsta kirurgije je indicirana za stenozo notranje karotidne arterije na območju ust, če plošča ne presega 2 cm v premeru in z zadovoljivim stanjem notranjih vaskularnih tkiv. Po izolaciji mesta bifurkacije krvnih žil se na telesnem odzivu na stiskanje karotidne arterije opravijo preizkusi (ocena je opravljena na podlagi indikacij krvnega tlaka in hitrosti pretoka v srednji možganski arteriji). Če je dovoljeno odstopanje od vpenjanja plovila, pojdite na glavni del postopka:

  • Notranja karotidna arterija je odrezana iz glomusa, nato razsejena na območju ust;
  • Presečena arterija je pritrjena s tanki kleščami;
  • Intima s srednjo ovojnico (s skalpelom in kirurško lisico);
  • Zunanja lupina posode je zajeta s pinceto in zvita v nasprotni smeri (prav tako kot se odstranjujejo črede);
  • Obloga se lupi po celotni dolžini arterije - do mesta običajnega lumena plovila.

Preobremenjena arterija se preiskuje za intima detachment, nato pa se fiziološka raztopina pretoči v posodo. Če se razvejana intima vlakna po lusenju pod tlakom ne pojavi v lumenu, potem lahko nadaljujete do končne faze operacije.

Pri odkrivanju fragmentov žilnega tkiva, ki so vidni v lumnu, nadaljnje rekonstrukcije ni mogoče izvesti. V tem primeru so protetske karotidne arterije.

Po odstranitvi holesterolnih oblik in krvnih strdkov iz notranje arterije kirurg nadaljuje z endarterektomijo iz skupne karotidne arterije. Končna faza je zaprtje sten posode s 5-0 nitjo ali 6-0.

Krvni tok je strogo vzpostavljen v skladu z naslednjo shemo:

  1. Posnetek odstranite iz notranje karotidne arterije (nekaj sekund);
  2. Notranja arterija se spet vpije v anastomozo;
  3. Fiksator se odstrani iz zunanje karotidne arterije;
  4. Objemka se odstrani iz skupne arterije;
  5. Ponovljena posnetek se odstrani iz notranje karotidne arterije

Stenting

Stenting je operacija za obnovitev lumena plovila s cevastim dilatatorjem (stentom). Ta kirurška tehnika ne omogoča odstranitve plošče iz razkosane posode. Intra-arterijska tvorba, ki zožuje lumen, se stisne tesno proti steni posode s stentno cevjo, po kateri se krvni tok ponovno vzpostavi.

Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo, pod nadzorom rentgenske enote. S punktom se kateter usmeri v kolko (ali roko) in se usmeri na mesto karotidne stenoze. Z mrežno filtrirno košaro so pasti delcev naključno tablete holesterola nameščene tik nad območjem, na katerem delujemo (to je potrebno za preprečevanje vstopa embolov ali krvnih strdkov v možgane).

Da bi povečali učinkovitost delovanja, se uporabljajo balonski stentovi, ki povečujejo prostornino na mestu krčenja arterije. Napihnjeni balon tesno pritisne ploščo proti steni. Po obnovi normalnega lumina se balon deflacionira in odstrani skozi kateter skupaj z lovilnim filtrom.

Karotidna protetika

Arterijska protetika je indicirana za obsežne poškodbe zidov notranje karotidne arterije v kombinaciji s hudo kalcifikacijo. Uporabite stentiranje in odprto karotidno endarterektomijo, v tem primeru je nepraktično. Posodo je odrezano na mestu ust, prizadeta tkiva se resektirajo in jih nadomesti endoprosteza, ki se prepletajo z notranjo arterijo.

Pri anevrizmi anemije karotidne arterije se uporablja naslednji postopek: posoda se vpne in se izvede izrezek prizadetega območja, po katerem se v lumen vstavi preklop s presajanjem. Po nastanku anstomoze odstranimo šunt, zrak odstranimo iz lumena plovila in presadka, odstranimo spone.

Kirurgija za tortuoznost karotidnih arterij

Vložena deformacija karotidnih arterij (tortuoziteta) je eden od običajnih vzrokov za ishemično kap in cerebralno cirkulacijo. Po statističnih podatkih je vsak tretji bolnik, ki je umrl zaradi možganske kapi, imel mučne ali hrbtenične arterije.

različne oblike križnih arterij

Tehnika kirurgije je izbrana glede na vrsto vaskularne patologije:

  • Upogib pri akutnem kotu (kink);
  • Looping (navijanje);
  • Povečanje dolžine arterije.

Iztisnjeni fragment posode se reseči, nato pa se posoda izravnava (popravi).

Komplikacije po operaciji karotidne arterije

Po karotidni endarterektomiji so možni naslednji zapleti:

  1. Miokardni infarkt ali kap;
  2. Ponovitev bolezni (ponovna nastanitev plošče);
  3. Težave z dihanjem;
  4. Visok krvni tlak;
  5. Poškodbe živcev;
  6. Okužba ran.

Veliko manj pogostih zapletov po stentiranju, vendar z varčevalno operacijo ima lahko negativne posledice, med katerimi je najresnejša tvorba krvnega strdka. Drugi neprijetni trenutki, s katerimi se morajo soočiti kirurgi, so notranja krvavitev, poškodba na mestu vstavljanja katetra, poškodba arterijske stene, alergijska reakcija, dislokacija stentov v posodi. V prvih dneh je težko pogoltniti, hripavost, "grlo v grlu", hiter srčni utrip. Postopoma izginejo neprijetni simptomi.

Kontraindikacije za delovanje karotidnih arterij

Za absolutne kontraindikacije so:

  • Nestrpnost do anestezije;
  • Premične plošče;
  • Kompleksna anatomska struktura plovila;
  • Akutna ledvična odpoved;
  • Alergija na titan in kobalt (stent materiali);
  • Razcepljanje sten arterij s sočasno deformacijo;
  • Slabo stanje vseh plovil.

Operacija se ne izvaja v splošnem grobem stanju pacienta, prisotnosti neozdravljivih kroničnih bolezni krvotvornih organov.

Rehabilitacija

Po operaciji je bolnik nameščen v enoti za intenzivno nego. Za tri dni je prikazan počitek v postelji. Po štirih dneh lahko vstanete, sprejete kratke sprehode pod nadzorom zdravnika. V dveh tednih so prepovedani fizični napori, čepi, zavoji in drugi nenadni premiki. Glava in vrat sta v statičnem, a ne poudarjenem stanju. Glava se obrne z veliko pozornostjo. Potrebno je strogo upoštevati priporočila zdravnika glede prehrane in načina življenja (alkoholne pijače, izključitev kajenja).

Operacije karotidne arterije se izvajajo z uporabo dobro razvitih kirurških tehnik, pod nadzorom visoko precizne medicinske opreme, kar znatno zmanjša tveganje zapletov. V večini primerov je radikalno kirurško zdravljenje bolj učinkovita tehnika v primerjavi s konzervativno terapijo. Po izpustu se bolniki pregledajo v ambulanti, kjer je bila operacija izvedena enkrat na šest mesecev.

