Tromboembolija pljučne arterije (pljučna embolija) je okluzija pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami, kar vodi do smrtno nevarnih motenj pljučne in sistemske hemodinamike. Klasični znaki pljučne embolije so bolečina za prsnico, zadušitev, cianoza obraza in vratu, kolaps, tahikardija. Da bi potrdili diagnozo pljučne embolije in diferencialne diagnoze z drugimi podobnimi simptomi, se izvajajo EKG, pljučni rentgen, echoCG, pljučna scintigrafija in angiopulmonografija. Zdravljenje pljučne embolije vključuje trombolitično in infuzijsko terapijo, vdihavanje kisika; če je neučinkovita, tromboembolektomija iz pljučne arterije.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - nenadna blokada vej ali debla pljučne arterije s krvnim strdkom (embolija), ki je nastala v desnem prekatu ali atriju srca, venski postelji velikega kroženja in prinaša s krvjo. Posledično pljučna embolija preneha s krvjo v pljučno tkivo. Razvoj pljučne embolije se pogosto hitro pojavi in ​​lahko povzroči smrt bolnika.

Pljučna embolija ubija 0,1% svetovnega prebivalstva. Približno 90% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, v tistem času niso imeli pravilne diagnoze in ni bilo potrebno zdravljenje. Med vzroki smrti prebivalstva iz bolezni srca in ožilja je PEH na tretjem mestu po IHD in možganski kapi. Pljučna embolija lahko privede do smrti v ne-kardiološki patologiji, ki nastane po operacijah, poškodbah, porodu. S pravočasnim optimalnim zdravljenjem pljučne embolije je visoka stopnja smrtnosti zmanjšana na 2-8%.

Vzroki pljučne embolije

Najpogostejši vzroki pljučne embolije so:

  • globoka venska tromboza (DVT) noge (70-90% primerov), pogosto spremlja tromboflebitis. Tromboza se lahko pojavi hkrati globoko in površno vene noge
  • tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
  • kardiovaskularne bolezni, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov in pljučne embolije (bolezen koronarnih arterij, aktivni revmatizem z mitralno stenozo in atrijsko fibrilacijo, hipertenzijo, infekcijski endokarditis, kardiomiopatijo in ne-revmatični miokarditis)
  • septični generaliziran proces
  • onkološke bolezni (najpogosteje trebušne slinavke, želodec, rak pljuč)
  • trombofilija (povečana intravaskularna tromboza v nasprotju s sistemom uravnavanja hemostaze)
  • antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti trombocitnim fosfolipidom, endotelnim celicam in živčnemu tkivu (avtoimunske reakcije); kaže povečana težnja k trombozi različnih lokacij.

Faktorji tveganja za vensko trombozo in pljučno embolijo so:

  • dolgotrajno stanje nepremostljivosti (počitek v postelji, pogost in dolgotrajen zračni promet, potovanje, parestezija ekstremitetov), ​​kronična kardiovaskularna in respiratorna odpoved, ki jo spremlja počasnejši pretok krvi in ​​venska stagnacija.
  • jemanje velikega števila diuretikov (izguba mase vodi do dehidracije, povečanega hematokrita in viskoznosti krvi);
  • maligne novotvorbe - nekatere vrste hemoblastoze, policitemije vere (visoka vsebnost rdečih krvnih celic in trombocitov v krvi vodi v njihovo hiperagregacijo in nastajanje krvnih strdkov);
  • dolgotrajna uporaba določenih zdravil (peroralni kontraceptivi, nadomestno zdravljenje s hormoni) povečuje strjevanje krvi;
  • razširjena bolezen (s krčnimi venami spodnjih okončin, nastajajo se razmere za stagnacijo venske krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov);
  • presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidproteinemija, debelost, diabetes, trombofilija);
  • operacije in intravaskularni invazivni postopki (na primer centralni kateter v veliki veni);
  • arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni utripi;
  • poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
  • kemoterapija;
  • nosečnost, porod, postpartalno obdobje;
  • kajenje, starost itd.

TELA razvrstitev

Odvisno od lokalizacije trombemboličnega procesa se razlikujejo naslednje variante pljučne embolije:

  • masiven (trombus je lokaliziran v glavnem deblu ali glavnih veja pljučne arterije)
  • embolija segmentnih ali lobarinskih vej pljučne arterije
  • embolija majhnih vej pljučne arterije (ponavadi dvostranske)

Odvisno od volumna odklopljenega arterijskega krvnega pretoka med pljučno embolijo se razlikujejo oblike:

  • majhen (manj kot 25% pljučnih posod je prizadeto) - skupaj s kratko sapo, desno krvno funkcijo normalno
  • submašiv (submaksimalno - volumen prizadetih pljučnih žil od 30 do 50%), pri katerem ima bolnik težko dihanje, normalni krvni tlak, insuficienca pravega ventrikula ni zelo izrazita
  • velik (obseg invalidnega pljučnega krvnega pretoka več kot 50%) - izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučna hipertenzija, akutna odpoved desnega prekata
  • Smrtonosno (volumen krvnega pretoka v pljučih je več kot 75%).

Pljučna embolija je lahko huda, zmerna ali blago.

Klinični potek pljučne embolije je lahko:
  • akutni (fulminantni), ko je trenutna in popolna blokada trombovega glavnega trupa ali obeh glavnih vej pljučne arterije. Razviti akutno dihalno odpoved, dihalni zastoj, kolaps, ventrikularno fibrilacijo. Smrtonosni izid se pojavi v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
  • akutna, v kateri se hitro poveča obturnost glavnih vej pljučne arterije in dela lobarskega ali segmentnega. Nenadoma se začne, hitro napreduje, razvijajo se simptomi dihalne, srčne in možganske insuficience. Traja največ 3 do 5 dni, zapletena z razvojem pljučnega infarkta.
  • subakutno (podaljšano) s trombozo velikih in srednje velikih vej pljučne arterije in razvojem več pljučnih infarktov. Traja več tednov, počasi napreduje, skupaj s povečanjem odpovedi dihal in desnega prekata. Ponavljajoča se tromboembolija se lahko pojavi s poslabšanjem simptomov, ki pogosto povzročijo smrt.
  • kronični (ponavljajoči), ki ga spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih, segmentnih vej pljučne arterije. Pojavlja se s ponavljajočim se pljučnim infarktom ali ponavljajočim plevritom (ponavadi bilateralno), pa tudi s postopnim povečevanjem hipertenzije pljučne kroženja in razvojem odpovedi desnega prekata. Pogosto se razvija v pooperativnem obdobju, ob obstoječih onkoloških boleznih, kardiovaskularnih patologijah.

Simptomi PE

Simptomatologija pljučne embolije je odvisna od števila in velikosti tromboziranih pljučnih arterij, hitrosti tromboembolizma, stopnje odvzema krvi do pljučnega tkiva in bolnikovega začetnega stanja. Pri pljučni emboliji obstajajo številni klinični pogoji: od skoraj asimptomatičnega do nenadne smrti.

Klinične manifestacije PE so nespecifične, jih opazimo pri drugih pljučnih in kardiovaskularnih boleznih, njihova glavna razlika pa je oster, nenaden pojav brez drugih vidnih vzrokov za to stanje (srčnožilna odpoved, miokardni infarkt, pljučnica itd.). Za klasično različico TELA je značilno več sindromov:

1. Cordial - Žilni:

  • akutna vaskularna insuficienca. Padec krvnega tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. v minuti.
  • akutna koronarna insuficienca (pri 15-25% bolnikov). Pojavljajo ga nenadne hude bolečine za prsnico drugačne narave, ki traja od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstsistola.
  • akutno pljučno srce. Zaradi velike ali submazivne pljučne embolije; ki se kaže v tahikardiji, otekanju (pulsaciji) cervikalnih ven, pozitivnem venski pulzi. Edem v akutnem pljučnem srcu se ne razvije.
  • akutna cerebrovaskularna insuficienca. Cerebralne ali žariščne motnje, cerebralna hipoksija se pojavijo in v hudi obliki cerebralni edem, cerebralne krvavitve. Pojavijo ga vrtoglavica, tinitus, globoka omedlevica s konvulzijami, bruhanjem, bradikardijo ali komo. Psihomotorna vznemirjenost, hemipareza, polinevritis, meningealni simptomi se lahko pojavijo.
  • akutna respiratorna odpoved kaže na kratko sapo (od občutka, da se zrak ne pojavi do zelo izrazitih manifestacij). Število dih je več kot 30-40 na minuto, cianoza je opažena, koža je siva, bleda.
  • zmernega bronhospastičnega sindroma spremlja suho žvižganje.
  • pljučni infarkt, infarktna pljučnica se razvije 1 do 3 dni po pljučni emboliji. Obstajajo pritožbe zaradi kratke sape, kašlja, bolečine v prsnem košu s strani lezije, otežene z dihanjem; hemoptiza, zvišana telesna temperatura. Slišijo se vlažne zvokove, pleuralni trenji hrupa. Bolniki s hudim srčnim popuščanjem imajo pomembne plevralne izlive.

3. Vročinski sindrom - subfebrilna, vročinska telesna temperatura. V povezavi z vnetnimi procesi v pljučih in pleuro. Trajanje vročine se giblje od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom je posledica akutnega, bolečega otekanja jeter (v kombinaciji s črevesno pareso, draženjem peritoneja, kolcanjem). Izkaže se z akutno bolečino v desnem hipohondriju, beljenju, bruhanju.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, ponavljajoči plevorti, kožni izpuščaji, podobni urtikariji, eozinofilija, pojav prisotnih kirurških imunskih kompleksov v krvi) se razvijejo pri 2-3 tednih bolezni.

Komplikacije pljučne embolije

Akutna pljučna embolija lahko povzroči zastoj srca in nenadno smrt. Ko se sprožijo kompenzacijski mehanizmi, bolnik ne umre takoj, vendar v odsotnosti zdravljenja sekundarne hemodinamske motnje zelo hitro napredujejo. Kardiovaskularne bolezni bolnika bistveno zmanjšajo kompenzacijske sposobnosti srca in ožilja ter poslabšajo prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnozi pljučne embolije je glavna naloga določiti lokacijo krvnih strdkov v pljučnih posodah, oceniti stopnjo poškodb in resnost hemodinamskih motenj, ugotoviti vir tromboembolizma za preprečevanje ponovitve.

