Cerebralna anevrizma (cerebralna anevrizma, intrakranialna anevrizma) je vaskularna bolezen in je izstop iz arterijske stene. Prelom cerebralnih anevrizem je najpogostejši vzrok nontraumatic subarahnoidna krvavitev (nad 50%), v kateri je kri vstopi v subarahnoidno prostor možganih mozga.Netravmaticheskoe subarahnoidna krvavitev (sah) je eden izmed najpogostejših in hude oblike akutne kapi. V Ruski federaciji je pogostost pojavljanja SAH približno 13: 100 000 prebivalcev na leto. Pri ženskah so pogostejše anevrizme možganov. Tako je na 100.000 prebivalcev 12,2 žensk in 7,6 za moške. Tako je razmerje med ženskami in moškimi 1,6: 1 - 1,7: 1. SAC zaradi rupture anevrizme opazimo pri osebah, starih od 40 do 70 let (povprečna starost 58 let). Dokazani dejavniki tveganja za rupture anevrizme so hipertenzija, kajenje in starost.

Približno 10-15% bolnikov umre zaradi krvavitve po poškodbah anevrizme pred zdravstveno oskrbo. Smrtnost v prvih dveh do treh tednih po razpadu anevrizme je 20-30%, v enem mesecu doseže 46%, približno 20-30% bolnikov postane onemogočeno. Večkratni zlom je glavni vzrok za visoko smrtnost in invalidnost. Tveganje ponovnega prenehanja anevrizme v prvih dveh tednih doseže 20%, v enem mesecu - 33% in v prvih 6 mesecih - 50%. Smrtnost zaradi ponavljajočega razpada možganskih anevrizmov je do 70%.

Prvič je bila cerebralna anevrizma na delu opisana s strani italijanskega J.B. Morgagni leta 1725. Prva možganska angiografija v ne-travmatičnem SAH je bila opravljena leta 1927 z E.Monizom, portugalskim, leta 1937 pa ameriški W.E. Dandy je izvedel prvi mikro-kirurški poseg za poškodbo cerebralne anevrizme s srebrom.

1. Struktura anevrizme

Za anevrizme, za katere je značilna odsotnost običajne troslojne strukture žilne stene. Steno anevrizme predstavlja le vezivno tkivo, mišična plast in elastična membrana. Mišična plast je prisotna le v vratu anevrizme. V anevrizmi se razlikujeta vrat, telo in kupola. Vrat anevrizme trgovin troslojno strukturo žilne stene pa najbolj trden del anevrizme, medtem ko je kupola samo eno plast vezivnega tkiva Vendar anevrizme steno v tem delu najbolj občutljiv in pogosto nagnjeni k rupture (sl. 1).

2. Klasifikacija anevrizme

Glede na obrazec:

Po vrednosti:

· Milijarde (premer do 3 mm)

· Normalna velikost (4-15 mm)

· Velikan (več kot 25 mm).

· Na anteriorni cerebralno-anteriorni vezni arteriji (45%)

· Na notranji karotidni arteriji (26%)

· Na srednji možganski arteriji (25%)

· Na arterijah vretralnega bazilnega sistema (4%)

· Več anevrizmov - na dveh ali več arterijah (15%).

Vzroki za cerebralno anevrizmo

Trenutno ni enotne teorije izvora anevrizme. Večina avtorjev se strinja, da je izvor anevrizme večfaktoren. Dodeljevanje tako imenovanih dejavnikov predispozicije in proizvodnje.

Predispozivni faktorji vključujejo tiste, ki povzročajo spremembo v normalnem žilnem zidu:

  1. dedni dejavnik - prirojene pomanjkljivosti v mišičnem sloju cerebralnih arterij (pomanjkanje kolagena tipa III), pogosteje opazovane na krajih arterijskih ovinkov, njihovi bifurkaciji ali ločitvi od arterije velikih vej (slika 2). Posledično so cerebralne anevrizme pogosto kombinirane z drugo razvojno patologijo: policistično boleznijo ledvic, hipoplazijo ledvične arterije, aortno koarctacijo itd.
  2. poškodbe arterije
  3. bakterijska, miokotična, tumorska embolija
  4. izpostavljenost sevanju
  5. ateroskleroza, hialinoza vaskularne stene.

Dejavniki, ki povzročajo nastanek in rupture anevrizme, se imenujejo produkcija. Glavni dejavnik proizvajanja je hemodinamično - povečanje krvnega tlaka, zamenjava laminarnega krvnega pretoka do turbulentnega. Njeno delovanje je najbolj izrazito v krajih bifurkacije arterij, kadar na že spremenjeni žilni steni nastane stalni ali občasni učinek prizadetega krvnega pretoka. To vodi do tanjšanja vaskularne stene, nastanka anevrizme in njenega razpada.

Klinična slika razkroja anevrizme

Simptomatike od anevrizme rupture odvisna od anatomsko obliko krvavitve, anevrizme lokalizacija, prisotnost zapletov krovoizliyaniya.Tipichnaya intrakranialnih anevrizem razpok klinična slika se razvije pri 75% bolnikov, in ima tako skupne značilnosti nontraumatic subarahnoidna krvavitev, in številne osobennostey.Zabolevanie pogosto začne nenadoma s hudim glavobolom po vrsti "kapi", ki ga lahko spremljajo navzea in bruhanje, pogosto v ozadju fizičnega napora, čustvenega in čustvenega stresa, ialnogo tlak. Nastajajoči glavobol je v naravi "pekoč", "bursting", kot da bi "vrela voda prelila v mojo glavo". Obstajajo lahko kratkoročne in včasih tudi dolgotrajne motnje zavesti z različno resnostjo od blaga omamljanja do atonične kome. V akutnem obdobju krvavitve se pogosto pojavljajo psihomotorna vznemirjenost, hipertermija, tahikardija in zvišanje krvnega tlaka.

Vendar pa ima skoraj vsak tretji bolnik z SAH drugačno kliniko. Razlikujejo se naslednje atipične različice SAH, za katere je značilen eden od vodilnih sindromov: migrene podobne, napačne vnetne, lažne hipertonične, lažne radikalne, lažne psihotične, lažne strupene. Hkrati pa imajo skupno to, stushevannost manifestacije nenadne možganske nesreče, pomanjkanje jasnih navodil o kombinaciji izgube zavesti in hudo cephalgia, neizrazit v prvih dneh po možganskih ovojnic simptomov bolezni, in v ospredje simptomi drugih bolezni, vključno s kroničnimi.

Meningealni simptomi so bili opaženi v skoraj vseh primerih SAH: bolnik je opazil močan vrat, fotofobijo, povečano občutljivost na hrup, simptome Kernig, Brudzinsky in drugi.