Vrste operacij na karotidni arteriji pri aterosklerozi: indikacije in kontraindikacije

Operacija karotidne arterije za aterosklerozo je indicirana za bolnike, pri katerih se opazuje vazokonstrikcija, ki zagotavljajo neprekinjeno dobavo krvi v možganih. Karotidna arterija velja za najpomembnejšo in veliko posodo, za katero je značilna preobčutljivost za hipoksijo (izguba kisika).

Celo majhno in kratkotrajno zoženje lumna arterij lahko privede do stradanja kisika in v nekaterih primerih do smrti. Razmislite, kako natančno se izvaja operacija na karotidnih arterijah, da se odpravijo aterosklerotični zapleti.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Glavni razlog za operacijo ni toliko ateroskleroza, kot posledice, ki jih povzroča - karotidna stenoza. Ta patologija je vzrok za tretjino vseh možganskih kapi, povzroča ishemično nekrozo in možganski infarkt se pojavi v 50% primerov v 12 mesecih pri bolnikih, pri katerih imajo notranje karotidne arterije zaprt lumen za 70%. Skladno s tem je v številnih primerih potrebno nujno kirurško poseganje.

Operacije karotidnih ateroskleroz se izvajajo v naslednjih primerih:

  1. Zoženje lumina za 70% ali več, tudi če ni simptomov;
  2. V primeru prejšnjega možganskega kapi ter v prisotnosti simptomov ishemije v kombinaciji z 50% zožitvijo lumena;
  3. Napredovanje kronične ishemične bolezni ali disfunkcije možganov;
  4. Prisotnost dvostranskih aterosklerotičnih lezij;
  5. Prekrivanje lumina večjih velikih posod, vključno s karotidno arterijo.

Kljub očitnim dokazom je v mnogih primerih operacija na arterijah tveganje.

Bolniki so večinoma starejši, ki imajo poleg ateroskleroze tudi druge patologije in bolezni. To pomeni, da je pomembno ne le upoštevati indikacije, ampak tudi kontraindikacije, pa tudi morebitna tveganja med operacijo.

V naslednjih primerih odstranjevanje plakov v vratih po operaciji ni priporočljivo:

  • Hude bolezni, kot tudi akutne oblike bolezni pljuč, bolezni ledvic in srca v stanju dekompenzacije;
  • Stroke;
  • Koma pacienta, podaljšana motnja zavesti;
  • Masivne krvavitve v možganih, ki jih povzroča ishemična nekroza;
  • Obsežna okluzija arterij in kasnejša neoperabilna poškodba možganov.

Sodobna kirurgija vključuje minimalno invazivne manipulacije - npr. tako da zagotavljajo minimalne intervencije in majhna delovna področja. Pred operacijo je treba opraviti standardne klinične študije, pa tudi posebne študije - angiografijo, MRI, duplex arterijski pregled.

Vrste operacij in tehnologije

Obstajajo tri vrste operacij, ki odstranjujejo plake v karotidni arteriji:

  • Arterijska protetika;
  • Eversionna endarterektomija;
  • Stenting.

Izbira uporabljene kirurške tehnike je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s tehnično opremo klinike, strokovnosti zdravnikov, ki imajo izkušnje z minimalno invazivnimi kirurškimi posegi.

Najpogostejša tehnika je endarterektomija - tudi najbolj travmatična, ki zahteva odprto operacijo.

V ZDA vsako leto poteka približno 100 tisoč takih operacij, v Ruski federaciji je ta številka nižja, vendar vsako leto narašča. Stenting je bolj benigna vrsta kirurškega posega, vendar potrebuje veliko več strokovnosti kirurgov, zato se stentiranje izvaja manj pogosto. Protetika se bo uporabljala v primeru velikega območja aterosklerotičnih lezij karotidne arterije in odsotnosti alternativnih, bolj benignih metod.

Eversionna endarterektomija

Ta vrsta operacije je postopek odstranjevanja patoloških vsebin (aterosklerotične plošče) iz lumena arterij. Praviloma se opravlja pod splošno anestezijo, vendar pa je v zadnjem času tudi lokalna anestezija postala razširjena z uporabo sedativov.

Razrez kože je na razdalji 2 cm za ušesom, se nadaljuje navzdol do spodnje čeljusti in poteka vzporedno z njo. Nato rez mora prečkati sterno-mastoidno mišico - celotna dolžina je približno 10 cm. Nato se podkožno tkivo odstrani, po katerem kirurg najde razvejalno mesto karotidne arterije, določi njihovo lokacijo in nato zagotovi dostop do notranje karotidne arterije. Fizična vena se vleče med manipulacijami, živčni prtljagi se navzdoljo na stran.

Stik s karotidno arterijo je minimalen, saj obstaja nevarnost defragmentacije aterosklerotične plošče z naknadno trombozo in možgansko kapjo.

Naslednji korak je izločanje arterije z naknadno postavitvijo silikonskega šanta, ki preprečuje obilno izgubo krvi in ​​zagotavlja nemoteno oskrbo s krvjo v možganih. Po tem se plošča neposredno odstrani - ločitev se naredi s strani, ki je bližja razvejenosti arterije in nadalje vzdolž celotne dolžine plaka.

Po odstranitvi plakete posodo speremo s solno raztopino in po tem, ko je izdelan obliž, izdelan bodisi iz umetnih materialov bodisi iz tkanine samega bolnika. Zadnji koraki so odstranili šunt, preverili celovitost arterije in nato obnovili površinska tkiva, kot je bilo prvotno.

Arterijski stenting

Operacija je diametralno nasprotna prejšnji - to ni kos, ki je izdelan, ampak punkcija (injekcija) pod delovanjem splošne anestezije (v nekaterih primerih se lahko predpisuje lokalni).

S pomočjo punkta se na notranjo površino arterije položi poseben balon, ki širi zoženi lumen. Po tem se vstavi stent - poseben instrument, ki ima premer lumena.

Tudi po dolžini arterije se lahko namestijo transverzalni filtri, ki so namenjeni za filtriranje krvi - to se naredi tako, da plaka, ki se lahko spusti v proces balonjenja, ne vstopi v krvni obtok in povzroči kap.

Arterijska protetika

Ta tehnika se uporablja v primerih, ko ima bolnik močno križanje arterij in večina svojega območja ima aterosklerotično lezijo. Z drugimi besedami, proteza za arterijo se ugotovi, ko kirurgi že vedo, da druge metode ne bodo dale pozitiven rezultat ali bodo preveč dolge in težje.

Na območju ustne votline se odreže notranja površina trupa, na katero vpliva bolezen. Naslednja je povezava celotnega sistema krvnega pretoka, preostali del pa z uporabo posebne proteze, ki je cev iz umetnih materialov.

