Pri prvem znaku krvavitve je treba sprejeti ukrepe za preprečitev krvavitve. V primeru zunanjih krvavitev je možen njihov začasni zaustavitev, kar preprečuje nadaljnje krvavitve in omogoča, da se žrtev prevaža v bolnišnico, da izvede končno zaustavitev krvnega obtoka.

Za različne vire krvavitve se uporabljajo različne metode začasne zaustavitve.

Kadar kapilarna krvavitev in krvavitev iz saphenaste vene:

1.) Povlečeni udi dajte na višji položaj.

2.) Uporabite tlačno povoj

Ne smemo pozabiti, da preliv ne bi smel biti preveč tesen, da ne bi stiskali glavnih arterij in žil.

Kadar arterijska krvavitev:

1.) Pripeljite posodo na spodnjo kost (nad rano);

2.) Daj okončam sublimen položaj;

3.) Uporabite hemostat ali uporabite drugo zanesljivo metodo za začasno prekinitev arterijske krvavitve.

Sposobnost izvajanja s prstom stiskanja različnih arterij je potrebna za zdravnika katere koli posebnosti, saj lahko zamudo celo nekaj sekund stane oškodovanca.

Na mestih tlaka je palpacija arterij očitna. Treba se je naučiti (o sebi ali prijateljem), da takoj najdejo potrebne točke in ščiti arterije. Kriterij pravilnosti vpenjanja arterij v učnem procesu je izginotje pulza, distalnega na tlak in v realnem položaju - prenehanje ali znatno zmanjšanje krvavitve.

Karotidno arterijo pritisnemo proti karotidnemu tuberkulom (tuberculum caroticum) transverzalnega procesa šestega vratnega vretenca. Za stiskanje je treba najti sredino notranjega roba sternocleidomastoidnih in mastoidnih (sternocle) mišic ter pritisniti zadaj in navznoter v smeri vzdolžne osi zadnje površine vratu. Učinkovitost tlaka se preverja na časovni arteriji. Za namene usposabljanja je treba to tehniko izvajati previdno, ker je lahko boleča. Očitno je, da ne morete istočasno stiskati arterij karotidov na obeh straneh.

Subklavska arterija stisnemo proti prvemu rebru na območju tuberkula lisfranc. Za izvajanje tlaka je treba na mestu pritrditve na klavikulo najti zunanji rob sternoklavikularne bradavičke mišice. Stiskanje je izvedeno v smeri od zgoraj navzdol takoj navzven od določene točke. Učinkovitost se preverja s pulzom na radialni arteriji. Za izobraževalne namene je treba to tehniko izvajati tudi previdno, saj so veje brahialnega pleksusa nameščene takoj navzven od arterije.

Aksilarna arterija stisnemo proti glavi humerusa vzdolž sprednjega roba aksilarnega dlakavega dela. Stiskanje poteka na točki pulziranja navzgor in navznoter. Učinkovitost se preverja s pulzom na radialni arteriji.

Brahialna arterija stisnemo proti notranji površini humerusa in na notranji rob mišice bicepsa. Učinkovitost tlaka se preverja na radialni arteriji.

Stegnena arterija pritiska na vodoravno vejico sramne kosti pod lupinico. Da bi ga stisnili, naj bi našli sredino projekcije veznice Puparte (med spino aliaca superiorno anteriorno in pubični tuberkuloze kosti). Stiskanje poteka v sagitalni smeri neposredno pod projekcijo vezi na mestu pulziranja arterije. Učinkovitost se testira na arterijah zadnje noge ali zadnje golenice.

Abdominalno aorto lahko pritisnete na hrbtenico skozi sprednjo steno trebuha. Če želite to narediti, žrtev položite na trdo površino in s pestjo pritisnite na celotno težo svojega telesa na pepelu ali rahlo na levo. Ta tehnika je učinkovita le pri tankih in fizično šibko razvitih posameznikih. Uporablja se za obsežno krvavitev iz maternice po porodu, s poškodbami ilnih arterij nad dimeljsko vezavo. Pritisk, praviloma, ne omogoča popolnega vpenjanja aorte, v povezavi s katero se krvavitev ne ustavi popolnoma, ampak le oslabi. Izvajanje te tehnike lahko spremljajo travma na sprednjo steno trebuha in celo trebušne organe. Ni ga priporočljivo izvajati v izobraževalne namene. Dovolj je naučiti, kako določiti pulzacijo trebušne aorte v paraumbilični regiji z globoko metodično palpacijo trebuha po Obraztsov-Strazheskem. To daje idejo o točki pritiska.

Pritiskanje prstov omogoča skoraj nemudoma ustavitev krvavitve, vendar tudi močna oseba ne more nadaljevati pritiska več kot 10-15 minut, ker mu roke oslabijo. V zvezi s tem je že v fazi prve pomoči treba uporabiti druge metode začasne ustavitve krvavitev, najpreprostejša in najbolj zanesljiva pa je uvedba hemostata.

Prva omemba uporabe hemostatične twist-twist se nanaša na čas antike. V šestnajstem stoletju je njegovo uporabo obnovil Ambroise Pare. Trenutno je najpogosteje uporabljen pas uporabljen za Esmarkh, ki je debel gumijasti trak z zadrgo na koncih. Med veliko domovinsko vojno je bil široko uporabljen tkaninski pas sistema NIISI RKKA. Sestavljen je iz 3-cm platnenega traku s sponko, ki je bila avtomatsko zaklenjena, ko je bil snop napet, in zanko traku z lesenim zasukom in dvema krajema za pritrditev obračanja. Pomembna značilnost pasu je bila sposobnost prilagajanja napetosti in s tem preprečiti prekomerno stiskanje ali, nasprotno, uporabiti pas na debelih oblekah.

Tehnika mešanja hemostata:

1. Vreznik se nanaša nad rano, kolikor je mogoče blizu, vendar ne bližje od 4-5 cm, tako da ne posega v rez in poškodbe rane med začetnim kirurškim zdravljenjem. V sklepih, na roki in stopalih, se ne prekriva. V začetku dvajsetega stoletja je bila pogosta zamisel, da se lahko greben uporablja le na segmentih okončin z eno kostjo (ramo in kolkom), saj segmenti z dvema kostoma (podlakti in spodnji del nog) ne smejo presejati kostne arterije. Trenutno je bilo ugotovljeno, da to ni tako, da je medsebojna arterija zanesljivo stisnjena z okoliškimi tkivi.

2. Omeje, pritrjeno na vzvišeno lego.

3. Pas se ne prekriva z golo kožo - potrebna je podloga - brisačo, prtiček, rokav z majico.

4. Gumijasti trak Esmarch se raztegne, nanese na okončino s strani projekcije posode in se 2-3 krat trikrat zvije okoli nje, nato pa zaskoči. Prvi krog se izvaja z veliko napetostjo, poznejši krogi se prilegajo, z oslabitvijo. Kriterij pravilnosti nalaganja snopa je popolna prekinitev krvavitve. Če je šaržo šibko naneseno, arterija ni v celoti pritrjena, krvavitev pa se nadaljuje. Vene so istočasno z žrebetom, krvjo pa se preliva, krvavitev pa se lahko celo poveča.