Ko kri vstopi CAA pod arahnoidnih in veliki bazalni cerebralne posodi porazdeljeni (chiasm, karotidne arterije, končna plošča, interpeduncular obodno potekajoče, quadrigemina) prodre brazde convexital možganov ploskev in Sylvius Interhemisferna zareze. Krv tudi vstopi v cisterne zadnje lobanjske fosse (prepontinozno, velikega zatiča, najbolj-cerebelarni kot) in nato vstopi v hrbtenico. Vir in intenzivnost krvavitve določata naravo porazdelitve krvi v subarahnoidnih prostorih - lahko je lokalna in lahko zapolni vse subarahnoidne prostore možganov s tvorjenjem krvnih strdkov v tankih. Ko se na območju krvavitve uniči možgansko tkivo, obstajajo območja parenhimalne krvavitve v obliki prisotnosti možganske snovi s krvjo ali tvorbe hematoma v možganski snov (subarahnoidno-parenhimatska krvavitev). S precejšnjim pretokom krvi v subarahnoidni prostor se lahko krv v refleksijo v ventrikularni sistem z inverzijo IV ventrikla (Magendie in Lyushka luknje), nato pa skozi akvadukt možganov v III in bočne komore. Možna je tudi neposredna penetracija krvi v možganske prekatke skozi poškodovano končno cepljenje, kar se pogosto zgodi, ko se poškoduje anevrizma anteriorne vezne arterije (subarahnoidno-ventrikularno krvavitev). Z znatno parenhimatsko krvavitvijo v ozadju SAH lahko hematom preide v možganske prekatne možgane (subarahnoidno-parenhimalna prekatna krvavitev).

Vsako od anatomskih oblik krvavitve lahko spremlja okluzija poti CSF in dislokacija možganov ter posledično razvoj hipertenzivnega dislokacijskega sindroma.

Poleg opisanih variant poteka bolezni lahko kliniko SAH določimo tudi z lokalizacijo anevrizme.

Aneurizma notranje karotidne arterije. Če se anevrizma nahaja na območju orbitalne arterije, je lahko glavobol lokaliziran na paraorbitalnem območju na ipsilateralni strani in jo spremljajo slabovidna vida v obliki zmanjšane vidne ostrine in / ali izgube vidnih polj. Z lokalizacijo anevrizme na območju ustnice zadnje vezne arterije se običajno razvije paresa očilomotornega živca, možni so žariščni hemisferični simptomi v obliki kontralateralne hemipareze. Kadar se anevrizma nahaja v ustih anteriorne horoidealne arterije, se pogosto opazi tudi pareza očulomotornega živca in med nastankom intracerebralnega hematoma se lahko razvije hemipareza ali hemiplegija. Ko se anevrizma notranje karotidne arterije odcepi, se v ipsilateralni čelni regiji pogosteje lokalizira glavobol, lahko pa se razvije tudi kontralateralna hemipareza ali hemiplegija.

Aneurizma anteriorne vezne arterije. Kliniko prenehanja anevrizme te lokalizacije določi poraz bližnjih anatomskih struktur, vključno s hipotalamusom. Značilne so duševne spremembe, ki vključujejo čustveno labilnost, spremembe osebnosti, psihomotorične in intelektualne upade, motnje spomina, koncentracijske motnje, akinetični mutizem. Pogosto se pojavlja konframatorsko-amnesticski sindrom Korsakov. Pri prekinitvi anevrizme te lokalizacije se najpogosteje razvijejo elektrolitske motnje in diabetes mellitus.

Arterii.Pri srednja možganska anevrizma raztrganje srednjega cerebralnih anevrizem arterij običajno razvije hemipareze (izrazitejše v roki) ali hemiplegije, gemigipesteziya, motor, senzorično ali popolni afazijo z lezijami prevladujočega polobli istoimenski hemianopsia.

Aneurizma bazilarne arterije. Obstajajo zgornji in spodnji simptomi anevrizme glavne arterije. Simptomi anevrizme zgornjega segmenta glavne arterije so enostranski ali dvostranski pare očilomotorskega živca, simptom Parinota, navpični ali rotacijski nistagmus, oftalmoplegija. V primeru prenehanja aneurizme bazilarne arterije so možne ishemične motnje v zadnji možganski arteriji v obliki homonimne hemianopije ali kortikalne slepote. Ischemijo posameznih struktur možganskega debla se kažejo z ustreznimi izmenjalnimi sindromi. Klasična, a redko nastajajoča klinična slika razkroja anevrizme bazilarne arterije je razvoj komi, odpovedi dihanja, pomanjkanja odziva na draženje, širokih učencev brez fotoreakcije.

Aneurizm vretenčne arterije. Glavni znaki razkrajanja anevrizme te lokalizacije so disfagija, dizartrija, hemiatrofija jezika, poslabšanje ali izguba občutljivosti na vibracije, zmanjšana bolečina in temperaturna občutljivost, dysestezija v nogah. Z ogromno krvavitvijo se razvije koma z dihalno odpovedjo.

Instrumentalna diagnostika

Za ugotavljanje ne-travmatske subarahnoidne krvavitve zaradi razkroja anevrizme določimo prognozo bolezni, verjetnost zapletov in razvoj taktike zdravljenja z uporabo številnih metod instrumentalne diagnostike.

Lumbalna punkcija - v prvih urah in dnevih se cerebrospinalna tekočina (CSF) intenzivno in enakomerno obarva s krvjo, ki običajno teče pod povečanim pritiskom. Vendar pa je ledvična punkcija kontraindicirana v klinični sliki intrakranialnega volumetričnega procesa (hematoma, ishemije s perifokalnim edemom in pojavom mase) in znakov sindroma dislokacije (na ravni velikega srpskega procesa, tentoriuma in velikih otrtnih sklepov). V takih primerih, lumbalna punkcija odstranjevanje celo majhne količine CSF lahko privede do sprememb v intrakranialnega tlaka gradient in razvoj akutne dislokacij mozga.Dlya izogniti bolnikov s simptomatsko intrakranialnega procesu volumen, preden bi bilo treba lumbalno punkcijo opraviti echoencephalography ali računalniško tomografijo možganov.

Računalniška tomografija (CT) možganov je trenutno vodilna metoda pri diagnozi SAH, zlasti v prvih urah in dnevih krvavitve. S CT ne določajo le intenzivnost bazalnega krvavitve in njegovo razširjenost v rezervoarjih, temveč tudi prisotnost in obseg parenhima in prekata krvavitev, hidrocefalus, resnosti, pojavnosti in distribucijskih centrov možganske ishemije, resnost in naravo sindroma dislokacij. V prvih 12 urah po krvavitvi odkrivanje SAH doseže 95,2%, v 48 urah - 80-87%, 3-5 dni - 75% in 6 do 21 dni - le 29%. Stopnja zaznavnosti krvnih strdkov v SAH ni odvisna samo od intenzivnosti samega krvavja, temveč tudi od razmerja krvnih strdkov in ravnine odsekov na CT (slika 3).

