Stopnja sedimentacije eritrocitov je eden od obveznih laboratorijskih preiskav krvi, ki omogoča oceno, kako hitro so krvne celice ločene od plazme. Ta kazalnik opisuje stanje zdravja ljudi in kaže tudi prisotnost in obseg vnetnega procesa. Kako je definicija ESR in kakšni kazalci so normalni, se pozneje naučimo.

Priprava za postopek

Za določitev kazalnika ESR in natančnejše rezultate je treba pripraviti na študijo.

Zato upoštevajte naslednja priporočila:

  1. Krv se daje na prazen želodec v prvih 2-3 urah po tem, ko se zbudi, saj je v tem času krvna slika najprimernejša.
  2. Dva dni pred odvzemom krvi morate normalizirati prehrano, razen ocvrtih, prekajenih in slanih živil. Prav tako bi morali omejiti porabo sladkih jedi in gaziranih pijač.
  3. Ne kadite vsaj 3 ure pred darovanjem krvi in ​​ne pijete alkoholnih pijač 10-12 ur.
  4. Pridobite dovolj spanca in počitka, zmanjšajte telesno aktivnost.
  5. Sprostite se čim bolj in odpravite škodljive učinke stresa, ki lahko povzročijo prekomerno stimulacijo živčnega sistema.

V primeru, da je oseba prisiljena stalno jemati zdravila (diabetiki, hipertenzivni bolniki), o tem obvesti laboratorijskega tehnika, preden se začne študija. Hkrati na analiznem listu zabeležite ime zdravila, odmerek in trajanje uporabe.

Ta dejavnik najpogosteje povzroča visoko napako in netočnost rezultatov, tako da če obstaja možnost, da zavrnejo jemanje zdravila vsaj 12-15 ur, potem je bolje, vendar po posvetovanju s svojim zdravnikom.

Kako se določi ESR?

Tehnike, ki pomagajo določiti stopnjo sedimentacije eritrocitov, temeljijo na enem enostavnem fiziološkem faktorju, ki je osnova. Če se krv spravi v raztopino z antikoagulantom, ki ne omogoča strjevanja, po določenem času je mogoče videti, kako se delci delijo in zavzamejo svojo lokacijo v skupni količini krvi.

Plazma, očiščena iz delcev v krvi, postane lažja in prevzame zgornji položaj v posodi. Eritrociti se bodo potopili do dna, saj se bodo sčasoma začeli držati skupaj, povečevati njihovo specifično težo in se premakniti na najnižjo lego plovila.

Leukociti in masa trombocitov bodo zasedli vmesni položaj med eritrociti in plazmo.

Bistvo študije je oceniti, kako dolgo bodo rdeče krvne celice zasedle želeno lokacijo. Ta hitrost ni nič več kot analiza ESR, ki vam omogoča, da ocenite prisotnost ali odsotnost vnetnega procesa v telesu. Dejstvo je, da je krvna koncentracija vsake osebe drugačna in če obstajajo kakršni koli zunanji dejavniki (vnetni proces, kronične bolezni), lahko ta proces traja drugič.

Vprašanja lahko vprašate osebnemu hematologu neposredno na spletnem mestu v komentarjih. Odgovorili bomo. Postavite vprašanje >>

Indikatorji časovnega intervala, za katere so se rdeče krvne celice preselile na dno, so končni rezultat študije. Označena je v mm na uro, saj je običajno ura, ki je običajno dovolj, da se kri razdeli v frakcije.

Oglejte si ta raziskovalni video

Da bi bili rezultati čimbolj natančni, verjetne napake zmanjša ne le pacient, ampak tudi laboratorij. Če želite to narediti, upoštevajte naslednja priporočila:

  1. Gumijaste prste se nežno pljuščajo brez tlaka, tako da se lahko krv izteče iz kapilare samega, in ni potrebe, da ga iztisnete. Ta postopek lahko povzroči uničenje rdečih krvnih celic, kar v končni fazi povzroči netočne rezultate.
  2. Prva krv, ki se je odtegnila s prsta, se običajno odstrani z bombažno volno, namočeno v raztopini za dezinfekcijo. To je potrebno, da odstranimo delce epitelija, ki lahko pridejo v preiskovano količino krvi, če je poškodovana celovitost kapilare.
  3. Vsa plovila in kapilare morajo biti sterilne in ne vsebujejo kapljic razkužilnega sredstva in vode.
  4. Treba je čim bolj zmanjšati vstop zračnih mehurčkov s krvjo v posodo, sicer lahko študija pokazateljev ESR povzroči napačen rezultat zaradi pospešene oksidacije rdečih krvnih celic.
  5. Uporabite reagente, ki imajo dober rok trajanja, pri čemer upoštevajte prave deleže, kadar jih pomešate s krvjo.
Študijo je treba opraviti pri sobni temperaturi 18-22 ° C, saj lahko povečanje in zmanjšanje temperature vplivata na hitrost reakcije med študijo.

Upoštevajte splošno zaporedje ukrepov pri določanju ESR. In tudi kaj se točno zgodi v vsakem časovnem intervalu. Torej, celotna študija traja 1 uro. V 60 minutah se kri, ki se nahaja v posodi z antikoagulantom, potuje skozi več stopenj:

  1. Pod vplivom antikoagulanta začnejo krvne celice naključno premikati plovilo in se poskušati prilagoditi okoljevarstvenim razmeram. Ta postopek traja 5-7 minut.
  2. Celice se zbirajo v majhnih skupinah, ki tvorijo stolpce. Njihova masa se postopoma povečuje, zato ne morejo imeti lastne telesne mase v skupni količini krvi in ​​se potopijo na dno posode. Večji del dodeljenega časa traja 35-45 minut.
  3. Kot rezultat, zlepljeni eritrociti položimo v gosto plast na dnu, s čimer napeljemo trombocite in levkocite.
  4. Prazna plazma postane najlažja od delov krvi, zato zaseda najvišjo stopnjo v posodi.

Metoda določanja ESR upošteva razdaljo, ki jo prekrivajo eritrociti v 1 uri časa. Dobljeni podatki kažejo v mm na uro, v primerjavi s splošno sprejetimi standardi.

Odstopanja navzgor ali navzdol lahko kažejo na prisotnost kakršne koli patologije.

Metode analize

Obstaja več načinov za določanje stopnje sedimentacije eritrocitov, vendar vsi temeljijo na zgoraj opisanih načelih. Zato ne bo prišlo do znatnih razlik v doseženih rezultatih, če se krv pregleda v sodobnem laboratoriju z uporabo sodobne opreme ali v laboratoriju pokrajinske klinike.

Panchenkovova metoda

ESR se določi v skladu z načelom sedimentacije eritrocitov, katerega hitrost reakcije je odvisna od vsebnosti proteinskih molekul, globulinov, nasičenosti s kisikom itd. Da bi to naredili, pripravite sterilno kapilare, stekleni drsnik in raztopino natrijevega citrata. Prerežite prst, odstranite prvi kapljico skupaj z delci epitelija. Naslednji kapljic se prevzame s kapilarejem in postavi na stekleni drsnik, pomešan z antikoagulantom.

Nastala raztopina se zbere v posebni posodi, ki označuje lestvico. Pustite ga v pokončnem položaju na posebnem stojalu, s časom 60 minut. Po določenem času se ocenijo število oznak na lestvici, ki so osvobojene. Obseg, ki je šel v usedlino, se ne upošteva. Določena dolžina tira v mm se zabeleži v analizi dekodiranja.

Podatki bodo v mm / h.

Metoda Westergren

Ta tehnika se najpogosteje uporablja v specializiranih laboratorijih, saj je prav ta vrsta raziskav priznana kot najbolj natančna. Imenovanje lahko služi številnim boleznim, ki se pojavljajo v latentni obliki, in tudi sumu na kakršno koli patologijo hematopoetske funkcije.

V študijo se venska krv zbere v prostornini 100 ml. Postavimo jo v posebno cevko, razredčimo s 5% antikoagulantom, v razmerju 4: 1. Plovilo je 60 minut postavljeno v stojalo.

Po določenem časovnem obdobju ni višina kolone prehoda, ki je ocenjena, temveč višina eritrocitov, ki so se obtičali skupaj in se naselili na dnu posode.

ESR analizatorji

Sodobni laboratoriji so se že dolgo oddaljili od pojma "ročne" definicije analize ESR. V praksi se pogosto uporabljajo posebni analizatorji, ki pomagajo izvesti potrebne izračune precej hitreje, vsi dobljeni rezultati pa se odlikujejo z minimalno napako in visoko zanesljivostjo.

