Kapilarni kožni hemangiom

. In - eksofitski rastoči hemangiom, prekrit s povrhnjico. B - med številnimi tumorskimi kapilarami, ki vsebujejo krvne strdke, vidne celice veznega tkiva in žilni izvor ter levkociti. V lumenu kapilar je lahko krvni strdek, včasih organiziran. Obstajajo tudi cicatricialna polja s hemosiderozo - posledica krvavitev v tumorskem tkivu.

. B. Kavernozni hemangiomom so značilne velike kavernozne (kavernozne) vaskularne votline. Tumor se pojavi v otroštvu, je lokaliziran predvsem v lasišču, vratu, sluznicah in tudi v številnih notranjih organih - jetrih, vranici, trebušni slinavki, možganih [von Hippelove bolezni - Lindau (E. von Hippel, A. Lindau ) - glej poglavje 26]. Kavernozni hemangiom - tumor s premerom 1-2 cm temno rdeče s modrico, na predelu je sočna, spužna masa. Občasno obstajajo ogromne oblike, ki vplivajo na podkožno tkivo obraza ali telesa. Histološke razlike od kapilarnega hemangioma so izražene samo v večji širini žilnih votline, ki so tumorski parenhimski (slika 11.13). B. Pyogeni granulom. Izraz "gnojen", t.j. kar povzroča suppuration, očitno žalostno, vendar splošno sprejeto skupaj z drugim imenom - "granulacijsko tkivo hemangioma"). Ta tumor se šteje za posebno (poliidno) obliko kapilarnega hemangioma in je rdeči vozliček, ki raste eksofitično v koži ali sluznici dlesni in ustne votline. Pogosto imajo ti noduli ulceracije. Ugotovimo, da se taki tumorji razvijejo po poškodbi in v nekaj tednih njihov premer doseže 1-2 cm. Pod mikroskopom so kapilare ločene s stromalnimi plasti z izrazitim edemom in vnetno infiltracijo, ki spominja na granulacijsko tkivo. Po odstranitvi se piogeni granulomi ne ponovijo. Ločeno se razlikujejo "granulomi nosečnosti", struktura se ne razlikuje od klasičnih pigmenskih granulomov in se pojavlja na dlesni pri 1-5% nosečnic. Po rojstvu, ti vozli spontano izginejo. Glomusnuyu tumor (glomangioma, glomusgioma). Je benigni, vendar zelo boleči tumor, ki nastane zaradi spremenjenih celic gladkih mišic Glomusovih celic. Slednje so kompleksne (glomerularne) arteriolovenularne anastomoze, bogate innervirane in igrajo vlogo nevromioarterialnih receptorjev. Funkcija teh receptorjev, ki so zelo občutljivi na temperaturo, je uravnavanje arterijskega krvnega pretoka. Glomusne celice se nahajajo na kateremkoli področju kože, večina pa v tkivih distalnih delov terminalnih falangov prstov, zlasti pod nohti. Praviloma glomangiom ne preseže premera 1 cm. V koži je videti kot rahlo izstopajoči gost modrikasto rdeči nodul in pod nogo je kot majhna, sveža krvavitev. V mikroskopski strukturi obstajata dve komponenti: razvejane vaskularne cevi, ločene s stromalnimi vmesnimi sloji, in gruče glomusnih celic v stromnih vmesnih slojih. Glomusne celice so relativno monomorfne, imajo okroglo ali kubično obliko in slabo citoplazmo. V elektronskem mikroskopu kažejo znake tipičnih gladkih mišičnih celic. Teleangiectasia. To je skupinski koncept, ki pomeni lokalno prekomerno širjenje kapilar in majhnih žil na koži in sluznicah. Teleangiektazija se obravnava kot tumorsko oblikovanje kongenitalne, travmatične ali kakšne druge narave. V to skupino spadajo: nevus flammeus - rdečkaste lise z različno intenzivnostjo barve, ki se pogosto nahaja vzdolž trigeminalnega živca; pajku podobna telangiektazija (arahnoidni hemangiom) - pulzirajoča tvorba majhnih arterij kože obraza, vratu in zgornje polovice telesa v obliki, podobni pajki; prirojena hemoragični teleangiektazija, ali Rendu-Weber bolezen Rende (W.Osler, F.P.Weber, H.J.L.M.Rendu), - več kuperoza kože in sluznic. Miliarna (bacilarna) angiomatoza. To je potencialno smrtonosna bolezen nalezljive narave, izražena v rastu majhnih žil na koži, bezgavkah in notranjih organih. Pojavijo se pri ljudeh, okuženih z virusom človeške imunske pomanjkljivosti, kot tudi v drugih državah z imunsko pomanjkljivostjo. Vaskularni tumorji vmesne skupine. Hemangioendotelioma. To je ime za tumorje, zgrajene predvsem iz kompleksov endotelijskih celic, ki rastejo znotraj tumorskih posod, predvsem pa okoli njih. Najpogosteje se pojavijo v koži, včasih v vranici in jetrih. Pod mikroskopom se v tumorskem tkivu odkrijejo številni vaskularni kanali z mase in vrvi vretenastih endotelijskih celic z znaki polimorfizma. Obstajajo podatki o mitozi. V skladu s kliničnim potekom hemangioendoteliomi niso tako maligni kot angiosarkomi, zato se zdravijo ločeno. Med njimi je epitelioid hemangioendothelioma, ki se razvija v mehkih tkivih odraslih iz žil srednjega in velikega kalibra. V tem tumorju ni jasno opredeljenih žilnih tubusov, njena parenhimma pa predstavlja številne sočne, pogosto kubične endotelijske celice. Biti lokaliziran v pljučih kot tako imenovani vaskularni bronhoalveolarni tumor, lahko posnema metastatsko težišče raka. Za diagnozo je priporočljivo uporabiti reakcijo na von Willebrandov faktor. Biološke moči hemangioendotelioma so različne. Mnogi od njih so popolnoma zdravljivi po radikalnem odstranjevanju, približno 40% je nagnjenih k ponovitvi in ​​20% - na metastaze. Maligni tumorji. Angiosarkom (hemangiosarkom). Posebnega pomena so jetra angiosarkom, katerih razvoj je povezana z delovanjem nekaterih karcinogenov - pesticidi, ki vsebujejo arzen, Thorotrast (radioaktivno kontrastnimi sredstvi prej pogosto uporablja v radiologiji) in polivinil klorida, ki je pripravljen na podlagi trdih (vinili) in mehko (plastificirano) plastike.

. A, B - dve strani tumorskega tkiva, v katerem se kapilarna tvorba izrazi na različne načine.