Poleg tega je z uporabo CT možganov (angiografija CT) pogosto mogoče ugotoviti pravi vzrok krvavitve, topografsko-anatomskih odnosov, še posebej, če se študija dopolni s kontrastno izboljšavo, 3D rekonstrukcijo.

Najpogostejša CT klasifikacija krvavitve je razvrstitev, ki jo je predlagal C.M. Fisher et al. leta 1980:

1) CT skeniranje ne zazna znakov krvavitve - sprememba tipa 1;

2) razpršena bazalna krvavitev z debelino krvnih strdkov, ki je manjša od 1 mm - spremembe tipa 2;

3) odkritje krvnih strdkov debeline več kot 1 mm - krvavitev tipa 3;

4) intrakranialni hematom ali krvavitev v komore brez ali v kombinaciji s difuznim tipom krvavitve SAH-4 določajo CT.

Podatki CT (število in razširjenost razlite krvi) dobro povezujejo s resnostjo stanja in napovedjo bolezni - izrazit bazalni SAH je prognostično neugoden, saj pri skoraj vseh bolnikih spremlja razvoj izrazitega in skupnega arterijskega spazma.

Digitalna odštevanje možganska angiografija je "zlati standard" za najbolj natančno prepoznavanje vzroka krvavitve. Obvezno je proučiti dve karotidni in dve vretenski bazeni v ravnih, stranskih in poševnih projekcijah. Med možgansko angiografijo je mogoče razkriti samo anevrizmo (slika 4A, 4B), pa tudi vaskularni spazem.

Magnetna resonančna tomografija (MRI) - ta diagnostična metoda ima visoko občutljivost in specifičnost. Če ima CT možganov odlično zaznavljivo SAH, anevrizme v akutnem obdobju krvavitve, je MRI nepogrešljiv za odkrivanje krvavitev v podakutnih in kroničnih obdobjih. Preverjanje anevrizem z magnetno resonanco angiografijo (MR-AG) doseže 80-100%, kar lahko v nekaterih primerih, da se opusti tradicionalne invazivno cerebralne angiografija (CAG), če iz nekega razloga je kontraindicirana (na primer, če ste alergični pripravki jodove) (Slika 5). Poleg tega CT-AG v primerjavi s tradicionalno angiografijo presega diagnozo malih anevrizmov (manj kot 3 mm), kar kaže na znatno ločilno moč metode.

Zapleti ne-travmatske subarahnoidne krvavitve

Najpogostejši zapleti subarahnoidna krvavitev zaradi rupture anevrizme, vključujejo: cerebralnega vazospazma, cerebralne ishemije zaradi vazospazma, rebleeding anevrizme in razvoj hidrocefalusa.

Eden od najresnejših in pogostih zapletov SAH je vaskularni spazem in cerebralna ishemija. Pod "vaskularnim spazmom" je treba razumeti kompleksne in dosledne spremembe v vseh plasti arterijske stene, kar vodi do zožitve lumena. Te spremembe se pojavijo kot odziv na krvavitev v cisterni na dnu možganov. Neposredni vzrok za zoženje arterij je krv in njegovi produkti razpadanja. Angiospazem se razvije pri 23-96% bolnikov z velikim bazičnim SAH (Fisher tip III) in lahko povzroči izrazito ishemično poškodbo možganov (slika 5).

Angiospazem se lahko diagnosticira v času možganske angiografije (slika 6) ali s transcranialnim Dopplerjem (TCD) možganskih posod (slika 7), njegov razvoj pa spremljamo s TCD, ki se lahko izvaja čim pogosto. Hitrost linearni tok (BVF) se določi v vseh večjih arterij v možganih (anterior, intermediat, posteriorni cerebralna, notranjo karotidno in bazilarnih arterijah).Angiospazm razvije niso takoj po krvavitvijo, in za 3-7 ur, ko nabirajo v CSF krvi razpada, in lahko traja do 2-3 tedne.

Povratek iz anevrizme je drugi najpogostejši zaplet, ugotovljen po poškodbah anevrizme. Ponavljajoča se krvavitev se razvije pri 17 do 26% bolnikov. Ponavljajoča krvavitev je običajno posledica lizi krvnega strdka, ki pokriva mesto razkroja anevrizme. Ponavljajoče se krvavitve pogosteje pojavijo v prvem dnevu (4%) in v naslednjih 4 tednih njihova frekvenca ostane stabilna, kar pomeni 1-2% na dan. Ponavljajoča se krvavitev je zelo težka in do 80% povzroči smrtonosni izid zaradi velike intraventrikularne ali parenhimatske krvavitve.

Za preprečevanje ponavljajočih se krvavitev ni učinkovitih metod. Nihče v postelji ali hipotenzivna terapija ne zmanjša pogostnosti ponavljajočih se krvavitev. Edini način preprečevanja ponovnega krvavitve je, da izločimo anevrizmo iz krvnega obtoka prej.

Dokaj pogost komplikacija SAH je hidrocefalus, opažen pri 25-27% bolnikov. V zgodnjem obdobju bolezni je razvoj hidrocefalusa v SAH posledica blokade krvnih strdkov bazalnih cistern, silvijskega akvadukta, preobrata četrtega ventrikla in okluzije tekočinastih poti. Z razvojem disresorptivnega normotenzivnega hidrocefalusa v dolgoročnem obdobju SAH prevladuje sindrom Hakim-Adams (apatično-abulični sindrom, apraksija hoje in disfunkcije medeničnih organov).

Ocena resnosti bolnikovega stanja

Z vsemi raznolikostjo klinične slike poteka in zapletov subarahnoidne krvavitve v praksi se uporablja samo nekaj klasifikacij resnosti bolnikovega stanja (tabeli 1 in 2).

Ocena stopnje zavesti na lestvici komolca Glasgow (priporočena za starost 4 let in več).

Aneurysm razvrstitev

Obstaja veliko klasifikacij možganskih anevrizmov, od katerih je najpogostejša klasifikacija glede na obliko, velikost in arterijo, na kateri se nahajajo.

Klasifikacija anevrizme v obliki.

1. Bagularni (enojni ali večkanalni).

2. Fusiform (fusiform).

Razvrstitev anevrizme s strani arterije, na kateri se nahajajo.

1. Na anteriorni cerebralno-sprednji vezni arteriji (45%).

2. Na notranji karotidni arteriji (32%).

3. Na srednji možganski arteriji (19%).

4. Na arterijah vertebro-bazilarnega sistema (4%)

5. Več anevrizmov - na dve ali več arterij (13%).

Razvrstitev anevrizmov po velikosti.

1. do 3 mm - miliarno.

2. 4-15 mm - normalno.

3. 16-25 mm - veliko.