Prednosti teh analizatorjev so naslednje:

  1. Visoka prepustnost, to je, v 1 uri obstaja možnost, da dobite 50-60 rezultatov hkrati. Ročne raziskave na primer zahtevajo veliko časa in fizičnih stroškov.
  2. Minimalni stik bolnikove krvi z okoljem, ki zmanjša napako rezultatov na nič.
  3. Visoka natančnost določanja stopnje sedimentacije eritrocita, ki jo določijo posebni senzorji.
  4. Ustvarjanje pogojev v epruveti, ki so blizu naravni. Če je na primer temperatura zraka v laboratoriju višja od 26 ° C, to močno vpliva na kakovost raziskave in točnost končnega rezultata.
  5. Možnost takojšnjega tiskanja rezultatov, kot tudi odstranitev možnih vzrokov odstopanja od norme, ob upoštevanju posameznih značilnosti vsakega bolnika.

Nedvomno lahko metode raziskovanja strojne opreme omogočajo natančnejše rezultate, medtem ko večina analiz ESR, izvedenih "na star način", zahteva ponovitev. Na žalost ima v tem primeru ključno vlogo človeški dejavnik.

Najpreprostejši, a hkrati visokokakovostni in zanesljivi analizatorji, ki se uporabljajo v sodobnih laboratorijih, so:

Če obstaja možnost opraviti študijo o ESR v specializiranem laboratoriju, je bolje uporabiti to možnost. Prednosti, ki jih imajo strojne metode za raziskovanje mase. Toda natančnost zastarelih ročnih metod za določanje stopnje sedimentacije eritrocita v nekaterih situacijah je vprašljiva.

Prednosti in pomanjkljivosti metod

Kot kaže praksa, ni znatnih razlik v doseženih rezultatih, zato je izbira raziskovalne metode odvisna od sposobnosti laboratorija in zdravniškega recepta. Prednosti te raziskovalne metode so preprostost, pa tudi odsotnost materialnih stroškov, zaradi česar je analiza dostopna vsakemu pacientu.

Kar zadeva pomanjkljivosti, lahko rečemo o visokih stopnjah napak, če laboratorijski tehnik ni izpolnil vseh potrebnih ukrepov:

  • soba je prevroča ali prehlada;
  • cev ni bila sterilna ali vsebovala kapljice zunanje tekočine;
  • nepravilna količina antikoagulantov.

V primeru, da pridobljeni podatki niso verodostojni, se lahko za natančnejše določanje ESR uporabijo specializirani analizatorji.

Te naprave so precej drage, zato ni vseh laboratorijev.

Če primerjamo ta dva načina merjenja ESR, mednarodna praksa kaže, da je večina razvitih držav že dolgo opustila metodo Panchenkova, ker v njej vidijo veliko pomanjkljivosti, med drugim:

  • uporabljajte samo kapilarno kri;
  • odsotnost avtomatiziranega štetja in visoka stopnja odvisnosti rezultatov na laboratorijskem tehniku ​​(človeški faktor);
  • potreba po pripravi opreme, pa tudi možnost uporabe le sveže krvi.

Večina sodobnih klinik uporablja metodo Westergren, ki v njej vidi prednosti, kot so:

  • krajše trajanje študija (10-20 minut);
  • raziskave se izvajajo z uporabo aparata, zato je človeški faktor izključen;
  • optimalni postopek priprave krvi za analizo, pa tudi odsotnost potrebe po neposrednem stiku laboratorijskega tehnika s pacientovo kri;
  • pridobivanje natančnejših rezultatov, ki pomagajo slediti dinamiki.
Toda ta tehnika se v državah SND redko uporablja zaradi pomanjkanja potrebne opreme.

Razlaga rezultatov

Po opravljenem laboratorijskem študiju so podatki zabeleženi v prepisu analize. O kakršnihkoli zdravstvenih težavah je mogoče govoriti, ne samo glede ESR, temveč tudi količinske sestave levkocitov. Skupaj ti dve kazalci zagotavljata popolnejšo sliko o stanju zdravja ljudi.

V zdravi osebi se kri, razredčena z antikoagulantom, počasi zadosti. V prisotnosti vnetnega procesa ali katerekoli bolezni se beljakovina aktivno injicira v kri, zaradi česar se rdeče krvne celice držijo skupaj hitreje.

Rezultati analize in indikatorji norme so odvisni od naslednjih dejavnikov:

  1. Starost - mlajše telo, počasnejši sedimentacijski proces, ki je povezan s količinsko in kvalitativno sestavo krvi.
  2. Spol - glede na mesečno prilagoditev hormonov, ki je med seboj povezana s količino krvi, bodo ženske nekoliko nižje od moških.
  3. Prisotnost nosečnosti - v različnih trimestrih nosečnosti lahko ženske zabeležijo spremembe v ESR, visoke stopnje pa so posledica precej fizioloških procesov.

Statistični podatki kažejo, da življenjske razmere, hrana in življenjski slog vplivajo tudi na sestavo krvi, kar povzroča spremembe v ESR pri isti osebi.

V večini primerov pacient prejme transkript analize iz laboratorija, kjer so navedene samo številčne vrednosti. Da bi dobili konkreten odgovor na vprašanje, se je treba posvetovati z okrožnim zdravnikom, ki vam bo povedal, ali obstajajo odstopanja od norm in kaj piše.

V primeru, da se človek počuti dobro in ni pritožb glede zdravja, pa so kazalniki ESR popolnoma drugačni od sprejemljivih vrednosti, smiselno je narediti drugo analizo po 3-4 dneh.

Katere vrednote je treba upoštevati normalno?

Ker med preučevanjem krvi lahko pride do različnih napak tako s strani samega sebe (stresa, kajenja, pomanjkanja spanja) in iz laboratorija, so kazalniki, ki so zaprti v škatli in iz njega, normalni. Vsi doseženi rezultati, ki niso vloženi v ta okvir, veljajo za odstopanja in zahtevajo podrobnejše študije.

Razmislite o normativnih kazalnikih za različne kategorije bolnikov:

  • novorojenčki - 1-2 mm / h;
  • otroci prvega leta življenja - 16-20 mm / h;
  • fantje do 20 let - 11-13 mm / h;
  • moški 20-50 let - 14-15 mm / h;
  • moški nad 50 let - 25-32 mm / h;
  • dekleta do 20 let - 15-18 mm / h;
  • ženske od 20 do 55 let - 20-22 mm / h;
  • ženske starejše od 50 let - 22-23 mm / h.
Med nosečnostjo se lahko stopnje znatno povečajo in statistika kaže neposredno sorazmerno razmerje med povečanjem telesne teže ženske, povečanjem telesne mase in ESR.

Zato, naslednji kazalci norm:

  1. Prvi trimesečni, tanki dekleti (do 60 kg) - 20-60 mm / h;
  2. Prvi trimesečje, polna dekleta (od 65 kg in več) - 18-45 mm / h;
  3. Drugo trimesečje, tanka dekleta - 40-65 mm / h;
  4. Drugo trimesečje, polno - 35-70 mm / h.
Po dostavi se kazalniki hitrega zmanjšujejo, v roku 2-5 mesecev pa se vrnejo v normalno stanje.

Vzroki lažnih rezultatov

Vsi razlogi, ki lahko povzročijo lažne vrednosti, lahko razdelimo na dve skupini: bolnik in laboratorij. V prvem primeru oseba morda ne ve, da je analiza opravljena na prazen želodec v prvih urah po prebujanju. Prav tako lahko oseba pred jemanjem krvi vzame zdravil, alkohola in kadila 2 cigaret, doživlja stres.

Vsi ti tretji dejavniki lahko povzročijo visoke stopnje ESR, kar dejansko ni znak patologije.

Na laboratorijski strani so lahko tudi razlogi, ki vplivajo na točnost rezultatov:

  • reagenti z nizko kakovostjo;
  • slaba dezinfekcija celotne opreme;
  • uporaba krvi 1-2 ure po zbiranju;
  • nepravilna izbira koncentracije antikoagulantov.

Človeški dejavnik je treba upoštevati, tako da če so kazalniki nekako drugačni od norme, vedno obstaja možnost ponovitve analize v drugem laboratoriju s primerjavo podatkov.

Tako lahko opredelitev ESR v kombinaciji z drugimi kazalniki krvi predstavlja popolno sliko o stanju zdravja ljudi.

Sedimentacija eritrocitov se pojavlja pri vsaki osebi z ločenimi kazalniki, zato se šteje, da so številke, ki sodijo v meje dopustnosti, norma.

