Vzroki, simptomi odprtega arterijskega kanala, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je odprt arterijski kanal pri otrocih, zakaj se ta prirojena napaka razvije, kako se manifestira. Diagnoza in zdravljenje te bolezni.

Odprti arterijski kanal (OAP) je prirojena pomanjkljivost, v kateri je stalen kanal, ki povezuje dve veliki posodi, ki zapuščajo srce: aorto in pljučno arterijo. Ta kanal je sestavni del normalnega krvnega obtoka ploda med razvojem ploda, vendar kmalu po rojstvu postane poraščen.

Če je odprte kanale aorte, krv iz aorte vstopi v pljučno arterijo, kar poveča tlak v njej. Povečan tlak poškoduje pljučna plovila, ki niso prilagojena nanj.

Ta prirojena pomanjkljivost je pogostejša pri nedonošenčkih. Zaradi aktivnega uvajanja ultrazvočnih tehnik je najpogosteje odprt odprti aortni kanal pri otrocih precej hitro odkrit, zato je pri tej patologiji pri odraslih bolnikih trenutno zelo redko. Vendar pa ne smemo misliti, da je pri odraslih ta okvara pridobljena - preprosto ni bila odkrita in ni bila ozdravljena v otroštvu.

Nevarnost bolezni je odvisna od velikosti aortnega kanala, stopnje poškodb arterij pljučnega obtoka, obstoja dodatnih srčnih pomanjkljivosti in pravočasnosti zdravljenja. Z zgodnjim odkrivanjem in izvajanjem konzervativne terapije ali kirurške korekcije je napoved ponavadi ugoden - patologija se lahko uspešno pozdravi.

Najpogosteje se otrokovi kardiologi in otroški kardiologi ukvarjajo s problemom odprtega aortnega kanala.

Aortni kanal in obtočne značilnosti ploda

Aortni kanal je navadno prisoten pri plodu med razvojem ploda. Njegova prisotnost je posledica dejstva, da otrok v tem obdobju svojega življenja ni potreben za prehod krvi skozi pljuča, ki ne sodelujejo pri izmenjavi plinov. Skozi aortni kanal krvno obogatena s kisikom v placenti iz pljučne arterije vstopi v aorto, ki se prevaža po celem telesu.

Po rojstvu otroka začne dihati, njegova pljuča pa zagotavljajo kisik telesu in izločajo ogljikov dioksid. V takih razmerah obstoj kanala postane nepraktičen in se kmalu po rojstvu zapre.

Vzroki odprtega kanala aorte

Vsak otrok se rodi z odprtim arterijskim kanalom. Za večino otrok se zapira 2-3 dni, za nedonošenčke pa traja še dlje. Natančni razlogi za neizpolnitev niso znani. Verjamejo, da genetski vzroki igrajo vlogo pri nenadnem zaprtju, saj so opisani družinski primeri te srčne bolezni. Toda specifični geni, odgovorni za pojav UAA, še niso bili odkriti.

Tudi dejavniki tveganja za odprte aortne kanale so:

1. Kromosomske nenormalnosti (na primer, Downov sindrom). Prirojene rdečke v prvem trimesečju nosečnosti, sindrom fetalnega alkohola, prihodnja uporaba mamil v drogi lahko povzroči težave s kromosomi.
2. Premantnost Odprti arterijski kanal je pogostejši pri nedonošenčkih (8 primerov na 1000 dojenčkih) kot pri dojenčkih s polnim otrokom (2 primera na 1000 dojenčkov).
3. Nizka porodna teža.
4. Rojstvo otroka v razmerah nizkega delnega tlaka kisika v atmosferi (na visoki nadmorski višini).

Simptomi

Takoj po rojstvu se odprti aortni kanal ne pojavi. Zdravniki lahko sumijo na prisotnost napake pri auskultaciji srca, ko slišijo srčni šum.

Srčni hrup lahko povzroči različne vzroke, ki so večinoma neškodljivi.

Če se vod ne zapira v 2-3 dneh, lahko otrok v daljšem časovnem obdobju razvije simptome povečanega pritiska v pljučni arterijski sistem, ki lahko vključuje:

• hitro dihanje, težko dihanje. Prezgodnji dojenčki morda potrebujejo dodaten kisik ali pomožno prezračevanje;
• težave pri hranjenju in nezadostna telesna teža;
• enostavna utrujenost;
• pretirano znojenje med vadbo (na primer med krmo);
• pospešeni srčni utrip;
• hripav jok;
• kašelj;
• okužbe dihal.

Ti simptomi se pojavijo v primerih, ko ima aortni kanal dovolj velik premer.

Odrasli, ki v otroštvu niso bili diagnosticirani in niso bili zdravljeni, imajo lahko simptome srčnega popuščanja, kratke sape, motenj srčnega ritma, cianoze spodnjih okončin (modra barva kože, kar kaže na to, da je kri vstopila v velik promet).

V tem primeru prirojene malformacije pri odraslih lahko razvijejo pljučno hipertenzijo - povečanje tlaka v pljučni obtoku. V hujših primerih lahko ta zaplet povzroči precejšnjo omejitev fizične aktivnosti, kolikor najhitrejša dnevna opravila postanejo nemogoča.

Diagnostika

Odprtega aortnega kanala med intramuskularnim razvojem ni mogoče identificirati, saj je to običajen del krvnega obtoka pri plodu. Zdravnik lahko sumi na prisotnost prirojene okvare pri otroku s prisotnostjo srčnih šumov med auskultacijo srca. Za pojasnitev diagnoze se izvaja:

• Ehokardiografija je neboleča preizkusna metoda, ki uporablja zvočne valove za ustvarjanje slike v realnem času srca. Med tem pregledom se zvočni valovi odražajo iz srca otroka, po katerem jih zazna senzor in jih računalnik pretvori v sliko. Ehokardiografija omogoča zdravnikom, da jasno vidijo kakršne koli težave s strukturo srca in njegovim delovanjem. To je najpomembnejša metoda za pediatričnega kardiologa, ki lahko diagnosticira bolezni srca in ga sčasoma spremlja. Z uporabo ehokardiografije lahko določite tudi velikost odprtega kanala aorte in preučite reakcijo srca na njen obstoj. Če se PDA zdravi, ta metoda omogoča ocenjevanje njene učinkovitosti.
• Elektrokardiografija (EKG) je preprosta in neboleča preizkusna metoda, ki beleži električno aktivnost srca. Pri otrocih in odraslih z nezavarovanim aortnim kanalom kažejo povečano velikost srca.
• Oksimetrija je neinvazivni test (to je brez poseganja v telo), ki meri količino kisika v krvi. Uporabimo ga lahko za ugotavljanje bolnikov, pri katerih je huda pljučna hipertenzija povzročila povratni tok krvi skozi aortni kanal od pljučne arterije do aorte.
• Radiografija organov prsne votline - pregled, ki uporablja rentgenske žarke za pridobivanje slik srca in pljuč. Z odprtim arterijskim kanalom na radiogramu lahko odkrijete povečano srce in ugotovite znake zadrževanja tekočine v pljučih.
• Srčne kateterizacije - ta invazivni test ponavadi ni potreben za diagnosticiranje odprti aortni kanal pri otrocih, vendar se včasih izvaja za ugotavljanje drugih prirojenih srčnih napak, ki jih zazna ehokardiografija. Tanek in fleksibilen kateter se vstavi v krvno žilo v otrokovem dimlju, ki se pošlje v srce. Ta kateter omogoča merjenje tlaka v srčnih komorah in uvajanje kontrasta v njih, kar omogoča vizualizacijo odprtega aortnega kanala na rentgenskem žarku.