4. Več kot 25 mm - velikan.

Struktura aneurizma

Aneurizma je sestavljena iz vratu, telesa in kupole. Vrat - ima troslojno strukturo možganske arterije, ki je najbolj trpežni del anevrizme. Za telo anevrizme je značilna odsotnost troslojne žilne stene (predvsem mišične plasti) in nerazvitosti elastične membrane. Kupola anevrizme je predstavljena z enim slojem intime, najbolj tanka, krvavitev pa se zgodi točno od tu. Na področju anevrizme so skoraj vedno prisotne aterotične spremembe, njena razpoka pa se pogosto pojavlja na mestu teh sprememb.

Tveganje za krvavitev iz neeksplodirane anevrizme je med letom približno 1%, vendar se tveganje ponovnega krvavitve iz anevrizme znatno poveča in v prvih dveh tednih po 15-25%, v roku pol leta - 50%.

Pri velikih anevrizmih se poveča nevarnost krvavitve. Pri anevrizmi, manjšem od 5 mm, je tveganje za krvavitev med življenjsko dobo 2,5%, pri 41% primerov se razgrajuje anevrizma velikosti 6-10 mm, velikost 11-15 mm pa se krvavitev pojavlja v 87%. Če ima premer aneurizma več kot 15 mm, se zmanjša tveganje krvavitve zaradi nastanka strdkov v njegovi votlini. Tveganje za smrt pri ponavljajočih rupture anevrizme v prvih tednih po krvavitev je bila 32% v drugem tednu - 43%, in v prvem letu po krvavitve doseže 63% (zaradi ponavljajočih se krvavitev, ki se običajno pojavijo bistveno težji kot prvo).

Komplikacije, ki se razvijejo v akutnem obdobju razkroja anevrizme, so naslednje:

1. Ponavljajoča krvavitev iz anevrizme

2. Vaskularni spazem, ki se razvije v 100% primerov (najvišji razvoj spazem na 3-14 dni), se v 64% primerih razvije možganska ishemija zaradi angiospazma

3. Intracerebralni hematom - 22%

4. Znotraj ventrikularne krvavitve - 14%. Trenutno so vodilni nevrokirurgi po vsem svetu nagnjeni k zgodnjemu delovanju v primeru prekinitve cerebralne anevrizme. Tako preprečiti ponovno krvavitev, vaskularni spazem in hidrocefalus.

Pregled bolnikov s cerebralno anevrizmo - glejte subarahnoidno krvavitev. Incidenca ne-travmatične subarahnoidne krvavitve je 6-16 na 100 000 prebivalcev na leto. Najpogosteje se krvavitev pojavlja v starosti od 30 do 60 let (povprečna starost 45 let).

Vzroki za neumorično subarahnoidno krvavitev so:

- v 50% primerov - anevrizma cerebralnih plovil.

- v 10% - arteriovenskih malformacij.

- v 30% - hipertenzija.

- v 10% primerov je subarahnoidna krvavitev posledica drugih vzrokov (Moi-Moya, koagulopatija, možganski tumorji itd.),

Dejavniki tveganja za subarahnoidno krvavitev so:

- Kronični alkoholizem in enkratna uporaba alkohola v velikih količinah

- Prekomerna telesna teža

- Jemanje drog.

Pri subarahnoidni krvavitvi krv teče pod arahnoidno membrano in se razprostira skozi bazalne cisterne, žlebove in možganske reže. Krvavitev je lahko lokalna ali celoten subarahnoidni prostor zapolni s tvorjenjem strdkov.

Klinične manifestacije netravmatske subarahnoidne krvavitve so naslednje:

- Huda nenadna glavobol "gorečega" ali "razpočnega" znaka

- Izguba zavesti (od nekaj sekund do več dni ali več)

- Meningov sindrom, ki ga kažejo trdne vratne mišice, Kernigov simptom, fotofobija, hiperakuzija in drugi simptomi

Resnost bolnikovega stanja pri ne-travmatskih subarahnoidnih krvavitvah se navadno ocenjuje na lestvici W. Hunt in R. Hess, 1968.

I stopnja - asimptomatski tečaj.

Grade II - glavobol, meningealni sindrom, brez osrednjih simptomov.

Stopnja III - omamljanje, meningealni sindrom, osrednji simptomi zmerno izraženi.

IV stopnja - podor, izraženi žariščni simptomi, obstajajo znaki okvarjenih vitalnih funkcij.

V stopnja - koma.

Pregled bolnikov z netravmatično subarahnoidno krvavitvijo:

1. Računalniška tomografija (CT) možganov je vodilna metoda pri diagnozi subarahnoidne krvavitve, zlasti v prvih urah krvavitve.

2. Za določanje vzrokov krvavitve je potrebna angiografija vseh žilnih bazenov možganov.

3. Trenutno se pojavljajo in se pogosto uporabljajo alternativne metode za preučevanje cerebralnih posod (3D angiografija, angiografija).

Zakaj se stanje bolnikov poslabša v nekaj dneh po trpljenju z neumorično subarahnoidno krvavitvijo?

1. Eden od glavnih razlogov je vaskularni "spazem" in kot posledica je možganska ishemija.

2. Obnavljanje iz anevrizme.

Vaskularni "spazem" - kompleksne in dosledne spremembe v vseh slojih arterijske stene, kar vodi do zožitve lumena plovila. Vzrok za te spremembe so kri in njegovi produkti razpada, ki so v subarahnoidnem prostoru. Bolj intenzivna krvavitev, bolj pogosto je "spazem" in izrazita cerebralna ishemija. Te spremembe v plovilih se razvijajo izključno z raztrganimi anevrizmami.

"Žilni spazem" - pogojno ime, ker strukturne spremembe se pojavljajo v vseh plasteh arterije in ne zmanjšanje mišičnih vlaken v steni arterije, zato je zdravljenje z antispazmodnimi zdravili neučinkovito.

"Spazem" se ponavadi razvije od 3-4 dni in doseže vrh pri 7-14 dneh.

Za diagnozo spazem z uporabo cerebralne angiografije in TCD (transkranialna doppleronografija).

Aneurizm cerebralnih plovil

Aneurizmi cerebralnih posod so nenormalni lokalni izrastki sten arterijskih žil v možganih. V tumorju podobni sevi cerebralna vaskularna anevrizma posnema kliniko masne lezije s poškodbo optičnega, trigeminalnega in očilomotornega živca. V apopleksičnem poteku se cerebralna vaskularna anevrizma kaže s simptomi subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve, ki se nenadoma pojavi kot posledica njenega razpada. Aneurizem cerebralnih posod se diagnosticira na podlagi anamneze, nevrološkega pregleda, rentgenografije lobanje, pregleda cerebrospinalne tekočine, CT skeniranja, MRI in možganskih MRA. Če obstajajo dokazi o cerebralni anevrizmi, je podvržen kirurškemu zdravljenju: endovaskularna okluzija ali izrezovanje.