ESR (ROE, stopnja sedimentacije eritrocitov): stopnja in odstopanja, zakaj se povečuje in zmanjšuje

Pred tem se je imenovala ROE, čeprav nekateri še vedno uporabljajo to okrajšavo iz navade, zdaj se imenuje ESR, vendar se v večini primerov uporablja srednji rod (povečan ali pospešen ESR). Avtor bo z dovoljenjem bralcev uporabil sodobno kratico (ESR) in ženski spol (hitrost).

ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov), ​​skupaj z drugimi rutinskimi laboratorijskimi testi, so med glavnimi diagnostičnimi kazalniki v zgodnjih fazah iskanja. ESR je nespecifičen kazalnik, ki se v številnih patoloških razmerah popolnoma razlikuje. Ljudje, ki so morali vstopiti v nujno sobo s sumom na vnetno bolezen (appendicitis, pankreatitis, adnexitis), bodo zagotovo zapomnili, da je prva stvar, ki jo dobijo, "deuce" (ESR in bele krvničke), ki po eni uri omogoča, sliko. Res je, da lahko nova laboratorijska oprema opravi analizo v manj časa.

Stopnja ESR je odvisna od spola in starosti.

Stopnja ESR v krvi (in kje je še vedno?) Predvsem je odvisna od spola in starosti, vendar se ne razlikuje zlasti glede raznolikosti:

  • Pri otrocih do enega meseca (novorojenčkih zdravih dojenčkov) je ESR 1 ali 2 mm / uro, druge vrednosti so redke. Najverjetneje je to posledica visokega hematokrita, nizke koncentracije beljakovin, zlasti njegove globulinske frakcije, hiperholesterolemije, acidoze. Stopnja sedimentacije eritrocitov pri dojenčkih pred šestimi meseci se močno razlikuje - 12-17 mm / uro.
  • Pri starejših otrocih je ESR nekoliko poravnan in znaša 1-8 mm / h, kar ustreza približno normalni ESR moškega odraslega.
  • Pri moških ESR ne sme presegati 1-10 mm / uro.
  • Norma za ženske - 2-15 mm / uro, njegova širša paleta vrednosti zaradi vpliva androgenih hormonov. Poleg tega se v različnih obdobjih življenja ESR pri ženskah nagiba k spremembi, na primer med nosečnostjo od začetka drugega trimesečja (4 mesece), začne nenehno rasti in doseže svoj maksimum z dobavo (do 55 mm / h, kar velja za povsem normalno). Stopnja sedimentacije eritrocitov se po rojstvu v približno treh tednih vrne na svoje prejšnje indekse. Verjetno je zvišanje ESR v tem primeru posledica povečanja količine plazme med nosečnostjo, povečanja vsebnosti globulinov, holesterola, padca Ca 2 ++ (kalcija).

Pospešeni ESR ni vedno posledica patoloških sprememb, med razlogi za povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov lahko opazimo druge dejavnike, ki niso povezani z patologijo:

  1. Lahka prehrana, ki omejuje vnos tekočine, bo verjetno povzročila razgradnjo beljakovin v tkivih in posledično povečanje fibrinogena v krvi, globulinske frakcije in s tem tudi ESR. Vendar pa je treba opozoriti, da je prehranjevanje tudi fiziološko pospešilo ESR (do 25 mm / uro), zato je bolje, da analiziramo na prazen želodec, da ne bi spet skrbeli in darovali krvi.
  2. Nekatera zdravila (visoko-molekularni dekstranki, kontracepcijska sredstva) lahko pospešijo sedimentacijo eritrocitov.
  3. Intenzivna fizična aktivnost, ki poveča vse presnovne procese v telesu, verjetno poveča ESR.

To je približno sprememba ESR glede na starost in spol:

Stopnja sedimentacije eritrocitov se pospeši, predvsem zaradi povečanja ravni fibrinogena in globulina, kar je glavni razlog za povečanje sprememba proteina v telesu, ki pa lahko nakazuje razvoj vnetnih procesov, uničujoče spremembe vezivnega tkiva, nastanek nekroze, pojav maligne neoplazme, imunske motnje. Dolgotrajno neupravičeno povečanje ESR do 40 mm / uro in več že ne pridobi diagnostične vrednosti, temveč tudi diferencialno diagnostično vrednost, saj skupaj z drugimi hematološkimi parametri pomaga pri iskanju resničnega vzroka za visoko ESR.

Kako se določi ESR?

Če jemljete kri s antikoagulantom in pustite, da stoji, potem lahko po določenem času opazite, da so rdeče krvne celice padle, rumenkasto prozorna tekočina (plazma) pa ostane na vrhu. Na kakšni razdalji bodo eritrociti potekali v eni uri - in je stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR). Ta indikator se pogosto uporablja v laboratorijski diagnostiki, ki je odvisna od radijusa eritrocitov, njegove gostote in viskoznosti plazme. Formula za izračun je dobro zasukana ploskev, ki verjetno ne bo zanimala bralca, še posebej, ker je v resnici vse veliko bolj enostavno in morda bo bolnik sam zmožen reproducirati vrstni red dejanj.

Laboratorij odvzame krv s prsta v posebno stekleno cevko, imenovano kapilarno, jo postavi na stekleni drsnik, nato znova pokliče kapilare in Panchenkov v stojalo, da popravi rezultat v eni uri. Plazemski stolpec, ki sledi nastalim eritrocitom, je hitrost njihovega sedimentacije, merjena je v milimetrih na uro (mm / uro). Ta stara metoda se imenuje ESR po Panchenkovu in jo še vedno uporablja večina laboratorijev v postsovjetskem prostoru.

Opredelitev tega indikatorja za Westergren, katere prvotna različica se je zelo malo razlikovala od naše tradicionalne analize, je bolj razširjena na planetu. Sodobne avtomatizirane spremembe definicije ESR po Westergrenu veljajo za natančnejše in omogočajo rezultat v roku pol ure.

Povečan ESR zahteva pregled

Glavni dejavnik pospeševanja ESR se upravičeno šteje za spremembo fizikalno-kemijskih lastnosti in sestave krvi: premik razmerja beljakovin A / G (albumin-globulin) navzdol, povečanje pH (pH), aktivna nasičenost rdečih krvnih celic (eritrocitov) s hemoglobinom. Plazemski proteini, ki izvajajo sedimentacijo eritrocitov, imenujemo aglomerini.

Povečanje ravni globulinske frakcije, fibrinogena, holesterola, povečanja agregacijskih sposobnosti rdečih krvničk se pojavlja v mnogih patoloških pogojih, ki se pri preizkusu splošne krvi smatrajo za vzroke visokega ESR:

  1. Akutni in kronični vnetni procesi nalezljivega izvora (pljučnica, revmatizem, sifilis, tuberkuloza, sepse). V skladu s tem laboratorijskim testom je mogoče oceniti stopnjo bolezni, propad procesa in učinkovitost terapije. Sinteza proteinov "akutne faze" v akutnem obdobju in povečana proizvodnja imunoglobulinov sredi "sovražnosti" znatno povečata sposobnost agregacije eritrocitov in nastanek kovancev. Treba je opozoriti, da bakterijske okužbe dajejo večje število kot virusne lezije.
  2. Kolagenozi (revmatoidni artritis).
  3. Srčna bolezen (miokardni infarkt - poškodba srčne mišice, vnetje, sinteza proteinov "akutne faze", vključno s fibrinogenom, povečana agregacija rdečih krvničk, nastanek kovancev - povečan ESR).
  4. Bolezni jeter (hepatitis), trebušna slinavka (uničujoči pankreatitis), črevesja (Crohnova bolezen, ulcerativni kolitis), ledvice (nefrotični sindrom).
  5. Endokrina patologija (diabetes mellitus, tireotoksikoza).
  6. Hematološke bolezni (anemija, limfogranulomatoza, mielom).
  7. Poškodbe organov in tkiv (kirurgija, poškodbe in zlomi kosti) - vsaka škoda povečuje zmožnost združevanja rdečih krvnih celic.
  8. Zastrupitev s svincem ali arzenom.
  9. Države, ki jih spremlja huda zastrupitev.
  10. Maligne neoplazme. Seveda je malo verjetno, da bi test lahko trdil, da je glavna diagnostična značilnost onkologije, vendar pa bo nekako naraščanje tega vprašanja povzročilo veliko vprašanj, na katera bo treba odgovoriti.
  11. Monoklonske gamopatije (Waldenstromova makroglobulinemija, imunoproliferativni procesi).
  12. Visok holesterol (hiperholesterolemija).
  13. Učinki nekaterih zdravil (morfin, dekstran, vitamin D, metildopa).