5. Turbina se uporablja ne več kot 2 uri poleti, pozimi pa ne več kot 1-1,5 ure. Oznaka (list iz lepenke) je pritrjena na snop z navedbo časa prekrivanja ali podoben vnos je narejen neposredno na pasu.

Če po določenem času žrtev ni bila dostavljena zdravstveni ustanovi, potem je potrebno:

1.) uresničiti prst stiskanja arterije nad pasom;

2.) popustite ali odstranite snop za 10-15 minut;

3.) ponovno privijte ali povežite nekaj večjega;

4.) sprostite s prstom, preverite, da ni krvavitve.

Za obilno krvavenje po porodu, iztrganje spodnjih okončin, poškodbe ilicnih arterij, lahko uporabimo tudi pasove iz Momberga. Je trak s ponjavo dolg približno 3 metre. Pacient postavi na mizo, na hrbet. Na želodcu na levi strani popka naložimo gostega valja s premerom 8-10 cm, nato pa na ravni popka želodec obokamo z dvema krogoma vrvi, ki se močno pritegne: dve osebi, ki potiskata eno nogo proti mizi, potegnejo vrv v različnih smereh. Istočasno se stisne trebušna aorta. Pas lahko držite 15-20 minut. med katerimi se pripravljajo na nujne operacije. Trenutno je zaradi napredka pri razvoju porodništva pas izumov skoraj popolnoma izrabljen.

Pritisk trebušne aorte

Metoda zaustavitve krvavitve po Schmidtovi metodi se pogosto uporablja pri porodništvu z življenjsko nevarnimi krvavitvami maternice. Tehnika stiskanja aorte po Schmidtu je precej preprosta in je stisnjena z zadnjo steno trebušne votline.

Pri počasni povezavi priporočamo, da videoposnetek ogledate po prepisovanju:

- Prenos brezplačnega videoposnetka: Aortična kompresija z uporabo Schmidtove metode. Avi - Prenesite ta video na medicino

Pogovorite se lahko o našem forumu.

TLA DOPOLNILNE AORTE PO SHMIDTU IN BIRYUKOVU

CILJ: prenehajte s hipotonično krvavitvijo, ovirajo pretok krvi v maternico.

INDIKACIJE: hipotonija v maternici

KONTRAINDIKACIJE: razred 3-4 debelost

PRIPRAVA ROKA: horizontalni položaj na generični mizi.

TEHNIKA USPEŠNOSTI (shema OOD)

1. Kaj storiti: pritisnite trebušno aorto na hrbtenico po Schmidt ali Biryukov.

2. Kako narediti: a) Schmidtovo metodo - ročno pritiskanje aorte s pestičem - stojalo na levi strani matere na stojalu, stisnite desno roko v pest, namestite popkovo navpično na trebušno žilo in pritisnite zadnjo stran aorte s hrbtom glavnih falang (dokler impulz ne izgine) v femoralni arteriji). Če želite povečati pritisk in "podporo" desne roke, jo pokrijte z levico na območju zapestja.

B) Metoda Biryukova - stiskanje aorte s križanjem prstov obeh rok. Stojte na desni strani mame v stojalu. Prste ene roke položite med prste druge in pritiskajte aorto proti hrbtenici skozi sprednjo trebušno steno nad popkom. Stisnite aorto s takšno silo, da se njegova pulsacija pod kompresijo ne čuti čim dlje (glej sliko).

3. Kaj uporabljati: roke

4. Nadzor: vizualno

5. Končni rezultat: krčenje maternice pri pritisku aorte s prsti se odvija refleksivno in je povezano z stimulacijo receptorjev in abdominalnega aortnega pleksusa. Učinek anemije na nevromuskularni aparat v maternici povzroči tudi njegovo zmanjšanje.

MOŽNE KOMPLIKACIJE: neučinkovita zaustavitev hipotonične krvavitve.

NADALJNJEGA NEGA: spremljanje izločanja spolovil

ALIGORITVSKA MANIPULACIJA številka 38

Datum dodavanja: 2015-07-11; Ogledov: 2013 | Kršitev avtorskih pravic

Hipotonična in atonična krvavitev

Zdravljenje. Ukrepi za boj proti hipotoničnim in atoničnim krvavitvam so prvi; Namenjeni so predvsem izboljšanju tona in razburljivosti maternice ter s tem povečanju njegove kontraktilnosti. Če so pri hipotoničnih krvavitvah skoraj vsa sredstva učinkovita, potem so z atonično krvavitvijo pogosto nedosledni. Poleg tega se zaradi uporabe konzervativnih metod zakasne čas trenutnega kirurškega posega in operacija, ki se ponavadi odvija, zamuja. Zdravnik se mora vedno spomniti tega in ne zamuditi trenutka za kirurško poseganje. Operacijska soba v porodnišnici mora biti vedno pripravljena za nujne operacije.

Pred uporabo metod in orodij, ki povečujejo kontrakcijo maternice, je treba skrbno preučiti porodu in zagotoviti njegovo celovitost. Ob najmanjšem sumu o okvarjeni celovitosti posteljice je treba določiti pravilo za pregled maternične votline na ročnem ali instrumentalnem načinu.

Izkušnje kažejo, da včasih je dovolj, da vstavite roko v maternico in pregledate njegovo votlino (če upoštevate vse aseptične in antiseptične predpise), tako da se zmanjša in krvavitev ustavi. Najprej je treba izprazniti mehurje: preobremenjen mehurček preprečuje prehod posteljice in kontrakcije maternice. Metode in sredstva za zvišanje tona maternice in njeno zmanjšanje sta drugačna. Lahko uporabite mehanske in toplotne dražljaje, zdravljenje zdravil in končno kirurške posege.

Mehanske metode vključujejo predvsem draženje maternice skozi trebušno steno. Zaradi tega je trebuh na področju maternice hitro, a nežno podrgnjen z dlanjo; v primeru posebej izrazite letargije v maternici je potrebno masirati pomemben del trebuha v upanju, da je maternica, ki je slabo obdana, pod vplivom roke za masažo in začne reagirati. Takoj, ko maternica postane jasno zaznavna, je priporočljivo izvajati pritisk od vrha do dna in deloma od spredaj do zadnjega dela in skušati čim bolj odstraniti krvne strdke in bolje je skleniti maternico.

Včasih se uporablja kombinirana zunanja-notranja masaža: maternica se masira med dvema rokama, od katerih je ena stisnjena v pest in vstavljena v anteriorni nohti vagine (nekateri zdravniki takoj položijo roko v maternico), drugi pa pokriva maternico iz trebušne stene. Ta metoda je bolj učinkovita, vendar bolj nevarna glede na možnost okužbe matere.