Aneurizm cerebralnih plovil

Aneurizma cerebralnih posod je posledica spremembe v strukturi žilne stene, ki ima običajno 3 plasti: notranja - intima, mišična plast in zunanja - pustolovščina. Degenerativne spremembe, nerazvitost ali poškodbe ene ali več plasti žilne stene povzročijo redčenje in izgubo elastičnosti prizadetega dela stene posode. Rezultat tega je, da se v žilnem zidu pojavlja oslabljen prostor pod pritiskom krvnega pretoka. To tvori anevrizmo cerebralnih posod. Najpogosteje se cerebralna anevrizma nahaja na mestih arterijske razvejitve, saj je na steni posode največ pritiska.

Po nekaterih poročilih je cerebralna anevrizma prisotna pri 5% populacije. Vendar pa je pogosto asimptomatsko. Povečanje anevrizmalne ekspanzije spremlja redčenje njenih sten in lahko povzroči poškodbo anevrizme in hemoragične možganske kapi. Aneurizma cerebralnih posod ima vrat, telo in kupolo. V vratu anevrizme, kot je stena posode, je značilna triplastna struktura. Kupola je sestavljena samo iz intime in je najšibkejša točka, kjer lahko cerebralna anevrizma zlomi. Najpogosteje je razlika pri bolnikih, starih od 30 do 50 let. Po statističnih podatkih je pljučna cerebralna anevrizma, ki povzroča do 85% ne-travmatičnih subarahnoidnih krvavitev (SAH).

Vzroki za cerebralno anevrizmo

Vročinska anevrizma cerebralnih posod je posledica razvojnih nepravilnosti, kar vodi do motenj normalne anatomske strukture njihovih sten. Pogosto je kombinirana z drugo prirojeno patologijo: policistično ledvično boleznijo, koarktacijo aorte, displazijo vezivnega tkiva, arteriovensko malformacijo možganov itd.

Pridobljena možganska žilna anevrizma se lahko pojavi kot posledica sprememb, ki se pojavijo v steni posode po poškodbi kraniocerebralne bolezni, na podlagi hipertenzivne bolezni, ateroskleroze in hialinoze krvnih žil. V nekaterih primerih jo lahko povzroči nalezljiva embolija v cerebralni arteriji. Takšna anevrizma cerebralnih žil v nevrologiji se imenuje mikotik. Hemodinamični dejavniki, kot so nepravilnost krvi in ​​hipertenzija prispevajo k nastanku možganske anevrizme.

Klasifikacija cerebralne anevrizme

Po svoji obliki je cerebralna anevrizma sijajna in vreteno. In prvi so veliko bolj pogosti, v razmerju približno 50: 1. Po drugi strani pa je sakularna anevrizma cerebralnih posod lahko enojna ali večkomorna.

Glede na lokalizacijo se cerebralna anevrizma razvrsti v anevrizmo anteriorne možganske arterije, srednje možganske arterije, notranje karotidne arterije in vertebrobasilarnega sistema. V 13% primerov se na več arterijah nahaja več anevrizmov.

Obstaja tudi razvrstitev cerebralne anevrizme glede na velikost, v skladu s katero se razlikujejo anilarizmi velikosti do 3 mm, majhni - do 10 mm, srednji - 11-15 mm, veliki - 16-25 mm in veliki - več kot 25 mm.

Simptomi možganske anevrizme

Po kliničnih manifestacijah lahko cerebralna vaskularna anevrizma poteka po tumorju ali apopleksi. S tumorsko podobno varianto se cerebralna vaskularna anevrizma postopoma poveča in s precejšnjo velikostjo začne s stiskanjem anatomskih oblik možganov, ki se nahajajo ob njej, kar vodi k pojavu ustreznih kliničnih simptomov. Za tumorsko podobno cerebralno vaskularno anevrizmo je značilna klinična slika intrakranialnega tumorja. Njeni simptomi so odvisni od lokacije. Najpogosteje se v optičnem kirnosu in kavernoznem sinusu odkrije tumorsko cerebralno žilno anevrizmo.

Aneurizmom kiazmatičnega območja spremljajo slabša ostrina in vidna polja; z dolgotrajnim obstojem lahko privede do atrofije optičnega živca. Cerebralno vaskularno anevrizmo, ki se nahaja v kavernoznem sinusu, lahko spremlja eden od treh kavernoznih sinusov sindromov, ki sta kombinacija paresov III, IV in VI parov FMN s poškodbo različnih vej trigeminalnega živca. Paresis III, IV in VI parov se klinično manifestira z očulomotornimi motnjami (oslabitev ali nemogoče konvergenca, razvoj strabizma); poraz živčnega živca - simptomi trigeminalne nevralgije. Dolgoročno možgansko žilno anevrizmo lahko spremlja uničenje kosti lobanje, ugotovljeno med rentgenskim žarkom.

Pogosto cerebralna anevrizma ima apoplektični potek z nenadnim pojavom kliničnih simptomov kot posledica rupture anevrizme. Le občasno, pred rupturo anevrizme sledijo glavoboli v fronto-orbitalni regiji.

Razpad anevrizma možganov

Prvi simptom rupture anevrizme je nenaden, zelo intenziven glavobol. Na začetku je lahko lokalna narava, ki ustreza lokaciji anevrizme, nato pa postane razpršena. Glavobol spremlja slabost in ponavljajoče bruhanje. Obstajajo meningealni simptomi: hiperestezija, trden vrat, simptomi Brudzinsky in Kernig. Potem pride do izgube zavesti, ki lahko traja drugačno časovno obdobje. Epileptiformni napadi in duševne motnje se lahko gibljejo od rahle zmede do psihoze. Subarahnoidna krvavitev, ki se pojavi pri prebijanju cerebralne žilne anevrizme, je povezana z dolgim ​​krčem arterij, ki se nahajajo v bližini anevrizme. V približno 65% primerov ta vaskularni krči povzroči porast možganske snovi tipa ishemične kapi.

Poleg subarahnoidne krvavitve lahko poškodovana cerebralna vaskularna anevrizma povzroči krvavitev v snov ali ventrikularje možganov. Intracerebralni hematom so opazili pri 22% primerov anevrizme. Poleg cerebralnih simptomov se kaže tudi z naraščajočimi žariščnimi simptomi, odvisno od lokacije hematoma. V 14% primerov poškodovana cerebralna anevrizma povzroči možgansko krvavitev. To je najhujša različica razvoja bolezni, pogosto usodna.

Žariščni simptomi, ki jih spremlja poškodovana anevrizma cerebralnih posod, so lahko raznoliki in so odvisni od lokacije anevrizme. Torej, anevrizma možganske žilne bolezni, ki se nahaja na območju bifurkacije karotidne arterije, povzroča motnje vidne funkcije. Aneurizmom anteriorne možganske arterije spremlja pares spodnjih okončin in duševnih motenj, srednji možgan - hemipareza na nasprotni strani in motnje govora. Lokalizirano v vretenoobsilarnem sistemu je cerebralna vaskularna anevrizma pri rupturi značilna disfagija, disartrija, nistagmus, ataksija, izmenični sindromi, centralna paresa obraznega živca in poškodba trigeminalnega živca. Aneurizma cerebralnih posod, ki se nahaja v kavernoznem sinusu, je izven dura mater in zato njenemu prerezu ne spremlja krvavitev v votlino lobanje.