Vendar pa v različnih obdobjih istega postopka ali v različnih patoloških pogojih ESR ni enakopraven:

  • Zelo močno povečanje ESR do 60-80 mm / uro je značilno za mielom, limfosarkom in druge tumorje.
  • Tuberkuloza na začetnih stopnjah ne spremeni hitrosti sedimentacije eritrocitov, če pa se ne ustavi ali se zaplete, se bo kazalnik hitro lezel navzgor.
  • V akutnem obdobju okužbe se bo ESR začel povečevati le od 2-3 dni, vendar se to ne sme zmanjšati že dolgo, na primer v primeru lobarinske pljučnice, je kriza minila, se bolezen umika in traja ESR.
  • Ni verjetno, da bi ta laboratorijski test lahko pomagal v prvih dneh akutnega apendicitisa, saj bo v normalnih mejah.
  • Aktivni revmatizem lahko traja dolgo s povečanjem ESR, vendar brez zastrašujočih številk, vendar pa ga je treba opozoriti na razvoj srčnega popuščanja (krvni strdki, acidoza).
  • Običajno, ko se okužba zmanjša, skupno število levkocitov pride najprej na normalno stanje (eozinofili in limfociti ostanejo za dokončanje reakcije), ESR nekoliko zaostaja in se kasneje zmanjša.

Medtem pa dolgoročno ohranjanje visokih vrednosti ESR (20-40 ali celo 75 mm / uro in več) pri vseh vrstah nalezljivih in vnetnih bolezni verjetno povzroči zamisel o zapletih in v odsotnosti očitnih okužb prisotnost katere koli nato skrite in po možnosti zelo resne bolezni. In čeprav se vsi bolniki na onkoloških boleznih ne začnejo s povečevanjem ESR, pa se v času onkologije najpogosteje pojavijo visoki nivoji (70 mm / uro in več), ker bo tumor prej ali slej povzročil znatno škodo tkivam, kar je na koncu sčasoma se bo začela povečevati stopnja sedimentacije eritrocitov.

Kaj lahko pomeni zmanjšanje ESR?

Verjetno se bo bralec strinjal, da ESR-u ne dodamo le malo vrednosti, če so številke v običajni razponu, vendar pa se bo pri indikatorjih, ki upoštevajo starost in spol, na 1-2 mm / uro, pri še posebej radovednih bolnikih še vedno pojavila številna vprašanja. Na primer, popolna krvna slika ženska v reproduktivni dobi z ponavljajočimi študijami "pokvari" stopnjo sedimentacije eritrocitov, ki se ne ujema s fiziološkimi parametri. Zakaj se to dogaja? Kot v primeru povečanja ima tudi zmanjšanje ESR tudi svoje razloge zaradi zmanjšanja ali pomanjkanja agregacije rdečih krvnih celic in nastanka kovancev.

medtem ko zmanjšanje ESR ni v redu ena (ali več) komponent pravilne sedimentacije eritrocitov

Dejavniki, ki vodijo k takim odstopanjem, so:

  1. Povečana viskoznost v krvi, ki s povečanjem števila eritrocitov (eritem) na splošno ustavi sedimentacijski proces;
  2. Spreminjanje oblike rdečih krvnih celic, ki se zaradi nepravilne oblike načeloma ne morejo prilegati v kovance (polmesec, sferocitoza itd.);
  3. Spremembe fizikalno-kemijskih parametrov krvi s premikom v pH navzdol.

Take spremembe v krvi so značilne za naslednja stanja telesa:

  • Visoki bilirubin (hiperbilirubinemija);
  • Mehanična zlatenica in posledično sproščanje velikih količin žolčnih kislin;
  • Eritremija in reaktivna eritrocitoza;
  • Anemija srčnih celic;
  • Kronična odpoved cirkulacije;
  • Zmanjšana raven fibrinogena (hipofibrinogenemija).

Vendar se zmanjšanje stopnje sedimentacije eritrocitov s strani zdravnikov ne šteje za pomemben diagnostični kazalnik, zato so podatki namenjeni posebej radovednim osebam. Jasno je, da to zmanjšanje na splošno pri moških ni mogoče opaziti.

Vsekakor je nemogoče določiti povečanje ESR brez prstov v prstu, vendar je mogoče prevzeti pospešeni rezultat. Palpitacije (tahikardija), zvišana telesna temperatura (zvišana telesna temperatura) in drugi simptomi, ki kažejo na pristop z infekcijsko vnetno boleznijo, so lahko indirektni znaki sprememb pri številnih hematoloških parametrih, vključno s stopnjami sedimentacije eritrocitov.

ESR metode

Stopnja sedimentacije eritrocitov. Sodobne metode opredelitve in klinične interpretacije

Aptinov M.M. - vodja centra za usposabljanje West Medice

Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) je kazalnik, katerega opredelitev je vključena v splošni test krvi. To je nespecifičen laboratorijski presejalni test, katerega sprememba lahko služi kot posredni znak trenutnih vnetnih ali drugih patoloških procesov, kot so maligni tumorji in razpršene bolezni vezivnega tkiva.

Hitrost sedimentacije eritrocitov se določi v krvi, razredčenem s citratom za določeno časovno obdobje (1 uro) in izražena v mm na 1 uro. Vrednost ESR se določi kot razdalja od spodnjega dela površinskega meniskusa (prozorna plazma) do zgornjega dela eritrocitov, ustaljenih v stabilizirani polni krvi.

Specifična masa eritrocitov je višja od specifične mase plazme, zato se v epruveti v prisotnosti antikoagulanta (natrijev citrat) pod vplivom gravitacije rdeče krvne celice nahajajo na dnu. Proces sedimentacije (sedimentacije) eritrocitov lahko razdelimo na tri faze, ki se pojavljajo z različnimi stopnjami:

Prva faza: počasno sedimentacijo posameznih eritrocitov.

Druga faza: nastanek agregatov eritrocitov (tako imenovani "kovanci"), pospešek sedimentacije.

Tretja faza: nastanek številnih agregatov eritrocitov in njihova "embalaža", sedimentacija upočasni in se postopoma ustavi.

Indikator ESR je odvisen od številnih fizioloških in patoloških dejavnikov. Vrednosti ESR pri ženskah so nekoliko višje kot pri moških. Spremembe beljakovinske sestave krvi med nosečnostjo povzročijo povečanje ESR v tem obdobju. Zmanjšanje vsebnosti rdečih krvničk v krvi (anemija) vodi do pospešenega ESR in, nasprotno, povečanje vsebnosti rdečih krvnih celic v krvi upočasni stopnjo sedimentacije. Danes je mogoča nihanja vrednosti, maksimalna raven je opazna v dnevnem času.

Glavni dejavnik, ki vpliva na nastanek "kovancev" med sedimentacijo eritrocitov, je beljakovinska sestava krvne plazme. Ostrofazni proteini, adsorbirani na površini eritrocitov, zmanjšajo njihovo naboj in odboj med seboj, prispevajo k nastanku kovancev in pospeševanju sedimentacije eritrocitov. Povečanje ravni proteinov akutne faze, na primer C-reaktivnega proteina, haptoglobina, alfa-1-antitripsina itd. Pri akutnem vnetju povzroči povečanje ESR.

V akutnih vnetnih in infekcijskih procesih se po 24 urah po zvišanju temperature spremeni ESR in se število levkocitov poveča. Pri kroničnem vnetju povečanje ESR povzroča povečanje koncentracije fibrinogena in imunoglobulinov. Opredelitev ESR v dinamiki, v kombinaciji z drugimi testi, se uporablja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja vnetnih in nalezljivih bolezni.

Metode za določanje ESR

Kapilarni Panchenkov. Standardna steklena kapilara za določanje ESR: dolžina - 172 mm; zunanji premer - 5 mm; premer izvrtine - 1,0 mm; čista rjava graduacija od 0 do 10 cm, korak koraka - 1,0 mm; zgornja delitev skale je označena z "0" in črka "K" (kri), nasprotno oddelku 50 pa črka "P" (reagent).

PR-3 naprava (ESR meter, Panchenkovova naprava) je plastični stativ z vtičnicami za namestitev 20 kapilare.

Merilni čas: ena ura.

Pripravite 5% raztopine natrijevega citrata in položite na steklo.

Kapilarno sperite s 5% raztopino natrijevega citrata.

Izvedite kapilarno zbiranje krvi v opranem kapilari.