Dober rezultat z masivnimi krvavitvami je mogoče doseči po prenašanju maternice v položaj umetne hiperafleksije, s čimer se doseže vaskularno krčenje. V tem primeru je eden od avtorjev (AP Gubarev, NI Raczynski), svetujemo, da pritisnete anteflektirovannuyu maternico na zrasti skozi trebušno steno, medtem ko so v kombinaciji sprejem - z eno roko pritisniti proti maternici, uvedeno v nožnico, in drugi - se nahaja na ventralni površini ( V.F. Snegirev).

Med drugimi metodami mehanskega delovanja je treba navesti močno potegnitev čez maternični vrat s pomočjo orodij v smeri režne glave in jo zasukati vzdolž vzdolžne osi. Te metode so namenjene raztezanju materničnih arterij, da zmanjšajo svoj lumen in tako ovirajo pretok arterijske krvi.

Pogosto je za izboljšanje delovanja mehaničnih metod in stiskanje krvnih strdkov iz maternice potrebno kombinirati z učinkom "mraza" v obliki mehurčka z ledom, ki je nameščen na spodnjem delu trebuha. Hkrati s temi ukrepi in zdravljenjem z zdravili. Glede uporabe vročinskih materničnih prhe, ki so jih priporočili nekateri ginekologi porodnišnice, danes večina negativno obravnava ta dogodek.

Po našem mnenju lahko uporaba vročih pršitev povzroči zavračanje krvnih strdkov iz odprtih posod na notranji površini maternice.

Od zdravil, ki se uporabljajo zdravilo ergot, kar povzroča hitro in močno krčenje maternice.

Z istim namenom se priporoča injiciranje 0,5-1 ml raztopine epinefrina (1: 1000) v maternični vrat ali intramuskularno (injekcije ni mogoče kombinirati z dajanjem zdravil ergotina).

V zadnjih letih smo začeli uporabljati nosečnico (bodisi oralno v odmerku 0,02 ali subkutano in intravensko v količini 1 ml 1% raztopine). Pregnantol ima več prednosti pred ergotom: neškodljiv, stabilen, ne povečuje krvnega tlaka in ne povzroča drugih neželenih učinkov.

Za isti namen se uporabljajo pituitrin, pituglandol in drugi hipofizni pripravki.

Pituitrin se daje ne samo subkutano, ampak tudi v materničnem vratu v odmerku 0,5-1 ml. V nekaterih primerih, s posebno neugodno zgodovino ali v prisotnosti posebej resne oblike porodniške patologije, pa tudi s kršitvami splošne somatske narave, se lahko daje intravenozni pituitrin (v količini 1 ml in 1-2 minuti, E. D. Vorozhtsova, M M Tarabukhin), medtem ko se spominjamo kontraindikacij, ker ta metoda ni vedno varna. Na primer, ga ne smemo uporabljati pri ženskah, ki trpijo zaradi eklampsije ali pa so v stanju pred eklamizmom.

Pri intravenski uporabi pituitrina so možni tudi zapleti, kot so šok ali kolaps. Da bi se izognili pojavu teh zapletov, M. M. Tarabukhin priporoča upoštevanje številnih pravil: 1) počasi (v roku 1-2 minut) injicirajte pituitrin v veno; 2) ne uporabljajte ga več kot 1 ml; 3) ne vnašajte pituitrina, še posebej, če je bila injekcija slednjega opravljena podkožno kratko prej.

Za profilaktične namene v drugi fazi dela lahko na začetku izbruha glave opravimo intramuskularne injekcije 4-5 ml 3% raztopine pahikarpina in 1 ml kardiamina (ali 1 ml 10-20% raztopine kofeina), temeljito pomešamo z 10 ml krvi, vzete iz ulnarna vena ženske (N. Verkhatsky). Vbrizgane snovi lahko dodate 2 ml 5% raztopine askorbinske kisline in 1-2 ml 5% raztopine vitamina B1.

Intravensko dajanje 10% raztopine kalcijevega klorida se ne sme uporabljati v primeru akutne izgube krvi, saj ima po A. I. Smirnovu negativne učinke na dihalni center pod takimi pogoji (citirano v V. A. Pokrovsky).

S pomočjo teh zdravil je maternica okrepljena in močna kronična aktivnost slednjega dosežena.

Hkrati z imenovanjem drog se izvaja metoda verbalnih učinkov na psiho ženske.

Če našteta sredstva ne vodijo do cilja in se krvavitev nadaljuje, nekateri avtorji priporočajo uporabo zamašitve maternice in vagine, kar naša klinična skupina kategorično zavrača; N. N. Phenomenov, A. A. Muratov in drugi so takrat pristopili k istemu mnenju, čeprav je ta metoda imela tudi številne pristaše (E. Bumm, V. V. Stroganov itd.).

Vendar pa mora v nekaterih primerih praktikant uporabiti to metodo, zato menimo, da je treba opisati svojo tehniko.

Prazne mehurja dajemo ogledala, nakar zajemanje zaporedna klešče spredaj vlečne zadaj ustnice vratu last in za zunanji nadzor ročno (v izogib napačne tamponada) dolge klešče uvaja v maternično votlino na dnu dolge traku mokro vendar čisto, suho gazo bila predhodno omočimo v fiziološki raztopini (Kiparsky) ali v rivanolu (1: 2000), zlaganje v zaporedne plasti. Tako napolnimo maternico, nato pa vagino (maternični vrat, trezorje). Trak gaze je širok 10-12 cm in dolg 20 m.

Za povečanje učinka je maternica pritisnjena od zunaj z zavojem (pas trebuha). Tampon ostane za obdobje približno 2- 3 h tampona povzroči močno krčenje maternice (dolgotrajni navijanj) le v tistih primerih, ko maternice mišičevje ohranil sposobnost za zmanjšanje, in zlasti se preveč ne raztegne, in daje neposredno stiskanje datume krvavitve posteljico.; zapakirana maternica kmalu postane trdna in je razmeroma dolgo v stanju umika. Vendar pa v večini primerov prižiganje ne deluje, zlasti z resničnim atonom maternice.

V atonični maternici, ki se ne podvrže pod vplivom tampona, slednji ne morejo imeti pozitivnega učinka, ker se stena maternice, ki se vedno bolj razteza, odmakne od tampona in se krvavitev nadaljuje. Zato nasprotniki metode tamponade verjamejo, da je materinski vaginalni tampon učinkovit samo v primerih, ko maternica ni izgubila sposobnosti odziva na draženje (primeri hipotoničnih krvavitev); kjer je parestezija maternice, polna ali delna (atonija maternice), tampon ni učinkovit. Poleg tega nasprotniki te metode verjamejo, da so manipulacije, povezane z vnosom tampona v maternično votlino, nevarne v smislu okužbe v njej; celo gena za jodoforme ne preprečuje razvoja bakterijske flore.