Diagnoza cerebralne anevrizme

Pogosto je cerebralna žilna anevrizma značilna asimptomatska smer in jo je mogoče odkriti naključno pri preučevanju bolnika za popolnoma drugo bolezen. Z razvojem kliničnih simptomov diagnoza cerebralne žilne anevrizme opravi nevrolog na podlagi anamneze, pacientovega nevrološkega pregleda, rentgenskih in tomografskih preiskav ter študije cerebrospinalne tekočine.

Nevrološki pregled razkriva meningealne in žariščne simptome, na podlagi katerih se lahko opravi aktualna diagnoza, to je določitev lokacije patološkega procesa. Roentgenografija lobanje lahko zazna okamenjene anevrizme in uničenje kosti lobanje. Natančnejša diagnoza daje CT in MRI možganov. Končna diagnoza "cerebralne žilne anevrizme" lahko temelji na rezultatih angiografske študije. Angiografija vam omogoča, da določite lokacijo, obliko in velikost anevrizme. Za razliko od rentgenske angiografije magnetna resonanca (MPA) ne zahteva uvedbe kontrastnih sredstev in se lahko izvaja tudi v akutnem obdobju prekinitve anevrizme cerebralnih posod. Doda dvodimenzionalno podobo preseka plovil ali tridimenzionalne tridimenzionalne podobe.

V odsotnosti bolj informativnih diagnostičnih metod lahko z lumbalno punkcijo diagnosticiramo raztrgano anevrizmo cerebralnih posod. Odkrivanje krvi v nastali cerebrospinalni tekočini kaže na prisotnost subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve.

Med diagnozo je treba tumorsko podobno cerebralno vaskularno anevrizmo razlikovati od tumorja, ciste in abscesa možganov. Apopleksična možganska žilna anevrizma zahteva razlikovanje od epileptičnega napada, prehodnega ishemičnega napada, ishemične možganske kapi, meningitisa.

Zdravljenje možganske anevrizme

Bolnike, pri katerih je majhna velikost možganske anevrizme, neprestano nadzira nevrolog ali nevrokirurg, ker takšna anevrizma ni pokazatelj kirurškega zdravljenja, ampak jo je treba spremljati glede na njegovo velikost in potek. Konzervativni terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju povečanja velikosti anevrizme. Ti lahko vključujejo normalizacijo krvnega tlaka ali srčnega utripa, popravljanje ravni holesterola v krvi, zdravljenje učinkov TBI ali obstoječih nalezljivih bolezni.

Kirurško zdravljenje je namenjeno preprečevanju rupture anevrizme. Njene glavne metode so izrezovanje vratu anevrizme in endovaskularne okluzije. Uporabimo lahko stereotaktično elektrokoagulacijo in umetno trombozo anevrizme s koagulanti. Za žilne malformacije se opravi radiokirurška ali transkranialna ablacija AVM.

Pušena možganska žilna anevrizma je nujna in zahteva konzervativno zdravljenje, podobno zdravljenju hemoragične kapi. Po indikacijah se izvaja kirurško zdravljenje: odstranitev hematoma, endoskopska evakuacija ali stereotaktična aspiracija. Če cerebralno žilno anevrizmo spremlja krvavitev v komore, proizvedejo ventrikularno drenažo.

Prognoza cerebralne anevrizme

Napoved bolezni je odvisna od mesta, kjer se nahaja anevrizma cerebralnih posod, glede na njegovo velikost, pa tudi od prisotnosti patologije, ki vodi do degenerativnih sprememb v žilnem zidu ali hemodinamičnih motenj. V celotnem bolnikovem življenju lahko obstaja ne-naraščajoča cerebralna anevrizma, ne da bi pri tem prišlo do kliničnih sprememb. Puknjena možganska anevrizma v 30-50% primerov vodi do smrti pacienta. Pri 25-35% bolnikov po prekinitvi anevrizme ostanejo trajni onesposobljivi učinki. Ponavljajoče se krvavitev je opaziti pri 20-25% bolnikov, smrtnost po tem, ko doseže 70%.

Vzroki za cerebralno anevrizmo, diagnozo in zdravljenje

1. Vrste 2. Epidemiologija in klasifikacija 3. Vzroki za izobraževanje 4. Simptomi in znaki 5. O zapletih 6. O diagnostiki 7. Zdravljenje

Aneurizma cerebralnih posod je pogosto vzrok za različne motnje intrakranialne in intracerebralne krvne slike. To ni nič drugega kot izboklina plovilo. Če anevrizma ni prekinjena, potem lahko raste. Istočasno se žilna stena lahko dotakne različnih kranialnih živcev, ki ležijo v lobanjski votlini, in povzročajo žariščne simptome. Navsezadnje je v primeru pojava lahko štrlina majhna, 2-3 mm, s povečanjem pa lahko doseže velikanske velikosti. Tako se lahko pojavi cerebralna anevrizma s premerom 60 mm in še več, kar bo, če je pokvarjeno, zagotovo povzročilo smrtonosni izid.

Vaskularna anevrizma v izvoru je pogosto naslednjih vrst: prirojena in pridobljena. Posledično pridobljene motnje izhajajo iz:

  • poškodb;
  • izrazito cerebralno aterosklerozo;
  • nalezljive bolezni (npr. pri gnojnem emboliju v možgane). Ta anevrizma se imenuje miokotična (ne sme biti zamenjana z glivično okužbo).

Seveda, anevrizme zaradi posebne strukture žilnega zidu spadajo v arterije. Konec koncev, popolnoma toga in trda posoda preprosto ne more začeti izlivati ​​pod pritiskom krvi. Zato pri proučevanju zrele in razpokane anevrizme najdemo odsotnost mišične plasti, elastična vlakna pa so razdrobljena.

Kot kažejo resne klinične študije, je anevrizmalna dilatacija možganskih posod v večini primerov lokalizirana v subarahnoidnem prostoru, to je pod arahnoidno membrano, in se nahajajo na dnu možganov. Približno 70% vseh primerov diagnoze bolezni, povezanih s pretrganjem teh entitet, so bile identificirane znotraj kroga Willisa in njegovih sprednjih delov. V trebuhu (na primer, globoko v bele snovi) se pojavljajo manj pogosto anevrizme.

Ker je kraj lokalizacije subarahnoidni prostor, se to vaskularna patologija najpogosteje manifestira kot nevarni zaplet, in sicer SAH ali spontano subarahnoidno krvavitev, ki jo morajo zdraviti nevrokirurgi in nevrologi. Včasih so tudi kronične anevrizme, ki se lahko večkrat zlomijo. V tem primeru, ko je v strukturi izcedka veliko adhezivov, se krvica že prelomi v komore ali v možgane.