. Rast angiomatskih elementov spremlja proliferacija tumorskih stromalnih celic. organu in zdravljenje z imunosupresivi v velikih odmerkih. Obstajajo lokalizirane kožne lezije, manj pogosto - pogosto metastatski vaskularni tumorji kože. Oba sta nagnjena k regresiji po prenehanju imunosupresivnega zdravljenja. G. Kaposiov sarkom, povezan z aidsom (Kaposiov sarkom, povezan s AIDS-om), se nahaja pri približno 30% bolnikov s AIDS-om. Razdeljen med homoseksualnimi moškimi. Poškodbe kože, ki so značilne za Kaposijev sarkom, nimajo preferencialne lokalizacije in od trenutka njihovega pojava so se široko razširili po trupu in okončinah. Pozitiven učinek je pri uporabi citotoksične kemoterapije in zdravljenju z a-interferonom. Večina bolnikov je dovzetna za sekundarne okužbe, ki otežujejo aids (glejte poglavje 14). Približno 30% ljudi s Kaposijevim sarkomom ima druge tumorje: limfom, levkemijo ali mielom. Pojav kaposijevega sarkoma je raznolik: rdečkasto-vijolične slinaste makule (pike), papule (visoki pečati) in plaki. Najzgodnejše lezije lahko najprej spominjajo na petehije, postopoma pa so v obliki ravnih gobastih gobastih tumorjev s premerom 7 cm ali več. V diseminirani (agresivni) različici so v tumorski proces vključene sluznice, bezgavke, žleze slinavke in različni notranji organi. Z porazom v črevesju se razvije huda črevesna krvavitev. Kaposijev sarkom vseh vrst je histološko podoben (slika 11.15). V zgodnjih fazah, v stadiju "spot", tumor sestoji iz zrezanih, tankozidnih in razširjenih vaskularnih prostorov v povrhnjici. Okoli teh prostorov je bila izražena vnetna reakcija, ki vključuje rdeče krvne celice in depozite hemosiderina. Če žilni prostori niso zelo veliki, potem je tumor podoben granulacijskemu tkivu. Na kasnejših stopnjah, v nodularni obliki, v obliki plaka, tumorsko tkivo bolj predstavljajo sokulne celice v obliki vretena. Med slednjima so vidne kotne, nepravilno oblikovane razpoke, ki so podobne solzam. Obložene so z endotelijem in vsebujejo rdeče krvne celice. Obstajajo tudi precej diferencirana majhna plovila. Angiomatična komponenta se pomeša s tumorskimi stromalnimi celicami, na nekaterih mestih pa je tumor podoben angiosarkomu ali celo fibrosarkomu. Kaposiov sarkom, povezan s AIDS, nima zanesljivih histoloških razlik od zgoraj omenjenih oblik, ki niso povezani z imunsko pomanjkljivostjo. Patogeneza Kaposijevega sarkoma ni znana. Predpostavlja se virusna etiologija. Zdi se, da je virus HIV pri bolnikih s AIDS-om. To dokazujejo rezultati indukcije rasti tumorjev, podobnih Kaposijevemu sarkomu pri transgenih eksperimentalnih miših s transmisivnim virusom HIV (tat). Izkazalo se je, da so rastne faktorje izpraznjenega preko T-limfocitov, in HIV (1Morebiti-proteina sprosti (po možnosti aktiviran) s CD4 + T-celic, inficiranih z retrovirusom, delujejo skupaj. Ti dejavniki in beljakovin povzročajo širjenje vretenaste oblike celic, od katerih ena glavne sestavine tumor, katerega ni bila ugotovljena mezenhimskih natančna narava. citokini sintetizirani z aktiviranih limfocitov zagotavlja neprekinjeno posodabljanje in aktivacijo ne-tumorskih endotelijskih celic, celic gladkega mišičja in fibroblaste oblikovane za... Plovila anija tumorji limfnih žil lymphangioma je analog hemangiomov navadna (kapilara) lymphangioma -. Je nekoliko dvignjen nad površino kože, včasih raste pedunculated premer tumorja doseže 1 -. 2 cm kavernozni lymphangioma (cistično hygroma) pojavlja predvsem pri otrocih je lokaliziranih na vratu, pod pazduho, včasih potrebušnice. lahko raste v velikosti (15 cm). Obe obliki razlikuje od ustreznega hemangiomov pomanjkanja krvnih celic v limfnih strukturah si postanejo prekriti z endotelijem in ločeni s stromo. Limfni sarkom (angiosarkom, povezan z limfedemom). V večini primerov se tumor razvije v zgornjih zgornjih okončinah pri ženskah, ki so bile podvržene radikalni mastektomiji (amputacija prsi) za rak. Po pojavu subkutanih tumorskih vozličev, nato pa krvavitev in ulkusov na koži se lahko edematični okon močno vrti. Nodule, ponavadi večkratne, se združijo v večje tumorske mase, ki se pojavijo v povprečju 10 let po mastektomiji. Napoved je slaba. Manj pogosto je opaziti enak vzorec pri dolgotrajni limfedemi spodnjih okončin. Histološko je tumor zgrajen iz žilnih tubusov, obloženih z anaplastičnim endotelijem.

Tvori krvnih žil

Obstajajo benigni (angiomi) in maligni tumorji krvnih žil.

Benigni vaskularni tumorji

Benigni tumorji, ki nastanejo iz krvnih žil, se imenujejo hemangiomi, iz limfnih vozlov - limfangiomi. 45% vseh tumorjev mehkega tkiva in 25% vseh benignih tumorjev je hemangiomas. Z mikroskopsko sestavo se te bolezni delijo na benigni hemangioendoteliom, mladoletna (kapilarna), racemna, kavernozna (kavernozna) hemangioma in hemangiomatoza.

Benigni hemangioendoteliom je precej redka bolezen, ki se večinoma manifestira v otroštvu. Področja lokalizacije tega tumorja so koža in podkožno tkivo. Najpogosteje najdemo pri otrocih tudi kapilarni hemangiom. Lokalizira se predvsem na koži, vsaj - v jetrih, sluznicah prebavnega trakta in ustni votlini. Pogosto se infiltrira v rast.

Reksični hemangiom je lahko arterijski, venski ali arteriovenski. Ima obliko konglomerata težko razvitih plovil. Lokaliziran v vratu in glavi. Kavernozni hemangiom je vaskularna votlina različnih oblik in velikosti, ki komunicirajo med seboj. Najpogosteje so lokalizirani v jetrih, vsaj - v prebavnem traktu, mišicah in gobastih kosteh.

Geoangiomatoza je precej pogosta displastična bolezen vaskularnega sistema, za katero je značilno vplivanje celotnega okna ali njenega perifernega dela v proces. Razlog za razvoj hemangiomov je praviloma prekomerno število vaskularnih brstov, ki se začnejo profilirati v zarodnem obdobju ali kot posledica poškodb. Verjetni vaskularni tumorji so srednja povezava med razvojnimi anomalijami in blastomi.

Hemangiomi so razvrščeni po lokalizaciji. Razvijajo se lahko v celostnih tkivih (sluznica, koža, podkožno tkivo), elemente mišično-skeletnega sistema (mišice, kosti), parenhimskih organov (jeter). Najpogosteje je hemangiom lokaliziran na obrazu v obliki rožnate ali vijolično modre boleče točke, rahlo povišane nad kožo. Če pritisnete na ta kraj s prstom, hemangiom postane gostejši in bled, nato pa spet prelije s krvjo.

Značilna lastnost te bolezni je hitra naraščajoča rast: običajno pri novorojenčku ima hemangiom videz majhne pike, ki lahko v nekaj mesecih preraste v veliko mesto, kar vodi ne le kozmetični napaki, temveč tudi funkcionalno okvaro. Zapleti hemangioma vključujejo razjede, okužbe, krvavitve, flebitisa in tromboze. Tumor te vrste, ki se nahaja na jeziku, lahko doseže velike velikosti in zato oteži dihanje in požiranje.

Hemangiomi mišic in podkožnega tkiva se najpogosteje pojavljajo na spodnjem, manj pogosto zgornjem delu. Vendar spremembe v koži nad tumorjem niso vedno opazne. Hemangioma, ki komunicira z velikim arterijskim trupom, se zazna s pulziranjem in poslušanjem hrupa nad njegovo lokalizacijo. Sočasni flebitis in tromboza pogosto povzročata sindrom bolečine, ki obkroža tkiva. Dolgotrajna rast tumorja in pomanjkanje zdravljenja lahko privede do atrofije mišic in okvaro funkcije okončin.

Kavernozni hemangiomi kosti predstavljajo največ 1% vseh benignih tumorskih bolezni kostnega tkiva. Pojavljajo se pri vsaki starosti pri moških in ženskah. Najpogosteje so lokalizirani na hrbtenici, kosti lobanje in medenice, vsaj - na dolgih cevastih kosteh roka in nog. Pogosto je lezija večkratna in traja dolgo brez manifestacije. Nadalje se pojavijo bolečine, deformacije kosti in patološki zlomi. S porazom vretenc pride do radikularne bolečine, ki jo povzroča stiskanje.

Tudi Glomus (glomangioma, Barre-Masson tumor) je tudi benigna. To je redko, večinoma prizadene starejše ljudi. Mesta lokalizacije tega tumorja so najpogosteje nohtne postelje prstov in prstov. Glomangioma ima vijolično modrikasto, okroglo obliko s premerom 0,5-2 cm. Na minimalno zunanjo stimulacijo glomusni tumor reagira z močnim bolečim simptomom.

Precej enostavno je diagnosticirati hemangiome mišic in kože, saj imajo značilne lastnosti: izrazito barvo in možnost sklepanja ob stiskanju. Kosti hemangiome diagnosticira rentgensko slikanje. Na sliki prizadete hrbtenice so nabreknjeni vretenci, grobe, vertikalno usmerjene trabekule v strukturi kosti z ločenimi zaobljenimi razsvetljenji. Podobne spremembe so zaznane tudi v rokah in transverzalnih procesih.

Zaradi patoloških zlomov vretenc je zelo težko diagnosticirati kostne hemangiome, saj se v tem primeru struktura hrbtenice spremeni zaradi sphenoidne deformacije. Še posebej težko je narediti pravilen diagnozo, če ni sprememb v rokah in prečnih postopkih. Hemaggiomi dolgih cevastih kosti se pojavljajo kot deformacija kosti v obliki kluba in celični vzorec robov. Metoda angiografije omogoča odkrivanje votlin in lukavic na prizadetem delu kosti.

Napoved zdravljenja benignih neoplazem krvnih žil je pozitiven. Za zdravljenje hemangiomov se uporabljajo naslednje metode:

  • injekcije sklerozirnih sredstev, zlasti 70% etanola;
  • radioterapija - pri kapilarnih in kavernoznih hemangiomih celičnih tkiv in mišično-skeletnega sistema ob prisotnosti bolečine, okvarjenih funkcij in drugih kliničnih manifestacij;
  • krioterapija - z majhnimi hemangiomi kože;
  • kirurško posredovanje (ekscizija) - glavna in najbolj radikalna metoda zdravljenja, ki zagotavlja popolno okrevanje.