Kompleksnost diagnoze pljučne embolije določa potrebo, da se takšni bolniki najdejo v posebej opremljenih žilnih oddelkih, ki imajo najširše možne priložnosti za posebne raziskave in zdravljenje. Vsi bolniki s sumom pljučne embolije imajo naslednje teste:

  • skrbno zgodovino, oceno dejavnikov tveganja za DVT / PE in klinične simptome
  • splošni in biokemični preizkusi krvi in ​​urina, analiza plinov v krvi, koagulogram in D-dimer plazme (metoda za diagnosticiranje vagne krvne strdke)
  • EKG v dinamiki (za izključitev miokardnega infarkta, perikarditisa, srčnega popuščanja)
  • Rentgensko slikanje pljuč (za izključitev pnevmotoreksa, primarne pljučnice, tumorjev, zlomov rib, plevelov)
  • Ehokardiografija (za odkrivanje povečanega pritiska v pljučni arteriji, preobremenjenost desnega srca, krvni strdki v srčnih votlinah)
  • pljučna scintigrafija (prizadeta perfuzija krvi skozi pljučno tkivo kaže na zmanjšanje ali odsotnost krvnega obtoka zaradi pljučne embolije)
  • angiopulmonografija (za natančno določitev lokacije in velikosti krvnega strdka)
  • USDG žile spodnjih okončin, kontrastna venografija (za identifikacijo vir tromboembolizma)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki s pljučno embolijo vstavijo v enoto za intenzivno nego. V nujnih primerih je bolnik v celoti oživljen. Nadaljnja obravnava pljučne embolije je usmerjena v normalizacijo pljučne kroženja, ki preprečuje kronično pljučno hipertenzijo.

Da bi preprečili ponovitev pljučne embolije, je potrebno upoštevati strog počitek v postelji. Za ohranitev kisika se kisik stalno vdihuje. Masivno infuzijsko terapijo izvajamo za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​ohranjanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je bilo imenovanje trombolitične terapije z namenom čim hitrejšega raztapljanja krvnega strdka in obnove krvnega pretoka v pljučni arteriji. V prihodnosti se za preprečevanje ponovitve pljučne embolije izvaja terapija s heparinom. V primerih infarkta-pljučnice je predpisana antibiotična terapija.

V primeru velike pljučne embolije in neučinkovitosti trombolize opravljajo kirurško tromboembolektomijo (odstranitev trombusa) žilni kirurgi. Tromboembolska kateterna fragmentacija se uporablja kot alternativa embolektomiji. Kadar se izvaja ponavljajoča se pljučna embolija, ki v vejah pljučne arterije določi poseben filter, slaba vena cava.

Napoved in preprečevanje pljučne embolije

Z zgodnjim zagotavljanjem celotnega obsega oskrbe pacientov je napoved za življenje ugodna. Z izrazitimi kardiovaskularnimi in respiratornimi motnjami na obsežni pljučni emboliji smrtnost presega 30%. Polovica ponovitev pljučne embolije se razvije pri bolnikih, ki niso prejemali antikoagulantov. Pravočasno, pravilno izvedeno antikoagulacijsko zdravljenje zmanjša tveganje pljučne embolije za polovico.

Da bi preprečili trombembolijo, zgodnjo diagnozo in zdravljenje tromboflebitisa, je treba določiti indirektne antikoagulante za paciente v ogroženih skupinah.

Vzroki pljučne embolije in njegove glavne značilnosti

Tromboembolijo pljučne arterije spremlja prekrivanje lumina glavne arterije ali njenih vej. Zanj je značilno ostro zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v dihalnih organih in nastanek spazem v arteriolih. Med drugimi etiološkimi dejavniki pri razvoju smrti zaradi bolezni srca in ožilja je na 3. mestu.

Kaj povzroča razvoj

Pljučna embolija je stanje, v katerem je blokada plovila s krvnim strdkom. Najpogostejši etiološki dejavnik je odvajanje embolov iz ven v spodnjih okončinah. To je ponavadi ileo-femoralno.

Vzroki pljučne embolije so neposredno odvisni od skupine dejavnikov. V tej zadevi se pozornost posveča pogojem, ki prispevajo k nastanku globoke venske tromboze. Ta skupina vključuje:

  1. Genetska značilnost pacienta. V tem primeru se upoštevajo napake, ki povzročajo povečano strjevanje krvi. To je navadno odporen na beljakovine C, pomanjkanje antitrombina III.
  2. Starost Ljudje v nevarnosti so po 40. letu starosti. To je posledica tega, da ta čas življenja pridobi veliko število bolezni, ki prispevajo k razvoju pljučne embolije. Na primer, miokardni infarkt ali onkološki procesi.
  3. Osebe, ki so doživele možgansko kap. Trombotični zapleti se pojavijo v 30% primerov, kar lahko privede do blokade glavne posode.
  4. Dolgo legiran položaj. Verjetno je, da imobilizacija celo teden poveča tveganje za trombozo.
  5. Dolgotrajno jemanje kontracepcijskih sredstev v starejši starosti. Še posebej, če se ženska nagiba k hiperkoagulaciji.

Tudi dejavniki tveganja za pljučno embolijo so invazivna in obsežna operacija, pogosti in hudi zlomi spodnjih udov, nosečnost, Crohnova bolezen, debelost.

Vir tromba

Pljučna arterija je blokirana, ko vstopi embol. Glede na zgoraj navedeno se trombus lahko pojavi iz globokih ven v spodnjih okončinah. V medicini obstajajo primeri drugih virov, iz katerih izvira migracija. Te vključujejo žile:

  • votlina v spodnjem delu bazena;
  • ileal;
  • medenični pleksus;
  • glave, stegna.

Pri izvajanju diagnostičnih manipulacij je lahko vir plovila, ki se nahajajo v zgornjih okončinah. Tudi mesto, iz katerega se pojavi krvni strdek, je srce. To se zgodi redko, v medicini pa obstajajo takšne situacije.

Vrednost krvnega strdka je neposredno odvisna od kalibra plovila, v katerem je nastala. Običajno je vir masivnih talas vene spodnjih okončin, zlasti spodnjih nog.

Mehanizem pojavljanja

V patogenezi pljučne tromboembolije izločijo več povezav. Resnost pretoka je odvisna od velikosti embolije. Dodaten prispevek k sevanju povzroči nastanek komorbidnosti iz srca in krvnih žil. Razvojni mehanizem je naslednji:

  1. Blokiranje glavnega trupa ali njegovih vej.
  2. To spremlja spazem bronhijev in majhnih arteriolov.
  3. Kompenzacijske anastomoze in shunts, ki pomagajo krvaveti.
  4. Posledično se oblikuje prerazporeditev glavnega krvnega pretoka.

Poleg tega pride do arterijske hipertenzije, srčni utrip se poveča. V območju srca se oblikuje preobremenitev, in sicer njene desne oddelke, kar vodi k njegovemu širjenju ali dilataciji. Zato se povpraševanje po miokardnem kisiku poveča. Indeks srca začne padati. Oblikuje se ishemija, ki jo povzroča ne le hipoksija, temveč tudi prevelikost večjega dela perikarda zaradi dilatacije pravih delitev in istočasne kompresije leve.

Pljučna embolija je bolezen s hudo patogenezo. V tem stanju se pojavijo številne hemodinamične spremembe, ki določajo razvoj klinične slike. Prav tako je odvisno od premera tromba in vrste posode, ki je okluzirana.

Kakšne vrste oddajanja

Razvrstitev temelji na vrsti plovila, v katerem je trombus migriral. V skladu s tem oddajanjem:

  • masiven, v katerem se embol nahaja v glavnih arterijah ali glavnem deblu;
  • podmaziv, ko se tromb se preseli v majhne veje;
  • embolija vej pljučne arterije.

V zadnji različici se krvni strdek nahaja v sub-lobarini ali celo segmentni veji. Glede na to se pojavijo hemodinamične motnje.

Za masivno značilnost:

  • povečanje diastoličnega tlaka in v večini primerov sistolični na območju desnega odseka;
  • nastala akutna motnja pri delu srca.
  • zmanjšanje ravni srčnega utripa;
  • povečanje tlaka na AH;
  • ki tvorijo mesta, ki nimajo dovolj kisika.

Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije:

  • ventrikularna funkcija na desni je nekoliko poslabšana;
  • pritisk je lahko popolnoma normalen;
  • vodi do pljučne hipertenzije;
  • v nekaterih primerih, zapletenih zaradi pljučnega infarkta.

Najbolj ugoden v toku se šteje za zadnjo vrsto pljučne embolije.

Glavni simptomi

Prvenec klinike lahko spremljajo različni znaki. To naredi diagnozo zelo težko. Obstajajo dve vrsti simptomov pljucne embolije, odvisno od vodilnega kompleksa: cirkulacijske in dihalne oblike.

Masivni pljučni emboliji v prvem primeru spremlja oster kolaps, to je padec krvnega tlaka. Simptomi vključujejo:

  • nenadna izguba zavesti;
  • napad zadušitve;
  • hude in hude bolečine v prsih.

Znaki pljučnega tromboembolizma spremljajo sprememba barve kože do modrega in povečanje velikosti cervikalnih ven.

Običajno pride do prekrvitve jetrne kapsule, ki jo spremljajo hude bolečine v trebuhu.

Masivni obliki pljučne embolije lahko spremlja nastajanje akutnega pljučnega srca. Zanj je značilna huda nihanja, bolečine v prsnem košu, zmanjšanje tlaka. Cerebralni tip se pojavi v obliki izgube zavesti s konvulzijami.

Dihalna oblika PE

Zanj so značilni glavni simptomi infarkta na pljučnem območju. Pojavijo se naslednji simptomi:

  • bolečine v sredini prsnega koša, ki se povečujejo z dihanjem;
  • zvišana telesna temperatura ali hipertermija;
  • opazna in vztrajna dispneja;
  • povečan srčni utrip.

Pri pljučni tromboemboliji se specifični simptomi prilegajo kompleksni motnji srca in njegovih posod. Očitno je padec krvnega tlaka, močna pekoča bolečina v prsih, izraziti napadi zadušitve.

Pri 20% bolnikov, ki vstopajo v ambulanto, se odkrije bleda koža. To je posledica krčenja plovil, ki se nahajajo periferno.

Tromboembolizem distalnih vej

Pri nekaterih bolnikih se patologija oblikuje v ozadju prvotno nespremenjenega srca. Če se obrnemo na razvrstitev, se bomo osredotočili na trombozo majhnih vej arterije. Taka vrsta nevarnosti za bolnika ni nevarna.

Posebnost je, da lahko postane vir množične oblike. V spremstvu infarktne ​​pljučnice. Glavni simptomi:

  • zmanjšanje pritiska;
  • bolečine v trebuhu;
  • kratka sapa.

V vsakem primeru se bodo vsi bolniki s tako vrsto celic pregledali, da bi določili večji tip tromba.

Obstajajo primeri pojava paradoksnih embolov. To spremlja sproščanje krvnega strdka iz desnega dela v sistemsko cirkulacijo. Takšna stanja se pojavijo v primeru okvare particije ali nepopolne fuzije ovalnega okna. Emboli se običajno selijo v posodo možganov, manj pa v okončine.

Kaj se pojavi na EKG

Spremembe so ponavadi nespecifične. Pomaga pri diagnozi in preverjanju. Znaki pljučne embolije na filmu EKG so naslednji:

  • pojavlja se patološki Q val;
  • globoko s prvim svinecem;
  • visok P;
  • popolna ali delna blokada njegovega snopa;
  • znaki atrijske fibrilacije;
  • OSE več kot 90.

EKG se izvaja, ko prvi znaki spominjajo na TELU. S to metodo je mogoče razlikovati srčni napad iz embolije, ki se je pojavila.