Velikost cevi je izbrana pred operacijo, odvisno od posameznih značilnosti bolnika. Intervencijska tehnika se konča z namestitvijo posebne drenaže.

Zapleti med operacijo

Zapleti s kirurško operacijo karotidne arterije pri aterosklerozi so redki. Odvisno od različnih dejavnikov - to je splošno stanje bolnika, značilnosti njegovega telesa, pa tudi strokovnost kirurga. Praviloma je večina možnih zapletov (npr. Embolija, srčni napad ali kap, poškodba živčnih stebrov, okužba in ponovitev bolezni) nastala zaradi nezadostnih medicinskih izkušenj.

Protetika karotidne arterije

Ateroskleroza karotidnih arterij je organska in ireverzibilna bolezen. To pomeni, da če se plošča oblikuje v lumenu arterije, potem ne bo nikamor odšlo in se "raztopi" ali "razrešuje" s pomočjo zdravil, ne glede na to, koliko nas bi zagovorniki tradicionalne medicine prepričali o tem. Edini in radikalni način, kako ga odstraniti iz arterije ostaja kirurški. Na žalost se ateroskleroza karotidnih arterij odkrije bodisi kot rezultat raziskave o že utrpeli možganski kapi ali slučajno med profilaktično ultrazvočno študijo o nespecifičnih simptomih (glavobol, omotica, motnje vida ali spomina itd.). Zato je izvedba pravočasne operacije odstranitve plošče iz karotidne arterije najboljši način za preprečevanje kapi. Obstajajo različne možnosti za intervencije na karotidnih arterijah, vsaka od njih pa ima svoje lastnosti, lastnosti in rezultate.

Zakaj je potrebno kirurško zdravljenje karotidne ateroskleroze?

Zakaj je potrebno kirurško zdravljenje karotidne ateroskleroze?

Karotidna endarterektomija iz karotidnih arterij vključuje metodo kirurškega zdravljenja ateroskleroze karotidnih (karotidnih) arterij, v kateri kirurg odstranjuje aterosklerotično ploščo, ki jo zoži iz arterije.
Znano je, da je glavni vzrok kapi embolizacija krvnih strdkov, nastalih na površini plak ali delcev najbolj razpadajoče plošče intracerebralnih arterij (ponavadi srednja cerebralna) z naknadnim blokiranjem in cerebralno cirkulacijo. Hkrati se oblikuje tako imenovani ishemični možganski kap (pripisuje približno 80% vseh možganskih kapi), ki ga spremlja visoka incidenca pacientovega smrtonosnega izida in invalidnosti. Poleg tega aterosklerotična plaketa, povečana v lumu karotidne arterije (arterijska stenoza), povzročajo klinične manifestacije pomanjkanja krvne oskrbe v možganih, kar bistveno vpliva na kakovost bolnika pacienta.
Trenutno je najprimernejši način zdravljenja karotidne ateroskleroze kirurško zdravljenje. To dejstvo potrjujejo tudi podatki o glavnih znanstvenih študijah statistično značilno (NASCET in ECST), v katerem je primerjalno vrednotenje rezultatov zdravniškega (nekirurško) in kirurško zdravljenje lezij notranjih arterij karotidnih, kot glavni vir kapi. Te študije so pokazale, da brez operacije, z izbrano zdravilno terapijo 2 leti, se 26% bolnikov (vsaka četrtina!) Razvije v možgansko kap, lahko pa se s tem zmanjša na 9% na karotidno endarterektomijo. Rezultat kirurškega zdravljenja je očiten.

Slika 1 Ishemična kap (razvojna shema).

Kakšne spremembe kirurškega zdravljenja lezij karotidnih arterij obstajajo?

Na karotidnih arterijah so naslednje glavne vrste operacij:

  • Karotidna endarterektomija s plastičnim obližem.
  • Eversiona karotidna endarterektomija.
  • Prostovoljne karotidne arterije.
  • Karotidno stentiranje.

Kirurška operacija karotidne arterije (video predstavitev)

Ta delitev operacij v sorte je posledica različnih vrst rekonstrukcije karotidnih arterij in načinov za obnovitev njihovega lumena. Tehnika izvajanja dostopa do karotidnih arterij je v vseh primerih enaka.
Začetek kože se začne tik pod spodnjim robom spodnje čeljusti, za zadnjim robom, vzporedno s spodnjim robom, ki je približno 2 cm nižje, nato pa nadaljuje v projekciji sprednjega roba sternocorylla (sternocleidomastoid), ki ga razteza na mejo srednje in spodnje tretjine vratu.

Sl.2 Projekcija reza kože

Po izvedbi kožni rez dissekcija proizvodnjo podkožno maščobo in podkožne mišice vratu (m.platysma) dokler se ne pojavi v karotidnih razcepu (prostor za delitev skupne karotidne arterije zunanja in notranja). Na poti do njega pogosto obstaja ena od velikih obraznih žil, ki je vezana in križana na sponkah. Izbira bifurkacije se začne s selekcijo in jemanjem snemljene skupne karotidne arterije. Predpogoj je lepa izbira mehkih tkiv hipoglossalnega živca, ki se širijo skozi arterije, običajno 1,5-2 cm nad bifurkacijo. Potem, nežno povlečemo navadno karotidno arterijo in z natančnimi tehnikami, izoliramo območje samega bifurkacije in zunanje karotidne arterije. Izolacija notranje karotidne arterije je minimalno izvedena z dotikom instrumentov z arterijsko steno, saj groba obtok lahko povzroči razdrobljenost (uničenje) aterotičnega plaka in embolizacija arterij s krvnim tokom (distalna embolija). Nadalje kirurška tehnika je odvisna od narave lezij, arterijske velikosti, v prisotnosti ali odsotnosti patološkega zakrivljenosti na karotidnih arterijah, prisotnost kalcifikaciji arterij in drugih faktorjev, ki je določena z operacijskim kirurg.

Slika 3 Faza izbora in odvzema karotidne arterije na ročajih obročev

Karotidna endarterektomija s plastičnim obližem

Ta vrsta operacije se imenuje tudi "klasična", saj je najpogostejša in splošno sprejeta.
Po dajanju heparina in zaporednega vpetja zunanje karotidne, skupne karotidne in notranje karotidne arterije se izvede arteriotomija, t.j. disekcijo arterij vzdolž sprednje stene s širjenjem iz skupne karotidne arterije v notranjo karotidno arterijo, dokler se ne pojavi arterijski lumen. Pogosteje za zaščito možganov pred ishemijo (pomanjkanje krvnega obtoka med spenjanjem) se uporabljajo posebne silikonske elastične cevi (intraluminalne shunts), ki se vstavijo v lumen arterij. Ti vam omogočajo, da shranite pretok krvi v možgane v celotnem obdobju operacije in izklopite pretok krvi neposredno na območju delovanja. Namestijo jih s pomočjo posebnih vrtljivih držal.
Ločevanje aterosklerotičnih plakov se približuje skupni karotidni arteriji in se proizvaja pod adventitijo. Po krožnem sprostitvi plošče na tem področju se konec križa prekriča in, če je potrebno, je nit, ki ostane v intimi zdrave arterije na steno arterije, fiksna. Nato naredite odlomek te plošče, ki ga najprej ločite od zunanje karotidne arterije in nato iz notranje karotidne arterije. V obeh arterijah se odstopanje plaka doseže do nedotaknjene intime in, če je potrebno, pritrdijo intime na steno s podaljšanim navojem.
Naslednja faza izpira področje s solno raztopino in izpere ostanke plošče ter odstranjuje vse fragmente plošče, ki so pritrjene na steno arterij. To se naredi zato, ker so ostanki plaka embolistični, to pomeni, da lahko postanejo vir krvnih strdkov in njihov prehod v možganske posode ter kot posledica kapi.