Najlažji način, kako se znebiti hemangioma v zgodnjem otroštvu, ko tumor še ni dosegel velike velikosti. Najtežje kirurško zdravljenje se lahko obrne na hemangiome, ki se nahajajo na območjih velikih plovil in na notranjih organih.

Maligni žilni tumorji

Maligni tumorji krvnih žil vključujejo hemangiopericitom in hemangioendoteliom, nekateri strokovnjaki jih združijo v eno skupino - angiosarkom. Na srečo so veliko manj pogoste kot benigne neoplazme. Ljudje obeh spolov, starih od 40 do 50 let, so nagnjeni k angiosarkomi.

Najpogosteje se tumor nahaja v debelini tkiv na spodnjih okončinah. Na mestu tumorja je neenakomerna površina brez jasnih kontur. Pogosto se združi več vozlišč, ki tvorijo razpršeni infiltracijski sistem. Angiosarkomi se razlikujejo od drugih vrst sarkomov mehkega tkiva s hitro rastjo, nagnjenost k kaljenju skozi kožo, razjede, metastaze do regionalnih bezgavk, kosti, pljuč in drugih notranjih organov.

Diagnosticiranje angiosarkoma v zgodnjih fazah je precej težavno. Bolezo je prepoznavna s hitrim pretokom s kratko zgodovino, tipično lokacijo tumorja in težnjo po razjedi. Končna diagnoza se ugotovi po citološkem pregledu točkovne in morfološke analize tumorja.

V zgodnjih fazah se kirurško zdravljenje angiosarkoma izvaja neposredno z izločanjem tumorja, okoliških tkiv in reonarnih limfnih vozlov. Če se na okončini nahaja velik tumor, se običajno opravi amputacija. Včasih se zdravljenje z obsevanjem uporablja v kombinaciji s kirurškim posegom. Lahko se uporablja tudi kot samostojna metoda s paliativnim namenom.

Ampak, kljub vsemu je angiosarkom najbolj maligni tumor, ki v večini primerov povzroči smrt bolnika v 2 letih po diagnozi, le 9% primerov pa preživi 5 let.

Kirurgija krvnih žil

Operacije se najpogosteje izvajajo s krčnimi žilami nog, ranami krvnih žil, segmentnimi stenozami, okluzijami aorte in njenimi vejami (mezenterične, hrbtenične, karotidne arterije, celiakove arterije), okluzije spodnjih udov in ledvene arterije. Poleg tega so opisane operacije za različno lokalizacijo tromboembolije, tumorskih žilnih lezij, okluzij in venske stenoze, portalske hipertenzije, anevrizmov in arteriovenskih fistul.

Sodobna kirurgija je dosegla velik uspeh pri rekonstruktivnih operacijah na koronarnih arterijah srca, intrakranialnih posodah možganov in drugih žilah majhnega premera (do 4 mm). Trenutno se pri vaskularni kirurgiji čedalje bolj uporabljajo mikro-kirurške tehnike.

Operacije na krvnih žilah so razdeljene na ligature in rekonstruktivne (rekonstruktivne). Najbolj enostavne rekonstruktivne operacije vključujejo naslednje vrste kirurških posegov:

  • odstranitev stenskega strdka in ustreznega območja notranje obloge poškodovane arterije (trombendarterektomija);
  • embolektomija in "idealna" trombektomija, prikazana pri akutni trombozi arterij;
  • nalaganje stranskih vaskularnih šiv ob poškodbi.

Pri stenotičnih in okluzijskih lezijah arterij je treba obnoviti glavni tok krvi. To dosežemo z arteriektomijo, resekcijo posode in obvodno operacijo s presadki ali umetnimi protezami. Manj pogosto uporabljena lateralna plastika stene posode s pomočjo različnih obližev. Pogosto se uporabljajo tudi endovaskularni posegi, v katerih se dilatira stenotični vaskulat z uporabo posebnih balonskih katetrov.

Za kirurške posege na krvne žile se uporablja poseben krožni (krožni) ali stranski šiv. Krožni neprekinjeni šiv povezuje plovila od konca do konca. Stranski šiv nalaga na mestu poškodbe stene posode. Manj pogosto uporabljeni prekinjeni šivi. V pooperativnem obdobju lahko pride do krvavitev ali akutne tromboze operiranih posod, zato bolniki potrebujejo dolgoročne ukrepe za spremljanje in rehabilitacijo.

Intervencije na obrobnih plovilih ne smejo delovati le. Eden od najpogostejših postopkov je venopunktura. V primeru, da ni mogoče izvajati ali potrebujejo namestitve katetra na periferni venski naselji na venosekatsiya. Dolgotrajno infuzijsko terapijo, srčno kateterizacijo, angiokardiografijo, endokardno električno stimulacijo srca se izvaja s prebadanjem kateterizacije osrednjih ven (stegnenice, subklavi, jugularnih) ali arterij. Kateter se vstavi v arterijo ali veno s posebnim trokarjem in prilagodljivim vodnikom (tehnika Seldinger).

Žilni rak

Vaskularni rak se večinoma razvija v obliki angiosarkoma, ki se šteje kot maligna neoplazma notranje žilne stene. Bolezen je lahko lokalizirana praktično v kateremkoli delu telesa. V večini primerov se rakotvorna lezija nahaja v koži, prsih, možganih, jetrih in vranici. V odstotkih se večina angiosarkoma pojavi na območju kože. V nekaterih primerih se na globokih plasti povrhnjice odkrije onkogeneza, ki se imenuje subkutani angiosarkom. Ta patologija enako vpliva na moške in ženske. Pri pediatričnih bolnikih se onkologija krvnih žil praktično ne nahaja.

Rak krvnih žil: vzroki za razvoj

V večini kliničnih primerov je etiologija angiosarkoma še vedno neznana. Predispozivni faktorji za nastanek rakavega tumorja krvnih žil vključujejo:

  1. Kronični limfedem, ki je otekanje dela telesa zaradi kopičenja intersticijske tekočine v njej.
  2. Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.
  3. Kontaktiranje kože z mutageni snovi, kot so vinil klorid, arzen in torijev dioksid.

Simptomi raka na žile

Simptomi raka krvnih žil, ki se večinoma manifestirajo pri lokalizaciji malignih novotvorb v debelini kože. Večina bolnikov se pritožuje nad nehvaležnimi modricami, nalezljivimi lezijami ali ranami. Posebno previdno je oblikovanje takšnih elementov na področju uporabe sevalne terapije. Mehka, subkutana vijolična kocka lahko kaže tudi na raka.

Ali se zgodi rak notranjih organov? V redkih primerih se diagnosticira takšna patologija, vendar se diagnosticiranje pojavlja v kasnejših fazah, ko mutirana tkiva negativno vplivajo na bližnje strukture.

Metode diagnoze raka krvnih žil

Pregled bolnikov z rakom se začne s fizičnim pregledom prizadetega območja. Torej, v primeru površinske lokacije neoplazme, to zadostuje za vzpostavitev predhodne diagnoze. Nato bolnik zbere majhen del tumorja. Izvajanje biopsije vključuje histološki in citološki pregled biopsije v specializiranem laboratoriju. Ta študija vzpostavlja stadij in tkivno pripadnost onkologiji.

Rak cerebralnih posod ali notranjih organov zahteva podrobnejšo diagnozo. V takšnih primerih je bolnik z rakom izvedel naslednje študije:

Ta rentgenska metoda vključuje vnos kontrastnega sredstva v krvno žilico, ki poveča kontrast slike. Z uporabo angiografije zdravnik ugotovi lokalizacijo maligne neoplazme.

  • Magnetna resonanca in računalniška tomografija:

So plastični rentgenski pregled patološkega področja telesa. Digitalna obdelava rezultatov raziskav izboljša natančnost in zanesljivost raziskave.

Kaj naj bi bilo zdravljenje raka na vaskularni ravni?

Kirurgija velja za ključno metodo zdravljenja malignih lezij krvnih žil. Kemoterapija in zdravljenje s sevanjem sta pomemben del splošnega učinka proti raku, vendar delujejo kot dodatno terapijo. Uporaba citostatikov in ionizirajočega sevanja poteka v pred- in postoperativnem obdobju.

Onkolog bo med radičnim posegom skupaj z nekaterimi bližnjimi zdravimi strukturami izločil vsa mutirana tkiva. V zgodnjih fazah rakastega procesa je tumor običajno popolnoma odstranjen. V pozni fazi bolezni imajo zdravniki težave pri popolnem odstranjevanju neoplazme zaradi infiltracije širjenja mutiranih celic.