Diagnoza te srčne bolezni pri odraslih je praktično enaka kot pri otrocih, z izjemo dejstva, da pogosto uporabljajo srčno kateterizacijo za merjenje tlaka v srčnih komorah.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Metode zdravljenja

Odprti aortni kanal se zdravi s pomočjo konzervativne zdravilne terapije, minimalno invazivnih perkutanih intervencij in operacij. Namen zdravljenja je zapreti aortni kanal, s čimer preprečuje nastanek zapletov in normalizacijo srca (to je patološko zdravljenje lahko uspešno odpravimo).

Odprte aortne kanale majhne velikosti so pogosto blizu sami brez zdravljenja. Pri nedonošenčkih do treh mesecev se v 72-75% primerov spontano zapira aortni kanal. Pri otrocih, starejših od 3 mesecev, je samo-zaprtje okvare zelo redko.

Če je aortni kanal velik s premerom ali povzroča zdravstvene težave, je potreben zdravljenje dojenčkov. Predčasna novorojenčka potrebuje to zdravljenje, če povzroči težave z dihanjem ali srcem.

Zanimivo je, da v nekaterih prirojenih srčnih napakah (na primer v primeru nenormalne ločitve krvnih žil iz srca) zdravniki poskušajo ohraniti aortni kanal odprt, ker le, če obstaja kri, bogata s kisikom se lahko zmeša z venusom. V takih primerih se pred kirurško korekcijo obstoječih malformacij izvaja zdravljenje z prostaglandini, ki vzdržujejo aortni kanal.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje z zdravili je pri nedonošenčkih učinkovito. Ker prostaglandin prispeva k odprtemu stanju aortnega kanala, lahko droge, ki zavirajo njegovo sintezo, začnejo postopek zapiranja te napake. Ta zdravila vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila - indometacin ali ibuprofen, ki se dajejo intravensko. Te droge imajo približno enako učinkovitost.

Če ima novorojenček z odprtim aortnim kanalom simptome in znake srčnega popuščanja, lahko njegovo konzervativno zdravljenje vključuje digoksin in diuretike. Vendar pa je za popolno okrevanje potrebno popolno zaprtje aortnega kanala.

Minimično invazivni perkutani posegi

Minimično invazivne perkutane intervencije se izvajajo s tankim in gibkim katetrom, ki se vstavi v aorto skozi femoralno arterijo v dimljah. Ti posegi se pogosto uporabljajo za zaprtje aortnega kanala pri dojenčkih ali otrocih, ki so dovolj stari, da jih lahko izvajajo. Tudi z njihovo pomočjo so bili najpogosteje zdravljeni odrasli bolniki.

Ista metoda se včasih uporablja za zdravljenje majhnih PDA-jev, da bi preprečili nastanek infektivnega endokarditisa (nalezljivo vnetje notranje obloge srca).

Otrok dobi droge, ki mu pomagajo zaspati med postopkom. Zdravnik vozi kateter v veliko posodo v prepuščeni steni (stegnenica) in jo nato pošlje v aorto. Ko je kateter na mestu, zdravnik vozi majhno kovinsko tuljavo ali drugo blokirno napravo skozi njo in jo postavi v aortni kanal. Ta naprava blokira pretok krvi skozi aortni kanal.

Perkutani posegi na srce ne zahtevajo reza prsnega koša, zaradi česar se stanje otroka hitro obnovi. V nekaterih državah se postopek zaprtja aortnega kanala izvaja ambulantno.

Zapleti minimalno invazivne odstranitve te pomanjkljivosti so redki in kratkotrajni. Ti lahko vključujejo krvavitev ali okužbo na mestu vstavitve katetra, premikanje blokirne naprave, od koder je bila nameščena.

Spiralna za zaprtje aortnega kanala

Kirurgija

Postopek za odpravo odprtega kanala aorte se lahko opravi tako pri otrocih kot pri odraslih, če:

1. Predčasen ali dolgotrajen novorojenec ima zdravstvene težave zaradi te pomanjkljivosti in je še vedno premajhen za minimalno invazivno perkutano intervencijo.
2. Minimalno invazivna perkutana intervencija je bila neuspešna.
3. Operacija je načrtovana za zdravljenje sočasnih prirojenih srčnih napak.

Pri otrocih, ki nimajo zdravstvenih težav zaradi odprtega aortnega kanala, se kirurgija najpogosteje pojavi, ko dosežejo 6 mesecev starosti. Včasih zdravniki izvajajo operacijo z majhno napako, da zmanjšajo tveganje za infekcijski endokarditis.

Takšne operacije se izvajajo pod splošno anestezijo, to pomeni, da bolnik spi in ne čuti bolečin. Kirurg naredi majhen rez med prsmi prsnega koša, da pridobi dostop do aortnega kanala. Potem ga zapira s šivi ali sponkami.

Komplikacije kirurških posegov se redko razvijajo, najpogosteje s kratkoročno naravo. Ti lahko vključujejo hripavost, diafragmatično paralizo, okužbe, krvavitve in kopičenje tekočine okoli pljuč.

Efuzija v plevralni votlini

Postoperativno obdobje

Po operaciji je otrok več dni v bolnišnici. Zdravilo mu daje zdravilo za pomiritev in zmanjšanje bolečin. Prehitro otroci ostanejo v bolnišnici še dlje, saj imajo pogosto še kakšne zdravstvene težave.

Zdravniki in medicinske sestre učijo staršev otrok, kako skrbeti zanj doma. Ta priporočila vključujejo naslednje:

• omejiti dejavnost otroka, dokler ne opomore4
• redno obiščite zdravnika za nadzor;
• Upoštevajte priporočila zdravnika za domačo uporabo.

Popolno okrevanje se mora pojaviti v nekaj tednih.

Napoved

Če je bil bolnik PDA pravočasno ugotovljen, je edini srčni problem, napoved za to bolezen je odlična. Pri nedonošenčkih se napoved odprtega aortnega kanala pogosto določi z drugimi zdravstvenimi težavami.

Po zaprtju aortnega kanala ponavadi bolniki ne doživljajo simptomov, ne razvijejo zapletov.