Prenesite kri iz kapilare v steklo.

Ponovite koraka 3 in 4.

Krvno premešajte z natrijevim citratom na steklo in ponovno napolnite kapilare.

Vstavite kapilare v stojalo Panchenkov. Zaženite časovnik za vsako kapilare posebej.

Po 1 uri določite ESR glede na višino stolpca prozorne plazme.

Standardne dimenzije kapilar: dolžina: 300 mm ± 1,5 mm, premer: 2,55 mm ± 0,15 mm

Standardna temperatura (18-25 ° C) in pogoji (najpozneje 2 uri po zbiranju krvi).

Merilni čas: ena ura.

Pri jemanju vzorca venske krvi jo zmešajte s 5% raztopino natrijevega citrata v razmerju 4 + 1.

Zapeljite kapilarno kri v kapilarni del Westergrena.

Kapilara nastavite navpično. Zaženite časovnik za vsako kapilare posebej.

Po 1 uri določite ESR glede na višino stolpca prozorne plazme.

Spremenjena metoda Westergren: sistem Ves-matic (Diesse - Italija).

Volumen vzorca: 1 ml venske krvi

Plastične cevi (vakuumske in enostavne)

Varnost operaterja (izmerjena v zaprtih ceveh)

Merjenje v 20 minutah (10 min hitri način)

Cevni kot: 18 °

Temperaturna korekcija rezultatov v skladu z Menimovim nomogramom

Objektivnost merjenja (rezultat ni odvisen od operaterja).

Več modelov naprav z različno zmogljivostjo 10, 20 ali 30 testov v 20 minutah:

- Ves-matic Easy (10 mest, do 30 preizkusov na uro)

- Ves-matic 20 (20 mest, do 60 preizkusov na uro)

- Ves-matic 30 plus (30 mest, do 180 preskusov na uro)

- Ves-matic 30 (30 položajev, do 180 preskusov na uro)

- Ves-matic Cube 200 (200 mest, do 200 testov na uro)

Venske krvi vzemite v epruveto (vakuum ali preprosto), ki vsebujejo raztopino natrijevega citrata.

Krv z natrijevim citratom premešajte v epruveti.

Namestite cevi v analizator Ves-matic ESR.

Za začetek merjenja pritisnite tipko Test.

Po 20 (ali 10) minutah bo analizator samodejno določil ESR za 10, 20 ali 30 vzorcev.

Uporaba analizatorjev serije Ves-matic za določanje ESR omogoča ne samo povečanje hitrosti analize, temveč tudi bistveno izboljša točnost rezultatov, saj popolnoma odpravi vpliv subjektivnega faktorja na rezultat določitve.

Analizatorji serije Ves-matic, proizvajalec Diesse - Italija

VES-MATIC Easy - Kompaktni avtomatski analizator z 10 položaji za merjenje ESR za zasebne in male laboratorije.

Meritev poteka neposredno v plastičnih ceveh, ki se uporabljajo za zbiranje krvi. Vzorce skrbno premeša operator in nastavi na 10 položajih naprave. Opto-elektronski infrardeči senzorji samodejno merijo stopnjo sedimentacije eritrocitov, senzorji niso občutljivi na prisotnost lipidov in bilirubin. Podatki se izračunajo in prikazujejo. Rezultat je prikazan 20 minut. Izvedba: do 30 testov na uro. Pomnilnik: 100 nedavnih meritev. 4 načini merjenja.

VES-MATIC 20 - Popravljen namizni avtomatski merilnik ESR za 20 položajev z mešanjem vzorcev krvi in ​​merjenjem rezultatov. Optimalna naprava za srednje in velike laboratorije. Krv, zbrana v posebnih ceveh, temeljito pomešana z napravo. Rotor naprave se vrti z določeno hitrostjo (1 obrat na vsakih 1,5 s). S pomočjo digitalnega senzorja naprava samodejno določi stopnjo sedimentacije eritrocitov, podatki se izračunajo in izpisujejo na tiskalnik in zaslon. Čas merjenja 20 minut. Izvedba: do 60 preskusov na uro. Pomnilnik za zadnjih 3 merilnih ciklov (do 60 preskusov). 4 načini merjenja. Tipkovnica: 12 funkcijskih tipk.

VES-MATIC 30 - Inovativni avtomatski merilnik ESR za 30 položajev z mešanjem vzorcev krvi in ​​merjenjem rezultatov. Analizator za velike laboratorije. Merilni čas 20 ali 10 minut. Visoka zmogljivost: do 180 preskusov na uro. Pomnilnik za zadnjih 3 merilnih ciklov (do 90 preskusov). Velik informativni LCD-zaslon z osvetljenim zaslonom, 240x128. Preverite samopreskus. Hitrost vrtenja rotorja: 1 obrat za vsakih 1,5 s (normalen način), 240 obratov na minuto (hitri način). 6 načinov merjenja:

VES-MATIC CUBE 200 - Samodejni merilnik ESR 200 pozicij z mešanjem vzorcev krvi in ​​merjenjem rezultatov. Analizator za velike laboratorije. Prilagojeno za uporabo pri glavnih tipih stativov hematoloških avtomatskih analizatorjev. Merilni čas: prvi rezultat po 24 minutah, vsak naslednji 18 sekund. Visoka zmogljivost: do 200 testov na uro. Vgrajeni računalnik: TabletPC. Velik informacijski LCD zasloni na dotik, 800x600. Merilni element: 2 para opto-elektronskih elementov (fotodiode in analogni senzorji). Analitični oddelek: 89 pozicij za ustrezne epruvete, napredni korak 18 s. Oddelek za vzorčenje: 10x10 diapozitivi za sprejem in transport stojnikov iz hematoloških analizatorjev. Pomnilnik: 64 MB.

Primerjava vrednosti ESR (mm / uro), določenih z dvema metodama

Rezultati primerjave rezultatov določanja ESR z metodami Panchenkov in Westergren so predstavljeni v tabeli 1 in sl. 1-2. Kot je razvidno iz predstavljenih podatkov, metode Panchenkov in Westergren dajejo podobne rezultate le v območju normalne vrednosti ESR (slika 1, tabela 1). Na področju visokih vrednosti metoda Westergren kaže višje vrednosti ESR (preglednica 1).

Tabela 1. Primer ESR rezultatov pri istih bolnikih, ki jih določata Panchenkovska metoda in metoda Westergren

Dejavniki, ki vplivajo na določanje ESR:

Čas shranjevanja vzorca (največ 4 ure pri sobni temperaturi)

Antikoagulant (priporočen citrat Na)

Tubus / Capillary Verticality

Dolžina epruvete / kapilar

Notranji premer cevi / kapilare

Stopnja redčenja krvi (priporočena razredčitev 1: 5)

Tabela 2. Območje normalne vrednosti ESR

Vrednost ESR, mm / uro

Indikacije za analizo:

Sum na neoplazme;

Presejalni pregled za preventivne preglede.

Meritev ESR je treba obravnavati kot presejalni test, ki nima specifičnosti za določeno bolezen in se lahko uporabi kot pomožni diagnostični test.

Vzroki za spremembo ESR

Povečanje (pospešen ESR):

Pri ženskah med nosečnostjo, menstruacijo, v obdobju po porodu.

Akutne in kronične okužbe (pljučnica, osteomielitis, tuberkuloza, sifilis);

Avtoimunske bolezni (kolagenoza);

Poškodbe, zlomljene kosti;

Stanje po šoku, kirurški posegi;

Anemija, stanje po izgubi krvi;

Bolezni jeter (kronični nefritis, nefrotični sindrom);

Paraproteinemija (mielom, Waldenstromova makroglobulinemija);

Zdravila (estrogen, glukokortikoid)

Zmanjšanje (ESR upočasnitev):

Postenje, zmanjšana mišična masa;

Nosečnost (še posebej 1 in 2 semestra);

V Rusiji in SND se metoda Panchenkova uporablja za določitev ESR, ki ima več pomanjkljivosti:

sposobnost uporabe samo kapilarne krvi za analizo,

potreba po pripravi antikoagulantnih in umivalnih kapilar,

pomanjkanje avtomatskih merilnih instrumentov.

subjektivnost ročne metode

V zahodnih državah se pogosto uporablja metoda Westergren. Leta 1977 je Mednarodni odbor za standardizacijo v hematologiji (ICSH - Mednarodni odbor za standardizacijo v kemotologiji) priporočil uporabo metode Westergren po vsem svetu. Običajno se ESR določi z uporabo avtomatskih analizatorjev, zlasti z uporabo sistema Ves-matic (Diesse, Italija). V Rusiji so se pojavili leta 2005 in postajajo vse bolj priljubljeni.