Slika 4 Faza arteriotomije in endarterektomije iz notranje karotidne arterije

Po izdelavi arterij za plastiko je potreben material izbran za zaprtje arteriotomne luknje. Za te namene se pogosteje uporabljajo obliži iz ksenoperikardija, avtogenov ali sintetičnega materiala (PTFE obliži). Izbira uporabljenega materiala se določi glede na vrsto patologije, debelino sten arterij, željo kirurga, sposobnosti bolnišnice, v kateri se izvaja operacija itd. Pritrditev obliža se izvede z navojem Prolene, debeline 6-0 ali 7-0.
Potem, po ponovni vzpostavitvi integritete vaskularne rekonstrukcije in odstranjevanju šantana, se preveri tesnost. Najprej odstranite posnetek iz notranje karotidne arterije, nato pa z zunanjega dela. Ponovno preizkusite notranjo karotidno arterijo v ustih in omogočite pretok krvi skozi skupno karotidno arterijo, ki omogoča izločanje majhnih krvnih strdkov iz lumena arterij v zunanjo karotidno arterijo. Po tem ponovno odstranite posnetek iz notranje karotidne arterije. Območje rekonstrukcije se izprazni z namestitvijo silikonske drenaže na spodnjem robu rane in razkosano tkivo se šiva v plasteh.

Slika 5 Končni pogled na karotidno arterijo po endarterektomiji z uporabo obliža

Eversiona karotidna endarterektomija

Ta vrsta kirurškega zdravljenja se običajno opravi z lokalnim lezijom ostije (stenoza) notranje karotidne arterije.
Bistvo operacije je, da se po opravljenem odseku izolacije bifurkacije skupne karotidne arterije notranja karotidna arterija odseka v ustih. Potem, po ločitvi plošče iz stene arterije vzporedno potegnemo iz notranje karotidne arterije, kot da bi obrnili steno arterije navzgor (kar je podobno postopku odstranjevanja staleža iz noge). Nato odstranite ploščo iz skupne in zunanje karotidne arterije, sperite območje rekonstrukcije s slano vodo in tvorite anastomozo. Naslednje faze operacije se ne razlikujejo od faz standardne karotidne endarterektomije.

Slika 6 Eversionna endarterektomija (zaporedne faze operacije)

Slika 7. Končni pogled na plast karotidne arterije

Karotidna protetika

Izvedba proteze, ki v primerih, ko diagnoza ugotovijo razširjeno lezije notranjega karotidne arterije (opravljajo plastični obliž ali izvihanje endarterektomija zamuden in neučinkovit), izražena arterijsko kalcifikacija (verjetno arterije poškodbe integriteta) in v stenoze kombinaciji arterije s patološkim zakrivljenosti (če obstaja potreba po protetika).
S to vrsto operacije, pa tudi z eversionsko endarterektomijo, se notranja karotidna arterija odreza v ustih. Nadalje resecting v svojem zdravem steno (kot s palpacijo plovila doloći), se plošča odstrani iz skupne in zunanje karotidnih arterijah in tvorita dve anastomozo s protezo, ki je izbrana v odvisnosti od premera žil (pogosto to PTFE eksplanti 6mm premer).

Slika 8: končni pregled in fotografija karotidne proteze

Karotidno stentiranje

To je alternativna metoda za zdravljenje aterosklerotske patologije karotidov. Spada v kategorijo endovaskularnih intervencij in se izvaja s prebavnim žilnim dostopom, kar znatno poveča svoje sposobnosti pri starejših bolnikih s hudo komorbidnostjo (ni potrebe po anesteziji in travmatičnem odprtem dostopu). Načela balonske angioplastike in stentiranja karotidnih arterij so približno enaki kot pri stentiranju koronarnih arterij. Osnova je vpeljava balona, ​​ki ga je prizadela ateroskleroza, njegova širitev (dilatacija) v lumen plovila, da se obnovi lumen arterije in namestitev stenta, cevi iz kovinske mreže, ki izvaja funkcijo okvirja in krepi steno posode. Seveda je ta postopek nevaren za razvoj trombemboličnih zapletov zaradi drobljenja in uničenja aterosklerotične plošče med dilatacijo in postavitvijo stenta. Toda ta problem se trenutno rešuje z uporabo posebnih naprav za zajemanje trombotičnih mase, različnih sprememb filtrirnih pasti med postopkom, zaradi česar je verjetnost aterotermne mase migracije v cerebralne posode minimalna.

Sl. 9 Shema delovanja karotidnega stentiranja.

Stentiranje karotidov (video)


Več informacij o endovaskularni metodi zdravljenja lezij na karotidnih arterijah najdete v članku "Stentiranje karotidne arterije: prednosti in slabosti".

Možnosti za protetične arterije in njihove značilnosti

Za obnovitev krvnega pretoka v primeru zožitve ali blokade arterije se izvaja protetično delovanje. Sestavljen je iz odstranitve prizadetega segmenta in nameščanja bolnice na veno ali sintetične proteze na svojem mestu. Za velika plovila so potrebni močni poliester, terylene ali dakronske porozne cevi.

Preberite v tem članku.

Vrste protez, zahteve za njih

Prvi modeli protez so imeli tog okvir in so sestavljeni iz pleksi stekla. Privedli so do vnetja in celo nekroze tkiv v območju stika s steno arterij. Pomanjkanje fleksibilnosti in poškodbe je značilno tudi za polietilenske cevi. Izdelki iz porozne plastike z gobasto strukturo so se izkazali za bolj uspešne.

Moderne arterijske proteze imajo naslednje značilnosti:

  • material ne vpliva na pacientovo tkivo;
  • obstajajo luknje v cevi (pore), tako da lahko vlakna vezivnega tkiva rastejo skozi njih;
  • srednje velikost por (velike povzročajo krvavitev, medtem ko majhni ne omogočajo, da se proteze umirijo);
  • valovita površina, ki omogoča upogibanje brez ščipanja (na primer, ko se noga premakne v spoj);
  • premer je večji od protetične posode, saj je njegova notranja površina sčasoma prekrita s fibrinskimi filamenti.