Posebna pozornost je potrebna za nastanek raka v možganih. V takih primerih strokovnjaki raje stereotaktično zdravljenje. Ta radiokirurgija je robotska tehnika visoko natančnega obsevanja tkiv centralnega živčnega sistema. Tehnologije gama-noža in kiber-noža so neboleče in brezbarvne operacije, v katerih računalniški program izračuna potreben odmerek radiološkega sevanja in kot izpostavljenosti.

Prognoza za bolnike z angiosarkomom

Predvidevanje rezultatov zdravljenja angiosarkoma je odvisno od stopnje in velikosti maligne neoplazme. Na žalost je večina kliničnih primerov diagnoze raka na žile posledica znatnega širjenja tumorja. Dolgoročni rezultati angiosarkoma v terminalni fazi bolezni so neugodni. To je posledica nezmožnosti popolne odstranitve patologije.

Zdravniki dajejo najbolj pozitivno prognozo bolnikom z majhnimi kožnimi tumorji. V takih primerih kirurg izvaja radikalno izločanje onkologije, kar zagotavlja okrevanje ali trajno remisijo za bolnika z rakom.

Svetovanje bolnikom po kirurškem odstranjevanju vaskularnega raka

Onkologi priporočajo, da bolniki obiščejo zdravstveno ustanovo po naslednjem razporedu:

  1. Prvih dveh let po operaciji - enkrat na tri mesece.
  2. Od 2 do 5 let po radikalnem posegu - enkrat na šest mesecev.

Med rutinskim pregledom specialist pregleda kožo, raztrga regionalne bezgavke in v primeru suma ponovitve predpisuje dodatne študije.

Rak na žilni ravni, ki se je ponovno oblikoval, zahteva takojšnje zdravljenje z uporabo kombinacije kirurških posegov, sevanja in kemoterapije.

Benigni in maligni žilni tumorji

Vaskularni tumorji se imenujejo angiomi. Lahko so sestavljeni iz krvi (hemangioma) in limfnih posod (limfangioma). Obe vrsti sta benigni in so pogostejši maligni. Slednji vključujejo angiosarkom, so podobni lastnostim Kaposijevega sarkoma. Tumor ima lahko površinsko lokacijo - na koži ali mukozni membrani in, bolj nevarno, v notranjih organih.

Preberite v tem članku.

Angiomi združujejo veliko skupino bolezni. Po mnenju mnogih znanstvenikov jih je mogoče obravnavati ne toliko kot tipičen tumor, temveč več malformacij vaskularnega omrežja. To velja samo za benigne formacije. Njihova lokalizacija je pretežno površna, najpogosteje so prirojena, pogosto napredujejo, lahko pa so tudi spontana regresija.

Priporočamo branje članka o migracijskem tromboflebitisu. Iz nje boste spoznali bolezen in klinične manifestacije ter metode zdravljenja.

In tu več o pljučni emboliji.

Hemangiomi

Odvisno od strukture se razlikujejo naslednje vrste tumorjev:

  • Enostavno, sestavljajo kapilari, venuli in arterioli. Nahaja se na koži ali mukozni membrani. Rdeča ali bordo barva, različne velikosti, pales ob pritiskanju.
  • Kavernozna je neraven vozel vijolične barve, v njegovi debelini so sferični krvni strdki, raste pod kožo, vroča na dotik, se zruši pod pritiskom in se poveča, ko kri zapušča.
  • Razdeljen, lokaliziran na obrazu in udih, nad njim je slišal puls, hrup, kot pri anevrizmi, pri čemer najmanjša poškodba povzroči velike krvavitve.
  • Kombinirano - združuje elemente preproste in kavernozne.
  • Mešano - razen za krvne žile obstajajo celice veznega tkiva, živčnih vlaken.

Približno polovica vseh hemangiomov se nahaja v predelu vratu in ovratnika, ki v glavnem prizadenejo kožo in podkožno tkivo. Imajo jasne meje, redko zapletene zaradi okužbe in razjed. Operacija je pogosto predpisana s hitro rastjo, vendar se lahko izberejo pričakovana taktika, potrebno je zaščititi tumor pred poškodbami.

Kapilarni hemangiom na vratu

Kavernozni hemangiom očesa

Ta struktura je opazna pri 70% tumorjev v orbitalni coni. Ima kapsulo. Vdolbine znotraj tumorja se razširijo in se združijo. Rast se pojavi zelo počasi, vendar lahko pride do nenadnega povečanja štrlečega očesa, omejevanja njegove mobilnosti, dvojnega vida, bolečine v očesni vtičnici. To je posledica nastanka novih plovil, tromboze votline in nastajanja novih celic.

Jetrna

Kliniki določajo velikost, posamezni tumorji do 5 cm ne kažejo simptomov, z rastjo nad 10 cm se pojavijo bolečine v trebuhu in težo v desnem hipohondriju, porumenelost kože, navzea. Komplikacija je lahko zlom krvnih žil z notranjim krvavenjem, tromboza njenih posod in nekrozo dela tkiva, v redkih primerih pa se preoblikuje v maligno. Rast povzroča nosečnost in zdravljenje z estrogeni.

Brain

Simptomi so povezani s stiskanjem možganskih struktur in povečanim intrakranialnim tlakom. Pacienti so zaskrbljeni zaradi:

  • stalni glavobol, paroksizmalno poslabšanje,
  • omotica
  • tinitus
  • zmanjšanje vida, vonja in okusa,
  • motnje gibanja v okončinah,
  • nejasni govor
  • konvulzije.

Sčasoma, razmišljanje in sposobnost za delo, učenje. S takšno lokalizacijo zaradi rupture plovila se poveča nevarnost krvavitve, ki je lahko smrtno nevarna.

Možganski hemangiom

Limafangioma

Formacije iz limfnih posod imajo tudi drugačno strukturo, resnični tumor je izredno redek, najpogosteje je čezmerno kopičenje vaskularnega omrežja. Vrste limfangioma vključujejo:

  • Enostaven je tkivni razcep, ki je na notranji strani pokrit z epitelijem in napolnjen z limfo, ki se nahaja v jeziku in ustnicah, brezbarven.
  • Cavernous sestavljajo votline in stene mišic, vlakna vezivnega tkiva.
  • Cistik ima eno ali več struktur, gosto membrano, ki se nahaja v predelu ledvic, limfoidnega tkiva črevesja in retroperitonealnega prostora. V velikosti lahko doseže velikost otroške glave. Med okužbo se oblikuje fistula, kar vodi do vztrajnega izliva limfne tekočine.

Maligni žilni tumorji

Angiosarkomi so izredno maligni in hitro metastatski tumorji. Redko so, predvsem v odraslosti, najpogostejša lokalizacija nog. Klinične variante tumorjev so naslednje:

  • limfangiosarkoma ekstremitet (skupaj s stagnacijo limfe),
  • otekanje kože na obrazu in v območju rasti las,
  • mlečna žleza,
  • v območju sevanja (med radioterapijo).

Dejavniki, ki spodbujajo razvoj angiosarkoma, vključujejo:

  • delovanje toksičnih spojin (vinilklorid, arzen, naftni derivati),
  • limfna kongestija,
  • sevanja,
  • majhna imuniteta
  • hemohromatoza (prirojeno metabolično železo).

Znaki vaskularnih tumorjev

Simptomatologijo določi stopnja malignosti, lokacije in velikosti izobraževanja. Zato je tumor lahko neškodljiva kozmetična napaka, ki lahko izgine brez zdravljenja, in smrtonosno patologijo, ki jo spremljajo hude bolečine, izčrpanosti in velikih krvavitev.

Klinična slika z angiomi

Hemangiomi se pojavijo pri novorojenčkih, pogosteje pri deklicah, v prvih mesecih pa lahko tumor raste s premerom od 10 do 20 cm. Zunanja formacija običajno ne povzroča pritožb (poleg zunanjih pomanjkljivosti) in z notranjo ureditvijo (pljuča, oči, črevesje, hrbtenica, jetra, možgane) lahko nastanejo takšne motnje:

  • težko dihanje
  • zamegljen vid
  • zaprtje ali nestabilna blata,
  • bolečine v kosteh, deformacije in zlomi, ščipanje živcev,
  • konvulzije
  • cerebralno krvavitev.

Limfangiomi rastejo počasi, vendar s kakršnim koli nalezljivim procesom so nagnjeni k suppuration, saj se nahajajo v bližini bezgavk. Naraščajoča angioma se lahko vnese, njegova površina se razjeda, in posode, ki se ji pridružijo, bodo blokirane s krvnimi strdki.

Simptomi angiosarkoma

Prvi znak malignega tumorja krvnih žil je videz v globini mehkih tkiv elastičnega vozla, ki ga je težko premakniti, njegova meja je nejasna, bolečino se čuti ob pritisku. Zanj je značilna hitra rast, penetracija v mišični sloj in vensko mrežo, otekanje in razjede na površini.