Pri odraslih bolnikih je napoved odvisna od stanja krvnih žil v majhnem krogu krvnega obtoka in stanja miokarda pred zdravljenjem.

Če je nezdravljena, smrtnost od odprtega aortnega kanala znaša od 20% do 20 let, od 42% do 45 let, od 60% do 60 let.

Odprite arterijski kanal

Odprti arterijski kanal je delujoča patološka povezava med aorto in pljučnim trupom, ki običajno zagotavlja embrionalni krvni obtok in se v prvih urah po rojstvu zlomi. Odprti arterijski kanal se kaže z otrokovim zaostalim razvojem, povečano utrujenostjo, tahipnejo, palpitacijami, prekinitvami v srčni aktivnosti. Ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgen, aortografija, srčno kateteriziranje pomagajo pri diagnosticiranju odprtega arterijskega kanala. Kirurško zdravljenje napake, vključno z zavojem (ligacijo) ali presečiščem odprtega arterijskega kanala z zaprtjem aorte in pljučnih koncev.

Odprite arterijski kanal

Kanal odprtih arterij (Botallov) je razcep pomožne posode, ki povezuje aorto in pljučno arterijo, ki še naprej deluje po izteku njegove oblitacije. Arterijski kanal (dustus arteriosus) je nujna anatomska struktura v sistemu embrionalne kroženja. Vendar pa po porodu, zaradi pojavljanja pljučnega dihanja izgine potreba po arterijskem kanalu, preneha delovati in se postopoma zapira. Običajno se delovanje kanala ustavi v prvih 15-20 urah po rojstvu, popolna anatomska zaprtost traja od 2 do 8 tednov.

V kardiologiji je odprte arterijske kanale 9,8% vseh prirojenih srčnih okvar in dvakrat bolj pogosto diagnosticirano pri ženskah. Odprt arterijski kanal se nahaja v izolirani obliki in v kombinaciji z drugimi anomalijami srca in posod (5-10%): stenoza ustne aorte, stenoza in atresija pljučnih arterij, aortna koarctacija, odprti atrioventrikularni kanal, DMHP, DMPP itd. srčne pomanjkljivosti z duktusno odvisnim krvnim obtokom (prenos glavnih arterij, ekstremna oblika Fallotovega tetrada, prekinitev aortnega loka, kritična pljučna ali aortna stenoza, sindrom leve ventrikularne hipoplazije) eno spremno sporočilo.

Vzroki odprtega duktusnega arteriosusa

Odprti arterijski kanal se ponavadi pojavlja pri prezgodnjih dojenčkih in je zelo redko pri dojenčkih. Pri prezgodnjih novorojenčkih, ki tehtajo manj kot 1750 g, je frekvenca odprtega arterijskega kanala 30-40%, pri otrocih, katerih rojena teža ne presega 1000 g, je 80%. Te otroke pogosto najdemo prirojene abnormalnosti prebavnega trakta in urogenitalnega sistema. Podhranjenost pri fetusni izpostavljenosti v prezgodnji dobi v postnatalnem obdobju je povezana s sindromom dihalnih motenj, zadušitvijo med porodom, trajno presnovno acidozo, podaljšano kisikovo terapijo z visokimi koncentracijami kisika in prekomerno infuzijsko terapijo.

Pri dolgotrajnih dojenčkih je odprti arterijski kanal veliko bolj pogost v visokogorskih območjih. V nekaterih primerih je neuspeh posledica patologije samega kanala. Zelo pogosto je odprti arterijski kanal dedno srčno abnormalnost. Arterijski kanal lahko ostane odprt pri otrocih, katerih matere so v prvem trimesečju nosečnosti prizadele rdečke.

Tako so dejavniki tveganja za odprti arterijski kanal prezgodnje rojstvo in prezaposlenost, družinska zgodovina, prisotnost drugih CHD, nalezljive in somatske bolezni nosečnic.

Značilnosti hemodinamike z odprtim arterijskim kanalom

Odprti arterijski kanal se nahaja v zgornjem nadstropju sprednjega mediastinuma; izvira iz aortnega loka na ravni leve subklavijske arterije in se izliva v pljučni trup na mestu njene bifurkacije in deloma v levo pljučno arterijo; včasih pride desno ali dvostranski arterijski kanal. Kanal Botallov ima lahko cilindrično, konično, fenestrirano, anevrizmalno obliko; njegova dolžina je 3-25 mm, širina - 3-15 mm.

Arterijski kanal in odprto ovalno okno sta nujna fiziološka komponenta fetalne kroženja. V plodu kri iz desnega prekata vstopi v pljučno arterijo in od tod (ker pljuča ne delujejo) skozi arterijski kanal - v spuščajočo aorto. Takoj po rojstvu s prvim samostojnim vdihom novorojenčka pljučni upor pade in se tlak v aorti dvigne, kar vodi do razvoja odvajanja krvi iz aorte v pljučno arterijo. Vključitev pljučnega dihanja prispeva k krčenju kanala z zmanjšanjem njegove gladke mišične stene. Funkcionalno zaprtje duktusnega arteriosusa pri dojenčkih se pojavi v 15-20 urah po rojstvu. Vendar se popolna anatomska obolenja Botallovega kanala pojavi v 2-8 tednih ekstrauterine življenja.

Odprti arterijski kanal naj bi se uporabljal, če se njegovo delovanje ne ustavi 2 tedna po rojstvu. Odprti arterijski kanal je bleda oblika malformacije, saj povzroči sproščanje oksigenirane krvi iz aorte v pljučno arterijo. Arteriozno odvajanje povzroči pretok dodatnih količin krvi v pljuča, prelivanje pljučne žilnega ležišča in razvoj pljučne hipertenzije. Povečana prostornina na levem delu srca vodi do njihove hipertrofije in dilatacije.

Hemodinamične motnje z odprtim arterijskim kanalom so odvisne od velikosti sporočila, kota njenega izliva iz aorte, razlike tlaka med glavnim in manjšim kroženjem. Tako se dolg, tanek, mučen kanal, ki se podaljša z ostrim kotom od aorte, upira povratnemu toku krvi in ​​preprečuje nastanek pomembnih hemodinamičnih motenj. Sčasoma se lahko tak kanal neodvisno ukine. Prisotnost kratkega, širokega odprtega arterijskega kanala, nasprotno, povzroča pomembno arterio-vensko razrešnico in izrazite hemodinamske motnje. Takšni kanali niso zmrzljivi.

Klasifikacija odprtega duktusa arteriosusa

Zaradi ravni tlaka v pljučni arteriji je 4 stopnje okvare:

1. Tlak v LA v sistolah ne presega 40% arterijskega tlaka;
2. Zmerna pljučna hipertenzija; tlak v letalu je 40-75% arterijskega tlaka;
3. Huda pljučna hipertenzija; LA tlak je več kot 75% arterijskega tlaka; vzdržuje se levo-desno odvajanje krvi;
4. Huda pljučna hipertenzija; LA tlak je enak ali presega sistemski tlak, kar povzroči pojav leve levega odvajanja krvi.