Med drugimi metodami je pritiskanje spuščajoče aorte proti hrbtenici skozi zunanje trebušne pokrove s pomočjo prstov ali posebnih pripomočkov (slika 109). Namen te metode je doseči prenehanje krvnega pretoka v maternico (arterijsko anemijo), da bi povzročila intenzivne kontrakcije slednjega. Vendar ta metoda ni vedno uspešna zaradi dejstva, da a. Spermatica se začne nad tlakom (skoraj na ravni renalnega izliva iz aorte ali iz samega renalesa) in ni prizadeta. Poleg tega se uspeh te metode zmanjša s težavo sondiranja aorte in zadostuje za zaustavitev krvavitve s stiskanjem (raztegnjena maternica, debela in elastična trebušna stena itd.).


Sl. 109. Pritisk aorte z roko.

Isti cilj sledijo različne oblike pelotov, trebušnih povoj in kompresorjev. Te naprave nimajo boljšega učinka kot ročno stiskanje aorte.

Z ateninom maternice so vse zgoraj naštete metode neučinkovite. Enako velja, da so zdaj babice opustile uporabo pasu Momburg kot operacijo, ki je zelo travmatična za ženo in ne zagotavlja vedno uspeha.

Nujna medicina

Po porodu mora predležeča posteljica ali prezgodnja ločitev med normalnim vezave, kot tudi težnje k hipotenzijo začeti intravensko kapalno infuzijo (20-30 kapljic na 1 min) pituitrina ali oksitocin odmerek 5 IU pripravka v 250 ml 5% -ne raztopine glukoze.

Če krvavite več kot 300 ml, potrebujete pravočasne, hitre, vendar sistematične ukrepe za zaustavitev krvavitve in za boj proti izgubi krvi, ki ne omogočajo krvavitev žensk.

Ginekolog-porodničar, ob rojstvu, mora biti vedno pripravljen nuditi nujno pomoč pri atoničnih krvavitvah. Aton maternice lahko povzroči akutno in celo smrtno izgubo krvi v nekaj minutah, če se ne zagotovi pravočasna pomoč. Krvavitev z atonijo maternice je pogosto tako huda, da lahko zdravniki in babice postanejo zmedeni, če niso pripravljeni nuditi pomoči, v teh primerih pa je vsaka minuta dragocena in resnično je "zakasnitev smrti podobna".

Prva naloga je ustaviti krvavitev, terapevtske ukrepe je treba izvajati dosledno, najprej s preprostimi.

Najprej natančno pregledajte posteljico, ugotovite, ali so deli posteljice v maternici. Z zamikom v maternici delov otroškega mesta ali v dvomu o njeni celovitosti se opravi takojšen pregled maternice.

Pri nadaljevanju krvavitve iz maternice, ugotavljanju zamude pri ločitvi posteljice ali kršitvi njene integritete je nujna ročna preiskava maternice.

Instrumentalna preiskava maternice običajno ne zahteva uporabe anestezije; operacija se izvede bolj aseptično, saj se kirete injicirajo neposredno v maternico, ki mimo spodnjih delov rojstnega kanala. Strganje maternice vam omogoča skrbno odstranjevanje majhnih delcev placentnega tkiva in, poleg tega, ker je močno dražilno, vodi do zmanjšanja maternice.

Verjamemo, da lahko v prvih urah po rojstvu uporabljamo kuretažo v maternici, če ni zaznane hipotenzije v maternici, z zadrževanjem manjših delcev v placentnem tkivu ali dvomom v integriteto posteljice, pa tudi z zamikom membrane, ki jo spremlja krvavitev. Predpogoj za uporabo instrumentalnega pregleda maternice v zgodnjem obdobju po porodu je, po našem mnenju, prisotnost posebne velike topne kurete. Skladnost s tem pogojem preprečuje travmatizacijo maternice in pojav mišičnega tkiva v strganju.

I. Yakovlev (1966), ki se nanašajo na klinične in fizioloških študij, ki kažejo na spremembe v naravi refleksne reakcije kot posledica strganja maternice po porodu, je prepričan, da s pomočjo instrumentalne pregled maternice zahteva veliko skrb, ko drgne steno maternice, tako da ne poškoduje perifernega živca končnice

Pri nanašanju curettage maternice v različnih dneh po postpartumnem obdobju je treba uporabljati samo tiste kurete, tudi če so manjše od orodja, uporabljenega za delovanje v prvih urah po dobavi. Uporaba "konvencionalnih kiret", ki so bolj ali manj akutna, je povezana z nevarnostjo travmatizacije sten maternice in celo perforacije slednjega.

Po I. Pantsevich in S. D. Amstislavsky (1956), od 4 perforacij maternice, se je med curetazom maternice pojavilo 2 perforacij, ki so se skrili nekaj dni po dobavi.

V naši ambulanti je bil na enem mestu zaradi slepe perforacije maternice na področju notranjega žrela zaradi ponavljajoče se curettage maternice 14. dan po dobavi. Istočasno je prišlo do hudih krvavitev in sem moral iztisniti maternico.

Klinika je bila večkrat sprejeta na pregled in zdravljenje žensk, ki trpijo zaradi vztrajne amenoreje, infestacije maternice ali cervikalnega kanala, neplodnosti, ki so se pojavile po curettaciji maternice v obdobju po porodu, ki se proizvaja v drugih porodniških ustanovah. Z natančno pojasnitvijo anamnestičnih podatkov in informacij, pridobljenih od zdravnikov, ki so izvedli operacijo, se je izkazalo, da je bila kirettaža opravljena nekaj dni po dobavi z uporabo navadnih, to je akutnih kiret. Najbolj neugodne in trajne spremembe v maternici so bile opažene po večkratnem strjujanju v obdobju po porodu.

Vse to skupaj kaže, da je treba, če je potrebno nekaj dni po rojstvu narediti kuretažo maternice, operacijo opraviti zelo previdno in previdno. Poleg tega v takšnih primerih resno razmislite o indikacijah za curettage, ki jo uporabljate predvsem v prisotnosti podatkov, ki kažejo zapoznele delce posteljice (povečanje velikosti maternice, odpiranje vratnega vratu in grla maternice, določanje delcev posteljice). Pogosto samo prisotnost majhne krvavitve ali podaljšane krvavitve dlje od običajnega obdobja povzroči, da zdravnik strga maternico. Ponavadi se pri strganju, dobljenem s strganjem maternice nekaj dni po dobavi, redko najdemo placente tkivo. Strganje maternice nima vedno dobrega terapevtskega učinka in pri mnogih vodi do travmatizacije sten maternice. Nekateri puerperi, ki v pločevinah niso imeli placentnega tkiva, bi lahko bili tudi konzervativni.