Te zahteve izpolnjujejo pletene proteze dakrona, terylena ali poliestrske preje, ki so narejene na posebni opremi.

In več o operaciji z aortno anevrizmo.

Arterijska protetika

Splošno pravilo protetike je, da odstranite del arterije, ki je blokiran ali poškodovan, zožen in vena namesto tega segmenta. Takšna proteza se imenuje avtovozna presadka, se uporablja pri vseh vrstah plastičnih operacij na arterijah z majhnim premerom.

Če naj bi bil obliž načrtovan, je zaželeno, da vzame tudi del velike sapenske vene ali njene podružnice. Sintetični izdelki so primerni le za velika plovila.

Zaspan

Potrebna je proteza za močno zoženje zaradi razvoja aterosklerotične plošče ali kalcifikacije stene, pa tudi za prirojeno ali pridobljeno mučnost arterije. Med operacijo je arterija odrezana, njen prizadeti segment pa se odstrani v normalnih tkivih. Po tem se všije vgrajena proteza, pri čemer je en konec pritrjen z žilnimi šivi na skupno karotidno arterijo, drugi pa je povezan z notranjim.

Če se mesto arterijskih stenskih sprememb nahaja na mestu veje karotidne ali subklavske arterije iz aorte, se uporabijo fortalirane (bifurkacijske) proteze. Takšni postopki so med najbolj kompleksnimi metodami angiosurgičnega zdravljenja.

Vretenčarji

Če je težava pri prehodu krvi skozi plovilo v primeru razvojnih nepravilnosti, aterosklerotičnih sprememb, odkritih deformacij in operacija lokalne endarterektomije je nemogoča, je indicirana proteza. Odvisno od lokacije okuženega krvnega pretoka se za protezo izbere vena ali sintetični izdelek.

Celiak prtljažnik

Vgradnja proteze se izvaja z zožitvijo, ki presega 2 cm. Lahko je povezana ne le z aterosklerozo, temveč tudi z arteritisom, s kršenjem razvoja vezivnega tkiva.

Manifestacije stenoze te veje trebušne aorte so paroksizmične bolečine v trebuhu - trebušne žabe. Po odstranitvi prizadetega dela je proteza povezana z aorto in celiakim trupom, če pa je prizadeta tudi nadpovprečna mezenterijska arterija, bo potreben ločilni produkt.

Stegnenice

Da bi obnovili krvni obtok v spodnjem okončini, je pogosto potrebno, da ne le del arterije zamenjamo z protezo, temveč tudi za revaskularizacijo. V ta namen se stegna s stegno povezuje z aorto, ilirnimi arterijami in stegnožnico na drugem delu.

Odvisno od mesta blokade ali krčenja se lahko uporabijo linearne ali ločene umetne okončine iz umetnih materialov ali lastnega plovila. Če je izbrana vena manjša, povežite konec vene in stran arterije.

Možni zapleti

Najpogostejši neželeni učinek operacij je protetična tromboza. Pojavi se lahko takoj po operaciji. V tem primeru je povezana s tehničnimi okvarami - neenakimi šivi, penetracijo šiva v arterijo, nezadostnim pranjem s krvjo ali odstranjevanjem strdkov.

Po treh letih ali več se pojavi nastanek pozne tromboze zaradi odreza na novo oblikovanega notranjega sloja. Z majhno velikostjo por, skozi protezo prodira dovolj fibrinskih filamentov, je struktura tega novega tkiva krhka, kar vodi do solz in nastanka krvnih strdkov na mestu razpok.

Da bi diagnosticirali zgodnjo trombozo, je treba spremljati pulziranje arterij po operaciji, če ni zaznan, je indicirano nujno ponovitev.

Drugi problem, ki ga kirurgi v arterijski protetiki povzročajo, je okužba. Spremlja ga:

  • raznolikost šivov;
  • ogromno notranjo krvavitev;
  • nastanek pulzirajočega hematoma;
  • septični proces;
  • zastrupitev z visoko telesno temperaturo.

V takih primerih je označeno nujno odstranitev proteze in nalaganje anastomoz (povezav), ki mimo predkužne cone.

Na videu o delovanju aortne protetike:

Ko potrebujete žilno plastiko

Za obnovitev krvnega pretoka lahko uporabimo naslednje vrste operacij: širjenje balona in namestitev kovinskega okvira (stenta), endarterektomija (odstranitev plošče in dela notranjega ovoja) ter protetika. Izvaja se v teh primerih, če obstajajo kontraindikacije z dvema prejšnjima metodama ali pa niso dali rezultatov, se je pojavila ponavljajoča se stenoza arterije.

Vaskularno protezo se lahko uporabi:

  • z zožitvijo lumena za več kot polovico;
  • s stenozo dveh posod;
  • če konzervativna terapija ne vodi do odprave simptomov;
  • bolnike, ki imajo grožnjo možganske kapi, kritićno zmanjśanje perifernega krvnega obtoka, ki mu sledi gangrena tkiv;
  • s trajnim bolečinskim sindromom in poslabšanjem kakovosti življenja, povezanega z ishemijo.

Možnosti za

Za zamenjavo prizadetega področja arterije se lahko uporabi lastna vena ali sintetični material.

Venska proteza

Najpogosteje je velik del podkožnega (skritega) vena izoliran za operacijo. Vzame se ob sotočju stegna. Previdno jo pripravi in ​​obleci. Potem posodo speremo z raztopino heparina in preverimo, ali je prišlo do puščanja. Pomembno je določiti spodnji rob vene, saj ga je treba pritrditi na vrh (zaradi prisotnosti ventila) protetične arterije.

Sintetična žilna proteza

Uporabiti ga je treba na glavnih arterijah, ki vključujejo:

Na teh območjih arterijske mreže krvni tlak ni namenjen tankozidnim in šibkim žilicam. Umetne proteze so lahko tudi pri bolnikih z nagnjenostjo za krvavitev, s splošnim resnim stanjem bolnika, kadar se je treba izogniti izgubi krvi.

Zdi se neprimerno, da uporabljamo sintetične proteze za majhne arterijske veje, saj jih hitro blokirate, tudi v ozadju masivne antikoagulantne terapije.

In tu več o obliteraciji ateroskleroze plovil spodnjih okončin.

Protetika arterij pomaga obnoviti pretok krvi pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri stentiranju ali neposrednem odstranjevanju aterosklerotične plošče. Ta metoda se uporablja pri zoženju posod vnetnega izvora, razvojnih nepravilnosti. V majhnih arterijah, namesto odstranjenega segmenta, je njihova vena šivana, za velika plovila pa je potrebna sintetična proteza.

Takšni izdelki morajo združiti moč in prožnost, imeti porozno strukturo in sestavo inertne snovi. Za preprečevanje zapletov je potrebno postoperativno opazovanje bolnika in skladnost s tehničnimi lastnostmi proteze.