V naravnem toku odprtega arterijskega kanala so tri stopnje:

• I - faza primarnega prilagajanja (prvih 2-3 let otrokovega življenja). Značilen je zaradi klinične manifestacije odprtega arterijskega kanala; Pogosto ga spremlja razvoj kritičnih pogojev, ki v 20% primerov prenehajo s smrtjo brez pravočasne kardialne operacije.
• II - stopnja relativnega nadomestila (od 2-3 let do 20 let). Zanj je značilna razvoj in dolgoročni obstoj hipervolemije majhnega kroga, relativna stenoza levega atriverstrukturnega ustja, sistolična preobremenitev desnega prekata.
• III - stopnja sklerotičnih sprememb v pljučnih posodah. Nadaljnji naravni tok odprtega arterijskega kanala spremlja prestrukturiranje pljučnih kapilar in arteriol z razvojem ireverzibilnih sklerotičnih sprememb v njih. Na tej stopnji klinične manifestacije odprtega arterijskega kanala postopoma nadomeščajo simptomi pljučne hipertenzije.

Simptomi odprtega arterijskega kanala

Klinični potek odprtega arterijskega kanala se spreminja od asimptomatičnega do izredno težkega. Odprti arterijski kanal majhnega premera, ki ne vodi do poškodovane hemodinamike, lahko dolgo časa ostane nepriznan. In nasprotno, prisotnost širokega arterijskega kanala povzroča hiter razvoj simptomov v prvih dneh in mesecih otrokovega življenja.

Prvi znak pomanjkljivosti je lahko stalna bledica kože, prehodna cianoza pri sesanju, jokanju, napenjanju; pomanjkanje telesne mase, zaostajanje pri razvoju motorjev. Otroci z odprtim arterijskim kanalom so nagnjeni k pogostim boleznim bronhitisa, pljučnice. Pri telesni aktivnosti se razvijejo kratka sapa, utrujenost, tahikardija, nereden srčni utrip.

Napredovanje okvare in poslabšanje zdravja se lahko pojavi med puberteto, po porodu, zaradi precejšnje fizične preobremenitve. V tem primeru se cianoza postane trajna, kar kaže na razvoj venoarterialnega izliva in povečanje srčnega popuščanja.

Zapleti od odprtega arterijskega kanala lahko služijo kot bakterijski endokarditis, anevrizma duktov in njen ruptura. Povprečna življenjska doba z naravnim pretokom kanala je 25 let. Spontana oblitacija in zaprtje odprtega arterijskega kanala je izjemno redka.

Diagnoza odprtega arterijskega kanala

Pri preiskovanju bolnika z odprtim arterijskim kanalom, deformacijami v prsnem košu (srčnem grlu) in povečano pulzacijo v projekciji vrhov srca pogosto odkrivamo. Glavni auskultacijski znak odprtega arterijskega kanala je grob sistolično-diastolični hrup z "strojno" komponento v drugem medsebojnem prostoru na levi.

Obvezna minimalna raziskava z odprtim arterijskim kanalom vključuje rentgensko slikanje v prsih, EKG, fonokardiografijo, ultrazvok srca. Radiografsko zaznana kardiomegalija s povečanjem velikosti levega prekata, izpuščanjem pljučne arterije, povečanim pljučnim vzorcem, pulziranjem korenin pljuč. Znaki EKG odprtega arterijskega kanala vključujejo indikacije hipertrofije in preobremenitve levega prekata; s pljučno hipertenzijo, hipertrofijo in preobremenitvijo desnega prekata. S pomočjo EchoCG določimo indirektne znake napake, izvedemo neposredno vizualizacijo odprtega arterijskega kanala, merimo njegove dimenzije.

Za aortografijo, zaznavanje desnega srca, MSCT in MRI srca se uporabljajo z visoko pljučno hipertenzijo in kombinacijo odprtih arterijskih okvar z drugimi srčnimi anomalijami. Diferencialno diagnozo odprtega arterijskega kanala je treba opraviti z aortno pljučno septično napako, skupnim arterijskim trupom, anevrizmom Valsalva sinusa, aortno insuficienco in arteriovensko fistulo.

Zdravljenje odprtega arterijskega kanala

Predčasni dojenčki uporabljajo konzervativno upravljanje odprtega arterijskega kanala. Vključuje uvedbo inhibitorjev sinteze prostaglandina (indometacin), da bi spodbudili neodvisno oblitacijo kanala. V odsotnosti učinka 3-kratnega ponovitve tečaja zdravil pri otrocih, starejših od 3 tednov, je prikazano kirurško zaprtje kanala.

Pri pediatrični kirurški posegi z odprtim arterijskim kanalom se uporabljajo odprto in endovaskularno delovanje. Odprta poseganja lahko vključujejo ligacijo odprtega arterijskega kanala, njegovo odrezovanje z žilnimi sponkami, presečišče kanala z zaprtjem pljučnega in aortnega konca. Alternativne metode za zaprtje odprtega arterijskega kanala so njeno izrezovanje med torakoskopijo in kateterom endovaskularne okluzije (embolizacija) s posebnimi tuljavami.

Napovedovanje in preprečevanje odprtega arterijskega kanala

Odprti arterijski kanal, ki je celo majhen, je povezan s povečanim tveganjem prezgodnje smrti, saj vodi do zmanjšanja miokardnih in pljučnih kompenzacijskih rezerv ter dodatka resnih zapletov. Bolniki, ki so bili podvrženi kirurškem zaprtju kanala, imajo najboljše hemodinamske parametre in daljšo življenjsko dobo. Postoperativna smrtnost je nizka.

Za zmanjšanje verjetnosti, da bi imeli otroka odprtega arterijskega kanala, je treba izključiti vse možne dejavnike tveganja: kajenje, alkohol, zdravila, stres, stik z nalezljivimi pacienti itd. Če so v bližnjih sorodnikih CHD, se je treba posvetovati z genetikom v fazi načrtovanja nosečnosti.

Odprite arterijski kanal

Odprite arterijski kanal

Odprti arterijski kanal (OAD) je prirojena srčna bolezen (CHD), za katero je značilna nenormalna vaskularna komunikacija med aorto in pljučno arterijo (slika 10).

OAP se lahko pojavi v izolirani obliki ali kombinira z drugimi kardiovaskularnimi nepravilnostmi. Prej je bil imenovan "nevidni kanalski kanal", ki je bil povezan z imenom zdravnika Leonardo Botallo, vendar so bili prvi opisi PDA že tisočletja prej in pripadali Galenju (130-200). OAP je plovilo, katerega oblika se lahko precej razlikuje. V predpasnem obdobju je UAA prisotna v vseh, to je normalna komponenta krvnega obtoka ploda.