Zato je treba za obravnavo vprašanja curettage maternice po nekaj dneh po porodu obrniti previdno pri tistih puerperah, ki poleg krvavitev nimajo nobenih drugih znakov, ki kažejo zamudo v delcih posteljice. V takih primerih najprej uporabite konzervativne metode terapije in v primeru resne krvavitve uporabite curettage maternice ali pa opravite to operacijo z diagnostičnimi nameni za podaljšane krvavitve (chorionepithelioma).

Pri krvavitvah zaradi hipotenzije maternice se intravensko daje intravensko 5 ie (1 ml) oksitocina, razredčenih v 250 ml 5% raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida. Pogostost kapljic na minuto se individualno prilagaja glede na dosežen učinek. Dovoljene so enopostopne injekcije v veno 1 ml oksitocina + 20 ml 40% raztopine glukoze (počasi!). Dovoljeno je, nato pa preklopite na kapljico v istem odmerku. Najpogosteje je treba mehur najprej izprazniti; damo pakiranje ledu na spodnji trebuh, injicirajte 1-2 ml ergometrina intramuskularno in 1-2 ml pituitra, in nežno masirajte maternico skozi trebuh.

V večini primerov so ti ukrepi dovolj, da povzročijo zmanjšanje materničnih mišic in ustavijo krvavitev. Ko ti ukrepi ne uspejo ali če obstaja sum zadrževanja delcev posteljice, vstopijo v maternico z roko, da preiščejo svojo votlino in masirajo maternico skozi trebušno povezavo, vnaprej stisnejo roko, vstavljeno v maternico.

Masaža maternice mora biti prekinjena v presledkih 2-3 minut in skupno trajanje 15-20 minut. N. A. Shilko (1961) navaja, da kontinuirana zunanja masaža maternice ne daje dolgih kontrakcij, ne povzroča vztrajne retrakcije mišičnega sklepa in žilne krčenja. materničnega masaža na pest priporočljivo dopolniti manipulacije priporočljiva (ZgeepNSh (1961). Ročno nahaja v maternici, ta pritisne na sprednjo trebušno steno in predrtja to, proizvajajo injekcija 1 ml pituitrina ali oksitocin (5 IU) direktno v notranjost maternice steno (slika 61) (s praznim mehurjem).

Racionalno, lahko domnevamo, je predlog Greenhill, ki zagotavlja stiskanje maternice med zunanjo roko, ki se nahaja na trebušni steni na dnu maternice, in, drugič, vneseno v sprednji lok vagine in stisnjeno v pest.

Sl. 61. vnos pituitraina neposredno v maternico.

AP Nikolaev (1964) meni, da je priporočljivo uporabiti to tehniko po pestičnem masažu na pest, premikati pest na sprednji in nato zadnji vaginalni fornix in stisniti maternico med pestjo in zunanjo roko, ki tudi masira maternico.

Priporoča takšno kombinirano metodo, AP Nikolaev verjame, da se pri uporabi pojavlja univerzalna stimulacija občutljivih receptorjev maternice in vagine, ki ima obsežne refleksogene cone.

Če zgornji ukrepi ne uspejo, se krvavitev nadaljuje, nato pa trebuh pritisne aorto s pestjo proti hrbtenici. Ta tehnika ne le zmanjša pretok krvi v medenične organe, temveč tudi povzroči anemijo maternice, ki je močno dražilna za njo in vodi do zmanjšanja materničnih mišic, kar povzroči zmanjšanje ali prenehanje krvavitve. Aorto je treba stisniti, tako da izgine impulz v femoralni arteriji.

Pritisk aorte na hrbtenico s pestjo je enostavno dosegljiv v vseh pogojih, dobro preneha krvaviti, vendar zahteva precejšnjo moč. Po navadi se roka navadno utrudi in pritisk na aorto je treba opraviti 10-15 minut. Zato bi se morali zateči k drugi polovici pomoči, pri čemer ga zaseže območje zapestnega sklepa te roke, katerega pest pritiskal aorto na hrbtenico. Z izmenično povečavo tlaka z eno roko in nato z drugo, je možno podaljšati stiskanje aorte za želeno dolžino časa (slika 62).

Sl. 62. Pritisk aorte s pestjo skozi hrbtenico skozi trebušno steno

S pritiskom na aorto je treba uporabiti in ob prekinitvi hudih krvavitev z različnimi metodami, ki jih proizvaja vagina (šivanje lukenj, pregled maternice itd.).

MV Biryukov (1962) v kliniki in poskus je pokazal, da je stiskanje aorte s hipotonijo maternice s prsti učinkovitejše od pritiska s pestjo. Abdominalne aorte, več kot 10 cm, stisnemo prste obeh rok, s prsti ene roke so postavljeni med prsti na drugi (sl. 63), materničnega krčenje v tem pritisne na aorto in se pojavijo refleksno povezani z draženjem receptorjev in abdominalne-aorte pletežu. V pogojih eksperimenta je MV Biryukov pokazal, da po blokadi z novokainom, abdominalnim aortnim pleksusom in dlani maternice, stiskanje aorte s prsti ne povzroči, da se maternica sklene.

Sl. 63. Prstno stiskanje aorte po M. V. Biryukovu.

Z uporabo metode MV Biryukov v naši kliniki smo večkrat opazili dober učinek pri ustavljanju hipotonične krvavitve.

Nujna pomoč pri porodništvu in ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Pritisk trebušne aorte

Lokalizacija hude arterijske krvavitve

Položaj točk za stiskanje prstov

Rane zgornjega in srednjega dela vratu, submandibularne regije in obraza

1. Skupna karotidna arterija

Na sredini medialnega roba sternocleidomastoidne mišice (na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca). Pripravite tlak velike ali II-IVfingers proti hrbtenici.

Pritisnite arterijo na karotidni tuberkulat transverzalnega procesa VI vratnega vretenca.

2. Osebna arterija

Na spodnji rob spodnje čeljusti na meji zadnje in srednje tretjine (2 cm pred kotom spodnje čeljusti, to je na sprednjem robu mastne mišice)

Rane temporalne regije ali nad ušesom

3. Površinska časovna arterija

Časovni kosti pred sprednjim in nad ušesnim nosom (2 cm gor in pred odprtjem ušesnega kanala)

Rane ramenskih sklepnih, subklavskih in oslabljenih območij, zgornje tretjine ramena

4. Subklavska arterija

Irebro v supraklavikularni regiji, za srednjo tretjino klavikula, navzven od mesta pritrditve sternocelidomastoidne mišice. Tlak nastane pri velikih ali II-IV prstih v nadklavikularni fosi od zgoraj navzdol, medtem ko je arterija pritisnjena proti rebru.