Epidemiologija in klasifikacija

Po sodobnih podatkih so anevrizmi pogosto asimptomatični. Pri vodenju dela trupel, ki so umrli iz različnih razlogov (to je, v populaciji), je bila frekvenca odkrivanja anevrizme 5%, to je, da je bila ugotovljena pri vsaki 20. zdravi osebi. Velika večina spontanih subarahnoidnih krvavitev (več kot 80%) je posledica te posebne patologije.

Razvrstitev anevrizme je drugačna, vendar z vidika končnega dogodka in morfoloških sprememb so natančno anevrizme, ki jih najdemo v 80% vseh primerov. Neeksplodirani (10%) - se kažejo z žariščnimi znaki živčnega stiskanja ali drugimi simptomi. Preostalih 10% je "tihih" anevrizmov, ki se v življenju bolnika ne manifestirajo. To je mednarodna statistika.

Oblika anevrizme je podobna vreči ali vretenu. Tako se imenujejo, vendar so sakrivke oblike bolj pogoste. Miliarne anevrizme (do 3 mm) se razlikujejo po velikosti, majhne anevrizme (ali majhne) do 10 mm, velikost srednje velikih anevrizmov doseže 15 mm in velike 25 mm. Vendar pa obstajajo tudi velike anevrizme, katerih velikost lahko presega navedene vrednosti.

Razlogi za izobraževanje

Predvsem je bilo zapisano, da so najpogostejši vzroki za nastanek izbruhov možganskih arterij travma, ateroskleroza in okužba. Poleg teh vzrokov so najpogostejši pogoji, ki vodijo k razvoju anevrizme:

  • nepravilnosti pri razvoju plovil in žilne stene;
  • policistična bolezen ledvic, nevrofibromatoza;
  • koarctacija aorte;
  • vezivno tkivno displazijo (sindromi Marfan in Ehlers-Danlos);
  • glede na hipertenzivno bolezen krize;
  • z intranazalnimi odvisniki od drog (na primer, ko nokatijo kokain).

Te poškodbe žilne stene se lahko pojavijo tudi po poškodbi, včasih pa vzrok ostane skrit (kriptogen). Ta napaka vaskularne stene se imenuje idiopatska anevrizma.

Simptomi in znaki

Znaki cerebralne anevrizme so včasih popolnoma odsotni in to pogosto vodi v vaskularno katastrofo. V tem primeru se, če se aneurizem prvotno ni pojavil, nato pa je začel rasti ali eksplodirati, potem je mogoče ali potek, podoben količini tvorbe možganov (simptomov, podobnih tumorju), ali apopleksičnih simptomov. Ko se pojavi velika anevrizma, se pojavi klinična slika velike, hemisferične kapi, in dovolj je, da se preuči kateri koli opis te vaskularne katastrofe, da bi razumeli, da je večja pomanjkljivost v žilnem zidu "časovna bombo".

V kliničnem poteku vsake anevrizme se razlikuje več stopenj:

  • obdobje pred rupturo, ali dogoragično.

V tem primeru se, če se to zgodi, poleg običajne migrene "povzroči" in dejavnike tveganja za ishemično kap, morate poiskati anevrizmo.

Simptomatologija množične formacije se zgodi zelo redko - ko plovilo izbije v cono, katere stiskanje vodi do očitnih pritožb, na primer izgube občutljivosti, paralize, strabizma ali zmanjšanja vidnih polj.

  • Puknjena anevrizma cerebralne posode ali hemoroidi.

Tukaj je treba pojasniti, da je bil ta incident že prej pripisan zapletom. Potem so spoznali, da je bil to na načelu narobe zgled: zaskrbljen je zdravniški nadzor in navdihnil upanje, da bi lahko živeli celo življenje, posledice v obliki žilne katastrofe pa se pojavijo, če se "nepravilno obnašate".

Vendar pa so številne študije pokazale, da posledice v obliki vrzeli skoraj ne ujemajo s spremembo življenjskih slogov in poskusi konzervativnega, zaščitnega zdravljenja. Ta vaskularna patologija je tudi podkupna, ker anevrizma "živi" po lastnih zakonih, njena razpoka pa je stvar časa, zato jo je treba vključiti v potek bolezni.

Tveganje za zlom je 1% vsako leto. Na primer, bolnik v starosti 40 let je po naključju našel anevrizmo. Zdravnik bi moral pojasniti, da bo v desetih letih imel priložnost, da dobi 50-odstotno prekinitev, saj ne smete računati od trenutka vaše ugotovitve, ampak od trenutka rojstva, da bi v napovedovanje postavili največje tveganje.

Pojavijo se nenadoma, sredi popolnega zdravja in pogosto v ozadju fizičnega napora ali živčnega stresa. Glavni dejavnik je zvišanje krvnega tlaka, ki presega mejo okvarjene stene z izboklino.

Obstaja oster glavobol, navzea in bruhanje, in se postopno depresija zavesti hitro pojavlja. To je tisto, kar razlikuje razkritje anevrizme iz SAH ali subarahnoidno krvavitev: ni prvotnega "udarec glave" in ni "lahke reže", v katerem je imaginarno počutje. Pravzaprav vrzel spremlja cerebralna simptomatologija, vendar so osrednji simptomi blagi in v 50% primerih ne obstajajo.

  • Post-hemoragično obdobje. V njej se začenjajo pojavljati vztrajni in žariščni znaki, ki so povezani z razvito nekrozo možganskega tkiva. To so paraliza, parestezija, motnje govora, ataksija, vestibularne motnje, afazija in drugi znaki.

O zapletih

Pokazali smo, da anevrizma in krvavitev niso zaplet. Kaj se potem šteje za zaplet? Obstaja več jih, vse pa bolnikovo stanje še poslabša po premoru. Tukaj so:

  • ponavljajoče se krvavitve. Če je anevrizma prekinjena, se lahko ponavljajoča krvavitev nadaljuje in tveganje za njegovo pojavnost je veliko večje: 1% ne za eno leto, ampak za 3 dni;
  • izrazit vazospazem, ki se pojavi najprej v arterijah anevrizme, nato pa v vseh posodah možganov kot reakciji na proizvode krvnega zloma. Njen vrh se pojavi na 10. dan in vodi do pojava ponavljajočih se ishemičnih žarišč, znatnega poslabšanja bolnikovega stanja;
  • najhujši simptomi s hitrim pretokom v komo se pojavijo, ko se v krvni obtok možganov prekine velika količina krvi. Hipertermija se razvija in najpogosteje se smrt pojavlja že v prvem ali drugem dnevu;
  • okluzivni hidrocefalus;
  • cerebralna ishemija (v resnici je ishemična možganska kap).