Prednosti metode Westergren z uporabo vesmaticnega sistema:

Zmanjšanje časa analize za 2 - 6 krat (10 ali 20 minut).

Točnost in objektivnost (človeški dejavnik ne vpliva na rezultat analize).

Varnost - uporaba standardnih cevi za enkratno uporabo z natrijevim citratom (optimalno razmerje krvi / citrat). zmanjšanje krvnega pritiska. Ni potrebe po umivanju kapilar.

Udobje in enostavnost izvajanja.

Standardizirano mešanje - število inverznih cevi - 40-krat.

Standardizacija analize (korekcija rezultatov glede na temperaturo v skladu z nom nomogramom Menli).

Možnost uporabe bralnika črtne kode (pospešek registracije in odpravljanje napak).

Sposobnost povezovanja z informacijskim omrežjem.

Lugovskaya S.A. et al., Laboratorijska hematologija, 2006, Triad, Tver.

Mednarodni svet za standardizacijo Institucionalni pregled (strokovna komisija za krio reologijo) I priporočila za merjenje sedimentacije eritrocitov. J Clin Pathol, 1993; 46: 198-203.

Tietz N.W. et al. Klinični vodič po laboratorijskih testih, 3. izd. AACC 1995.

F.C Prischl in J.D. Schwarzmeier. Avtomatsko določanje stopnje sedimentacije eritrocitov. I. Med. Univ. - Klinik, Lazarettgasse 14, A-1090 Dunaj, Avstrija.