Če se vneto aortno anevrizmo, kirurgija lahko reši življenja. Bolnik mora vedeti, katere operacije se izvajajo, pomembne kazalnike za kirurško poseganje, rehabilitacijo in prognozo po posledicah poseganja. In tudi po življenjskem slogu in prehrani.

S hudo ishemijo ni tako enostavno olajšati bolnikovega stanja in izboljšati krvnega obtoka. Pomagal bo plovilom spodnjih okončin. Kakor koli poseg na noge pa ima kontraindikacije.

Operacija se izvaja na femoralni arteriji v primeru smrtno nevarnega dogodka zaradi krvnega strdka, embolije ali plošče. Postopek profundoplastike se lahko izvede na različne načine. Po posegu oseba ostane v bolnišnici.

Aneurizem stegnenice se pojavlja zaradi različnih dejavnikov. Simptomi so morda neopaženi, obstaja napačna anevrizma. Če obstaja vrzel, je nujna nujna hospitalizacija in operacija.

V primeru poškodb in drugih težav je potreben vaskularni šiv. Pogosto je izvajal pregib Carrel. Obstaja tudi krožni, mehanski, stranski šiv, pri otrocih, ki delajo posebno tehniko. Zahteve za kvalifikacije zdravnika so zelo visoke, uporabljajo se posebna orodja.

Obnova plovil po poškodbah, poškodbah, nastanku krvnih strdkov itd. Operacije na plovilih so precej zapletene in nevarne, zahtevajo visoko usposobljenega kirurga.

Izvedena resekcija anevrizme v žilnih patologijah, življenjsko ogrožujoča. Reševanje trebušne aorte z protetiko vam omogoča, da se izognete težkim krvavitvam in smrti pacienta.

Da bi preprečili ponavljajočo kap, z zvišanim tlakom in drugimi težavami z arterijami, je priporočljivo izvajati stentiranje cerebralnih posod. Pogosto operacija bistveno izboljša kakovost življenja.

Protetični srčni ventili, na primer mitral in aortna, lahko rešijo življenje. Implantacija proteze se izvaja tudi na srčnem srcu. Obstajajo lahko zapleti, potrebujejo rehabilitacijo.

Operacija karotidne arterije: kadar je potrebno, možnosti, kot so izvedene, zaplete, rehabilitacijo

Operacija karotidne arterije (SA) je večinoma indicirana za bolnike, ki trpijo zaradi zožitve posode in so zasnovani tako, da zagotavljajo ustrezno oskrbo možganov s krvjo. Karotidne arterije so največja in najpomembnejša plovila, ki prinašajo kri v možgane, kar je zelo občutljivo na pomanjkanje kisika. Tudi navidezno majhno zoženje teh arterij lahko povzroči simptome poškodb živčnega tkiva, je obolel s kapi in celo smrtjo bolnika.

Mesta pozornosti kirurških žil so bifurkacijsko območje skupne karotidne in notranje karotidne arterije (ICA) - to so področja, ki se najpogosteje podvržejo strukturnim spremembam, zato postanejo predmet kirurškega zdravljenja.

strukturo karotidne arterije

Hod (možganski infarkt) je ena najnevarnejših bolezni vaskularnega sistema in možganov, katere razširjenost je v zadnjih desetletjih postala nenavadna. Glavni vzrok možganskega infarkta je ateroskleroza, kar povzroči kritično zožitev arterijskega lumena. Seveda so pri zdravljenju patologije razviti terapevtski pristopi, vendar, kot kažejo rezultati obsežnih študij, niti ena konservativna metoda ne more dati takega rezultata kot operacije.

Motnje krvnega pretoka v možganih ne potekajo brez sledi, pogosto obstajajo resne posledice, zaradi katerih je bolnik onemogočen, in vedno ni mogoče obnoviti izgubljenih možganskih funkcij tudi pod pogojem operacije. V zvezi s to okoliščino je zelo pomembno kirurško zdravljenje, da preprečimo vaskularne nesreče možganov, to je pred trpljenjem živčevja.

Kirurška profilaksa karotidne stenoze znatno zmanjša verjetnost akutnih motenj cirkulacije, normalizira dostavo krvi v možgane, izboljša dobro počutje bolnikov in po možganski kapi omogoča bolj uspešno rehabilitacijo.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje patologije karotidnih arterij

Kirurški poseg na karotidne arterije se najpogosteje izvaja s stenozo - zožitvijo lumina posod. Razlog za takšno zoženje je lahko pri aterosklerozi, pregibu posode, nastanku krvnega strdka. Redkejši vzrok za operacijo je karotidna anevrizma.

Indikacije za operacijo karotidne stenoze so:

  • Podražitev je več kot 70%, tudi če ni simptomov patologije.
  • Podražitev več kot 50% v prisotnosti simptomov možganske ishemije, preteklih ishemičnih napadov ali možganske kapi.
  • Stenoza manj kot 50% s kap ali prehodnim ishemičnim napadom.
  • Nenadna motnja aktivnosti možganov ali napredovanje kronične ishemije.
  • Bilateralna lezija karotidnih arterij.
  • Kombinirana stenoza hrbteničnih, subklavskih in karotidnih arterij.

Odprti posegi na arterijski trunk nosijo določeno tveganje. Poleg tega je treba upoštevati, da je večina bolnikov starejših, ki imajo zelo različne komorbidnosti, zato je pomembno izpostaviti ne samo indikacije, temveč tudi določiti stopnjo tveganja in kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Ovire so lahko takšne države, kot so:

  1. Hude bolezni srca, pljuč, ledvic v fazi dekompenzacije, ki onemogočajo kakršno koli operacijo;
  2. Huda okvara zavesti, koma;
  3. Akutna kap;
  4. Intracerebralno krvavitev na ozadju ishemične nekroze;
  5. Nepovratna poškodba možganov s popolno okluzijo karotidnih arterij.

Danes kirurgi raje uporabljajo minimalno invazivne postopke, zato se število kontraindikacij postopoma zmanjšuje in zdravljenje postaja varnejše.

Pred operacijo se od pacienta zahteva, da opravi standardni seznam pregledov - preiskave krvi in ​​urina, elektrokardiografije, fluorografije, strjevanja krvi, HIV, hepatitisa in sifilisa. Za pojasnitev značilnosti patologije se izvaja ultrazvočno dupleksno skeniranje arterij, angiografija, po možnosti MRI, multispiralni CT.

Vrste intervencij na karotidnih arterijah in njihova tehnika

Glavne vrste operacij na karotidnih arterijah so:

  1. Karotidna endarterektomija (s patch, eversion).
  2. Stenting.
  3. Protetika plovila.

Različni kirurški poseg ni odvisen samo od vrste poškodb vaskularne stene, starosti in stanja pacienta, temveč tudi od tehničnih sposobnosti klinike, razpoložljivosti izkušenih kirurgov, ki imajo kompleksne, minimalno invazivne tehnike zdravljenja.