Roke zgornjih okončin

5. Osilna arterija

Na glavo humerusa v pazduhi na sprednji strani lasišča mora biti roka obrnjena navzven

6. Brahialna arterija

Humerusu v zgornji ali srednji tretjini rame na notranji površini na medialnem robu mišice bicepsa v utoru, med bicepsi in tricepsi

7. Komoletna arterija

Na ulnarsko kost v zgornji tretjini notranje površine podlakti, na mestu, kjer se pri merjenju krvnega tlaka s stetoskopom sliši sindicni šum

8. Radialna arterija

V polmer na točki določanja pulza v distalni podlakti

Rane spodnjih okončin

9. Bledasta arterija

Spodnji dimni ligament (nekoliko medialno na njegovo sredino) v vodoravno vejo sramne kosti se arterija stisne s palec ali pestjo

10. Poplitealna arterija

V središču poplitealne fosse na zadnjo površino stegnenice ali kostnega tkiva, nazaj spredaj z rahlo upognjenim kolenskim sklepom

11. Posteriorna tibialna arterija

Na zadnjo površino medialnega gležnja

12. Arterija zadnje noge

Pod spodnjim delom gležnja, na sprednji površini stopala, navzven od ekstenzorske tetive palca, t.j. približno na sredini med zunanjimi in notranjimi gležnjami

Rane medenice, poškodovane oralne arterije

13. Abdominalna aorta

Pest do hrbtenice v popku, rahlo na levo od nje

Stiskanje in zlasti zadrževanje arterijskega trupa so določene težave in zahtevajo poznavanje posebnih tehnik. Arterije so precej mobilne, zato, ko jih poskusite pritisniti z enim prstom, se »izstopijo« iz nje. Da bi se izognili zapravljanju časa, je treba stiskati z več tesno stisnjenimi prsti z eno roko ali z dvema prvima prstoma obeh rok (kar je manj udobno, ker sta obe roki istočasno zasedeni) (slika 4a, b). Če je potrebno, dovolj dolgotrajno stiskanje, ki zahteva fizično napor (še posebej pri stiskanju stegnenice in trebušne aorte), uporabite svojo lastno telesno maso. (Slika 4 c).

Upoštevati je treba, da bi pravilno stiskanje s prstom vodilo k takojšnjemu zaprtju arterijskih krvavitev, t.j. na izginotju pulzirajočega toka krvi, ki prihaja iz rane. V primeru arteriovenskih krvavitev se lahko vensko in še posebej kapilarno krvavitev, čeprav se zmanjša, vendar vztraja že nekaj časa.

Po prenehanju arterijske krvavitve s stiskanjem prstov je treba pripraviti in izvajati začasno ustavitev krvavitve na drug način, najpogosteje z nalaganjem arterijske vrvi.

Abdominalno aorto lahko pritisnete na hrbtenico skozi sprednjo steno trebuha. Če želite to narediti, žrtev položite na trdo površino in s pestjo pritisnite na celotno težo svojega telesa na pepelu ali rahlo na levo. Ta tehnika je učinkovita samo pri tankih ljudeh. Uporablja se za prekomerno krvavitev pri poškodbah ilicnih arterij (nad dimeljsko vezavo).

Pritisk praviloma ne omogoča popolnega vpetja aorte, v povezavi s katero se krvavitev ne ustavi popolnoma, temveč postane šibkejša. To tehniko lahko spremljajo travma na sprednjo trebušno steno in celo organe trebušne votline. Ni ga priporočljivo izvajati za namene usposabljanja, dovolj je naučiti, kako določiti pulzacijo abdominalnega splava v popkovničnem območju.

Sl. 3. Točke za pritiskanje prstov na arterije (razloženo v besedilu)

Sl. 4. Začasno zaustavitev krvavitve s prstom, ki pritiska arterije

a - pritiskanje prstov ene roke; b - stiskanje s prvima dvema prstoma; stiskanje stegnenice s pestjo.

MAKSIMALNO BENDENJE LIMME V SKUPINI

Zaustavitev arterijske krvavitve (s poškodbami stegnenice, poplitealne, aksilarne, brahijske, ulnarne, radialne in drugih arterij) iz distalnih okončin lahko uporabite pri maksimalni fleksiji okončin. Namesto upogibanja (komolca vilic, poplitealne fosse, ingvinalne gubice) položite zaponko ali debel valjček bombažne gaze s premerom približno 5 cm, po katerem se okončasto pritrdi v položaju največje fleksije v komolcu (roki ali roki). poškodbe arterij noge ali stopala) ali kolka (s rano stegnenice stegnenice) (slika 5). Krvavitev se ustavi zaradi krčenja arterij.

Ta metoda je učinkovita pri arterijskih krvavitvah iz kolka (največja fleksija v kolčnem sklepu), od noge in stopala (največja fleksija v kolenskem sklepu), roka in podlahta (maksimalna fleksija kolena).

Sl. 5. Začasno zaustavitev krvavitve po metodi največje fleksije udov.

a - v komolčnem sklepu; b - v kolenskem sklepu; v sklepih.

Indikacije za maksimalno upogibanje okončine v celotnem sklepu so enake kot pri uporabi arterijske vrvi. Metoda je manj zanesljiva, vendar hkrati manj travmatična. Prenehanje krvavitve s pomočjo maksimalne fleksije okončine vodi do enakega kot pri nalaganju sornika, ishemičnih distalnih regij, zato obdobja bivanja okončin v najbolj upognjenem položaju ustrezajo obdobjem bivanja na okončini pasu.

Ta metoda ne vodi vedno do cilja. Opisana metoda za prenehanje krvavitve se ne uporablja s sočasno poškodbo kosti (zlomi ali dislokacije kosti).

Kadar krvavite iz aksilarne arterije ali perifernih delitev subklavije arteriobe rame, kolikor je mogoče nazaj na hrbtno stran (skoraj do stika ramenskih lopatic) in medsebojno pritrjene na ravni komolcev. Ob istem času pride do kompresije subklavijske arterije med klavikulo in prvo rebro.

Sl. 6. Začasna zaustavitev krvavitve iz aksilarne ali subklavijske arterije

Največja fleksija kolena se pogosto uporablja za preprečitev krvavitve po prebijanju kočnice.

PREPREČEVANJE OMEJENIH OMEJITEV IZLOČENEGA POLOŽAJA

Dviganje poškodovanega okončine (s podaljšanim položajem okončine) zmanjša dovajanje krvi v posode in spodbuja hitrejše nastajanje krvnih strdkov.

Indikacije za njegovo uporabo - venske ali kapilarne krvavitve, če so poškodovani distalni ekstremiteti.

Prekrivajoče vezi

Uporaba tlaka. Krvavitev iz žil in majhnih arterij, pa tudi iz kapilar, se lahko prekine s pritiskom na pritisk. Uveljavitev tlačne zaponke je zaželeno kombinirati z drugimi načini začasnega ustavljanja krvavitev: z dvigovanjem okončine in (ali) z tamponadnimi ranami.

Po zdravljenju kože okoli rane s kožnim antiseptikom se na rano nanesejo sterilni gazni prtički, na vrhu pa je postavljena bombažna blazinica ali bombažna gazna blazinica, ki so tesno pritrjena na lokalno stiskanje krvavitev tkiv.