V plodu mešana kri vstopa v desne dele srca in jo ven iz desnega prekata v pljučno arterijo in od tod skozi PDA (ker pljuča ne delujejo) vstopi v padajočo aorto.

Po prvem vdihu se pljučne posode odpirajo, tlak v kapljicah desnega prekata, PDA postopoma preneha delovati in zapira (obliterati). Oblitiranje kanala se pojavi ob različnih časih. Pri 1/3 otrok se zaključi za dva tedna, v drugih - v osmih tednih življenja.

Hemodinamične motnje so povezane z nenormalnim izločanjem krvi iz aorte v pljučno arterijo, saj je tlak v aorti precej višji kot pri pljučni arteriji.

Volumen odvajane krvi je odvisen od velikosti kanala (slika 11). Zaradi cirkulacijskih motenj se manjša količina krvi vnese v sistemsko cirkulacijo, kar povzroča trpljenje vitalnih organov (možganov, ledvic) in skeletnih mišic. Skozi plovila pljučih, se ta kri vrne leve atrij, levega prekata, ki čezmerna obremenitev, povečanje velikosti (hipertrofije), nato pod vplivom vse večje prostornine sprememb plovil krvi, kisika prenasičena pride pljuča in pride do pljučne hipertenzije.

Manifestacije in naravni tok pomanjkanja

Otroci so rojeni z normalno maso in dolžino telesa. Nadaljnji znaki bolezni so povezani z velikostjo kanala. Čim krajši in širši PDA, večja je količina krvi, ki se izlije skozi njo, in bolj izrazita klinika (manifestacije) bolezni. Z ozkim in dolgotrajnim PDA se bolni otroci ne razlikujejo od zdravih. Edini znak, ki kaže na prisotnost CHD, je šumenje, ki ga je pediater čutil nad srcem. S širokim in ozkim OAP-jem že v prvih mesecih ali celo dnevih otroškega življenja lahko zaznamo vse simptome (manifestacije) napake. Pri takih otrocih je konstantna bledica, s fizičnim naporom (napenjanjem, sesanjem, jokom) prehodna cianoza (modri odtenek kože) je opazna predvsem na nogah. Otroci zaostajajo v fizičnem razvoju. Ponavadi imajo ponavljajoči se bronhitis, pljučnico.

Najtežja obdobja med pomanjkljivostjo so faza prilagoditve v obdobju novorojenčkov in fazi končne pljučne hipertenzije pri starejših otrocih. V teh obdobjih otroci umrejo zaradi srčnega popuščanja, cerebrovaskularne nesreče (kapi), pljučnice, infektivnega endokarditisa. Povprečna pričakovana življenjska doba za PDA brez kirurškega zdravljenja je 25 let, čeprav mnogi bolniki z ozkim in dolgotrajnim PDA živijo do starejše starosti. Najopaznejši zaplet PDA, čeprav je asimptomatičen (latenten), je infektivni endokarditis, ki se razvija zaradi dejstva, da nenormalni pretok krvi skozi PDA poškoduje steno, pogosto nerazvit, in steno pljučne arterije. Na poškodovanem območju plovila se razvije okužba, rastejo trombotične mase, ki se lahko izlijejo iz plovila in se prevažajo s krvjo na druge kraje in blokirajo plovila vitalnih organov. Prisotnost SAR je zanesljivo potrjena z ehokardiografijo, na katero naj bi bili otroci s sumljivim CHD podvrženi, ne glede na starost.

Pomembno je vedeti, da je indikacija za zdravljenje PDA njegova prisotnost. Obstajata dva načina zdravljenja PDA: konzervativna ali zdravilna ter operativna. Zdravljenje drog PDA se uporablja samo v materinstvu za novorojenčke v prvih dveh tednih življenja, pozneje pa postane neučinkovito. Ta metoda ni vedno učinkovita, ima veliko kontraindikacij, zato je glavno zdravljenje mehansko zaprtje kanala.

V preteklosti je bila najpogostejša intervencija ligacija kanala po torakotomiji. Zdaj je delovanje lezije OAP opravljeno vse manj in kazalniki za tako imenovano endovaskularno okluzijo OAP so razširjeni, se izvaja veliko bolj pogosto kot drugi načini za zapiranje OAP. Endovaskularna okluzija PDA je sestavljena iz zapiranja kanala s posebej izdelanimi spirali, metoda skoraj brez zapletov, za majhne otroke pod splošno anestezijo in za starejše otroke pod lokalno anestezijo. Njegova učinkovitost je skoraj sto odstotkov, redko je recanalizacija PDA, ki se nato izloči na enak način. S širokimi in kratkimi PDA-ji, ko je endovaskularna okluzija PDA-jev tehnično nemogoča, se uporabi zaprtje PDA-jev s pomočjo posebej izdelanih katetrov.

Odprti arterijski kanal je ena najpogostejših prirojenih srčnih napak, to je ne-sindrom arterijskega (Botallova) kanala, ki je nujna funkcija zarodka in se običajno zaključi v prvih urah po rojstvu otroka.

Arterijski kanal se nahaja med stegom pljučne arterije in aorto, s čimer se zagotovi, da maternica krv vstopi v cirkulacijo ploda, obidejo pljučni krog. Ker pljuča ploda ne delujejo pred rojstvom, oksigenacija arterijske krvi je mogoče le s pritokom materine krvi. Toda takoj po rojstvu, takoj, ko dojenček začne dihati, se krv v pljučih izmenja v krvi, zato ni potrebe po duktusnem arteriosusu in se začne zapirati.

Ta postopek se izvaja v etapah, v prvih 10-15 urah po začetku samostojnega dihanja. Botallov kanal je skrajšan, mišična plast, ki se nahaja v steni posode, se zmanjša. Nadalje obstaja postopno širjenje vezivnega tkiva. Na mestu nekdanjega kanala se trombociti intenzivno deponirajo, tvorijo trombus, ki zamaša odprtino kanala, ki je postala precej majhna. Zadnja fuzija arterijskega kanala se pojavi do tretjega tedna otrokovega življenja.

Primeri razstreljevanja kanala Botallova se pojavijo s frekvenco 1 rojstev v letu 2000. Najpogosteje se pojavijo pri nedonošenčkih, čeprav jih najdemo tudi pri dojenčkih, rojenih v normalnem življenju. Dimenzije arterijskega kanala so v dolžini od 4 do 12 mm, širina posode pa je od 2 do 8 mm.