Najhujše posledice so zastrupitev tumorja in širjenje procesa na jetrno tkivo (metastaze). Sledijo jim naslednji simptomi:

  • hudo šibkost
  • odzivanje na hrano
  • emaciation
  • povišana telesna temperatura
  • bolečine v jetrih,
  • zlatenica.

Poleg jeter se angiosarkom lahko razširi tudi na bezgavke, pljučno, kostno in ledvično tkivo, možgane.

Diagnostične metode

S površinsko lokacijo tumorja je dovolj pregledov in palpacije. Po pritisku se hemangiomi spremenijo v bledo in sklenejo pogodbo. Za diagnozo subkutanih formacij in domnevne angiosarkome je obvezna biopsija.

Za odkrivanje vaskularnih tumorjev notranjih organov uporabite:

  • Rentgen kosti okončin, hrbtenice, medenice, lobanje.
  • Angiografija ali limfangiografija anatomske cone, kjer se lahko nahaja tumor.
  • Ultrazvok za identifikacijo lokacije, globine penetracije, stopnje stiskanja sosednjih organov. S to metodo lahko ocenite pretok krvi v tumorju.
  • CT in MRI se izvedeta za podrobno analizo strukture in velikosti tvorbe.

Možnosti zdravljenja

Izbira taktike določa predvsem stopnja malignosti, drugič, upošteva se stopnja rasti in lokacije. Najbolj učinkovit način zdravljenja je kirurško odstranjevanje. Uporablja se v vseh primerih, ki ogrožajo življenje ali delovanje organov. Toda za hemangiome, še posebej z znaki spontanega povratnega razvoja, lahko opazimo izbiro, zdravljenje za takšne bolnike ni predpisano.

Oglejte si video o zdravljenju vaskularnih tumorjev:

Kirurška rešitev

Indikacije za odstranitev angiomov so:

  • hitro širjenje in intenzivno rast,
  • globoko lokacijo ali široko območje udarca,
  • tendenca krvavitve,
  • razjede
  • kršitev telesa, v kateri se nahaja.

Angioskarcoma v zgodnji fazi ali, ko je lokalizirana le na koži, med operacijo lahko odstranimo skupaj s sosednjimi tkivi in ​​bezgavkami. Ampak, ker je ta vrsta malignih tumorjev eden najnevarnejših tumorjev, se pogosto amputirajo, ko se jih da na okončinah, čeprav to ni zagotovilo zdravljenja.

Pri odstranjevanju angiomov je mogoče izvesti ligiranje posod, ki hranijo tumor, utripanje tkiva ali popolno izločanje. Po angiografskem pregledu se lahko hemangiomi notranjih organov embolirajo z intravaskularno injekcijo želatinaste gobice, spirale in balona.

Globoke, vendar majhne angiome je mogoče blokirati z uvedbo koncentracije etanola 70%. Po tem postopku se vnetni proces začne s tvorbo vezivnega tkiva in zamašitvijo (halooze) tumorja.

Radiacijsko zdravljenje

Uporablja se za maligne tumorje, z izjemo jetrih angiosarkoma, z zelo nizkimi rezultati iz takega zdravljenja (in tudi s kemoterapijo). Ko se odkrijejo metastaze, se učinek obsevanja malignih vaskularnih tumorjev približa ničli.

Ob prisotnosti benignega postopka je zdravljenje sevanja predpisano za hemangiome očesa (orbitalni ali retrobulbarni prostor). V nekaterih primerih na ta način skušajo omejiti površino poškodbe v primeru velikanskih kapilarnih hemangiomov.

Fizikalne metode za odpravo tumorja

Za zdravljenje majhnih hemangiomov ali limfangiom se uporablja izpostavljenost laserskim žarkom, hladnim ali električnim tokom. Vse te metode povzročajo vnetje, v katerem nastaja skorja. V tem primeru so tumorske posode pogoltnjene in postopoma poraščene.

Kemoterapija

Predpisani so za maligne tumorje v notranjih organih. Angiosarkom je bil dolgo časa povezan z tumorji, ki so neobčutljivi na zdravila.

Spodbujanje rezultatov je bilo pridobljenih pri uporabi trabektedine. To je novo zdravilo, ki ga je prvič pridobilo iz morskega nevretenčarja in nato kemično sintetizirano. Trgovsko ime zdravila Yondelis.

Pri primerjavi tega zdravila s tradicionalnimi režimi je celotno preživetje skoraj dvakrat večje. Poleg tega obstajajo dokazi o majhni škodi za srce in ledvice med njeno uporabo.

Alternativna terapija s citokini

Citokini so majhni proteini, ki prenašajo informacije med celicami imunskega sistema.

Terapijo s pomočjo zdravil, ki jih vsebujejo, se lahko uporabijo pri pripravi na operacijo, zato tumorske celice postanejo bolj občutljive na sevanje in kemoterapijo ter zavirajo proces njihove delitve.

Ta metoda omogoča zmanjšanje rasti in metastaz tumorja, krepitev rezultata z drugimi metodami, zmanjšanje neželenih učinkov citostatikov. Ingaron in Refnot uporabljajo edino klinično kliniko v Moskvi za zdravljenje angiosarkoma.

Hormonsko zdravljenje

Določite z lokalizacijo velikih angiomas na koži in mukoznih membranah. Prednizolon se najpogosteje uporablja. Kljub dejstvu, da zavira rast tumorja, le tretjina bolnikov lahko razvije samo razvoj.

Najbolj učinkovit pri otrocih prvega leta življenja. Predpisano je od 4 do 8 mg na 1 kg telesne mase na dan vsak drugi dan. Trajanje traja 28 dni. Po enem mesecu se lahko ponovi odmik. Popolnoma znebiti hemangioma z uporabo kortikosteroidov je mogoče le pri 1% bolnikov.

Vaskularni tumorji se lahko spreminjajo v strukturi, lokaciji, posledicah za zdravje in življenje bolnika. Z manjšimi kongenitalnimi hemangiomi kože je napoved ugodna, saj je možno njihovo spontano izginotje.

Priporočamo, da si preberete članek o razlogih, zaradi katerih so pluli v nogah. Iz njega boste spoznali simptome prenehanja krvnih žil, pogojev, ki povzročajo krvavitev, zdravljenje patologije in metode preprečevanja.

In tu več o nodularnem periarteritisu.

Težje poškodbe notranjih organov, zlasti možganov, jeter in hrbtenice. Takšna lokalizacija je nevarna zaradi pojava krvavitve in motenj delovanja organov zaradi stiskanja tkiva. Maligni tumorji ali angiosarkomi so med najbolj neugodnimi vrstami, saj hitro rastejo, metastazirajo in slabo reagirajo na zdravljenje.

Zdravljenje hemangioma pri otrocih in odraslih je mogoče z različnimi metodami, vključno z laserskimi, ljudskimi pravili. Vzroke pojavljanja je težko ugotoviti. Izobraževanje je kapilarno in kaverno. Na obrazu bolj kot kozmetična napaka, bolj nevarno za jetra in hrbtenico.

Weber angiomatoza se pojavi pri plodu pod številnimi negativnimi dejavniki. Lahko je žariščni, hemoragični, arteriovenski, s kožnimi in mrežničnimi poškodbami. Simptomi so rdeče pajek vene na obrazu. Zdravljenje je dolgo, ni vedno uspešno.

Če se odkrije limfangitis, bo zdravljenje odvisno od lokacije lezije in obsega. Na primer, z ne-veneralno lahko brez nje, v akutnih primerih z lezijami na okončinah, bodo potrebni antibiotiki. Simptome kažejo hladni znoj, zvišana telesna temperatura, rdečina na mestu poškodbe.

Razlogi za razvoj karotidnega kemodektoma, neznani. Tumor glomusnega telesa povzroča glavobole, omotico, rast kočije na vratu. Le zelo izkušeni kirurg se bo odločil za njegovo delovanje.

MSCT možganov se izvaja v primerih domnevnega možganskega kapa in drugih žilnih patologij. Pogosto se angiografija izvaja s kontrastnimi arterijami. Če želite izvedeti, kateri je boljši - MRI ali MSCT, morate vedeti, kaj kažejo.

Nevarna kapilarna angioizplazija se pojavi pri otrocih od rojstva. Razlogi so lahko dedne bolezni in življenjski slog mame. Zdravljenje venske žilne angiosplazije je uporaba laserskega.

Fizični učinki na kožo lahko povzročijo vaskularne poškodbe. Arterije, žile, krvne žile glave in vratu, spodnje in zgornje okončine se lahko poškodujejo. Kaj storiti?

ERW ali superioren vena cava sindrom nastane zaradi stiskanja zaradi zunanjih dejavnikov. Simptomi so razširjene žile v zgornjem delu trupa, cianoza obraza. Zdravljenje je sestavljeno iz odstranitve kompleksa simptomov in zdravljenja osnovne bolezni.