Diagnostika

Določiti rešitev TELA na laboratorijske metode. Specifična je opredelitev v krvi posebnega D-dimerja. Njegova koncentracija se večkrat poveča, kar velja za zanesljivo merilo. Poleg tega izvedite študijo o sestavi plina. Določen z zmanjšano količino kisika in ogljikovega dioksida. Če se razvije srčni infarkt ali pljučni tkiv, se število levkocitov v krvi, ESR, poveča.

Glavna vloga v diagnozi je instrumentalna metoda.

Scintigrafija

Pomaga pri vizualizaciji vaskularnega dna pljuč. Določite področja z zmanjšano perfuzijo. Kljub temu metoda ni povsem specifična, saj kaže spremembe takšne narave kakršne koli narave.

Ehokardiografija

Na ozadju pljučne embolije lahko ugotovite znake širjenja desne prekatne celice. Tudi s pomočjo ehokardiografije je prišlo do razseljevanja srčnega preseka in manifestacij pljučne hipertenzije.

Pljučni žilni pregled

Deluje kot zlati standard. Z njim lahko natančno določite lokalizacijo krvnega strdka in njegovo velikost. V času študije se vidi kraj, kjer se veja arterije razbije in obstaja jasen kontur embolije.

Izdelava diagnoze

Problem je, da bolnike s pljučno embolijo prinesejo v kliniko s sumom na drugo bolezen. Embol je ponavadi zmeden z miokardnim infarktom, saj obstaja podobnost pri simptomih v obliki akutne bolečine v prsnem košu. Iz tega razloga, za pravilno diagnozo, se zatečejo k standardnemu EKG, nato pa na rentgenski žarki.

Potem se bolnik izvede z ehokardiografijo, scintigrafijo in laboratorijskimi preiskavami. Na podlagi teh podatkov je vprašanje metod in metod terapije.

Inšpekcija

Omogoča predhodno diagnosticiranje brez posebnih preizkusnih metod. S pojavom pljučne embolije pri bolnikih je opazna oteklina vratnih ven, vidna pulzacija tega območja. Tudi med tolkanjem se določi širitev meja srca. Med poslušanjem se pojavijo vlažni zvoki ali pleuralni trenji.

Medicinski dogodki

Pljučna tromboembolija je pogoj, ki zahteva nujno in nujno zdravstveno oskrbo. Vsa terapija poteka v več smereh:

  1. Podpora ustreznemu krvnemu obtoku in dihanju.
  2. Pravočasna raztapljanje tromba.
  3. Kirurško zdravljenje.

Razvoj akutnega srčnega popuščanja je vzrok smrti pri bolnikih. Zato je za bolnike v okviru prve pomoči dobavljen kisik. Glavna vloga je trombolitično zdravljenje. Izvaja se po naslednjem vrstnem redu:

  • so se odločili za uporabo streptokinaze;
  • dajte 1,5 enote 2 uri;
  • dodatno uporabljen aktivator urokinaze ali plazminogena.

Učinkovitost terapije ocenjuje nivo zniževanja tlaka v pljučnem arterijskem sistemu. Nato uporabite antikoagulante. Heparin se uporablja za te namene. Ta droga pomaga stabilizirati stanje krvnega strdka in preprečiti njeno nadaljnje povečanje velikosti.

Poskrbite za lajšanje bolečin. V ta namen se uporabljajo analgetiki. Omogočajo zmanjšanje glavnih simptomov pljučne embolije, da odstranijo resnost kratkega dihanja.

Obdelana pljučna embolija uporablja tudi kirurško metodo. Pravočasna odstranitev embolije je učinkovita metoda zdravljenja. Še posebej pogosto uporabljamo to metodo ob prisotnosti kontraindikacij za uporabo trombolitikov.

Napoved

Smrtnost je 30% brez pravočasnega zdravljenja in prepoznavanja bolezni. Na podlagi množičnega PEH smrtnost doseže 100%. V ozadju recidiva umrejo 25%. Glavni pogoji, ki povzročijo smrt po embolizmu, so kardiovaskularni zapleti in pljučnica.

Ta dva pogoja se štejeta za posledice po razvoju pljučne embolije. Napoved je pogosto odvisna od stopnje razvoja. V akutni fazi lahko pacient umre tudi v manjših kliničnih manifestacijah. Na splošno večja embolija predstavlja največjo nevarnost za življenje. Obrazec je ugoden. Običajno se pojavi po 5 tednih. Tveganje smrti se poveča, če ne pride do visokokakovostnega antikoagulacijskega zdravljenja.

V subakutni fazi bo vse odvisno od lize tromba in obnove krvnega pretoka. Na splošno obstaja več vidikov, ki določajo napoved:

  • pravočasnost zdravljenja;
  • prisotnost zgoraj navedenih dejavnikov tveganja;
  • sočasna srčna in žilna patologija.

Življenje bolnikov po pljučni emboliji je v večini primerov ugotovljeno s prisotnostjo oteževalnih dejavnikov. Med njimi so rak, bolezni srca, zgodovina kapi.

Kronična postrombotična pljučna hipertenzija

Ta bolezen se pojavlja v ozadju odsotnosti lize ali raztapljanja krvnega strdka. Posledično se pojavi kronično zoženje trupa pljučne arterije ali njenih vej. Lahko se štejemo za posledice po pljučni emboliji. Poleg tega se lahko zgodi, če ni pravočasnega zdravljenja in pravilnega priznanja embolije. Posledično se oblikuje zoženje plovila. Ti bolniki imajo naslednje simptome:

  1. Kratka sapa. Nastaja v mirovanju. Pri fizični aktivnosti se intenzivnost težkega dihanja večkrat poveča. Pacient ne more mirno vdihniti in izdihniti, kar bistveno omejuje njegovo delovno aktivnost.
  2. Kašelj Krepi v ozadju čustvene nestabilnosti in povečane aktivnosti.
  3. Krv v sputumu.
  4. Periodične ali stalne bolečine v prsih. V povezavi s prekomernim iztegovanjem pljučnega trupa zaradi njegove stenoze.
  5. Koža dobi modro barvo.

Poleg tega se pojavi akrocyanosis. Ob modri koži na spodnjih okončinah. Pri preučevanju takšnih bolnikov se opazi hrup na območju stenoze. Na radiogramu so lahko znaki kronične okluzije prtljage. Obvezna raziskava je ehokardiografija.

Kako preprečiti razvoj pljučne embolije

Vsa priporočila o preprečevanju so zmanjšana na dejavnike tveganja. Na njihovi podlagi je potrebno:

  1. Mehanska orodja, ki pospešujejo pretok krvi. Ti vključujejo stiskanje zraka po operaciji.
  2. Priporočljivo je tudi pridobivanje.
  3. Elastične nogavice je treba nositi.
  4. Pri dolgotrajnih in velikih kirurških posegih se bolniku predčasno daje nizka količina zdravila Heparin.

Kot primarno preprečevanje bi moralo uporabiti zdrav način življenja. Potrebno je opraviti ustrezno telesno dejavnost, spremljati svojo prehrano. Velik pomen je namenjen preprečevanju razvoja razširjenih ven v spodnjih okončinah. V te namene opravite vaje za noge, ki pomagajo krepiti odtok krvi.

Sekundarno preprečevanje

Namenjen preprečevanju razvoja ponovitve. V ta namen je priporočljivo:

  • uporaba antikoagulantov;
  • po potrebi namestite filter cava.

V smislu rehabilitacije so vsi bolniki po pljucni emboliji za 3 mesece predpisani antagonisti vitamina K. Če se je prvič pojavila embolija in bolnik nima tveganja za nastanek velikih krvavitev, se zatekajo k uporabi antikoagulantov.

Zdravila na recept po pljučni emboliji izvaja zdravnik, pri čemer upošteva državo in seznam kontraindikacij. Zato so vsa zdravila izbrana strogo posamično.

Morebitna nevarnost za življenje - pljučna embolija in njene manifestacije

Pljučna embolija je patološko stanje, ko se del krvnega strdka (embolija), ločen od primarnega mesta njegovega nastanka (pogosto noge ali roke), premika skozi krvne žile in zamaši lumen pljučne arterije.

To je resen problem, ki lahko privede do infarkta pljučnega tkiva, nizke vsebnosti kisika v krvi, poškodbe drugih organov zaradi stradanja kisika. Če je embol velika ali več vej pljučne arterije so hkrati blokirane, je to lahko usodno.

Preberite v tem članku.

Vzroki

Najpogosteje krvni strdek pade v pljučni arterijski sistem (medicinski izraz je pljučna embolija), ki je posledica ločitve od stene globokih ven v nogah. Pogoj, znan kot globoka venska tromboza (DVT). V večini primerov je ta postopek dolgotrajen, vsi tricci se takoj ne odpirajo in zapirajo arterije pljuč. Blokiranje plovila lahko povzroči nastanek srčnega napada (smrt tkiva). Postopno "umiranje pljuč" povzroči poslabšanje oksigenacije (oksigenacije) krvi, zato tudi trpijo drugi organi.

Pljučna embolija, katere vzrok je v 9 od 10 primerov tromboembolija (opisana zgoraj), je lahko posledica blokade drugih substratov, ki so vstopili v krvni obtok, na primer:

  • kapljice maščob v kostnem mozgu z zlomljeno cevasto kostjo;
  • kolagen (komponenta veznega tkiva) ali delec tkiva v primeru poškodbe katerega koli organa;
  • kos tumorja;
  • zračni mehurčki.

Znaki pljučne blokade

Simptomi pljučne embolije pri vsakem posameznem bolniku se lahko znatno razlikujejo, kar je v veliki meri odvisno od števila zaprtih posod, njihovega kalibra in prisotnosti pacienta pred to pljučno ali kardiovaskularno patologijo.

Najpogostejši znaki blokade plovila so:

  • Intermitentno, težko dihanje. Simptom se navadno pojavi nenadoma in se vedno poslabša z najmanjšo fizično aktivnostjo.
  • Bolečina v prsih. Včasih spominja na "srčasto žabico" (bolečina za prsnico), kot v srčnem napadu, se s položajem telesa spremeni s globokim dihanjem, kašljem.
  • Kašelj, ki je precej pogosto krvav (sputum krvi v sputumu ali rjava).

Pljučno embolijo se lahko kaže tudi z drugimi znaki, ki se lahko izrazijo, kot sledi:

  • oteklina in bolečina v nogah, praviloma v obeh, pogosteje lokalizirana v mišicah telet;
  • lepljiva koža, cianoza (cianoza) kože;
  • zvišana telesna temperatura;
  • povečano potenje;
  • motnje srčnega ritma (hitri ali nepravilni srčni utrip);
  • omotica;
  • konvulzije.