ZMANJŠANJE ERITROCITOV

ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov) je nespecifičen pokazatelj vnetja različnih vzrokov (v navpično nastavljeni epruveti). V klinični praksi je določitev ESR cenovno sprejemljiva metoda za ocenjevanje bolnikovega stanja in ocena poteka bolezni pri opravljanju testa skozi čas. Glavne indikacije za uporabo: • preventivnih pregledih (test presejanje) • bolezni, ki se pojavijo pri vnetju - srčni infarkt, rak, okužbe, bolezni vezivnega tkiva in številne druge bolezni eritrocitov hitrosti sedimentacije - nespecifično pokazatelj vnetnega procesa drugačne etiologije. Povečanje ESR pogosto, vendar ne vedno, povezuje s povečanjem števila levkocitov in povečanjem koncentracije C-reaktivnega proteina, ki je biokemični nespecifični pokazatelj vnetja. Večja tvorba proteinov akutne faze med vnetjem (C-reaktivni protein in mnogi drugi), spreminjanje števila in oblike rdečih krvnih celic, povzroči spremembo membranskih lastnosti krvnih celic, kar spodbuja njihovo lepljenje. To povzroči povečanje ESR. . Trenutno se domneva, da je najbolj specifičen, občutljiv in zato prednostni indikator vnetja, nekroza v primerjavi z opredelitvijo ESR kvantitativno določanje C-reaktivnega proteina. EPR - ločevanje hitrost komponente krvi v epruveti z dodano antikoagulanta v 2 plasti: • zgornjim - nižji pregleden plazmi • - poravnane določanje sedimentacije eritrocitov je izmerjena na višini plazemskega sloj tvorjen v milimetrih 1 uro (mm / h). Specifična masa eritrocitov je višja od specifične mase plazme, zato se v epruveti v prisotnosti antikoagulanta (natrijev citrat) pod vplivom gravitacije rdeče krvne celice nahajajo na dnu. Postopek poravnave (sedimentacija) eritrocitov lahko razdelimo na tri faze, ki se pojavljajo z drugačno hitrostjo: 1.eritrotsity počasi naselijo v ločene celice tvorijo agregate 2.eritrotsity - "kovancev stolpce« in odlaganje pojavlja mnogo hitreje 3.obrazuetsya eritrocitov agregate, njihovo sedimentacijo najprej se upočasni in se postopoma ustavi. Določanje ESR v času, v kombinaciji z drugimi testi, se uporablja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja vnetnih in nalezljivih bolezni. FAKTORJI, KI VPLIVAJO NA ESR Indikator Indikator ESR se spreminja z različnimi fiziološkimi in patološkimi dejavniki. Vrednosti ESR pri ženskah so nekoliko višje kot pri moških. Spremembe beljakovinske sestave krvi med nosečnostjo povzročijo povečanje ESR v tem obdobju. Zmanjšanje vsebnosti rdečih krvnih celic (anemija) v krvi povzroči pospešeni ESR in, nasprotno, povečanje vsebnosti rdečih krvnih celic v krvi upočasni stopnjo sedimentacije. Danes je mogoča nihanja vrednosti, maksimalna raven je opazna v dnevnem času. Glavni dejavnik, ki vpliva na nastanek "kovancev" med sedimentacijo eritrocitov, je beljakovinska sestava krvne plazme. Ostrofazni proteini, adsorbirani na površini eritrocitov, zmanjšajo njihovo naboj in odboj med seboj, prispevajo k nastanku kovancev in pospeševanju sedimentacije eritrocitov. Povečanje proteinov akutne faze, na primer C-reaktivni protein, haptoglobin, alfa-1-antitripsin, z akutnim vnetjem povzroči povečanje ESR. V akutnih vnetnih in infekcijskih procesih se po 24 urah po zvišanju temperature spremeni stopnja sedimentacije eritrocitov in število levkocitov poveča. Pri kroničnem vnetju povečanje ESR povzroča povečanje koncentracije fibrinogena in imunoglobulinov. Nekatere morfološke različice eritrocitov lahko vplivajo tudi na ESR. Anizocitoza in sferocitoza zavirajo agregacijo eritrocitov. Makrociti imajo napolnjenost, ki ustreza njihovi mase, in hitrejšo poravnavo. Pri anemiji drepanociti vplivajo na ESR, tako da se tudi pri vnetju ESR ne poveča. ESR vrednost je odvisna od starosti in spola: • pri novorojenčku ESR zelo upočasnjuje - približno 2mm, zaradi visoke vrednosti hematokrita in nizko vsebnostjo globulinov • 4 tedne, da se nekoliko pospešila ESR, • do 2 let doseže 4-17 mm • pri odraslih in otroci, starejši od 10 let, ESR znaša od 2 do 10 mm pri moških in od 2 do 15 mm za ženske, kar se lahko razloži z različnimi nivoji androgenih steroidov. • pri starejših se normalna raven ESR spreminja od 2 do 38 pri moških in od 2 do 53 pri ženskah. RAZLOGI ZA SPREMEMBE NEVARNOSTI ZA ESR Pomemben učinek na ta indikator ima tudi viskoznost krvi in ​​skupno število rdečih krvnih celic. Z anemijo se spremlja znano zmanjšanje krvne viskoznosti, povečanje ESR, pri eritrocitozi pa povečanje viskoznosti in zmanjšanje ESR. Povečana vrednost ESR. Najpogostejši vzrok povečanega ESR je povečanje vsebnosti plazme v grobo dispergiranih beljakovinah (fibrinogen, a- in g-globulini, paraproteini), pa tudi zmanjšanje vsebnosti albumina. Grube beljakovine imajo nižjo negativno obremenitev. S adsorbiranjem negativno napolnjenih rdečih krvnih celic zmanjšajo površinsko polnjenje in prispevajo k zbliževanju rdečih krvnih celic in njihovem hitrejšem strjevanju. Tako lahko vzrok povečanega ESR: • okužbe, vnetne bolezni, uničenje tkiva. • Drugi pogoji, ki vodijo do zvišanja ravni fibrinogena in plazemskih globulinov, kot so maligni tumorji, paraproteinemije (na primer, makroglobulinemija, multipli mielom). • miokardni infarkt. • Pljučnica. • Bolezni jeter - hepatitis, ciroza jeter, rak itd., Kar vodi do hude disproteinemije, imunskega vnetja in nekroze jetrnega tkiva. • ledvična bolezen (zlasti spremlja nefrotični sindrom (hipoalbuminemija) in drugo). • kolagenoze. • Bolezni endokrinega sistema (diabetes). • Anemija (ESR se poveča glede na resnost), različne poškodbe. • Nosečnost. • zastrupitev s kemičnimi sredstvi. • Starejši • Preobčutljivost. • Poškodbe, zlomljene kosti. • stanje po šoku, kirurški posegi, znižanje vrednosti ESR, trije glavni dejavniki prispevajo k zmanjšanju ESR: 1) krvni strdki 2) acidoza 3) hiperbilirubinemija Vzrok za zmanjšanje vrednosti ESR je lahko: • Polycythemia. • anemija srčnih celic. • Spherocytosis. • hipofibrinogenemija. • hiperbilirubinemija. • Postenje, zmanjšana mišična masa. • jemanja kortikosteroidov. • Nosečnost (zlasti 1 in 2 semestra). • Vegetarijanska prehrana. • hiperhidracija. • Myodistrofija. • huda okvara krvnega obtoka. ______________________________________________________________________ ZAPIŠI. Povečana ESR je zelo občutljiv, vendar nespecifičen hematološki pokazatelj različnih patoloških procesov. Najbolj pomembno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (do 50-80 mm / h) je najpogosteje kot so: • paraproteinemic hemoblastoses - multipli mielom, VValdenstrom bolezen • boleznih vezivnega tkiva in sistemskega vaskulitisa - sistemski lupus eritematozus, periarteritis nodosa, skleroderma, itd najpogostejši vzrok precejšnji. zmanjšanje ESR je povečanje viskoznosti krvi pri boleznih in sindromih, ki jih spremlja povečanje števila rdečih krvnih celic (eritremija, sekundarna eritrocitoza). ______________________________________________________________________ TOČNOST REZULTATOV OCENJEVANJA ESR Rezultate določitve ESR se lahko štejejo za zanesljive le, če noben drug parameter, ki ni predviden, ne vpliva na preučevan kazalnik. Na rezultate testov vplivajo preveč faktorjev, zato je treba spremeniti njen klinični pomen. Glavni učinek na stopnjo sedimentacije eritrocitov, suspendiranih v plazmi, je stopnja njihove agregacije. Obstajajo trije glavni dejavniki, ki vplivajo na agregacijo eritrocitov: • celična površinska energija • celična polnitev • dielektrična konstanta. Zadnji indikator je značilnost plazme, povezane s koncentracijo asimetričnih molekul. Povečanje vsebnosti teh proteinov povzroči povečanje jakosti vezi med eritrocitami, kar povzroči aglutinacijo in adhezijo (tvorbo stebrov) eritrocitov in večjo stopnjo sedimentacije. Zmerno povečanje koncentracije plazemske proteine ​​razredov 1 in 2 lahko povzroči zvišanje ESR: • zelo asimetrične proteinov - fibrinogen ali • zmerno asimetrične proteinov - imunoglobulin Ker fibrinogen je označevalec akutne faze, povišane ravni tega proteina kaže na prisotnost infekcije, vnetja ali videz celic oteklina v krvi, kar vodi do povečane ESR med temi procesi. . Kljub priznani nespecifičnosti metode za določanje ESR pogosto ne upoštevajo dejstva, da večina drugih dejavnikov poleg prisotnosti in resnosti vnetnega procesa vpliva na ESR, kar dvomi o kliničnem pomenu preskusa. Vzroki lažno pozitivnega ESR: • Anemija z normalno morfologijo eritrocitov. Ta učinek je razložen s spremembo razmerja eritrocitov in plazme, kar prispeva k nastanku eritrocitov stolpcev, ne glede na koncentracijo fibrinogena. • zvišanje plazemskih koncentracij vseh proteinov, razen fibrinogena (M protein, makroglobulini in eritrocitni aglutinini). • ledvična odpoved. Pri bolnikih, ki so prejemali kompromis, je ledvična odpoved povezana s povečanjem koncentracije fibrinogena v plazmi. • heparin. Natrijev citrat dihidrat in EDTA ne vplivata na ESR. • hiperholesteremija. • Ekstremna debelost. Povečana ESR je lahko povezana s povečano koncentracijo fibrinogena. • Nosečnost (definicija ESR se je prvotno uporabljala za ugotavljanje nosečnosti). • Ženski spol. • Starejša starost. Po grobih ocenah je pri moških zgornja meja normalne ESR vrednost, ki jo dobimo z delitvijo starosti za 2, pri ženskah - starostjo plus 10 in deljeno z 2. • Tehnične napake. Odstopanje cevi od navpičnega položaja do strani povečuje ESR. Eritrociti poravnajo na dnu cevi in ​​plazma se dvigne na vrh. Skladno s tem se slabi zaviralni učinek plazme. Kot 3 ° od navpične črte lahko poveča ESR do 30 enot. • uvedba dekstrana. • cepljenje proti hepatitisu B. • uporaba peroralnih kontracepcijskih sredstev. • jemanje vitamina A. Vzroki za lažno pozitivno zmanjšanje ESR: • Morfološke spremembe rdečih krvnih celic. Najpogostejše oblike rdečih krvnih celic lahko povzročijo spremembe agregacijskih lastnosti rdečih krvnih celic, kar pa bo vplivalo na ESR. Eritrociti iz nenormalne ali nenavadne oblike, kot je srp, z obliko, ki preprečuje nastanek kolon, povzroči zmanjšanje ESR. Sferociti, anizociti in poikilociti vplivajo tudi na agregacijo rdečih krvnih celic, kar zmanjšuje ESR. • Polycythemia. Nasprotno vpliva na to, kaj ima anemija na agregacijo rdečih krvnih celic. • Znatno povečanje števila levkocitov. • DIC sindrom (zaradi hipofibrinogenemije). • Dysfibrinogenemia in afibrinogenemia. • Znatno povečanje ravni žolčnih soli v krvni plazmi (zaradi sprememb lastnosti eritrocitne membrane). • kongestivno srčno popuščanje. • valprojska kislina. • Nizek molekularni dekstran. • kaheksija. • Dojenje. • Tehnične napake. Zaradi dejstva, da se ESR povečuje s povečano temperaturo okolice, vzorci hlajene krvi med preskusom ne moremo uporabiti. Če so bili vzorci kljub temu zamrznjeni, je treba pred določitvijo ESR segreti cev za kri do sobne temperature. Enako pomembno je, da je bila določitev ESR opravljena z uporabo vzorcev krvi, vzetih 2 uri pred preskusom. Če je epruveta s krvjo dlje časa na laboratorijski mizi, rdeče krvne celice imajo krogelno obliko, kar vodi k zmanjšanju sposobnosti oblikovanja stolpcev. • Uporaba v času določanja ESR: kortikotropin, kortizon, ciklofosfamid, fluorid, glukoza, oksalat, kinin. Viri napak pri izvajanju analize: • Če je testna kri pri sobni temperaturi, je treba ESR določiti najkasneje 2 uri po odvzemu krvi. Če je kri na + 4 ° C, je treba ESR določiti najkasneje v 6 urah, vendar pred uporabo metode je treba kri segreti na sobno temperaturo. • Za doseganje pravilnih rezultatov je treba določiti ESR pri 18-25 ° C. Pri višjih temperaturah se vrednost ESR poveča in pri nižjih temperaturah upočasni. • Pred izvedbo analize je treba veno dobro premešati, kar zagotavlja najboljšo obnovljivost rezultatov. • Včasih, pogosteje pri regenerativnih anemijah, ni ostre meje med eritrocitnim kolonom in plazmo. Lahka "tančica" več milimetrov tvori kompaktno maso rdečih krvničk, predvsem iz retikulocitov. V tem primeru se določi meja kompaktne plasti, tirnico eritrocita pa v plazemski stolpec. • Nekatere plastike (polipropilen, polikarbonat) lahko nadomestijo steklene kapilarne pipete. Vse plastike nimajo takšnih lastnosti in zahtevajo preverjanje in oceno stopnje korelacije s steklenimi kapilnimi pipeti. Dejavniki, ki izkrivljajo rezultat: • Napačna izbira antikoagulanta. • Nezadostno mešanje krvi z antikoagulantom. • Pozno odpošiljanje krvi v laboratorij. • Uporabite iglo, ki je preveč tanka, da lahko prebodate veno. • Hemolizirajoči vzorci krvi. • koagulacija krvi zaradi dolgotrajnega stiskanja roke s trakom METODE ZA DOLOČITEV ESR 1. Najpogostejša metoda v naši državi za določanje ESR je mikromethod T.P. Panchenkova, ki temelji na lastnostih eritrocitov, ki so odlagali na dnu posode pod vplivom teže. Oprema in reagenti: 1. Panchenkov aparat. 2. Kapilare Panchenkova. 3. 5% -na raztopina natrijevega citrata (sveže pripravljena). 4. Gledajte steklo. 5. Frankova igla ali skariferja. 6. Vata. 7. Alkohol. Aparat Panchenkov je sestavljen iz stojala s kapilarejem (12 kosov) širine 1 mm, na steni katere so razdelki od 0 (zgoraj) do 100 (spodaj). Na ravni 0 je črka K (kri) in sredi pipete blizu oznake 50 - črka P (reagent). Potek študije: 5% -na raztopina natrijevega citrata do oznake 50 (črka P) se vnese v kapilarni panchenkov in se piha na steklo za uro. S prstom, ki drži kapilare vodoravno, se kri pripelje do oznake 0 (pismo K). Potem se kri prelije na steklo z natrijevim citratom, nato pa se do oznake 0 zbere druga krv in se sprosti poleg prvega dela. Zato je na stekleni plošči razmerje citrata in krvi enako 1: 4, to je štiri količine krvi v enem volumnu reagenta. Krv se premeša s koncem kapilare, ga kliči do oznake 0 in jo postavite v aparat Panchenkov strogo navpično. Uro pozneje opozorite na število milimetrov plazemskega stolpca. 2. Metoda raziskovanja: glede na Westergren, spremenjen (priporočen s strani MKSG).. To je mednarodna metoda za določanje ESR. Po metodi Panchenkova se razlikuje po značilnostih uporabljenih epruvet in merilu rezultatov, kalibriranih po metodi Westergren. Rezultati, dobljeni s to metodo na področju normalnih vrednosti, sovpadajo z rezultati, dobljenimi pri določanju ESR po metodi Panchenkova. Vendar je metoda Westergren bolj občutljiva na povečano ESR in rezultati v območju zvišanih vrednosti, ki jih dobi metoda Westergren, so višji od tistih, ki so bili dobljeni z metodo Panchenkova. Vzorec zahtev: • Celotna kri (Na citrat). • Stabilno 2 uri pri 250 ° C, 12 ur pri 40 ° C. Referenčne meje: • Otroci: 0-10 mm / h • Odrasli, 50 let, M: 0-20 F: 0-30 Opombe: ESR dobro povezuje s plazemsko koncentracijo fibrinogena in je odvisna od tvorbe kolonske rdečih krvnih celic. Zato poikilocitoza upočasni sedimentacijo; na drugi strani pa sprememba oblike (izravnavanje) eritrocitov pri obstruktivnih boleznih jeter povzroči pospešek sedimentacije. Občutljivost ESR za odkrivanje patologije plazemske beljakovine je boljša v odsotnosti anemije; za anemijo, REF. Metoda Wintrobe je bolj občutljiva v normalnih ali nekoliko višjih mejah, medtem ko je metoda Westergren bolj občutljiva v povišanih mejah. Micrometod je lahko koristen pri pediatriji. Ne uporabljajte ESR kot presejalne metode za odkrivanje bolezni pri asimptomatskih bolnikih. Ko se ESR pospeši, bo temeljito vprašanje in fizični pregled bolnika običajno razkrila vzrok. Test je uporaben in je indiciran za diagnozo in spremljanje bolnikov s časovnim arteritisom in revmatično polimialgijo. ESR ima malo diagnostične vrednosti v RA, vendar je lahko koristen za spremljanje bolezni, če so klinične manifestacije vprašljive. Ker se preskus pogosto ne spremeni pri bolnikih z malignimi tumorji, okužbami in boleznimi vezivnega tkiva, se z opredelitvijo ESR ne more uporabiti za izključitev teh bolezni pri bolnikih z nejasnimi očitki. 3. Metoda raziskovanja: microSOE. Vzorec zahtev: • Kapilarna kri (EDUC). Opombe: ESR dobro povezuje s plazemsko koncentracijo fibrinogena in je odvisna od tvorbe kolonske rdečih krvnih celic. Zato poikilocitoza upočasni sedimentacijo; na drugi strani pa sprememba oblike (izravnavanje) eritrocitov pri obstruktivnih boleznih jeter povzroči pospešek sedimentacije. Občutljivost ESR za odkrivanje patologije plazemske beljakovine je boljša v odsotnosti anemije; za anemijo, REF. Metoda Wintrobe je bolj občutljiva v normalnih ali nekoliko višjih mejah, medtem ko je metoda Westergren bolj občutljiva v povišanih mejah. Micrometod je lahko koristen pri pediatriji. Ne uporabljajte ESR kot presejalne metode za odkrivanje bolezni pri asimptomatskih bolnikih. Ko se ESR pospeši, bo temeljito vprašanje in fizični pregled bolnika običajno razkrila vzrok. Test je uporaben in je indiciran za diagnozo in spremljanje bolnikov s časovnim arteritisom in revmatično polimialgijo. ESR ima malo diagnostične vrednosti v RA, vendar je lahko koristen za spremljanje bolezni, če so klinične manifestacije vprašljive. Ker se preskus pogosto ne spremeni pri bolnikih z malignimi tumorji, okužbami in boleznimi vezivnega tkiva, se z opredelitvijo ESR ne more uporabiti za izključitev teh bolezni pri bolnikih z nejasnimi očitki. 4. Metoda raziskovanja: Wintrobe. Vzorec zahtev: • cela kri (EDUC). • Ne uporabljajte heparina. Referenčne meje: • Otroci: 0-13 mm / h • Odrasli, M: 0-9 F: 0-20 Opombe: ESR dobro povezuje s plazemsko koncentracijo fibrinogena in je odvisna od tvorbe kolone rdečih krvnih celic. Zato poikilocitoza upočasni sedimentacijo; na drugi strani pa sprememba oblike (izravnavanje) eritrocitov pri obstruktivnih boleznih jeter povzroči pospešek sedimentacije. Občutljivost ESR za odkrivanje patologije plazemske beljakovine je boljša v odsotnosti anemije; za anemijo, REF. Metoda Wintrobe je bolj občutljiva v normalnih ali nekoliko višjih mejah, medtem ko je metoda Westergren bolj občutljiva v povišanih mejah. Micrometod je lahko koristen pri pediatriji. Ne uporabljajte ESR kot presejalne metode za odkrivanje bolezni pri asimptomatskih bolnikih. Ko se ESR pospeši, bo temeljito vprašanje in fizični pregled bolnika običajno razkrila vzrok. Test je uporaben in je indiciran za diagnozo in spremljanje bolnikov s časovnim arteritisom in revmatično polimialgijo. ESR ima malo diagnostične vrednosti v RA, vendar je lahko koristen za spremljanje bolezni, če so klinične manifestacije vprašljive. Ker preskus pogosto ni spremenjen pri bolnikih z malignimi tumorji, okužbami in boleznimi vezivnega tkiva, se pri bolnikih z nejasnimi očitki ne more uporabiti opredelitev ESR za preprečevanje teh bolezni. 5. Študijska metoda: POS (indikator depozicije zeta). Vzorec zahtev: • cela kri (EDUC). • Stabilno 2 uri pri 250 ° C, 12 ur pri 40 ° C. Opombe: v nasprotju z metodami Westergren in Wintrobe anemija ne vpliva na POHO. Določitev POPS zahteva posebno opremo.