Nahaja se po telesu, človeški limfni sistem igra v svojem življenju pomembno vlogo. Struktura je podobna obsežni mreži z vozlišči. Funkcije so precej obsežne, shema gibanja nosi hranila, v katere so vključeni organi. Bolezni povzročajo bolezni.

Timofeev 1-3 prostornina / prostornina 3 / 29. TUMORI IN TUMORSKE IZOBRAŽEVANJE TROJNEGA TKIVA / 29.5. TUMORI KRVNIH IN LIFTNIH PLOVIL

29.5. TUMORI KRVNIH IN LIFTNIH PLOVIL

V maksilofacialnem predelu in vratu so največji praktični pomen naslednji tumorji, ki nastajajo iz krvi in ​​limfatičnih posod: benigni tumorji - hemangiomi in limfangiomi; maligni tumorji - angiosarkomi. Med temi možnostmi so benigni tumorji najpogostejši.

Sl. 29.5.1. Kapilarni hemangiom obraza pri 1-letnem otroku.

To je benigni tumor, ki se razvije iz krvnih žil. Hemangiomi so najpogostejše vaskularne formacije v zgodnjem otroštvu. Po njihovem nastanku se hemangiomi lahko pripisujejo resničnim tumorjem in novotvorbam diontogenetske narave, t.j. hamartomi so tumorske oblike, ki nastanejo zaradi kršenja embrionalnega razvoja organov in tkiv, sestavljenih iz istih sestavin kot organ ali tkivo, kjer se nahaja, vendar se razlikujejo po napačni lokaciji in stopnji diferenciacije. Zelo težko je izvesti strogo ločitev hemangiomov v resnične tumorje in hamartome.

Hemangiomi so lahko prirojeni in pridobljeni. Obstajajo naslednji dejavniki, ki prispevajo k pojavu hemangioma: kršitve nosečnosti ali rojstva, različne travmatske poškodbe ali vnetni procesi (modrice, stiskanje, zastrupitev itd.). Pri mnogih bolnikih, da bi ugotovili vzroke hemangioma, ni mogoče. Velika večina teh vaskularnih formacij je prirojenega izvora.

Hemangiomi se lahko nahajajo v koži, v mehkih tkivih, v sluznici in submukoznem sloju in zelo redko v kosti. Lokalizacija hemangioma je najbolj raznolika: koža obraza (nos, čelo, brada, parotidno-mastno območje itd.), Sluznico trde ali mehke palice in alveolarni proces, tla ust, jezik. Pogosto so hemangiomi večkratni.

Hemangiomi so lahko arterijski (se razvijejo iz arterijskih vrst) ali ven (razvijejo se iz venske vrste).

Sl. 29.5.2. Kapilarni hemangiomi na koži mirotvorne regije (a) in spodnje ustnice (b) ter sluznice zgornje ustnice (c).

Sl. 29.5.3. Razdeljen kožni hemangiom 29.5.4. Razvejani mehki hemangiomi

zgornja ustnica v 1-letnem otroku. obrazno tkivo.

Sl. 29.5.5. Razdeljen hemangiom kože zunanjega ušesa.

S strukturo se razlikujejo naslednje vrste hemangiomas: kapilarna (ravna, senilna) - sestavljena iz majhnih kapilarnih posod, ki jih obkroža vezivno tkivo; razvejane, racemna) - predstavljena s kroglico širokih in zmedenih plovil; kavernozni (kavernozni) - je sestavljen iz dilatiranih žilnih votlin, ki jih obdaja en sam sloj endotela in ločeni z septo veznega tkiva; mešani (različni deli tumorja predstavljajo ločene vrste strukture).

Sl. 29.5.6. Kavernasti hemangiom obraza (površinski sloji mehkega tkiva).

Sprednji pogled (a) in stran (b).

Sl. 29.5.7. Videz bolnikov s kavernoznimi hemangiomi, ki se nahajajo v globokih delih zarotne regije (a - pri otroku, b - pri odraslih).

Hemangiomi mehkih tkiv maksilofacialnega območja in vratu lahko kombiniramo s poškodbo kosti okostja obraza. Vaskularni tumor lahko pridobi infiltracijsko rast z uničenjem okoliških tkiv. Zelo redki ti vaskularni tumorji postanejo maligni. Glede na globino pojavljanja se hemangiomi delijo na površinsko (nahajajo se v debelini kože ali sluznice in podlage) in globoko (kalijo v debelini mišic in kostnega tkiva), prevalenca pa je omejena in razpršena.

Sl. 29.5.8. Radiograf (a) in sialogram ušesne žleze (b) pacienta z venskim hemangiomom zaobljene regije (zaokrožene sence so vidne - fleboliti). Videz flebolitov (c) po hitrem odstranjevanju hemangioma.

Klinika. Kapilarni hemangiomi se navzven manifestirajo v obliki otrdelega otekanja (debelejših od mehkih tkiv) ali lis, lokaliziranih na koži ali sluznici, svetlo rdečih <артериальные) или синюшного (венозные) цвета. Размеры варьируют. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, а иногда и исчезает. Гемангиома может про­растать вглубь тканей и поражать смежные анатомические зоны: лицо, губу, дно полости рта, боковую стенку глотки, мягкое небо и т.д. Гемангиома увеличивается в размерах при накло­не головы и физической нагрузке. Сосудистые опухоли безболезненные при пальпации. Ха­рактерна сжимаемость опухоли, неравномерная консистенция: в одних участках мягкая, а в других более плотная (рис. 29.5.1 - 29.5.2). В полости рта гемангиомы могут изъязвляться, инфильтрироваться и осложняться обильными кровотечениями.

Razdeljeni hemangiomi so predstavljeni z več nodularnimi izboklinami modro-vijolične barve, ki močno izpraznijo obraz pacienta (slika 29.5.3 - 29.5.5). Arterijski hemangiom lahko trpi. Na območju arterioznih anastomoz se lahko sliši hrup. Ko je nagnjena glava, se vaskularni tumor poveča.

Povprečni hemangiomi se določijo v obliki samotnih tumorskih vozličev (slika 29.5.6 - 29.5.7). Po videzu je mehka, lahko stisljiva oblika tumorja (podobna gobi). Glede na globino položaja in vpletenost kože je koža nad njimi lahko normalne barve ali modro-vijolične barve. Kavernozni hemangiomi lahko sestavljajo več votlin, napolnjenih s krvjo. Ločene votline komunicirajo med seboj. Simptom "stiskanja" je značilen.

Sl. 29.5.9. Videz pacienta z mešanim hemangiom obraza.

V venskih hemangiomih najdemo flebobolite - venske kamne, ki se lahko, kadar se tumor nahaja v območju dna ust ali parotidne regije, zamenjajo za slinaste kamne (slika 29.5.8). Na radiografijah imajo fleboliti obliko okrogle, intenzivno zatemnjene homogene formacije z jasnimi mejami.

Sl. 29.5.10. Mešani hemangiom obraza in vratu (a - sprednji pogled, b - stranski pogled).

Z mešanim hemangiomom opazimo kombinacijo odsekov kapilarne, razvejane in kavernezne strukture (slika 29.5.9- 29.5.12).

Sl. 29.5.11. Mešani obraz s hemangiomom (a - sprednji pogled, b - stranski pogled).

Sl. 29.5.12. Videz bolnikov z mešanimi hemangiomi obraza (a, b, c).

Hemangiome, ki so prisotni pri novorojenčkih in dojenčkih ali otrocih v zgodnjem otroštvu, je značilna hitra rast in lahko dosežejo znatne velikosti. Značilno je, da se hemangiomi v prvem letu otrokovega življenja še posebej hitro povečujejo, nato se upočasnjuje rast žilnega tvorjenja, kar je treba upoštevati pri določanju časa operacije.

Patomorfologija. Večina hemangiomov je sestavljena iz neprekinjene mase nenavadnih plovil, obloženih z endotelijem in slabim stromom vezivnega tkiva. V nekaterih primerih lahko vaskularne tumorje predstavljajo veliko vlaknastega tkiva (hemangiofibromas), limfoidno tkivo (hemlimfangiomi) ali vsebujejo veliko število živčnih in vlaknatih vlaken (neproangiofibroma).

Diagnostika Hemangiomi ne zajemajo samo pregleda, palpacije in prebadanja neoplazme, temveč tudi izvajanje posebnih preiskovalnih metod:

• radiografija kosti okostnega obraza (omogoča prepoznavanje flebolitov, povezovanje vaskularnih formacij s kostjo ali njihovo prisotnost v čeljusti);

• angiografija (slika 29.5.13) s pomočjo kontrastnih sredstev (omogoča odkrivanje strukture hemangioma, njegove velikosti, lokalizacije in prisotnosti ločeno razporejenih velikih posod, povezanih s tumorjem);

• termografija z visoko stopnjo gotovosti omogoča pojasnitev diagnoze, zaznava razlike v lokalni temperaturi z različnimi vrstami hemangioma (višje s kavernoznimi), ustrezno načrtuje zdravljenje in spremlja njegovo učinkovitost (D. V. Dudko, 1987);

• pregled krvne slike za trombocitopenijo, anemijo in druge možne spremembe.