Faktorji tveganja

Nekatere bolezni, medicinski posegi in določeni pogoji lahko prispevajo k pojavu pljučne embolije. Te vključujejo:

  • sedimentni način življenja;
  • dolga postelja;
  • vse operacije in nekatere kirurške posege;
  • prekomerna telesna teža;
  • ustaljen srčni spodbujevalnik ali venska kateterizacija;
  • nosečnost in porod;
  • uporaba tablet za kontracepcijo;
  • družinska zgodovina;
  • kajenje;
  • nekatere patološke razmere. Pogosto se pljučna embolija pojavi pri bolnikih z aktivnim onkološkim procesom (še posebej pri pankreasnem, jajčnem in pljučnem raku). Pri bolnikih, ki jemljejo kemoterapijo ali hormonsko terapijo, se lahko pojavi pljučna embolija, povezana s tumorji. Na primer, ta položaj se lahko pojavi pri ženskah z anamnezo raka dojk, ki jemljejo tamoksifen ali raloksifen za profilakso. Ljudje, ki trpijo zaradi hipertenzije, pa tudi vnetne črevesne bolezni (npr. Ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen), imajo povečano tveganje za razvoj te patologije.

Diagnoza pljučnega tromboembolizma

Pljučno embolijo je precej težko diagnosticirati, še posebej pri bolnikih, ki so hkrati patološke bolezni srca in pljuč. Da bi ugotovili točno diagnozo, zdravniki včasih predpišejo več študij, laboratorijske teste, ki omogočajo ne samo potrditev embolije, ampak tudi ugotovitev vzroka njene pojave. Najpogosteje se uporabljajo naslednji testi:

  • rentgensko slikanje prsnega koša,
  • izotopsko preiskavo pljuč,
  • pljučna angiografija,
  • spiralno računalniško tomografijo (CT),
  • krvni test za D-dimer,
  • ultrazvok,
  • Flebografija (rentgenski pregled žil)
  • slikanje z magnetno resonanco (MRI),
  • krvne preiskave.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja pljučne embolije je preprečiti nadaljnje povečanje krvnih strdkov in nastanek novih, kar je pomembno za preprečevanje resnih zapletov. Za to uporabite zdravila ali kirurške postopke:

  • Antikoagulanti so redčila v krvi. Skupina zdravil, ki preprečujejo nastanek novih strdkov in pomaga telesu, da se raztopi že oblikovan. Heparin je eden najpogosteje uporabljenih antikoagulantov, ki se uporablja intravensko in subkutano. Začne delovati takoj po vstopu v telo, za razliko od peroralnih antikoagulantov, na primer varfarina. Na novo nastajajočo skupino zdravil v tej skupini so novi peroralni antikoagulanti: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) in ELIKVIS (Apiksaban) sta prava alternativa varfarinu. Ta zdravila delujejo hitro in imajo manj "nepredvidenih" interakcij z drugimi zdravili. Praviloma ni potrebe po podvojitvi njihove uporabe s heparinom. Vendar imajo vsi antikoagulanti neželeni učinek - možna je huda krvavitev.
  • Trombolitiki - tanjši krvni strdki. Obicajno, ko nastane krvni strdek v telesu, se sprosti mehanizem, da se ga raztopi. Trombolitiki po vnosu v veno tudi začnejo raztapljati nastali krvni strdek. Ker lahko ta zdravila povzročijo nenadne in resne krvavitve, se običajno uporabljajo v smrtno nevarnih primerih, povezanih s pljučno trombozo.
  • Odstranitev tromba. Če je zelo velika (krvni strdek v pljučih ogroža življenje bolnika), bo zdravnik morda predlagal, da ga odstranite s prilagodljivim tanjšim katetrom, ki se vstavi v krvne žile.
  • Venski filter. Z uporabo endovaskularnega postopka so v spodnji veni cavi nameščeni posebni filtri, ki preprečujejo gibanje krvnih strdkov od spodnjih okončin do pljuč. Venski filter je nameščen za bolnike, pri katerih je uporaba antikoagulantov kontraindicirana ali v primerih, ko njihovo delovanje ni dovolj učinkovito.

Preprečevanje

Tromboembolijo pljučne arterije je mogoče preprečiti pred razvojem. Dejavnosti se začnejo s preprečevanjem globoke venske tromboze spodnjih okončin (DVT). Če ima oseba večje tveganje za razvoj DVT, je treba sprejeti vse ukrepe za preprečitev tega stanja. Če oseba nikoli ni imela globoke venske tromboze, vendar obstajajo zgornji dejavniki tveganja za pljučno embolijo, potem morate skrbeti za naslednje:

  • Med dolgimi izleti in zračnimi potmi morate skrbeti za stoječe žile v nogi (redno izvajajte vaje, ki vključujejo mišice spodnjih okončin).
  • V pooperativnem obdobju, takoj, ko je zdravnik dovolil, da pridejo iz postelje in hodijo, je potrebno aktivno sodelovati pri predlagani kompleksni fizični napori. Več gibanj, manj možnosti krvnega strdka.
  • Če zdravnik po operaciji predpiše zdravilo, ki preprečuje nastajanje krvnih strdkov, je treba ta recept strogo upoštevati.

Če je že prišlo do zgodovine DVT ali pljučne embolije, je treba upoštevati naslednja priporočila, da preprečite nadaljnje nastajanje krvnih strdkov:

  • redno obiščite svojega zdravnika za preventivne preglede;
  • ne pozabite vzeti zdravila, ki vam ga je predpisal zdravnik;
  • uporabljajte kompresijske nogavice, da preprečite nadaljnje poslabšanje kronične insuficience vena spodnjih okončin, če so ji svetovali zdravniki;
  • Če se pojavijo znaki globoke venske tromboze ali pljučne embolije, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Pljučna embolija se najpogosteje pojavi kot posledica odcepitve dela krvnega strdka, nastalega v nogah, in njegovega preseljevanja v pljučni arterijski sistem, kar vodi do blokade krvnega pretoka v določenem delu pljuč. Pogoj, ki se pogosto konča s smrtjo. Zdravljenje je praviloma odvisno od resnosti stanja in simptomov, ki so se pojavili. Nekateri bolniki potrebujejo takojšnjo nujno oskrbo, drugi pa se lahko zdravijo ambulantno. Če sumite, da imate globoko vensko tromboembolijo, obstajajo simptomi pljučne embolije - takoj se posvetujte z zdravnikom!

Bolniki s težavami venih spodnjih okončin v nobenem primeru ne smejo pustiti, da vse poteka. Zaplete varikoznih ven v spodnjih okončinah so s svojimi posledicami nevarne. Kakšno Preberite v našem članku.

Obstajajo različni razlogi, zaradi katerih se lahko razvije akutno srčno popuščanje. Razlikujemo in oblikujemo, tudi pljučno. Simptomi so odvisni od začetne bolezni. Diagnoza srca je obsežna, zdravljenje se mora začeti takoj. Samo intenzivno zdravljenje bo pomagalo preprečiti smrt.

Z ostrim dvigom na vrh ljubiteljev, ki potopijo globlje, lahko nenadoma občutijo ostre bolečine v prsih, tremor. To je lahko zračna embolija. Koliko zraka je potrebno za to? Kdaj se pojavi patologija in kakšni simptomi? Kako zagotoviti nujno oskrbo in zdravljenje?

Še vedno obstajajo nekatere nerešene bolezni v medicini, ena od njih pa je debela embolija. Pojavijo se lahko z zlomi, amputacijami, manifesti v pljučih, ledvičnih kapilarah. Kaj je sindrom? Kako se zdravi? Katere preventivne ukrepe obstajajo?

Nevarna pljučna hipertenzija je lahko primarna in sekundarna, ima različne stopnje manifestacije, obstaja posebna klasifikacija. Vzroki so lahko v patologiji srca, prirojeni. Simptomi - cianoza, težko dihanje. Diagnoza je raznolika. Več ali manj pozitivna napoved za idiopatsko pljučno arterijo.

Če se diagnosticira pljučna hipertenzija, je treba zdravljenje začeti prej, da bi olajšali stanje bolnika. Priprava za sekundarno ali visoko hipertenzijo je predpisana v kompleksu. Če metode niso pomagale, je napoved neugodna.

Izjemno nevaren plavajoči tromb se razlikuje po tem, da se ne prilega steni, ampak prosto plava skozi žile spodnje vene cave v srcu. Recanalizacija se lahko uporablja za zdravljenje.

Včasih je težko najti razlog, zakaj se pljučna hipertenzija pojavlja pri otrocih. Še posebej težko je na začetku, da se mučijo pri novorojenčkih. V njih se šteje primarno, sekundarno pa se pojavlja ob ozadju CHD. Zdravljenje je zelo redko brez operacije.

Vdolbinski odtok pljučnih žil lahko ubije otroka pred enim letom starosti. Pri novorojenčkih je popolna in delna. Nenormalno drenažo pri otrocih določa ehokardiografija, zdravljenje je operacija.

Smrt pljučnega embolija

Preden se pogovorimo o specifiki pljučne embolije (pljučni embolizem), razloge, ki prispevajo k nastanku in drugim dejstvom, je treba pojasniti, kaj je.

To je stanje, v katerem je pljučna arterija, ko krvni strdek zamaša svoje veje.

Poleg tega v tem stanju ni mogoče normalno krvni obtok in dostop do pljučnih tkiv. Zaradi bolezni se lahko razvije srčni napad ali srčni napad.

Kaj prispeva k razvoju bolezni?

Pogosto je razlog za razvoj pljučne embolije (PE) globoka venska tromboza, ki vpliva na spodnje okončine. V redkih primerih se trombembolija razvije v ozadju tromboze v venca.

Poleg tega skupina za tveganje vključuje osebe, ki:

  • dedni dejavnik;
  • slabo krvni strdki;
  • dolgo pooperativno obdobje;
  • zlom kolka ali medenice;
  • bolezni srca;
  • slabe navade;
  • prekomerna telesna teža;
  • krčne žile;
  • malignih tumorjev.

Poleg tega se lahko bolezen razvije pri nosečnicah in ženskah v stanju po porodu, pri ženskah, ki vzamejo peroralne kontraceptive, ki vsebujejo estrogen in ljudi, ki so doživeli možgansko kap ali miokardni infarkt.

Mehanizem razvoja bolezni

Tromboembolizem je posledica embolije s trombotičnimi masami, ki so prišli od drugod v regiji pljučne arterije. Vir bolezni je razvoj trombotske posode.

Patologija izhaja iz ozadja razvoja trombotičnega procesa:

  • v posodah medeničnega organa in spodnjih okončinah;
  • v sistemu spodnjih in zgornjih spolnih žil;
  • v posodah v rokah ali v srcu.

Če pacient trpi zaradi tromboflebitisa, embolijske venske tromboze in drugih patologij, za katere je značilno trombotično maso, se znatno poveča tveganje za tromboembolijo vej pljučne arterije. Sprožilec je ločen krvni strdek iz kraja navezanosti in njene nadaljnje selitve.

Redko se krvni strdki pojavljajo neposredno v pljučni arteriji. Tako se pojavijo tromboze v vejah arterije in se hitro širijo skozi glavno deblo. Posledično se pojavijo simptomi pljučnega srca in pojavijo se spremembe v žilnih stenah, ki so distrofične, vnetne in aterosklerotične.

Vrste in narava pljučne embolije

Zdravniki razlikujejo več vrst pljučnega tromboembolizma. Razdelitev v skupine se pojavi ob upoštevanju obsega vključenega arterijskega pljučnega dna.