Kaj je nevaren ne-strjeni ductus arteriosus

Kot veste, kri iz srca vstopi v aorto. Kontrakcije srčne mišice v aorti ustvarjajo določen tlak, ki presega tlak v katerem koli drugem delu žilnega ležišča, tudi v pljučni arteriji. Z odprtim arterijskim kanalom krvjo iz aorte delno izlije v pljučno arterijo. Izkaže se, da del arterijske krvi kroži v majhnem krogu krvnega obtoka, medtem ko celotno telo trpi zaradi pomanjkanja. V nekaterih primerih je količina krvi v pljučih trikrat večja kot v sistemskem obtoku. Specifični kazalniki so odvisni od velikosti odprtega arterijskega kanala in volumna krvi, ki teče skozi njo.

Organizem, ki ne prejme arterijske krvi, je v stanju kisika, medtem ko se v pljučih ustvari večji pritisk. To povzroči stagnacijo v njih, ustvarijo razmere za razvoj pljučnih bolezni, prihaja do lahke pljučnice. Postopno razvijajo vaskularno sklerozo, ovira njihovo delovanje. Tudi srce doživlja dodatno breme, ki bi moralo črpati večjo količino krvi iz pljučnega kroga. Zato obstajajo predpogoji za razvoj nalezljivega vnetja srčne mišice - endokarditisa.

Simptomi odprtega arterijskega kanala

Otroci, ki trpijo zaradi okvare Botallovega kanala, praviloma zaostajajo v razvoju. Imajo povečano utrujenost, za katero je značilna pojava kratkega dihanja, tudi z malo napora. Novorojenčki s takšno boleznijo srca pogosto razvijejo hitro dihanje, pri starejši starosti se otroci pritožujejo zaradi srčnega popuščanja, povečanega srčnega utripa. Takšni otroci so praviloma neaktivni in zaostajajo za rastjo. Pogosto trpijo zaradi pljučnice.

Vsi ti znaki so bolj izraziti pri nedonošenčkih, ki že imajo težave s pljučno nezrelostjo. Ti otroci so prej razvili simptome kongestivnega srčnega popuščanja.

Diagnoza odprtega arterijskega kanala

Prvi diagnostični znak ne-strjevanja arterijskega kanala je značilen murmur v srcu, ki nastane v povezavi s turbulentnim pretokom krvi iz aorte v pljučno arterijo skozi odprte kanale Botallus. To je grozno, tako imenovano. "Stroj" hrup, ki se sliši v obdobju sistole in diastole. V kombinaciji s specifičnim hrupom med pregledom so razkrili razširjene meje srca.

Potrditev diagnoze so rezultati kardiografije, ki kaže na obstoj krvnega pretoka na tipičnem mestu odprtega arterijskega kanala med aorto in pljučno arterijo do slednjega.

Rentgen rentgen prikazuje povečanje velikosti srca in spremembe v tkivih pljuč.

Hkrati pa na delovanju srca na elektrokardiogramu ni posebnih sprememb. Z velikimi napakami aortnega pljučnega septuma, EKG kaže preobremenitev desnega srca, hipertrofijo obeh komor.

Zdravljenje odprtega arterijskega kanala

Konzervativna metoda zdravljenja odprtega arterijskega kanala je možna le pri novorojenčkih, rojenih v normalni gestaciji in ne trpi zaradi znakov hudega srčnega popuščanja. V tem obdobju, glede na potencial za samozapiranje kanala, lahko uporabite zdravila, kot so indometacin ali ibuprofen, ki prispevajo k zmanjšanju mišičnega tkiva v stenah kanala in njegovem zaprtju. Vendar pa imajo ta zdravila neželene učinke, kot je neželeni učinek na aktivnost ledvic ali povečanje tendence krvavitve. Zato se imenovanje zdravljenja z zdravili izvaja le po predhodnem laboratorijskem pregledu. Če podatki o preskusu kažejo kontraindikacije za jemanje zdravil, lahko zdravljenje poteka z eno od kirurških metod.

Pri prezgodnjih dojenčkih, pri starejših dojenčkih in pri starejših otrocih se kirurške metode zdravljenja uporabljajo tudi za odpravo ne-odpiranja Botallovega kanala. Vključujejo delovanje šivov, kanalov ali dvojne ligacije (liganje). Prav tako se uporablja metoda rezanja kanala in šivanja iz dveh koncev.

Prvič je bilo leta 1938 opravljeno kirurško zdravljenje odprtega arterijskega kanala. Bila je prva operirana prirojena bolezen srca. Operacija se izvaja praktično s 100-odstotnim uspehom. Obdobje rehabilitacije traja približno eno leto, njegova dolžina pa je odvisna od stopnje poškodbe pljuč. Optimalna starost za operacijo je obdobje od 3 do 5 let. Vendar pa ga je mogoče izvesti v kateri koli starosti. Pri nedonošenčkih. pa tudi pri pacientih, ki trpijo zaradi hudih telesnih poškodb, je zaželeno, da se čim prej izvede operacija, da se prepreči razvoj patoloških sprememb v pljučih. Odprto kirurgijo je še posebej priporočljivo, če obstaja zelo velik premer arterijskega kanala in nekatere druge nenavadne značilnosti anatomije srca.

V zadnjih letih se v Izraelu, tako kot v drugih državah na zahodu, vse pogosteje uporabljajo mini operacije, ki so manj travmatične in imajo hitrejše okrevanje. Te vključujejo kateterizacijo srčnih posod. Da bi to dosegli, se kateter vstavi skozi ingvinalno arterijo in v srce napreduje v cirkulacijskem sistemu. Postopek spremljamo z rentgenskim žarkom, nasprotno pa se radioaktivno snov vbrizga v krvni obtok. Ko je kateter vstavljen v območje pljučne okvare aorte, je obstoječi kanal blokiran z uporabo endoskopskih naprav - tuljav, valjev itd. Njihova izbira je odvisna od velikosti kanala.

V Izraelu, kjer srčna operacija pripada tradicionalno najmočnejšim področjem medicine, so med najuspešnejšimi operacijami za odpravo odprtega aortnega kanala, tveganje zapletov, ko se izvajajo, je minimalno. Bolniki, katerih fizično stanje ne omogoča takojšnjega delovanja, opravijo pripravljalni potek zdravljenja, katerega namen je stabilizirati in spodbujati zdravje do parametrov stanja, ki omogoča uspešno kirurško zdravljenje.

Odprti arterijski kanal Botallov (OAD): vzroki neuni se pri otrocih, simptomi, kako zdraviti

Odprti arterijski kanal (OAD) je bolezen, ki se pojavi kot posledica motenj v normalnem razvoju srca in velikih posod v prenatalnem in postnatalnem obdobju. Prirojene pomanjkljivosti v srcu se običajno pojavijo v prvih mesecih razvoja ploda kot posledica atipične tvorbe intrakardijskih formacij. Obstojne patološke spremembe v strukturi srca povzročajo njeno disfunkcijo in razvoj hipoksije.