Diagnoza površinskih hemangiomas običajno ni težka. Potrebni so globoko locirani žilni tumorji razlikovati s cistami mehkih tkiv in žlezami slinavke, lipomi, nekaterimi oblikami tumorjev. Pomembno pomoč pri izvajanju diferencialne diagnostike so na voljo v prej navedenih metodah za pregled bolnika.

Zdravljenje. Obstajajo naslednje vrste zdravljenja za hemangiome: kriodestrukcijo, elektrokoagulacijo, radioterapijo, skleroterapijo, kirurško in kombinirano metodo.

Cryodestruction se trenutno izvaja s tekočim dušikom z uporabo posebnih naprav. Na podlagi učinkov nizke lokalne temperature na tkivo vaskularne neoplazme. Učinkovita le s površinskimi kapilarnimi hemangiomi. Možni zapleti v obliki nekroze (slika 29.5.14).

Elektrokoagulacija temelji na učinku visoke temperature na tumorsko tkivo. Učinek je opazen le pri površinskih in majhnih hemangiomih.

Radiacijska terapija se trenutno uporablja zelo previdno, saj smo morali večkrat opazovati nastanek kožnih raka let po hemangiomski radioterapiji (slika 29.5.15)

Scleroterapija je precej široka. Za njegovo izvedbo se uporablja 70 etilnega alkohola za 1% raztopine novokaina ali drugega anestetika, 20-25% raztopine natrijevega salicilata, 10-20% raztopine natrijevega klorida, 65% raztopine glukoze, adhezivnega sestavka CL-3, prednizolona itd.

Sl. 29.5.13. Angiogrami (a) in tomangiogrami (b-glej nadaljevanje) pacienta z mešanim hemangiomom mehkih tkiv obraza.

Sl. 29.5.13. (nadaljevanje).

Za skleroterapijo Yu.I. Vernadsky (1970) je razvil metodo, ki temelji na dejstvu, da se s presečenjem hemangioma iz nje izloča kri (hkrati blokira njen dotok in odtok v neoplazmo) in se injicira sklerozirajoča kemikalija

G.V. Kruchinsky in L.S. Krishtopenko (1985) priporoča uporabo 96% etilnega alkohola za skleroterapijo, razredčeno s sterilno 1% raztopino novokainina v razmerju 1: 2. Rezultat je 70-odstotna mešanica alkohol-novocaine. Uvod v vaskularno tvorbo do 10 ml mešanice alkohol-novocaine običajno ne povzroča kršitev splošnega stanja. Uvedba večje količine zmesi v tumor vodi do lokalnih in splošnih motenj (lahko se pojavijo kožne hiperemije, ki se spreminjajo z bleščanjem, mehurji ali nekrozo, lokalna temperatura tkiv se zviša, utripa pulza itd.). Do konca drugega tedna po injiciranju se je infiltrat skoraj povsem zmanjšal. Po potrebi avtorji priporočajo ponovno uvajanje mešanice 2 tedna po prvi injekciji. Skleroza kavernoznih hemangiomov z 70% zmesi alkohola-novocaina je indicirana le z zanesljivim blokiranjem izliva krvi iz vaskularnega tumorja.

Sl. 29.5.14. Videz otroka (a - spredaj, b - stran), ki za zdravljenje

hemangiomi konice nosilnega cryodestrukta s tekočim dušikom. V pooperativnem obdobju je prišlo do zapletov - nekroze mehkih tkiv konice nosu.

Sl. 29.5.15. Rak kože (označen s puščico), razvit po radioterapiji obraznega hemangioma.

Študija A.P. Panasiuc (1983) izkazalo, da je "intersticijska dajanje prednizolona angiomatous ognjišča vodi do tvorbe vezivnega tkiva interoccular grobo vlaknene strukture, ki stiskajo tumor krši mikrocirkulacijo in povzroči njeno atrofijo. Intratumorska injekcijo kortikosteroidov določa stopnjo 1-2 mg na kg telesne mase otrok enkrat na teden, vendar ne več kot 30 mg v eni seji. Intervali med injekcijami so 2 tedna.

Sl. 29.5.16. Videz bolnikov s parotidnim limfangiomom (a), parotidnim in infororbitalnim (b, c), infraorbitalnim (d) regijam in zgornjo ustnico (d).

Po D.V. Dudko (1987), uvedba prednizolona in 10% raztopine kalcijevega klorida intrakutano v vzorcu kontrolne plošče, zagotavlja dobre kozmetične rezultate za zdravljenje hemangiomov.

A.Yu. Solovko in I.M. Vorontsov (1980) uporablja ultrazvočno za zdravljenje hemangioma. Zvok s stabilno metodo traja 3 minute in ko se labilen (vibrator premika) - 5-6 minut. Seje snemanja zvoka se ponavljajo vsak drugi dan in v teku zdravljenja so bile predpisane povprečno 5-6 sej. Avtorji priporočajo sondiranje z intenzivnostjo od 1,5 do 2 W / cm 2. Vprašanje potrebe po drugem zdravljenju je bilo odločeno ne prej kot v 3-4 mesecih.

Le tisti hemangiomi, ki jih je mogoče izrezati v zdravih tkivih brez znatne kozmetične okvare, so predmet kirurškega zdravljenja. Najbolj sprejemljiva je radikalna odstranitev vaskularnega tumorja, čemur sledi kožno cepljenje. Pri otrocih so te operacije zaželene v zgodnjih fazah, ker zamuda pri izvedbi operacije povzroči povečanje volumna tumorja (rast hemangioma), kar bistveno zmanjša kozmetične in funkcionalne rezultate zdravljenja.

Sl. 29.5.17. Videz bolnika z limfangiomom zgornje ustnice (a - sprednji pogled, b - stranski pogled).

Sl. 29.5.18. Videz otroka (a - spredaj, b - stran) z limfangiomom, ki zavzema več anatomskih področij (jezik, submandibularno in periorbitalno območje).

Kombinirana metoda zdravljenja vključuje uporabo utripanja, uvedbo kemičnih sklerozirajočih raztopin ali drugih ne-kirurških načinov zdravljenja ter delno izločanje tumorja. Ta metoda zdravljenja je indicirana za obsežne hemangiome.

Pri izbiri metode za zdravljenje hemangioma je treba upoštevati vrsto tumorja, njegovo velikost, lokalizacijo, starost in splošno stanje pacienta.

Sl. 29.5.19. Labilna oblika limfedema zgornje ustnice (a - pacientovi sprednji pogled, b - stranski pogled).

To je benigna neoplazma, ki se razvija iz limfnih posod. Ko tumor vsebuje veliko število krvnih žil, se imenuje limfemmangioma. Lymphangioma strukturno razdeljen na kapilaro (sestavljen iz mreže razširil in zavihanimi limfne kapilare), cistična (vsebuje eno samo veliko votlino obloženi s endotelija in napolnjena z serozni tekočino mešalnem nanosi); kavernozni (ki ga predstavljajo številne majhne, ​​pa tudi posamezne velike votline, ki jih obdaja endotel). Z distribucijo lahko limfangiomi omejujejo in razpršijo. Poglobljeno so limfangiomi vedno globoki, npr. vzgaja mišice. Te tumorje lahko štejemo za prirojeno malformacijo limfnega sistema. Limfangiomi se najpogosteje odkrijejo ob rojstvu otroka ali prvih dneh po njej. Tumor najbolj intenzivno poveča velikost v prvih letih otrokovega življenja. V naslednjih letih se rast tumorjev upočasni in ustavi.

V nekaterih primerih odrasli bolniki povezujejo pojav limfangioma s prenesenimi vnetnimi procesi mehkih tkiv. Eden od razlogov za njegov razvoj, v tem primeru, je razbijanje limfnih posod in razvoj retencijskih cist v njih.

Lymphangioma pogosto lokalizirana v debelini od ustnic, jezika lica (sl 29/05/16. - 05/29/17), lahko zajame več anatomskih mest (Slika 29.5.18.).

Redko se limfangiomi nahajajo na vratu (na strani njegove površine ali vzdolž sprednjega roba sternocelidomastoidne mišice).

Klinika. Limfangiom se odkriva v obliki omejene ali razpršene rasti tkiv z mehkimi mejami. Koža čez barve tumorja je lahko nespremenjena ali bleda in edematična. Lahko se pojavijo predvsem rdečkaste lise - limfangiectasia. Limfangiomsko mehko (testovato ali elastično) konsistenco, brez bolečin pri palpaciji. Kapilarni limfangiom je pogosto omejen, v obliki vozlišča. Cavernous - zastopa ena ali več velikih cist. Značilna značilnost limfangioma je njegova stisljivost s spremembo oblike in konfiguracije nove tvorbe. Pri palpaciji cističnih votlin se lahko zazna fluktuacija in med prebadanjem je mogoče dobiti čisto tekočino, včasih nejasno, pogosto s primesjo krvi.