Tako se razlikujejo naslednje vrste pljučne embolije:

  1. Majhna ali nejasna oblika bolezni, ko so prizadete majhne mišične arterije in pljučne arteriole. Zanj je značilna stabilna hemodinamika in popolna odsotnost znakov pankreatične insuficience. Ta tip opazimo pri 50% bolnikov.
  2. Submašivna oblika (½ kanala je izklopljena) pomeni znake akutne pankreatične insuficience. Hkrati se ne pojavi arterijska hipotenzija.
  3. Če obstaja velika oblika, potem to pomeni kršitev dihalnega sistema, hipotenzije in šoka. V tem primeru se izklopi najmanj ena polovica kanala in več kot dve lupini arterij. Poleg tega je prisotna akutna insuficienca pankreasa.
  4. Smrtonosno obliko je značilno zaustavitev več kot ¾ žilne plasti pljuč in porast pljučnega debla. To vrsto bolezni opazimo pri 20% bolnikov, ki so terminalni bolniki, čeprav se nenormalno razvije pri tistih, ki še niso bili operirani.

Kako se manifestira bolezen?

Razvoj pljučne embolije lahko kažejo naslednji znaki, ki so simptomi akutne kardiopulmonalne insuficience:

  • nastopi kratka sapa;
  • v prsih so boleče občutke, ki jih kašljajo in globoko dihajo;
  • omedlevica, omotičnost in nenadna neskladnost;
  • oster padec krvnega tlaka;
  • hiter srčni utrip;
  • se pojavi suh kašelj, ki ga nadalje spremlja sputum s krvnimi črtami;
  • koža postane bleda;
  • zgornja polovica telesa in lica postane modrikasta;
  • telesna temperatura narašča.

Če obstaja tromboembolija majhnih vej pljučne arterije, potem so simptomi lahko odsotni ali izraženi precej šibko.

Ko se PE opazuje patofiziološke spremembe. To je indicirano s pljučno arterijsko hipertenzijo in pljučno arterijsko rezistenco. Rezultat teh procesov je povečano obremenitev desnega prekata, v nekaterih primerih pa to spremlja akutna insuficienca.

Poleg zgornjih postopkov se zmanjša srčni izhod zaradi pljučne arterijske okluzije. Pacienti imajo tudi padec krvnega tlaka in zmanjšanje emisije srčnega indeksa.

Med razvojem bolezni žilne ovire negativno vplivajo na pljučno izmenjavo plinov in motijo ​​njegovo običajno strukturo. V zameno to povzroči arterijsko hipoksemijo, povečanje gradienta napetosti alveolarnega arterija in premikanje z desne proti levi, ni dovolj kisikovih krvi.

Rezultat številnih procesov je zmanjšanje koronarnega krvnega pretoka, ki pa je nujno za odpoved levega prekata in vodi tudi do pljučnega edema. Pri bolniku obstaja povezava med območjem blokade, motnjami plinov v krvi in ​​hemodinamskimi spremembami v majhnem krogu. Kar se tiče sistoličnega tlaka, se dvigne na 12 kPa, srednji pljučni arterijski tlak pa na 5 kPa.

Diagnoza bolezni

Strokovnjaki, ki diagnosticirajo bolezen, najprej usmerijo vse sile, da določijo lokalizacijo krvnih strdkov v pljučnih posodah. Prav tako je pomembno oceniti resnost motenj hemodinamike in lezije. Prav tako se vzpostavi vir bolezni, da bi se izognili ponovitvam v prihodnosti.

Diagnoza pljučne embolije vključuje številne dejavnosti:

  • oceniti bolnikovo stanje, klinične simptome in dejavnike tveganja;
  • za biokemijsko in splošno analizo se odvzame krv in urin, izdelajo pa se študije o sestavi krvnega plina in D-dimerju v krvni plazmi ter o koagulogramu drugega;
  • EKG je obvezen;
  • radiografijo pljuč, da bi se izognili primarni pljučnici, tumorjem, zlomom in drugim patologijam;
  • ehokardiografija določa tlak v pljučni arteriji, krvni strdki v votlinah srca in obremenitev na desnem srcu;
  • pljučna scintigrafija razkriva krvavo perfuzijo krvi;
  • angiopulmonografija pomaga ugotoviti, kje je krvni strdek in kakšna je velikost;
  • USDŽ vene v spodnjih okončinah in flebografija, da bi ugotovili vir bolezni.

Prva pomoč

Nujna oskrba bolnika s sumom na pljučno embolijo vključuje naslednje ukrepe:

  • postelji;
  • intravensko dajanje zdravil proti bolečinam in druga zdravila za obnovitev tlaka;
  • zdravljenje respiratorne odpovedi, če so pojavi izraženi;
  • izvaja se antiaritmična terapija;
  • v primeru klinične smrti se izvede oživljanje.

Priložnosti, metode in učinkovitost terapije

Glavni cilj strokovnjakov pri zdravljenju bolnika je ohranjanje življenja in preprečevanje kronične pljučne hipertenzije. Zato se v prvi vrsti obnovi prehodnost blokiranih arterij.

Za zdravljenje bolnika se uporablja medicinska in kirurška metoda. Drugi se uporablja v primeru razvoja akutnega srčnega popuščanja ali hujših motenj.

Na izbiro metod zdravljenja vpliva obseg poškodbe krvnih žil v pljučih in stanje, v katerem srčni utrip, krvni tlak itd.

Na splošno zdravljenje pljučne embolije vključuje naslednje ukrepe:

  1. Zdravljenje s kisikom, ki je polnjenje telesa z vdihavanjem mešanic plinov, obogatenih s kisikom
  2. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek novih krvnih strdkov, strokovnjaki poslabšajo strjevanje krvi z antikoagulanti.
  3. Obstaja obvezna uporaba drog trombolitske skupine v primeru hude disfunkcije pljuč ali v primeru masivne oblike bolezni.
  4. Kirurško odstranjevanje krvnih strdkov se uporablja v primeru hude oblike bolezni. Istočasno se izvede zaprtje trupa pljučne arterije in brez dvoma obeh glavnih vej.
  5. Če je bolezen ponavljajoča, se strokovnjaki odločijo za postavitev kavnega filtra.
  6. In seveda so antibiotiki predpisani, če ima bolnik pljučni infarkt.

Nevarnost?! Ja!

Verjetni zapleti bolezni:

  • če je pljučna embolija ogromna, potem je smrt zelo verjetno;
  • opažen pljučni infarkt;
  • pleurisija je možna;
  • pomanjkanje kisika;
  • verjetnost ponovitve bolezni.

Preprečevanje relapsa

Preprečevanje je namenjeno preprečevanju dejavnikov tveganja in vključuje naslednje ukrepe:

  • jemanje antikoagulantov v prvih šestih mesecih;
  • zahteva stalno spremljanje strjevanja krvi;
  • V nekaterih primerih, kadar v spodnji veni cevi obstajajo vrzeli, strokovnjaki priporočajo namestitev kavnega filtra;
  • nosijo posebne elastične nogavice ali elastično prevleko nog.

Vzroki pljučne embolije

Najpogostejši vzroki pljučne embolije so:

  • globoka venska tromboza (DVT) noge (70-90% primerov), pogosto spremlja tromboflebitis. Tromboza se lahko pojavi hkrati globoko in površno vene noge
  • tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
  • kardiovaskularne bolezni, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov in pljučne embolije (bolezen koronarnih arterij, aktivni revmatizem z mitralno stenozo in atrijsko fibrilacijo, hipertenzijo, infekcijski endokarditis, kardiomiopatijo in ne-revmatični miokarditis)
  • septični generaliziran proces
  • onkološke bolezni (najpogosteje trebušne slinavke, želodec, rak pljuč)
  • trombofilija (povečana intravaskularna tromboza v nasprotju s sistemom uravnavanja hemostaze)
  • antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti trombocitnim fosfolipidom, endotelnim celicam in živčnemu tkivu (avtoimunske reakcije); kaže povečana težnja k trombozi različnih lokacij.

Faktorji tveganja za vensko trombozo in pljučno embolijo so:

  • dolgotrajno stanje nepremostljivosti (počitek v postelji, pogost in dolgotrajen zračni promet, potovanje, parestezija ekstremitetov), ​​kronična kardiovaskularna in respiratorna odpoved, ki jo spremlja počasnejši pretok krvi in ​​venska stagnacija.
  • jemanje velikega števila diuretikov (izguba mase vodi do dehidracije, povečanega hematokrita in viskoznosti krvi);
  • maligne novotvorbe - nekatere vrste hemoblastoze, policitemije vere (visoka vsebnost rdečih krvnih celic in trombocitov v krvi vodi v njihovo hiperagregacijo in nastajanje krvnih strdkov);
  • dolgotrajna uporaba določenih zdravil (peroralni kontraceptivi, nadomestno zdravljenje s hormoni) povečuje strjevanje krvi;
  • razširjena bolezen (s krčnimi venami spodnjih okončin, nastajajo se razmere za stagnacijo venske krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov);
  • presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidproteinemija, debelost, diabetes, trombofilija);
  • operacije in intravaskularni invazivni postopki (na primer centralni kateter v veliki veni);
  • arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni utripi;
  • poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
  • kemoterapija;
  • nosečnost, porod, postpartalno obdobje;
  • kajenje, starost itd.

TELA razvrstitev

Odvisno od lokalizacije trombemboličnega procesa se razlikujejo naslednje variante pljučne embolije:

  • masiven (trombus je lokaliziran v glavnem deblu ali glavnih veja pljučne arterije)
  • embolija segmentnih ali lobarinskih vej pljučne arterije
  • embolija majhnih vej pljučne arterije (ponavadi dvostranske)

Odvisno od volumna odklopljenega arterijskega krvnega pretoka med pljučno embolijo se razlikujejo oblike:

  • majhen (manj kot 25% pljučnih posod je prizadeto) - skupaj s kratko sapo, desno krvno funkcijo normalno
  • submašiv (submaksimalno - volumen prizadetih pljučnih žil od 30 do 50%), pri katerem ima bolnik težko dihanje, normalni krvni tlak, insuficienca pravega ventrikula ni zelo izrazita
  • velik (obseg invalidnega pljučnega krvnega pretoka več kot 50%) - izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučna hipertenzija, akutna odpoved desnega prekata
  • Smrtonosno (volumen krvnega pretoka v pljučih je več kot 75%).

Pljučna embolija je lahko huda, zmerna ali blago.

Klinični potek pljučne embolije je lahko:
  • akutni (fulminantni), ko je trenutna in popolna blokada trombovega glavnega trupa ali obeh glavnih vej pljučne arterije. Razviti akutno dihalno odpoved, dihalni zastoj, kolaps, ventrikularno fibrilacijo. Smrtonosni izid se pojavi v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
  • akutna, v kateri se hitro poveča obturnost glavnih vej pljučne arterije in dela lobarskega ali segmentnega. Nenadoma se začne, hitro napreduje, razvijajo se simptomi dihalne, srčne in možganske insuficience. Traja največ 3 do 5 dni, zapletena z razvojem pljučnega infarkta.
  • subakutno (podaljšano) s trombozo velikih in srednje velikih vej pljučne arterije in razvojem več pljučnih infarktov. Traja več tednov, počasi napreduje, skupaj s povečanjem odpovedi dihal in desnega prekata. Ponavljajoča se tromboembolija se lahko pojavi s poslabšanjem simptomov, ki pogosto povzročijo smrt.
  • kronični (ponavljajoči), ki ga spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih, segmentnih vej pljučne arterije. Pojavlja se s ponavljajočim se pljučnim infarktom ali ponavljajočim plevritom (ponavadi bilateralno), pa tudi s postopnim povečevanjem hipertenzije pljučne kroženja in razvojem odpovedi desnega prekata. Pogosto se razvija v pooperativnem obdobju, ob obstoječih onkoloških boleznih, kardiovaskularnih patologijah.