Kanal arterij (Botallov) je strukturna tvorba srčnega utripa, skozi katero krvica, ki jo levi ventrikl izlije v aorto, prehaja v pljučni trup in se znova vrača v levo komoro. Običajno se arterijski kanal takoj po rojstvu izprazni in postane vezni tkivni vrv. Polnjenje pljuč s kisikom vodi v zaprtje kanala z zadebeljeno intimi in spremembo v smeri krvnega pretoka.

Pri otrocih z malformacijami se vod ne zapira pravočasno, ampak še naprej deluje. To ovira pljučno cirkulacijo in normalno delovanje srca. OAP se običajno diagnosticira pri novorojenčkih in dojenčkih, manj pogosto pri šolskih otrocih in včasih celo pri odraslih. Patologijo najdemo pri otrocih s polnim delovnim časom, ki živijo na območjih visokogorja.

Etologija

Etiologija PDA trenutno ni v celoti razumljena. Specialisti prepoznajo več dejavnikov tveganja za to bolezen:

• Predčasna dela
• Nizka porodna teža
• Beriberi,
• Kronična plodna hipoksija,
• Naslednja nagnjenost
• Sklenitve zakonskih zvez med sorodniki,
• Starost mame nad 35 let,
• Genomska patologija - Downov sindrom, Marfan, Edwards,
• Nalezljiva patologija v prvem trimesečju nosečnosti, sindrom prirojenega rdečkanja,
• CHD,
• Uporaba alkohola in drog noseča, kajenje,
• Rentgensko in gama sevanje
• Jemanje zdravila med nosečnostjo,
• Učinki kemikalij na truplo nosečnice,
• Sistemske in presnovne bolezni nosečnice
• Fetalni endokarditis revmatičnega izvora,
• Materinski endokrinopatija - diabetes mellitus, hipotiroidizem in drugi.

Vzroki OAP se navadno združujejo v dve veliki skupini - notranji in zunanji. Notranji vzroki so povezani s dedno predispozicijo in hormonskimi spremembami. Zunanji vzroki vključujejo: slabo ekologijo, industrijske nevarnosti, bolezni in škodljive navade matere, strupene učinke na plod različnih snovi - zdravila, kemikalije, alkohol, tobak.

OAP se najpogosteje odkrije pri nedonošenčkih. Poleg tega je manjša teža novorojenčka, večja je verjetnost razvoja te patologije. Srčno bolezen je običajno povezana z nenormalnim razvojem organov prebavnega, urinskega in genitalnega sistema. Neposredni vzroki neuporabe Botallovega kanala v tem primeru so motnje dihanja, zadušna zadušitev ploda, podaljšana terapija s kisikom in parenteralna tekočina.

Video: Medicinska animacija o anatomiji arterijskega kanala

Simptomatologija

Bolezen je lahko asimptomatska in izredno težka. Z majhnim premerom kanala se hemodinamične motnje ne razvijejo in patologija ni dolgo diagnosticirana. Če je premer kanala in volumen šanta pomemben, so simptomi patologije močno izraženi in se zgodijo zelo zgodaj.

Klinični znaki:

1. Bled kože,
2. Cianoza, ki se pojavlja med sesanjem, jokom, napenjanjem,
3. Slabo
4. Hiperhidroza
5. Kašelj, hripavost,
6. Slab psihofizični razvoj,
7. Kratka sapa
8. Slabost
9. Nočni napadi astme, slab spanec,
10. Aritmija, tahikardija, nestabilen impulz,

Otroci z OAP pogosto trpijo zaradi bronhopulmonalne patologije. Novorojenčke s širokim arterijskim kanalom in znatno količino šanta je težko krmiti, ne pridobivajo teže in celo izgubijo težo.

Če patologija v prvem letu življenja ni bila odkrita, se potem, ko se otrok raste in razvija, se tok bolezni poslabša in kaže bolj živahne klinične simptome: astenija, težko dihanje, tahipneja, kašelj, pogoste vnetne bolezni bronhijev in pljuč.

Zapleti

Hude zapleti in nevarne posledice PAD:

• Bakterijski endokarditis je nalezljivo vnetje notranje obloge srca, kar vodi do disfunkcije valvularnega aparata. Bolniki z zvišano telesno temperaturo, mrzlico in znojenje. Znaki zastrupitve so povezani z glavobolom in letargijo. Pojavijo se hepatosplenomegalija, pojavijo se krvavitve v fundusu in majhne boleče nodule na dlani. Antibakterijsko zdravljenje patologije. Bolnikom so predpisani antibiotiki iz skupine cefalosporinov, makrolidov, fluorokinolonov, aminoglikozidov.
• Srčno popuščanje se razvije v odsotnosti pravočasne kardialne operacije in je sestavljeno iz nezadostne oskrbe notranjih organov s krvjo. Srce preneha v celoti črpati kri, kar vodi k kronični hipoksiji in poslabšanju celotnega telesa. Pacienti imajo težko dihanje, tahikardijo, edem spodnjih okončin, utrujenost, motnje spanja, konstanten suh kašelj. Zdravljenje patologije vključuje dietno terapijo, terapijo z zdravili, namenjeno normalizaciji krvnega tlaka, stabilizaciji dela srca in izboljšanju oskrbe s krvjo.
• Miokardni infarkt - akutna bolezen, ki jo povzroča pojav srčnih mišic iz ishemične nekroze. Patologija kaže značilna bolečina, ki se ne ustavi zaradi vnosa nitratov, navdušenja in tesnobe pacienta, bledosti kože, znojenja. Zdravljenje poteka v bolnišnici. Bolniki so predpisani trombolitiki, narkotični analgetiki, nitrati.
• Povratni pretok krvi skozi širok arterijski kanal lahko povzroči cerebralno ishemijo in intracerebralno krvavitev.
• Pljučni edem se razvije, ko tekočina prehaja iz pljučnih kapilar v intersticijski prostor.

Redki zapleti PDA vključujejo: razpadanje aorte, nezdružljivo z življenjem; anevrizma in rupture arterijskega kanala; pljučna hipertenzija sklerotske narave; srčni zastoj v odsotnosti korektivnega zdravljenja; pogoste akutne okužbe dihal in SARS.

Diagnostika

Zdravniki različnih medicinskih specialitet se ukvarjajo z diagnosticiranjem SAR:

1. Akušerji in ginekologi spremljajo srčni utrip in razvoj fetalnega kardiovaskularnega sistema,
2. Neonatologi preučujejo novorojenčka in poslušajo srčne zvoke,
3. Pediatri preučujejo starejše otroke: izvajajo auskultacijo srca in, ko zazna patološki hrup, otroka pošljejo kardiologu,
4. Kardiologi naredijo končno diagnozo in predpisujejo zdravljenje.

Splošni diagnostični ukrepi vključujejo vizualni pregled bolnika, palpacijo in tolkala prsnega koša, auskultacijo, instrumentalne metode pregleda: elektrokardiografija, radiografija, ultrazvok srca in velikih posod, phonokardiografija.