Preden uporabite povoj, morate podati okončino povišan položaj. Obliž je treba uporabiti z obrobja na sredino. Hkrati je za doseganje zahtevanega tlaka valja na mehkih tkivih med fiksiranjem uporabljena metoda "prekrivanja robov", kot je prikazano na sl. 7

Sl. 7. Sprejemanje "križne pregrade" pri nanašanju tlačne povoje

V ta namen je primerna posamična vrečka (slika 8).

Sl. 8. Posamezni pakirni paket

Tlačni povoj lahko uporabimo s krvavitvijo iz varikoznih ven v spodnjih okončinah, pa tudi po številnih operacijah, na primer po flebektomiji, po resekciji prsi, po mastektomiji. Toda povoj tlaka ni učinkovit za množično arterijsko krvavitev.

DISTANTNA ZIDNA TAMPONADA

V primerih, ko dviganje okončine in uporaba tlaka ne prekine krvavitve, se uporabljajo tamponske rane, ki ji sledi uporaba tlačne povoje, ki je ob povišanem položaju okončine dobra metoda za začasno prekinitev krvavitve iz velikih ven in majhnih (in včasih tudi velikih) arterij. Uporablja se za globoke poškodbe in rane krvnih žil. Tamponada rane preneha tudi kapilarno krvavitev. Tense tamponadne rane se pogosto uporabljajo za venske in arterijske krvavitve v lasišču, vratu, trupu, zadnjici in drugih predelih telesa.

Metoda se sestoji iz tesnega polnjenja zobne ovojnice z gaznimi salami, turundami ali posebnimi tamponi. V rano se vpijejo gaze tamponi ali serviete, s katerimi je celotna rano votlina tesno napolnjena. Hkrati je treba zagotoviti, da se konica vsakega prtljažnika nahaja na površini rane. V nekaterih primerih so robovi kože rane stisnjeni in zategnjeni s šivi nad tamponom. Gaza, ki namakuje s krvjo, postane osnova za padec fibrina in nastanek krvnega strdka. Tamponado z rani se lahko uporablja kot metoda začasne ali trajne hemostaze. Za povečanje učinka je tamponada pogosto kombinirana z uporabo lokalnih hemostatičnih sredstev, kot je vodikov peroksid. Uporaba hipotermije v rani povečuje hemostatični učinek zaradi žilnega krčenja in povečanje adhezije trombocitov na endotel.

Za opravljanje popolne tamponade na bolnišnični stopnji zdravstvene oskrbe, brez aseptičnih pogojev in anestezije, ni vedno mogoče.

Pri tamponiranju je potrebno biti previden pri domnevnih poškodbah (prsnem košu, trebušni votlini), saj se hkrati tampone lahko vstavijo skozi rano v telesno votlino. Prav tako morate biti pozorni na tesno tamponado rane na poplitealnem področju, saj v tem primeru lahko pride do ishemije okončin in gangrene.

Poleg tega tamponada v rani ustvarja pogoje za razvoj anaerobne okužbe. Zato je treba, kadar je to mogoče, izogniti vzdrževanju ran.

TLAKA KRVNEGA PLOVILA V PREJŠNJEM

Stiskanje krvavitvene posode v rani se izvede, če je potrebno, v nujnih primerih (to tehniko včasih uporabljajo kirurgi zaradi krvavitve med operacijo). V ta namen zdravnik (paramedicin) hitro stavi na sterilno rokavico ali zdravi rokavice z alkoholom. Mesto poškodbe plovila se pritisne v rano s prsti ali tufferom (gazna krogla ali majhen prtič v sponki Mikulich ali Kocher ali v kleščah). Krvavitev se ustavi, rana se posuši in izbere najprimernejši način za ustavitev krvavitve.

PRIKLJUČITEV PLOVILSKEGA PLOVILA V RANI

Pri bolnišnični fazi se lahko pri rani nanesejo hemostatične spone, če so na voljo sterilne hemostatične objemke (Billroth, Kocher ali drugi) in je krvavitvena posoda v rani jasno vidna. Plovilo je pritrjeno s sponko, pritrdilo je pritrjeno, aseptični povoj se nanese na rano. Objemke namestimo v zavoj, ki se nanese na rano, na okončinah pa ostanejo začasni hrbet. Pri prevozu žrtve v bolnišnico je potrebna imobilizacija prizadetega okončin. Prednosti te metode so preprostost in ohranitev kolateralnega obtoka. Pomanjkljivosti vključujejo nizko zanesljivost (sponka v postopku transporta se lahko odcepi, prekine plovilo ali odide z dela plovila), možnost poškodb s prijemalko, ki se nahaja v bližini poškodovane arterije venih in živcev, drobljenje roba poškodovane posode, ki kasneje oteži uvedbo žilnega šiva za končna zaustavitev krvavitev.

Namestitev objemke na krvavitveno posodo v rani se uporablja, če ni mogoče začasno ustaviti krvavitve na druge načine, zlasti pri krvavitvi iz poškodovanih posod pri poškodbah proksimalnih udov ter poškodbah prsnega koša ali trebušne stene. Pri nanašanju sponk je treba zapomniti, da je treba to storiti zelo previdno, vedno pod vizualnim nadzorom, da se izognemo poškodbam bližnjih živcev, krvnih žil in drugih anatomskih struktur.

Najprej poskušajo ustaviti krvavitev s stiskanjem krvavih posod s prsti (nad, v rani) ali tupfera v rani, odcedijo rano iz krvi in ​​nato v krvi navijete hemostatične spone, bodisi neposredno na krvavitveni posodi ali (če je težko zaznati) na debelino mehkega tkiva v kateri je poškodovana plovila. Morda je nekaj takšnih sponk. Ker je treba žrtev nadalje prevažati, da bi preprečili zgodnje sekundarne krvavitve, je treba sprejeti ukrepe za preprečitev zdrsa, raztrganja ali raztiskanja spon.

UVAJANJE ARTERIALNE HARE

Če z drugimi sredstvi ni mogoče začasno ustaviti zunanje arterijske ali arteriovenske krvavitve, se uporabi hemostat.

Sl. 9. Arterial turnir

Prekrivanje arterijske vrvi je najbolj zanesljiv način za začasno ustavitev krvavitve. Trenutno uporabljamo gumijasti trak in vrvico. Gumijasti trak je opremljen s posebnimi sponkami za pritrditev nadgrajenega snopa. To je lahko kovinska veriga s kavljem ali plastičnimi "gumbi" z luknjami v gumijastem traku. Klasični cevasti gumijasti trak, ki ga je predlagal Esmarch, je glede na učinkovitost in varnost nižji od pasovne širine in se praktično ne uporablja več. Začasna zaustavitev zunanjega arterijskega ali arteriovenskega krvavitve s trakom je v tesnem vpetju okončin nad mestom poškodbe. Nesprejemljivo je, da v venski ali kapilarni krvavitvi uporabljamo arterijsko gube.