Simptomi PE

Simptomatologija pljučne embolije je odvisna od števila in velikosti tromboziranih pljučnih arterij, hitrosti tromboembolizma, stopnje odvzema krvi do pljučnega tkiva in bolnikovega začetnega stanja. Pri pljučni emboliji obstajajo številni klinični pogoji: od skoraj asimptomatičnega do nenadne smrti.

Klinične manifestacije PE so nespecifične, jih opazimo pri drugih pljučnih in kardiovaskularnih boleznih, njihova glavna razlika pa je oster, nenaden pojav brez drugih vidnih vzrokov za to stanje (srčnožilna odpoved, miokardni infarkt, pljučnica itd.). Za klasično različico TELA je značilno več sindromov:

1. Cordial - Žilni:

  • akutna vaskularna insuficienca. Padec krvnega tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. v minuti.
  • akutna koronarna insuficienca (pri 15-25% bolnikov). Pojavljajo ga nenadne hude bolečine za prsnico drugačne narave, ki traja od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstsistola.
  • akutno pljučno srce. Zaradi velike ali submazivne pljučne embolije; ki se kaže v tahikardiji, otekanju (pulsaciji) cervikalnih ven, pozitivnem venski pulzi. Edem v akutnem pljučnem srcu se ne razvije.
  • akutna cerebrovaskularna insuficienca. Cerebralne ali žariščne motnje, cerebralna hipoksija se pojavijo in v hudi obliki cerebralni edem, cerebralne krvavitve. Pojavijo ga vrtoglavica, tinitus, globoka omedlevica s konvulzijami, bruhanjem, bradikardijo ali komo. Psihomotorna vznemirjenost, hemipareza, polinevritis, meningealni simptomi se lahko pojavijo.
  • akutna respiratorna odpoved kaže na kratko sapo (od občutka, da se zrak ne pojavi do zelo izrazitih manifestacij). Število dih je več kot 30-40 na minuto, cianoza je opažena, koža je siva, bleda.
  • zmernega bronhospastičnega sindroma spremlja suho žvižganje.
  • pljučni infarkt, infarktna pljučnica se razvije 1 do 3 dni po pljučni emboliji. Obstajajo pritožbe zaradi kratke sape, kašlja, bolečine v prsnem košu s strani lezije, otežene z dihanjem; hemoptiza, zvišana telesna temperatura. Slišijo se vlažne zvokove, pleuralni trenji hrupa. Bolniki s hudim srčnim popuščanjem imajo pomembne plevralne izlive.

3. Vročinski sindrom - subfebrilna, vročinska telesna temperatura. V povezavi z vnetnimi procesi v pljučih in pleuro. Trajanje vročine se giblje od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom je posledica akutnega, bolečega otekanja jeter (v kombinaciji s črevesno pareso, draženjem peritoneja, kolcanjem). Izkaže se z akutno bolečino v desnem hipohondriju, beljenju, bruhanju.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, ponavljajoči plevorti, kožni izpuščaji, podobni urtikariji, eozinofilija, pojav prisotnih kirurških imunskih kompleksov v krvi) se razvijejo pri 2-3 tednih bolezni.

Komplikacije pljučne embolije

Akutna pljučna embolija lahko povzroči zastoj srca in nenadno smrt. Ko se sprožijo kompenzacijski mehanizmi, bolnik ne umre takoj, vendar v odsotnosti zdravljenja sekundarne hemodinamske motnje zelo hitro napredujejo. Kardiovaskularne bolezni bolnika bistveno zmanjšajo kompenzacijske sposobnosti srca in ožilja ter poslabšajo prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnozi pljučne embolije je glavna naloga določiti lokacijo krvnih strdkov v pljučnih posodah, oceniti stopnjo poškodb in resnost hemodinamskih motenj, ugotoviti vir tromboembolizma za preprečevanje ponovitve.

Kompleksnost diagnoze pljučne embolije določa potrebo, da se takšni bolniki najdejo v posebej opremljenih žilnih oddelkih, ki imajo najširše možne priložnosti za posebne raziskave in zdravljenje. Vsi bolniki s sumom pljučne embolije imajo naslednje teste:

  • skrbno zgodovino, oceno dejavnikov tveganja za DVT / PE in klinične simptome
  • splošni in biokemični preizkusi krvi in ​​urina, analiza plinov v krvi, koagulogram in D-dimer plazme (metoda za diagnosticiranje vagne krvne strdke)
  • EKG v dinamiki (za izključitev miokardnega infarkta, perikarditisa, srčnega popuščanja)
  • Rentgensko slikanje pljuč (za izključitev pnevmotoreksa, primarne pljučnice, tumorjev, zlomov rib, plevelov)
  • Ehokardiografija (za odkrivanje povečanega pritiska v pljučni arteriji, preobremenjenost desnega srca, krvni strdki v srčnih votlinah)
  • pljučna scintigrafija (prizadeta perfuzija krvi skozi pljučno tkivo kaže na zmanjšanje ali odsotnost krvnega obtoka zaradi pljučne embolije)
  • angiopulmonografija (za natančno določitev lokacije in velikosti krvnega strdka)
  • USDG žile spodnjih okončin, kontrastna venografija (za identifikacijo vir tromboembolizma)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki s pljučno embolijo vstavijo v enoto za intenzivno nego. V nujnih primerih je bolnik v celoti oživljen. Nadaljnja obravnava pljučne embolije je usmerjena v normalizacijo pljučne kroženja, ki preprečuje kronično pljučno hipertenzijo.

Da bi preprečili ponovitev pljučne embolije, je potrebno upoštevati strog počitek v postelji. Za ohranitev kisika se kisik stalno vdihuje. Masivno infuzijsko terapijo izvajamo za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​ohranjanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je bilo imenovanje trombolitične terapije z namenom čim hitrejšega raztapljanja krvnega strdka in obnove krvnega pretoka v pljučni arteriji. V prihodnosti se za preprečevanje ponovitve pljučne embolije izvaja terapija s heparinom. V primerih infarkta-pljučnice je predpisana antibiotična terapija.

V primeru velike pljučne embolije in neučinkovitosti trombolize opravljajo kirurško tromboembolektomijo (odstranitev trombusa) žilni kirurgi. Tromboembolska kateterna fragmentacija se uporablja kot alternativa embolektomiji. Kadar se izvaja ponavljajoča se pljučna embolija, ki v vejah pljučne arterije določi poseben filter, slaba vena cava.

Bolezni značilnosti

Pljučna embolija ni neodvisna patologija. Kot že ime pove, je to posledica tromboze.

Krvni strdek, ki se odmakne od mesta nastajanja, se prenaša vzdolž sistema s krvnim tokom. Pogosto nastanejo krvni strdki v posodah spodnjih okončin. Včasih je lokaliziran na desni strani srca. Krvni strdek prehaja skozi desni atrij, ventrikulo in vstopi v pljučno kroženje. Premika se vzdolž edinega para v telesu parne arterije z vensko krvjo - pljučno.

Potujoči trombus se imenuje embol. On gori v pljuča. To je zelo nevaren proces. Krvni strdek v pljučih lahko nenadoma blokira lumen arterij. Ta plovila so številna. Vendar se njihov premer zmanjša. Ko v posodi, skozi katero krvni strdek ne more prenehati, blokira krvni obtok. Prav to je pogosto usodno.

Če ima pacient trombo v pljučih, so posledice odvisne od tega, katera je bila zamašena. Embola moti normalno dobavo krvi v tkivih in možnost izmenjave plinov na ravni majhnih vej ali velikih arterij. Bolnik ima hipoksijo.

Seveda bolezen

Krvni strdki v pljučih so posledica zapletov somatskih bolezni po splošnih in delovnih pogojih. Smrtnost iz te patologije je zelo visoka. Tretjič se uvršča med vzroke smrti, drugič pa le s kardiovaskularnimi boleznimi in onkologijo.

Danes se pljučna embolija razvija predvsem zaradi naslednjih dejavnikov:

  • huda patologija;
  • zapleten kirurški poseg;
  • poškodbe.

Za bolezen je značilna huda potek, raznolikost različnih simptomov, težka diagnoza, visoko tveganje smrtnosti. Statistični podatki na podlagi postmortalne obdukcije kažejo, da krvnih strdkov v pljučih niso pravočasno diagnosticirali pri skoraj 50-80% prebivalcev, ki so umrli zaradi pljučne embolije.

Ta bolezen je zelo hitra. Zato je pomembno hitro in pravilno diagnosticirati patologijo. In tudi ustrezno zdravljenje, ki lahko reši človeško življenje.

Če je krvni strdek pravočasno odkrit v pljučih, se stopnja preživetja znatno poveča. Smrtnost bolnikov, ki so prejeli potrebno zdravljenje, je približno 10%. Brez diagnoze in primerne terapije doseže 40-50%.

Vzroki bolezni

Krvni strdek v pljučih, katerega fotografija je v tem članku, se pojavi kot rezultat:

  • globoka venska tromboza spodnjih okončin;
  • nastajanje krvnih strdkov na kateremkoli področju venskega sistema.

Veliko manj pogosto se lahko ta patologija lokalizira v žilah peritoneuma ali zgornjih okončin.

Faktorji tveganja, ki kažejo na razvoj bolnika s pljučno embolijo, so 3 vzburljivi pogoji. Imenujejo se "triad Virchow". Ti dejavniki so:

  1. Zmanjšana prekrvavitev v venske sisteme. Zastoji v plovilih. Počasen pretok krvi.
  2. Povečana težnja k trombozi. Hiperklajevanje krvi.
  3. Poškodba ali poškodba venske stene.

Tako obstajajo določene razmere, ki povzročajo nastanek zgornjih dejavnikov, zaradi česar se v pljučih nahaja krvni strdek. Vzroki se lahko skrivajo v naslednjih okoliščinah.

Za upočasnitev venskega krvnega pretoka lahko pride do:

  • dolge potovanje, potovanje, zaradi česar mora oseba dolgo časa sedeti v ravnini, avtu, vlaku;
  • hospitalizacijo, ki zahteva dolgo počitek v postelji.

Hiperglotiranje krvi lahko povzroči:

  • kajenje;
  • uporaba kontracepcijskih zdravil, estrogena;
  • genetska nagnjenost;
  • onkologija;
  • policitemija - veliko število rdečih krvnih celic v krvi;
  • operacija;
  • nosečnost

Poškodbe venske stene vodijo:

  • globoka venska tromboza;
  • poškodbe domačih nog;
  • operacija na spodnjih okončinah.