Limfangioma, ki je v gostoti organa ali mehkih tkiv, povečuje njihovo velikost, pojavlja se izobesavanje, motnja delovanja (težave pri požiranju, dihanje, žvečenje hrane). Pojavi se makroglosija, makrohaleja. Sluzna sluznica se zgosti. Nahaja se v ustni votlini, tumor povzroča ogromno otekanje nekaterih območij. Med sluznico se sluznica nenehno poškoduje sluznica in se lahko okuži (pojavi se bolečina, dvigne telesna temperatura, poveča velikost otekanja, zazna regionalni limfadenitis). Vnetje se ponavlja. Zaradi erozije krvnih žil lahko pride do krvavitve.

Patomorfologija. Makroskopsko na odseku kapilarni limfangiom predstavlja tumor svetlo sive barve z režastimi votlinami, ki vsebujejo brezbarvno ali motno tekočino. Limfangioma nima kapsule, raste brez jasnih meja. Kavernozni limfangiom ima spužen videz z votlinami, ki vsebujejo čisto rumenkasto tekočino (morda so črte krvi). Kavitete lahko komunicirajo med seboj. Pri cistični limfangiomi lahko opazimo eno- ali večkotno tumorsko podobno tvorbo, ki vsebuje bistro ali motno tekočino, ki je včasih pomešana s krvjo. Ciste so obložene z lupino.

Mikroskopsko kapilarni limfangiom predstavljajo razširjene limfatične kapilare, ki jih obložijo endotelne celice. Strom tumorja sestoji iz vezivnega tkiva ali je predstavljen s homogeno osnovno snovjo. Limfne kapilare spremljajo krvne žile. Kavernozne limfangiome sestavljajo številne majhne votline, med katerimi se nahajajo pregrade za vezivno tkivo. Kavernozne votline so obložene z endotelijem. V steni kavernozni votlin lahko zazna bezgavke, mišičnih in živčnih vlaken, lojnice, lasne mešičke, maščobno tkivo in pri vnetju - fibrozne območja. Enotne cistične votline so vedno obložene z enim slojem endotelija. Lahko opazimo kombinacijo različnih morfoloških variant limfangioma.

Diferencialna diagnostika Izvaja se s hemangiomom, nevrofibromo, rinofimijo in limfedemom.

Hemangioma je vedno rdeča, vijolična ali modrikasta barva. Velikost in intenzivnost barve se zmanjšata s pritiskom na tumorsko tkivo. Palpacija včasih pulsacija. Punkcija lahko povzroči kri.

Neurofibroma ima rjavo (kavo) barvo. Njegova površina je navadno zložena, gosta in včasih boleča na dotik.

Z rinofimom je nos vijoličen z neravne površine. Tesno na dotik. Lymphedema ustnic (makroheilitis) je značilna nenehno povečanje. Lymfedema je otekanje tkiva, ki ga povzroča limfostaza (slika 29.5.19). Pred to boleznijo je ponavljajoči se herpes simplex, travmatske poškodbe, vnetni procesi, eksfoliativni ali žlezni cheilitis. V limfedemi je ustnica difuzno zgoščena, napeta, homogena, neboleča. Koža na mestu zgostitve je bleda. Majhne žleze slinavke lahko obkrožijo pod sluznico, na rdeči obrobni strani ustnic pa je veliko majhnih razpok. Obstaja simptom "ros". Koval N.I. (1989) predlaga razlikovanje 3 kliničnih oblik limfedema ustnic: prehodno, labilno in stabilno. Prehodna oblika - to je začetna stopnja bolezni, ki se kaže z omejenim otekanjem ustnic, razvoj bolezni do 6 mesecev. Labilna oblika je progresivna limfostaza nestabilne in valovite narave, ki se razteza preko ustnic. Za to obliko je značilno potek bolezni od 6 mesecev do 1 leta in pogostost recidivov. Stabilno obliko limfedemov spremlja konstantno povečanje ustnic s širjenjem edema na sosednja področja obraza in trajanje bolezni za več kot eno leto. Po mnenju avtorja so različice kompleksnega zdravljenja neposredno odvisne od oblike bolezni. Pri prehodnih in labilnih oblikah je priporočljivo uporabljati pnevmatiko (10 sej), hirudoterapijo, hipotermijo, avtomatizacijo, miogigmatiko ustnic, befungin (3 kapljice na 4 kozarca vode na prazen želodec trikrat na dan v treh mesecih), vitaminsko terapijo. S stabilno obliko so predpisani kortikosteroidni hormoni in fonoforesija z mazilom s fluorokortom (Koval N.I., 1989).

Zdravljenje Limfangiom je kirurški in je sestavljen iz odstranjevanja spremenjenih tkiv. Z obsežnimi limfangiomi je možna fazna ekscizija tumorskega tkiva (klinasto izrezavanje jezika itd.). Radikalno izločanje tumorja je zaželeno, vendar v mnogih primerih ni tehnično izvedljivo.

Napoved ugodno. Maligni limfangiomi so izredno redki.

Ngiosarkoma - generično ime malignih tumorjev, ki razvijajo od stene krvnih elementov (hemangiosarkoma) in limfnih (lymphangiosarcoma) plovila. Odvisno žilnih stenskih elementov, ki sestavljajo tumor, tumorske mase razlikujemo: angioendoteliomy (označen s proliferacijo vaskularnih endotelijskih celic), angioperitsitomy (širi zunanja plast žile), itd..

Sl. 29.5.20. Pojav bolnika z angiosarkom spodnje ustnice.

Angiosarkomi hitro rastejo. To so visokokakovostni tumorji, ki metastazirajo na hematogeni in limfogeni način. Nastajajo pretežno v mladosti.

Klinično Angiosarkom je težko razlikovati od drugih ne-vaskularnih sarkomov. Tumorji se hitro infiltrirajo v tkiva, pogosto ulice in krvavitev. Patterns pri lokalizaciji teh tumorjev niso opazili (slika 29.5.20).

Patomorfologija. Makroskopsko, ti tumorji pogosteje predstavljajo vozli sivo rdeče ali rjave barve. Vozlišča so mehka, na nekaterih mestih obstaja kapsula, v drugih pa se tumor infiltrira v tkivo. Mikroskopsko lahko angiosarkomi rastejo zaradi endotelija (angioendotelioma) ali zunanje stene krvnih žil (angiopericitomi). Endotelij v lumenu posod z angiopericitomom ni povezan s tumorskim procesom. V primeru angiosarkoma opazimo anaplazijo - vztrajno dediferencijo malignih tumorskih celic s spremembo njihove strukture in biološkimi lastnostmi.

Napoved - neugodno, ker ponavljajoči se tumorji zgodaj.

Poleg Tega, Preberite O Plovilih

Kaj pomeni zvišanje ESR v krvi?

Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) je kazalnik, ki je še vedno pomemben za diagnozo organizma. Opredelitev ESR se aktivno uporablja za diagnozo odraslih in otrok. Takšno analizo priporočamo enkrat na leto in v starosti - enkrat na šest mesecev.

Varikozne gube pri ženskah med nosečnostjo: vzroki, zdravljenje, odprava neprijetnih simptomov na intimnem mestu

V telesu prihodnosti mati od prvega dne nosečnosti začnejo pojavljati resne spremembe. Toksikoza in bolečine v hrbtu, čudne želje okusa in povečanje vene - v tem času nastanejo številne nove občutke in nevarnosti.

Slaba krvna obtok v nogah - kaj storiti: spremeniti način življenja, zdravila

Iz tega članka boste izvedeli: kako izboljšati krvni obtok v nogah s spremembami v načinu življenja, uporabo zdravil in kirurških posegov.

Kaj pomeni zvišanje ESR v krvi?

Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) je kazalnik, ki je še vedno pomemben za diagnozo organizma. Opredelitev ESR se aktivno uporablja za diagnozo odraslih in otrok. Takšno analizo priporočamo enkrat na leto in v starosti - enkrat na šest mesecev.

Dešifriranje krvnega testa za strjevanje

Zahvaljujoč krvi je veliko število vitalnih procesov v telesu. Prevaža hranila, kisikove spojine, vzdržuje telesno temperaturo, preprečuje krvavitve in opravlja druge pomembne funkcije.

Zakaj je raven monocitov v krvi otroka povišana in kako jo določiti?

Monociti so vrsta belih krvnih celic (levkociti), ki so odgovorni za zaščito človeškega telesa pred tumorskimi celicami in patogenimi mikroorganizmi ter za resorpcijo in odstranjevanje mrtvega tkiva.