Sl. 10. Mesta krvavitve hemostat s krvavitvijo iz arterij: a - stopal; b - ščitnik za kolena in kolena; Čopiči; g - podlaket in komolec; d - ramo; e - kolki

Negativna stran nalaganja arterijskega snopa je, da snop stisne ne le poškodovane posode, temveč vsa posoda, vključno s tistimi, ki so nepoškodovana, pa tudi stisne vsa mehka tkiva, vključno z živci. Prišlo je do popolnega prenehanja krvnega pretoka, distalnega na pas. To zagotavlja zanesljivo zaustavitev krvavitve, hkrati pa povzroča značilno ishemijo tkiva, poleg tega pa lahko turbina mehansko stisne živce, mišice in druge strukture.

Če oskrba s kisikom ni prisotna, je metabolizem v okončini brez kisika. Po odstranitvi vlečenega oksidiranega produkta vstopijo v splošni krvni obtok, kar povzroči oster premik stanja kisline v bazično stanje na kislo stran (acidoza), se zmanjša vaskularni tonus in razvoj akutne ledvične odpovedi je možen.

Intoxication povzroči akutno kardiovaskularno in nato večkratno odpoved organov, ki se imenuje vrtljivi šok. Pomanjkanje kisika v tkivih, ki se nahajajo distalno od nadgrajenega snopa, ustvarja ugodne pogoje za razvoj plinske anaerobne okužbe, t.j. za rast bakterij, ki se razmnožujejo brez kisika.

Glede na nevarnosti, povezane s postavljanjem pasu, so indikacije za njegovo uporabo strogo omejene: uporabiti ga je treba le v primeru poškodovanih glavnih (glavnih) arterij, kadar je krvavitev nemogoče ustaviti z drugimi sredstvi.

Ne smemo pozabiti, da lahko ta metoda skupaj z visoko učinkovitostjo povzroči resne posledice: šok v vrtincu in poškodbe živčnih debel s kasnejšim razvojem pareze ali paralize. Klinične izkušnje so pokazale, da je 75% žrtev pleteno brez ustreznega pričevanja, zato je treba njegovo uporabo kot metoda za začasno ustavitev krvavitev omejiti. V primeru ran, ki vključujejo obsežno krvavitev, je treba sluznico takoj uporabiti na prizorišču. Po prenehanju krvavitve je potrebno narediti tamponado rane in na rano nanesti pritisk na tkanino, po katerem se lahko razprši. To praviloma zagotavlja trajno hemostazo med prevozom žrtve v zdravstveno ustanovo, kjer se bo končala končna prekinitev krvavitve.

Potrebno je vedeti več splošnih pravil za uvedbo arterijske vrvi, katerih izvajanje bo omogočilo zanesljivo ustavitev krvavitve; vsaj delno, da bi preprečili škodljive učinke snopa in zmanjšali možnost zapletov:

1) Hemostat se uporablja predvsem za poškodbe glavnih arterij. Težko je razlikovati vensko krvavitev iz arterijskih krvavitev s kompleksno anatomijo rane in venske krvavitve. Zato, če kri iz rane teče močno, še posebej. v eni ali drugi stopnji s pulzirajočim tokom, mora delovati kot pri arterijskih krvavitvah, t.j. da se zateče k uvedbi hemostatične arterijske vrvi, ki se vedno izvaja enakomerno, kot pri arterijskih krvavitvah, ki so proksimalne do rane. Upoštevati je treba napako, ki povzroča distanco na rano.

2) Vreznik se nanese proksimalno na rano in čim bližje mestu za poškodbe, vendar ne bližje od 4 do 5 cm. Če iz različnih razlogov med odvzemom ni mogoče odstraniti gobice pravočasno, se razvije ishemična gangrena. Upoštevanje tega pravila vam omogoča, da ohranite življenje tkiva čim bližje kraju škode.

3) Pred nanosom gobice pritisnite arterijo s prsti na kost.

4) Nato se poškodovani udi dvigne tako, da krv teče iz ven. To bo omogočilo, da se po nanosu pasu izogne ​​izlivu iz rane venske krvi, ki je napolnila posode distalnega okončina.

5) V srednji tretjini ramena in v zgornji četrti noge ni mogoče postaviti gosenice, da ne bi poškodovali radialnih in fibularnih živcev. Tudi šaržna žaga v sklepih, na roki, noge ne nalaga.

6) Snop ne smete nanašati na golo kožo - pod snopom je potrebna podloga. Predhodno predvideno območje uporabe snopa je ovito v mehki material (brisačo, šal, bombažna obloga, povoj, itd.), Pri čemer se izogibate gubam na njem. žrtev, ne da bi jo odstranili.

7) Dobro je postaviti kos debelega kartona pod snop s strani, ki je nasprotna žilnemu snopu, ki delno ohranja krvni pretok.

Sl. 6. Faze mešanja standardnega hemostata:

a - zavijanje okončine z brisačo; b - pas je pod stegnom in raztegnjen; v - prvi preklop pasu; g - pritrdilni pas

Slika 11 Prekrivanje arterijskega kabla:

Poleg Tega, Preberite O Plovilih

Značilnosti razvoja in zdravljenja odraslih možganov hidrocefalusa - simptomi, znaki in foto-patologija

Hydrocephalus, ali z drugimi besedami, kapljice možganov, ki nastanejo kot posledica prekomernega kopičenja CSF v votlinah GM, katerega gibanje iz votlin (GM) k serološkemu sistemu telesa je motilo določen dejavnik.

Kako zdraviti srčne krče

Mišični krči v prsihSpazmi v prsih in vzroki tega pojava skrbijo številni ljudje, saj se v življenju skoraj vsaka oseba sooča z neprijetnimi občutki.Preden ugotovite vzroke tega pojava, morate ugotoviti, kakšen je krč.

Kazalniki ESR v krvi pri raku

Za onkološke bolezni je značilna prisotnost malignih neoplazem v različnih organih. Nastanejo kot posledica preoblikovanja zdravih celic v tumorske celice in nato začnejo hitro deliti.

Zakaj so kazalniki ESR pri otroku lahko višji ali nižji od običajnih?


Vsi otroci morajo opraviti preiskavo krvi, vendar pa vsaka mati ne more razumeti njihovega rezultata. Vse ni tako težko, najprej morate ugotoviti, kakšna je stopnja ESR v krvi otrok in zaradi česar včasih pride do odstopanj od teh vrednosti.

Kombinirana flebektomija - sodobna metoda zdravljenja krčnih žil

Varicne vene so bolezen, za katero je značilno povečanje velikosti žil. Hkrati se njihova elastičnost zmanjša in oblika se spremeni.Če ventili delujejo normalno, se zapirajo takoj po prehodu krvi.

Discescijalna encefalopatija - simptomi in zdravljenje DEP 1 stopinje

Disciplinacijska encefalopatija 1 stopinja je bolezen, povezana s slabim krvnim obtokom možganov, kar lahko povzroči neželene posledice.