Faktorji tveganja

Zdravniki določajo naslednje dejavnike predispozicije, v katerih se najpogosteje pojavijo strdki v pljučih. Posledice patologije so zelo nevarne. Zato je treba skrbno pretehtati zdravje tistih ljudi, ki imajo naslednje dejavnike:

  • zmanjšana telesna aktivnost;
  • starost nad 50 let;
  • patološka raka;
  • kirurški posegi;
  • srčno popuščanje, srčni napad;
  • travmatske poškodbe;
  • krčne žile;
  • uporaba hormonskih kontraceptivov;
  • zapleti na delovnem mestu;
  • eritremija;
  • prekomerna telesna teža;
  • genetska patologija;
  • sistemski eritematozni lupus.

Včasih se lahko pojavijo krvni strdki v pljučih pri ženskah po porodu, še posebej hudi. Praviloma pred tem pogojem nastane strdek v stegnu ali teletu. Pojavljajo ga bolečine, zvišana telesna temperatura, rdečina ali celo tumor. Takšno patologijo je treba takoj poročati zdravniku, da ne bi poslabšali patološkega procesa.

Značilni simptomi

Da bi pravočasno diagnosticirali krvni strdek v pljučih, je treba jasno razumeti simptome patologije. Ekstremna previdnost mora biti z morebitnim razvojem te bolezni. Na žalost je klinična slika pljučne embolije precej raznolika. Določena je zaradi resnosti patologije, stopnje razvoja spremembe pljuč in znakov osnovne bolezni, ki je povzročila to zapletenost.

Če je v pljučih krvni strdek, so bolnikovi simptomi (obvezni) naslednji:

  1. Kratka sapa, nenadoma nastala iz neznanega razloga.
  2. Povišanje srčnega utripa (v eni minuti več kot 100 utripov).
  3. Bleda koža s karakterističnim sivim odtenkom.
  4. Sindrom bolečine, ki se pojavi v različnih predelih prsnice.
  5. Motivirana motnja v črevesju.
  6. Opaženo je ostro krvavo polnjenje vratnih žil in sončnega pleksusa, njihovo izbočenje, vidna je pulza aorte.
  7. Peritoneum je razdražen - stena je dovolj napeta, obstaja pa bolečina med palpiranjem trebuha.
  8. Srčni šumi.
  9. Močno zmanjšan pritisk.

Pri bolnikih, ki imajo krvni strdek v pljučih, so potrebni zgornji simptomi. Vendar nobeden od teh simptomov ni specifičen.

Poleg zahtevanih znakov se lahko razvijejo tudi naslednje države:

  • zvišana telesna temperatura;
  • hemoptiza;
  • omedlevica;
  • bolečine v prsnem košu;
  • bruhanje;
  • konvulzivna aktivnost;
  • tekočina v prsnici;
  • koma.

Napredovanje bolezni

Ker je patologija zelo nevarna bolezen, ki ne izključuje smrti, je treba podrobnejše razmisliti o pojavljajočih se simptomih.

Pacient najprej razvije kratko sapo. Pred njeno pojavnostjo ni nobenih znakov. Vzroki za simptome tesnobe so popolnoma odsotni. Pri izdihu se pojavlja kratka sapa. Zanj je značilen tih zvok, ki ga spremlja šokantna barva. Hkrati je nenehno prisotna.

Poleg njene pljučne embolije spremlja tudi povečan srčni utrip. Poslušano od 100 utripov in višje v eni minuti.

Naslednji pomemben znak je oster padec krvnega tlaka. Stopnja zmanjšanja tega kazalca je obratno sorazmerna z resnostjo bolezni. Nižji tlak se zmanjša, bolj resne so patološke spremembe, ki jih sproži pljučna embolija.

Bolečina je odvisna od resnosti bolezni, volumna poškodovanih krvnih žil in ravni motenj, ki so se pojavile v telesu:

  1. Bolečine v steni, ki imajo ostro, prekinljivo naravo. To nelagodje opisuje blokado arterijskega trupa. Bolečina nastane zaradi stiskanja živčnih končičev stene posode.
  2. Nezdravost angine. Bolečina se stisne. Lokalizirana v regiji srca. Pogosto daje v scapulo, roko.
  3. Neugodje v bolečinah po celotni prsni koši. Ta patologija lahko opiše zaplet - pljučni infarkt. Neugodje se močno poveča z gibanjem - globoko dihanje, kašljanje, kihanje.
  4. Bolečina pod rebri na desno. Veliko manj pogosto lahko pride do neugodja na območju jeter, če ima bolnik krvne strdke v pljučih.

V posodah je pomanjkanje krvnega obtoka. To lahko povzroči bolnika:

  • boleče kolcanje;
  • napetost v trebušni steni;
  • črevesna paresa;
  • izpuščanje velikih ven na vratu, noge.

Površina kože postane bleda. Pogosto razvije pepel ali siv refluks. Nato je mogoče pritrditi modre ustnice. Zadnji simptom govori o masivni trombemboliji.

Včasih ima bolnik značilno srčno šumenje, odkrito je aritmija. V primeru pljučnega infarkta, po možnosti hemoptize, v kombinaciji z ostro bolečino v prsnem košu in dovolj visoko temperaturo. Hipertermijo je mogoče opazovati več dni, včasih pa tudi teden in pol.

Bolniki, ki imajo krvni strdek v pljučih, lahko v možganih poškodujejo krvni obtok. Pri takšnih bolnikih so pogosto prisotni:

  • omedlevica;
  • konvulzije;
  • omotica;
  • coma;
  • kolcanje

Včasih se znaki ledvične odpovedi v akutni obliki lahko pridružijo opisanim simptomom.

Komplikacije pljučne embolije

Izjemno nevarno je takšna patologija, v kateri je pljuča lokalizirana v pljučih. Posledice za telo so lahko zelo raznolike. To je zaplet, ki določa potek bolezni, kakovost in trajanje bolnikovega življenja.

Glavne posledice pljučne embolije so:

  1. Kronično povečan pritisk v pljučnih posodah.
  2. Srčni napad pljuč.
  3. Paradoksalna embolija v plovilih velikega kroga.

Vendar ni vse tako žalostno, če se krvni strdki v pljučih diagnozo pravočasno. Napoved, kot je navedeno zgoraj, je ugodna, če bolnik prejme ustrezno zdravljenje. V tem primeru obstaja velika možnost za zmanjšanje tveganja neprijetnih posledic.

Naslednje so glavne patologije, ki jih zdravniki diagnozejo zaradi zapletov pljučne embolije:

  • pleurisija;
  • pljučni infarkt;
  • pljučnica;
  • empije;
  • pljučni absces;
  • ledvična odpoved;
  • pnevmotoraks.

Periodična pljučna embolija

To bolezen lahko ponovimo pri bolnikih večkrat v življenju. V tem primeru je to ponavljajoča oblika tromboembolizma. Približno 10-30% bolnikov, ki so bili taka bolezen enkrat, so dovzetni za ponavljajoče se epizode PE. En bolnik ima lahko drugačno število napadov. V povprečju se njihovo število spreminja od 2 do 20. Niz prenesenih epizod patologije je blokada majhnih vej. Kasneje ta patologija vodi do embolizacije velikih arterij. Nastala velika pljučna embolija.

Vzroki ponavljajoče se oblike so lahko:

  • kronične patologije dihalnih in kardiovaskularnih sistemov;
  • onkološke bolezni;
  • abdominalna kirurgija.

Ta oblika nima jasnih kliničnih znakov. Zanj je značilno izbrisano pot. Pravilno diagnosticiranje takšnega stanja je zelo težko. Pogosto so neizraženi simptomi vzeti za znake drugih bolezni.

Periodična pljučna embolija se lahko pokaže v naslednjih pogojih:

  • vztrajna pljučnica zaradi neznanega razloga;
  • omedlevica;
  • plevelit, ki se pojavlja v nekaj dneh;
  • napadi astme;
  • kardiovaskularni kolaps;
  • kratka sapa;
  • povišan srčni utrip;
  • zvišana telesna temperatura, ki je ni mogoče odpraviti z antibakterijskimi zdravili;
  • srčno popuščanje, v odsotnosti kronične patologije pljuč ali srca.

Ta bolezen lahko povzroči naslednje zaplete:

  • emfizem;
  • pnevmoskleroza - pljučno tkivo se nadomesti z vezivom;
  • srčno popuščanje;
  • hipertenzija pljuč.

Ponavljajoča pljučna embolija je nevarna, ker je morebitna poznejša epizoda smrtna.

Diagnoza bolezni

Zgoraj opisani simptomi, kot smo že omenili, niso specifični. Zato je na podlagi teh znakov nemogoče diagnosticirati. Toda s TELA obstajajo 4 značilne simptome:

  • kratka sapa;
  • tahikardija - povečanje krčenja srca;
  • bolečine v prsih;
  • hitro dihanje.

Če bolnik nima teh štirih znakov, potem nima tromboembolizma.

Vendar ni vse tako enostavno. Diagnoza patologije je izredno težka. Če sumite na pljučno embolijo, morate analizirati možnost razvoja bolezni. Zato na začetku zdravnik opozarja na možne dejavnike tveganja: prisotnost srčnega napada, tromboze, operacije. To vam omogoča, da določite vzrok bolezni, območje, iz katerega je krvni strdek vstopil v pljuča.

Obvezni pregledi za ugotavljanje ali izključitev pljučne embolije so naslednje študije:

  1. EKG Zelo informativna diagnostična metoda. Elektrokardiogram daje idejo o resnosti patologije. Če združite podatke, pridobljene z zgodovino bolezni, se pljučni emboliji diagnosticira z visoko natančnostjo.
  2. Rentgen Ta študija za diagnozo pljučne embolije ni informativna. Vendar pa omogoča razlikovanje bolezni od mnogih drugih patologij s podobnimi simptomi. Na primer, iz lobarske pljučnice, plevrita, pnevotoraksa, anoreksije aorte, perikarditisa.
  3. Ehokardiografija. Študija omogoča identificiranje natančne lokalizacije krvnega strdka, oblike, njegove velikosti, volumna.
  4. Pljučna scintigrafija. Ta metoda zagotavlja zdravniku "sliko" pljučnih posod. Jasno je označila področja oslabljenega krvnega obtoka. Ampak ni mogoče najti mesta, kjer se nahajajo krvni strdki v pljučih. Študija ima visoko diagnostično vrednost samo pri patologiji velikih plovil. Za prepoznavanje težav v majhnih vejah s to metodo je nemogoče.
  5. Ultrazvok žil v nogah.

Po potrebi se lahko bolniku dodeli še dodatna raziskovalna metoda.

Nujna pomoč

Treba je zapomniti, če se je krvni strdek v pljučih odklopil, lahko bolnik razvije simptome s hitrostjo strele. In tako hitro je prišlo do smrti. Če torej obstajajo znaki pljučne embolije, je treba bolniku zagotoviti popolno duševno zdravje in takoj poklicati kardiološko "prvo pomoč". Pacient je hospitaliziran v enoti za intenzivno nego.