Poleg Tega, Preberite O Plovilih

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Normalni arterijski krvni tlak osebe in pulza. Velikost normalnega krvnega tlaka in pulza je odvisna od starosti osebe, njegovih individualnih značilnosti, načina življenja, okupacije.

Ali je glioza nevarna bela materija v možganih?

Možganske bolezni so najbolj nevarne, saj lahko škodijo vsem organom in sistemom telesa, onemogočajo številne funkcije živčnega sistema in onemogočijo osebo.

Vprašanja

Vprašanje: Če se prednji mitralni ventil razširi, kaj je to?Naredil sem ultrazvočno srce, vendar nisem ničesar razumel. Včasih občutim močan srčni utrip, težko dihanje in glavobol. Ultrazvok je pokazal, da je bil anteriorni mitralni ventil razširjen, osnova rahlo prolapzana v votlino levega atrija (4-5 mm).

Odpoved levega prekata: vzroki, oblike, znaki, diagnoza, pomoč, terapija

Levi komor v človeškem srcu ima odlično nalogo izvajanja črpalne funkcije srca kot organa kot celote, saj izloča kri v eno od velikih glavnih plovil - aorto.

Pregled ateroskleroze obliteransov nog: vzroki, faze, zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je obliteracija ateroskleroze plovil spodnjih okončin, kakšne so njegove faze. Kakšne so posledice bolezni, metode diagnosticiranja in zdravljenja?

Zdravljenje simptomov srčnega reumatizma

Zakaj se pojavi reumatska bolezen srca?Revmatični proces spremlja videz srčne mišice vnetja, v katerem se oblikujejo značilni moduli vezivnega tkiva. Postopoma brazgotine povzročajo kardiosklerotične spremembe.