O diagnostiki

Na žalost, ko se diagnoza "pokvarjene anevrizme" ugotovi samo ob obdukciji. Trenutno, kot kažejo rezultati raziskav, so anevrizmi pogosto zaznani kot "presenečenja" pri pregledu CT in MRI, opravljenih ob drugi priložnosti (multipla skleroza, sinuzitis). In število takšnih najdb v absolutnih številkah presega anevrizme, ki jih najdemo v ciljnem iskanju.

"Zlati standard" diagnostike je MR-angiografija, ki omogoča celo brez uvajanja kontrastnega sredstva za ocenjevanje najpomembnejših formacij, ki so nedotaknjene in neeksplodirane. Za to potrebujete tomograf z napetostjo magnetnega polja najmanj 0,4 T (presejanje velikih posod) in za popolno študijo potrebujete tomograf z najmanj 1,5 T na magnetih z uporabo kontrastnega sredstva, ki temelji na paradignetnem gadoliniju (Omniskan, ki je vstavljen intravensko). Pregled traja malo časa, a rezultat je popolna informacija o stanju anevrizme. Ta metoda je popolnoma nadomestila rutinsko možgansko angiografijo, ko so bolnikom dobivali radioaktivno snov, ki vsebuje jod, in rentgenske žarke.

V nekaterih primerih se ledvična punkcija opravi pri bolnikih z rupturo subarahnoidnih formacij, zdaj pa je prepoznana kot nevarna.

V primeru, da se anevrizma razbije, ni potrebno pregledati MRI, temveč CT, saj CT lahko "videl" prosto krvjo. Celotna CT anevrizma je lahko popolnoma nevidna.

Uporabljajo se tudi druge raziskovalne metode, na primer EEG (za pojasnitev trajanja operacije za subarahnoidne krvavitve, za večkratno anevrizmo), pa tudi za ultrazvočno. Dopplerografija vam omogoča, da ugotovite začetek vazospazma in ukrepate.

Življenska diagnostika popolnoma »tiha« anevrizma je lahko rezultat zavestnega iskanja (na primer pri sorodnikih s kapi) ali slučajnega odkritja

Zdravljenje

Sodobna taktika je kirurško zdravljenje anevrizme "na mrazu", ne da bi čaka na njegov zlom.

Ne mislite, da je operacija vedno krvava in grozljiva stvar, v kateri poteka trepanacija, kost je žagan in v lobanji, kjer delajo kirurgi, nastane odprta luknja, ki je velikost pesti. Take tehnike odstranjevanja so stvar preteklosti - njihova serija je 40-50 let prejšnjega tisočletja. Trenutno se takšne operacije seveda izvajajo, vendar že s pretrgano anevrizmo, vendar še vedno uporabljajo mikro-kirurške tehnike.

Trenutno se po določitvi diagnoze in razpoložljivosti indikacij za operacijo določijo kontraindikacije (hude koagulacijske motnje, starost, hudo diabetes itd.). Če ni nobenih absolutnih indikacij, vendar so relativni (povečanje tlaka, visok holesterol, prisotnost srčnih aritmij), potem se najprej popravijo in nato opravijo kirurško zdravljenje.

Obstaja več vrst operacij. Ko izrezljate anevrizmo na zunanji strani, ga preprosto postavite in izklopite iz krvnega obtoka. To zahteva odprto kirurgijo, s kraniotomijo. To ni enostavno delovanje: navsezadnje se mora vrat anevrizme takoj in zelo tesno stisniti. Zaradi tega samega gibanja obstaja dolgotrajen proces približevanja anevrizmi. To je vedno "aerobatika" vaskularne nevrokirurgije: operacija pogosto poteka v resnem stanju pri pacientu, ki je v akutnem obdobju po razpadu anevrizme in celo v stanju vazospazma. Ta postopek se izvaja, da se prepreči ponavljajoča se krvavitev in preprosto ni nobene alternative.

Če anevrizma ni prekinjena, potem ni treba odpreti lobanje, da bi jo izklopili iz krvnega obtoka. Izvajajo se endovaskularni posegi. Na primer, po prehodu znotraj plovila se v votlino anevrizme vnese poseben balon - kateter, ki je ostal tam, ali pa je emboliran s tujimi predmeti (platinasti mikro-spirali). To povzroči zaustavitev krvnega pretoka v anevrizmi, njeno trombozo in izklop iz krvnega obtoka. Uspeh je zagotovljen v 85-90% primerov.

Na koncu moramo reči, da lahko vsak od nas prepreči pojav anevrizme in njihovo zlom. V ta namen se izogibajte prekomernemu delovanju in fizičnemu stresu, dvigu tlaka, dvigovanju teže. Treba je nadzorovati pritisk, preprečiti krize in izogibati se razmeram, povezanih s povečanjem intrakranialnega tlaka, ki se pojavi med napenjanjem in napetostjo trebušnih mišic. In to se zgodi z gibanjem črevesja in z vztrajnim bruhanjem. Zato se zdi, da tako daleč od drugih dejstev kot preprečevanje zaprtja, zastrupitve s hrano in rupture anevrizme pridobijo neposredno povezavo.

Poleg Tega, Preberite O Plovilih

Prolaps mitralnega ventila (MVP) 1 stopinja: kaj je to, simptomi in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je prolaps mitralnega ventila 1 stopinja, njene vzroke in simptome. Zdravljenje in napoved bolezni.

Izločanje krvnih žil

Kalcij je zelo pomemben element, potreben za oblikovanje močnega in zdravega okostja. V telesu odraslega vsebuje od 1 do 1,5 grama makronutrienta, ki se nahaja v kostnem tkivu. Presežek te snovi povzroči nastanek takšnega pojava kot žilne kalcifikacije.

Raynaudova bolezen: vzroki, simptomi in zdravljenje, prognoze

Raynaudova bolezen - bolezen, pri kateri je oskrba arterijske krvi v rokah ali nogah motena. Bolezen je paroksizma in običajno simetrično prizadene zgornje okončine.

Protrombinski indeks, odstopanja

Preskus krvne koagulacije je precej pomembna študija, ki pomaga določiti vzrok za številne hude bolezni. Pomaga pravočasno za preprečevanje krvnih strdkov ali krvavitev.

Kakšna je diagnoza NDK, vzrokov in zdravljenja

Mnogi ljudje, ko slišijo diagnozo NDC, kaj je, ne vem. Neurocirkulatorna distonija se pogosto imenuje vegetativno-vaskularna distonija, sindrom vegetativne disfunkcije ali vegetativna nevroza.

Prepoznamo vse nevarnosti plakov v posodah srca.

Koronarne arterije, ki krmijo srčno mišico, so najpogostejša obloga pločevin prekomernega holesterola v krvi. Aterosklerotični depoji vsebujejo ne samo holesterol, ampak tudi vezivno in mišično tkivo z vnetnimi celicami.