Med inšpekcijskim pregledom se zaznajo deformacije prsnega koša, pulziranje srčnega območja, premikanje srca potisne v levo. Palpacija zazna sistolični tremor in tolkala - širjenje meja srčne tičenosti. Auskultacija je najpomembnejša metoda pri diagnostiki PDA. Njegova klasična lastnost je grobi stalni "motorski" hrup zaradi enosmernega gibanja krvi. Postopoma izgine in se pojavi naglas 2 tone nad pljučno arterijo. V hudih primerih je več klikov in hrupnih zvokov.

Instrumentalne diagnostične metode:

• Elektrokardiografija ne razkrije patoloških simptomov, temveč le znake hipertrofije levega prekata.
• Radiološki znaki patologije so: mrežni vzorec pljuč, širjenje sence srca, razširitev leve komore, izboklina segmenta pljučne arterije, luskasto infiltracijo.
• Ultrazvok srca vam omogoča vizualno oceno dela različnih delov srca in ventilske naprave, da določite debelino miokarda, velikost kanala. Dopplerjeva sonografija omogoča, da diagnostiko PDA določi čim natančneje, določi njegovo širino in regurgitacijo krvi iz aorte v pljučno arterijo. Ultrazvočni pregled srca omogoča odkrivanje anatomskih napak srčnih zaklopk, določanje lokacije velikih posod, ocenjevanje kontraktilnosti miokarda.
• Phonokardiografija je preprosta metoda za diagnosticiranje srčnih napak in okvar med vdolbinicami s pomočjo grafičnega snemanja tonov in srčnih zvokov. S pomočjo fonokardiografije lahko objektivno dokumentirate podatke, pridobljene pri poslušanju bolnika, izmerite trajanje zvokov in intervale med njimi.
• Aortografija je informativna diagnostična metoda, ki obsega dobavo kontrastne tekočine v srčno votlino in izvajanje serije rentgenskih žarkov. Simultano obarvanje aorte in pljučne arterije kaže na zaprtje Botallovega kanala. Posledične slike ostanejo v elektronskem pomnilniku računalnika, kar vam omogoča, da večkrat delate z njimi.
• Kateterizacija in sondiranje srca v OAPu omogočata absolutno natančno diagnozo, če sonda prosto prehaja iz pljučne arterije skozi kanal v spuščajočo aorto.

Slušanje srčne votline in angiokardiografija sta potrebni za bolj natančno anatomsko in hemodinamično diagnozo.

Zdravljenje

Prej odkrijejo bolezen, lažje je, da se ga znebite. Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zgodnja diagnoza in pravočasna terapija bo izboljšala možnosti bolnika za popolno okrevanje.

Če otrok izgubi težo, zavrača aktivne igre, postane modro, ko kriči, postane zaspan, ima težave s kratkim dihanjem, kašljem in cianozo, pogosto spremlja SARS in bronhitis, naj bo čim prej prikazan specialistu.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je indicirano za bolnike z blagimi kliničnimi znaki in brez zapletov. Zdravljenje drog PDA se izvaja predčasno, otroci pa do enega leta. Če se po 3 poteh konzervativne terapije kanal ne zapira in se simptomi srčnega popuščanja povečujejo, nadaljujte z operacijo.

1. Bolnem otroku je predpisana posebna prehrana, ki omejuje vnos tekočine.
2. Podpora za dihanje je potrebna za vse prezgodnje dojenčke z OAP.
3. Bolnikom so predpisani zaviralci prostaglandinov, ki aktivirajo neodvisno razbijanje kanala. Običajno se uporablja intravensko ali enteralno dajanje indomethacina ali Ibuprofena.
4. Terapijo proti antibiotikom se izvaja za preprečevanje zapletov - bakterijski endokarditis in pljučnica.
5. Diuretična zdravila - Veroshpiron, Lasix, srčni glikozidi - Strofantin, Korglikon, zaviralci ACE - Enalapril, zdravilo Captopril so predpisane za ljudi s klinično boleznijo srca

Srčna kateterizacija

Srčno kateterizacijo je predpisano otrokom, ki niso prejeli pričakovanega rezultata iz konzervativne terapije. Srčna kateterizacija je zelo učinkovita metoda zdravljenja PDA z majhnim tveganjem za nastanek zapletov. Postopek izvajajo posebej usposobljeni pediatrični kardiologi. Nekaj ​​ur pred kateterizacijo otroka ne smete hraniti in zalivati. Neposredno pred posegom se mu doda čistilni klistir in sedativna injekcija. Ko se otrok sprosti in zaspi, začnejo manipulirati. V komore srca se vstavi kateter skozi eno od velikih krvnih žil. Na kožo ni treba narediti rezov. Zdravnik spremlja napredovanje katetra, gleda na zaslon monitorja posebnega rentgenskega aparata. Preiskava krvnih vzorcev in merjenje krvnega tlaka v srcu prejema informacije o napaki. Bolj izkušeni in usposobljeni kardiolog, bolj učinkovito in uspešno bo potekala srčna kateterizacija.

Srčna kateterizacija in odrezavanje kanala med torakoskopijo je alternativa kirurškemu zdravljenju napake.

Kirurško zdravljenje

Surgery vam omogoča, da popolnoma odstranite OAS, zmanjšate trpljenje bolnika, povečate njegovo odpornost na telesno aktivnost in znatno podaljšate življenje. Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odprtih in endovaskularnih operacij. OAP, vezan z dvojno ligaturo, nalepi na njej žilni sponki, križ in šivanje.

Klasična kirurška intervencija je odprta kirurgija, ki jo sestavljata zavoj Botallovega kanala. Operacija se izvaja na "suhem" srcu, ko je bolnik povezan z ventilatorjem in pod splošno anestezijo.

Endoskopska operacija je minimalno invazivna in manj travmatična. Majhen rez je na stegen, skozi katerega se vstavi sondo v stegensko stegno. S pomočjo tega se v OAP dostavi okluzalec ali spirala, s katero je lumen zaprt. Celoten potek operacije spremljajo zdravniki na zaslonu zaslona.

Video: OAP kirurgija, Anatomija kanala Botallova

Preprečevanje

Preventivni ukrepi morajo izključiti glavne dejavnike tveganja - stres, vnos alkohola in zdravila, stike z nalezljivimi bolniki.

Po kirurški korekciji patologije z otrokom je potrebno narediti dozirane fizične vaje in masažo doma.

Odpadanje kajenja in presejanje genetskih nepravilnosti bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj CHD.

Preprečevanje pojavljanja CHD je zmanjšano na skrbno načrtovanje nosečnosti ter zdravniško in gensko svetovanje za ogrožene ljudi.

Paziti je treba na opazovanje in preučevanje žensk, ki so okužene z virusom rdečkam ali imajo komorbidnost.

Otroku je treba ustrezno skrbeti: povečano prehrano, fizično aktivnost, fiziološko in čustveno udobje.