Danes je najpogostejša karotidna endarterektomija, je tudi najbolj radikalna, odprta, ki zahteva najbolj opazen rez. V Združenih državah se več kot 100.000 takšnih operacij izvaja na leto, v Rusiji - za več kot manj, vendar še vedno pokrivajo tisti, ki potrebujejo zdravljenje, se postopoma povečuje.

Obloga karotidnih arterij ima veliko prednosti pred odprtim kirurškim posegom z enakim operativnim tveganjem. Minimalno invazivnost in estetika postanejo privlačnejši, vendar vsi kirurgi nimajo dovolj izkušenj pri njegovem izvajanju, zato ni vsak pacient izbiren, medtem ko je čas za odpravo pomanjkljivosti plovila omejen. V povezavi s to okoliščino se alternativno zdravljenje z uporabo stentiranja izvaja manj pogosto kot endarterektomija.

Protetika je indicirana za tiste paciente, ki imajo znatno lezijo, kar ne omogoča uporabe bolj benignih tehnik. Z razširjeno aterosklerozo protetika velja za metodo izbire.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija odstranitve aterosklerotične plošče iz karotidne arterije, pri kateri se patološke vsebine odstranijo iz lumena arterije in naravni tok krvi se ponovno vzpostavi. Običajno se izvaja pod splošno anestezijo, vendar je mogoče tudi lokalna anestezija s sočasno uporabo sedativov.

Karotidna endarterektomija je indicirana pri aterosklerozi, trombusu v karotidni arteriji, ki povzroča klinično pomembne hemodinamske motnje v možganih, pa tudi pri asimptomatični aterosklerozi, vendar s precejšnjim zoženjem posode.

Razrez kože se začne za ušesom, ki je 2 cm oddaljen od roba spodnje čeljusti navzdol, vzporedno z njo, nato pa gre po sternocleidomastoidni mišici in je dolžina približno 10 cm. Po disekciji kože in spodnjih vlaken kirurg najde mesto delitve skupne karotidne arterije, izpostavlja tako njene veje in prodre v notranjost.

karotidna endarterektomija (odstranitev plošče iz karotidne arterije)

Pri izvedbi opisanih manipulacij je potrebna velika skrb, živci se skrbno umaknejo v stran, veno obraza je vezano. Ko dosežejo notranjo karotidno arterijo, bo kirurg poskušal čim manj stikov z njo, saj lahko neupravičeno ravnanje s posodami povzroči poškodbo integritete in fragmentacije plošče, ki je v času operacije obremenjena z resno embolijo, trombozo in kapi.

Heparin se vnese v posode, zaporedoma jih zapahne, nato pa je arterijska stena vzdolžni rez, dokler ne prodre skozi lumen. Da bi zagotovili dobavo krvi v možganih med celotnim posredovanjem v arteriji, se namesti poseben silikonski shunt. Prav tako preprečuje pretok krvi na območju manipulacije na plovilu.

Naslednja faza je neposredna izločitev aterosklerotične plošče. Začnite bliže mestu razdelitve skupne karotidne arterije, nato pa ploščo očistimo vse od skupne karotidne arterije do njene notranje veje, da dobimo čisto in nespremenjeno intime. Če je potrebno, je lahko notranji plašč pritrjen na steno arterije z navojem.

Dokončajte odstranitev plošče z izpiranjem lumina posode s fiziološko raztopino. Zahvaljujoč pranju se odstranijo maščobni delci, ki lahko postanejo vir embolije. Celovitost plovila je mogoče obnoviti z uporabo "obliža", izdelanega iz sintetičnih materialov ali lastnega tkiva bolnika.

Ko so vse manipulacije na žilnem zidu opravljene, se iz lumena odstrani tresljaj, kirurg pa preverja šume za tesnjenost in s tem zaporedoma odstrani spone od notranje in nato zunanje karotidne arterije. Tkanine v vratu so šivane v obratnem vrstnem redu, silikonska drenaža pa ostane na dnu rane.

Eversijska endarterektomija je vrsta radikalne terapije ateroskleroze, prikazana pri žariščnih spremembah v notranji veji karotidne arterije v začetnem delu. Po izolaciji arterije je izrezan iz skupnega arterijskega trupa, plošča pa je ločena, ob tem pa vrti vaskularno steno. Po čiščenju ICA se plaki odstranijo iz splošnih in zunanjih vej arterije, mesto intervencije se opere s fiziološko raztopino soli in celicami tkiva, tako kot se to dogaja med klasično endarterektomijo.

Prednost tehnologije eversioniranja se lahko šteje za manj invazivnost in večjo hitrost izvedbe, vendar pa omejitve pri njegovi uporabi povzroča nezmožnost odstranitve velikih plošč na ta način (več kot 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozo

Karotidno stentiranje

Stenting je eden najsodobnejših metod za zdravljenje vaskularnih patologij različnih lokacij. Metoda ima nedvomne prednosti - nizko invazivnost in majhno kirurško poškodbo, možnost lokalne anestezije, kratek čas rehabilitacije, omejen na nekaj dni.

Ob istem času je stenting brez pomanjkljivosti. Prvič, v tej tehniki niso usposobljeni kirurgi, zaradi novosti metode pa ni zadostnih podatkov za preučevanje dolgoročnih rezultatov. Drugič, po stentiranju je težko doseči dolgotrajen učinek, prej ali slej bo morda treba ponovno intervenirati, kar bo veliko bolj zapleteno in travmatično, kot če bi na začetku izvedli klasično endarterektomijo. Tveganja pri ponovljenih operacijah se večkrat povečujejo. Zadnja okoliščina se nanaša na izrazito fazo ateroskleroze, pri kateri je učinkovitost stentiranja očitno v dvomih.

Stenting se šteje kot odlična alternativa klasični ali eversionski endarterektomiji, pri kateri je blokacija karotidne arterije uspešno odstranjena z aterosklerotičnimi masami z minimalnim tveganjem za bolnika. Operacija se izvaja pod nadzorom rentgenske angiografije z uvedbo kontrastnega sredstva v posodo.

Dostop za stenting se bistveno razlikuje od tistega z zgornjimi metodami. To je punkcija namesto širokega reza, izvedenega pod lokalno anestezijo, kar daje možnost za zdravljenje starejših in s komorbidnostmi, ki radikalne operacije preprečujejo kontraindicirano.

Operacija na notranji karotidni arteriji skozi stentiranje se začne z balonsko angioplastiko, to je vstavljanjem naprave (balona), ki razširi lumen arterije na mestu svoje stenoze. Nato se v razširjeno posodo vnese stent - majhna cev, ki spominja na vzmet ali kovinsko mrežo, ki se razširi in drži lumen želenega premera.

karotidno stentiranje

Ko se balon vbrizga, obstaja tveganje za uničenje aterosklerotične plošče z emboličnim sindromom in tvorbo krvnega strdka v karotidni arteriji.

Arterijska protetika

Protetika SA je potrebna za bolnike z napredovalo aterosklerozo, kalcifikacijo žilne stene, s kombinacijo patologije s kirurško napetostjo, prepletanjem arterij. Takšna operacija se izvede, če je znano, da bolj nežno zdravljenje ne bo prineslo rezultatov ali bo po nepotrebnem zamudno.

Med protetiko se notranji arterijski prerez odseka v ušesnem predelu, odstranijo prizadeti delci, se arterije karotidov očistijo iz aterosklerotičnih prekrivanj, nato pa se z uporabo proteze oblikuje povezava med preostalim delom notranje veje in skupnim SA. Proteza je cev iz sintetičnih materialov, katere premer je individualno izbran glede na velikost povezanih arterij. Dokončanje intervencije na običajen način z namestitvijo v drenažo rane.

Kirurgija za tortuoznost karotidnih arterij

Kirurško zdravljenje kirurgije ali pregibanja karotidne arterije je potrebno, kadar povzročajo hemodinamične motnje s simptomi možganske ishemije. Operacije so namenjene odpravi spremenjenega območja z resekcijo z izravnavo arterij (odškodnino). V zapletenih primerih, ko patološka kirurgija zaseda veliko območje, se popolnoma odstrani in je posoda protetična.

Operacija za tortuoznost karotidne arterije se lahko opravi na splošno in pod lokalno anestezijo. Isti rez se uporablja tudi pri endarterektomiji karotidov. Intervencije običajno dobro prenašajo in veljajo za varne.

Pooperativno obdobje in posledice vaskularne kirurgije

Običajno je pooperativno obdobje ugodno, zapleti so relativno redki. Pri karotidni endarterektomiji se poškodba živcev, ki potekajo v bližini arterij, šteje za najverjetnejši zaplet - glas se spremeni, pogoltovanje je moteno, asimetrija obraza se pojavi zaradi kršenja inervacije mimičnih mišic.

Na operativnem rezu so možne suppuration, krvavitve, nedoslednost šivov, vendar v razmerah sodobne kirurgije, če so upoštevane vse tehnične zahteve za operacijo, so malo verjetne.

Nekatera tveganja so možna tudi pri stentiranju. To so lahko tromboembolija in okluzija cerebralnih posod z delci aterotermnih prekrivanj, katerih verjetnost je izravnana z uporabo intraoperativnih filtrov. V dolgotrajnem obdobju obstaja tveganje za nastanek tromboze na območju stenta, za preprečitev katerih so antiagreganti predpisani dlje časa.

Med posledicami zdravljenja patologije karotidnih arterij so najbolj nevarne možganske kapi, ki se lahko pojavijo med operacijo ali po njej. Sodobni načini zdravljenja zmanjšujejo tveganje na najmanjšo možno mero, zato v največ 3% primerov z asimptomatsko stenozo in 6% v prisotnosti znakov možganske ishemije opazimo resne zaplete.

Rehabilitacija po posegih na karotidne arterije je približno tri dni z nezapletenim postoperativnim obdobjem. Pacientu v tem času priporočamo strog počitek v postelji, nato pa se aktivnost postopoma poveča, vendar se je treba vsaj 2 tedna izogibati fizični napori in nenadnim gibanjem, da ne bi povzročili divergence šiva.

Po zdravljenju je dovoljeno prhati, je bolje, da zavrne kopel. Prepovedane so uteži za dviganje in travmatične športe. Po stentiranju je vredno več piti tekočine za pospešitev odstranitve kontrastnega sredstva.

Po fazi rehabilitacije pacient odide domov, v enem letu pa se mora vsaj dvakrat pojaviti pri zdravniku. Vsakodnevno je potrebno meriti krvni tlak, katerega povečanje lahko povzroči resne posledice, vključno s kapjo. Terapevt ali kardiolog bo vsekakor predpisal antihipertenzivno zdravilo za katero koli stopnjo hipertenzije.

Potreba po spremembah načina življenja in naravi prehrane pacientov narekuje prisotnost ateroskleroze, ki je že povzročila nepopravljive spremembe v velikih arterijah. Da bi preprečili poškodbe krvnih žil z nasprotne strani, pa tudi arterije srca, možganov, ledvic, je treba upoštevati priporočila, ki so bila razvita za bolnike z aterosklerozo.

Operacije na plovilih so izredno zapletene, zato njihovi stroški ne morejo biti nizki. Cena karotidne endarterektomije je v povprečju 30-50 tisoč rubljev, v zasebni kliniki pa doseže 100-150 tisoč. Za preusmeritev segmenta plovil s tortuoznostjo bo treba plačati 30-60 tisoč evrov.

Stenting je veliko dražji postopek, katerega stroški so lahko blizu 200-280 tisoč rubljev. Stroški operacije vključujejo stroške potrošnega materiala, stente, ki so lahko zelo dragi, uporabljena oprema.

Poleg Tega, Preberite O Plovilih

Vzroki, simptomi in zdravljenje paroksizmalne tahikardije, posledice

V tem članku boste izvedeli: kaj je paroksizmalna tahikardija, kaj lahko povzroči, kako se kaže. Kako nevaren in ozdravljiv.Pri paroksizmalni tahikardiji poteka kratkotrajna motnja srčnega ritma paroksizma, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut ali ur v obliki ritmičnega pospeševanja srčnega utripa v območju od 140-250 utripov / min.

Shunting: opis glavnih vrst dejavnosti

To je posebna vrsta operacije, ki si prizadeva ustvariti vaskularno obtočno pot, da bi obšla zamašeno območje in nadaljevala s normalnim pretokom krvi v organe in tkiva.

Povečana ESR v krvi žensk je norma in vzroki za

ROE - reakcija sedimentacije eritrocitaPojav sedimentacije eritrocitov je znan že od antičnih časov. Trenutno je opredelitev stopnje takšne sedimentacije še vedno priljubljena laboratorijska študija, predstavljena v okviru splošnega krvnega testa (OAK).

Mitralni ventil

Mitralni ventil je pomemben del človeškega srca. Nahaja se med levimi komorami srca in zagotavlja krv organu. Ko kršijo svoje dejavnosti, se kri vrača v levi atrij, raztegne in deformira.

Značilnosti pomanjkanja kisika v krvi

Kisik je sestavni del vsega življenja. V procesu dihanja molekule kisika prodirajo v pljuča, kjer jih ujamejo rdeče krvne celice in se prenašajo v organe in tkiva. To sposobnost zagotavlja žleza, ki je del eritrocitnega hemoglobina.

Kako zdraviti atrofijo levega prekata srca

Kako zdraviti hipertrofijo levega prekataPri hipertrofiji levega prekata pomeni povečanje sten miokarda. Za to stanje je značilna raznolikost njegovih manifestacij.