Nujna oskrba temelji na naslednjih dejavnostih:

  1. Nujna kateterizacija osrednje vene in dajanje zdravila "Reopoliglyukin" ali glukoza-novocainic mešanica.
  2. Izvaja se intravensko dajanje zdravil: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
  3. Bolni učinek odpravijo narkotični analgetiki, kot so "Promedol", "Fentanyl", "Morin", "Leksir", "Droperidol".
  4. Oksikoterapija.
  5. Pacientu injiciramo trombolitična zdravila: pomeni "Streptokinase", "Urokinase".
  6. V primerih aritmije so vključena naslednja zdravila: magnezijev sulfat, digoksin, ATP, ramipril, panangin.
  7. Če ima bolnik šok reakcijo, jim je treba dati prednizolon ali hidrokortizon, kot tudi antispazmodike: brez silosa, Eupillinuma, papaverina.

Načini za boj proti pljučni emboliji

Reanimacijski ukrepi pomagajo obnoviti oskrbo s pljuči v krvi, preprečiti razvoj sepse pri pacientu in zaščititi pred nastankom pljučne hipertenzije.

Vendar pa mora po prvi pomoči bolnik nadaljevati zdravljenje. Boj proti patologiji je namenjen preprečevanju ponovitve bolezni, popolne resorpcije krvnega strdka.

Danes obstajajo dva načina za odpravo krvnih strdkov v pljučih. Metode patološkega zdravljenja so naslednje:

  • trombolitična terapija;
  • kirurški poseg.

Trombolitična terapija

Zdravljenje z zdravili temelji na zdravilih, kot so:

  • "Heparin";
  • "Streptokinaza";
  • "Fraksiparin";
  • aktivator tkivnega plazminogena;
  • "Urokinaza".

Takšna zdravila lahko raztopijo krvne strdke in preprečujejo nastajanje novih strdkov.

Zdravilo "Heparin" injiciramo pacienta intravensko 7-10 dni. Hkrati natančno spremlja strjevanje krvi. 3-7 dni pred koncem zdravljenja je bolniku predpisano eno od naslednjih zdravil v obliki tablet:

Nadaljuje se krvni strdki. Sprejem predpisanih tablet traja (po trpljenju pljučne embolije) približno 1 leto.

Zdravila "Urokinase", "Streptokinaza" se dajejo intravensko skozi ves dan. Ta manipulacija se ponovi 1-krat na mesec. Aktivator tkivnega plazminogena se uporablja tudi intravensko. Enkratni odmerek je treba dajati več ur.

Trombolitična terapija se po operaciji ne izvaja. Prav tako je prepovedano v primeru patologij, ki bi jih lahko krvaveli zapleteni. Na primer, peptični ulkus. Ker trombolitična zdravila lahko povečajo tveganje za krvavitev.

Kirurško zdravljenje

To vprašanje se postavlja le s porazom velikega območja. V tem primeru je treba v pljučih takoj odstraniti lokaliziran tromb. Zdravljenje je priporočljivo slediti. Posebna tehnika odstranjuje strdek iz posode. Ta postopek vam omogoča, da popolnoma odpravite oviro na poti krvnega obtoka.

Zapleteni kirurški posegi se izvajajo, če so velike veje ali trup arterije blokirani. V tem primeru je treba povrniti pretok krvi v skoraj celotnem območju pljuč.

Preprečevanje pljučne embolije

Tromboembolija se nagiba k ponovitvi bolezni. Zato je pomembno, da ne pozabite na posebne preventivne ukrepe, ki bi lahko zaščitili pred ponovnim razvojem hude in močne patologije.

Takšni ukrepi so izjemno pomembni za ljudi z velikim tveganjem za razvoj te patologije. Ta kategorija vključuje posameznike:

  • starejši od 40 let;
  • tiste, ki so utrpeli možgansko kap ali srčni napad;
  • prekomerna telesna teža;
  • ki vsebuje zgodovino globoke venske tromboze ali pljucne embolije;
  • operacijo na prsih, nogah, medeničnih organih, trebuhu.

Preprečevanje vključuje kritične dejavnosti:

  1. Ultrazvok žil v nogah.
  2. Redno injiciranje heparinov, feksiparina ali vena v veno zdravila Reopoliglukin.
  3. Nanesite tesne povoje na noge.
  4. Stisnemo posebne manšete vene noge.
  5. Ligiranje velikih nog vene.
  6. Implantacija cava filtrov.

Slednja metoda je odlično preprečevanje tromboembolizma. Danes smo razvili vrsto cava filtrov:

Hkrati pa ne pozabite, da je tak mehanizem zelo težko ugotoviti. Nepravilno uvedeni cava filter ne samo da ne postane zanesljivo preprečevanje, temveč tudi lahko vodi do povečanja tveganja tromboze z naknadnim razvojem pljučne embolije. Zato je treba to operacijo izvajati samo v dobro opremljenem zdravstvenem centru, izključno kvalificiranem strokovnjaku.

Značilnosti anatomije pljučne arterije

Glavni dovod trupa pljučne arterije zapusti desni prekat in se nahaja levo od aorte. Na svojem izvoru je celo širša od aorte. Dolžina glavnega debla je od 4 do 6 cm, širina - od 2,5 do 3,5 cm. Arterije pljuč pripadajo mišično-elastični vrsti krvnih žil. Sposobnost raztezanja je bolj izrazita kot tista od aorte, morda ščiti pljučno arterijo pred aterosklerozo.

Na radiografijah v prsnem košu je običajna lokacija plovila nivo sedmega človeškega prsnega vretenca.

Glavni prtljažnik se razdeli v desno in levo vejo, nato pa - s frakcijsko strukturo pljuč. Interlevel arterije tvorijo na ravni segmenta. Nadaljnja veja vodi do majhnih arteriolov in kapilar.

Pomembno je upoštevati pri preventivnih ukrepih pljučnega tromboembolizma pri boleznih žil v okončinah (varikozne žile, tromboflebitis), v postoperativnem obdobju, ko uporabljamo operacijo pri zdravljenju trebušnih in prsnih šob, zlomov kosti. Oddeljeni trombocitni delec se prenaša s pretokom venske krvi v srce in nato v usta pljučne arterije.

Glavni razlogi

Simptomi pljučnega tromboembolizma različnih kalibrov so najpogostejši pri boleznih srca:

  • prirojene in pridobljene okvare valvule;
  • septični endokarditis;
  • miokardni infarkt;
  • anevrizma srčne stene;
  • atrijska fibrilacija;
  • srčno popuščanje.

Druge možne poti embolije:

  • krčne žile okončin;
  • tromboflebitis;
  • učinki zlomov kosti;
  • patologija trebušnih organov s flebitisom velikih žil;
  • operacija na črevesju, želodec, žolčnik.

Kako se razvijejo simptomi trombembolije

Srčne patologije prispevajo k upočasnitvi krvnega pretoka, nastajanja turbulence, depozicije in lepljenja trombocitov. Rezultat je parietalni trombus, ki ga "drži" mišično steno do dejavnika, ki spodbuja.

Fizična aktivnost pacienta ali pojav napadov aritmije paroksizma prispevajo k ločitvi celotnega krvnega strdka ali njenega dela. In tok krvi jo pripelje do najbližje arterije.

Vnetje peritonealnih organov in majhne karlice vodi do lokalnega flebitisa in venske tromboze. Takšna lokalizacija lahko ustvari tudi pogoje za nastanek krvnega strdka, čemur sledi nepričakovan odklon.

Odvisno od velikosti embolije lahko pade v veliko ali majhno vejo. Popolno prekrivanje krvnega obtoka povzroči pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetja. Glede na premer pljučne posode je infarktna cona majhna ali pokriva celoten pljuč v pljučih. Po kliničnih opazovanjih se trombembolija pogosto začne z majhnimi arterijami, nato pa se pridružijo večji.

Od plovil sosednjih območij krv vstopi v prizadeto območje in jo preplavi in ​​tako tvori "rdeči" infarkt pljuč.

Klinična manifestacija in potek bolezni

Z veliko varianto pljučnega tromboembolizma, simptomi nimajo dovolj časa za manifestacijo, se pojavi trenutna smrt. Komplikacija se razvija precej nepričakovano v ozadju izboljšanja splošnega stanja, včasih pred odhodom bolnika iz bolnišnice. Nekaj ​​minut po smrti se pozornost obrača na ostro vijoličasto-cianotsko barvanje zgornjih delov telesa. To je manifestacija fulminantne embolije.

Subacute traja več mesecev.

Kronična oblika - v preteklih letih.

S porazom manjših vej je zaradi poslabšanja bolnikovega stanja možno prevzeti tromboembolijo.

Kliničari prepoznajo tri skupine simptomov pljučnega infarkta:

  1. Neurovaskularne - nenadne bolečine v prsnem košu, tahikardija, tesnoba pacienta, občutek strahu, zasoplost, znižanje krvnega tlaka, izguba zavesti, konvulzije.
  2. Pljučni - povečan kašelj, kri v sputumu.
  3. Splošno - povišana telesna temperatura, zlatenica zlatenice, levkocitoza pri preiskavah krvi.

Infekcijska pljučnica in plevritis (vnetje membrane plevurja) se razvije v pljučnem tkivu.

Kako narediti diagnozo

Diagnoza pljučne embolije temelji na spoštovanju kliničnih manifestacij, na primer miokardnega infarkta pljučnih simptomov:

  • boleča stran
  • kašelj s hemoptizo,
  • povečana dispneja,
  • poslušanje vlažnih šopov, ki niso v spodnjih delih (kot pri srčni kongestivni odpovedi), ampak nad območjem infarktne ​​pljučnice.

Značilna je povezava poslabšanja z napenjanjem (pri gibanju črevesja), širjenjem motorja in nagibom.

Menijo, da bi morali biti ti znaki pomembni, še posebej, če se pojavijo v ozadju relativnega izboljšanja bolnikovega stanja in jih spremlja nepričakovan padec krvnega tlaka.

V nekaterih primerih je edini simptom nenadna kratka sapa.
Zvišanje temperature, hiter srčni utrip, povečanje števila levkocitov v krvi v odsotnosti bolečin v prsnem košu - vse to bi moralo opozoriti zdravnika. Lahko zahteva dodaten pregled.

Napredovanje akutne srčne odpovedi v desnem prekatku (zvišanje cianoze kože, otekanje cervikalnih ven, palpacija povečane jeter, poslušanje ojačenega tona nad pljučno arterijo) povzroča sum pljučne patologije.

Diagnostične metode

Podatki laboratorija so posredni. Leukocitoza ni opredeljevalni simptom. Za razliko od akutnega miokardnega infarkta se biokemični indeksi encimov v krvi ne povečujejo.

EKG v primeru blokade pljučne arterije je zelo podoben sliki zadnjega miokardnega infarkta, kaže trajno preobremenitev pravega srca.

Rentgen razkriva razširjeni desničarski sistem, razširjeno mrežo pljučnih posod brez pulziranja, triangularno senco v pljučih (ovalna ali nepravilna oblika je možna, odvisno od lokacije rentgenske naprave glede na ravnino zaslona).

Metoda angiopulmonografije z katetrom, vstavljenim v desnem atriju kontrastnega sredstva, vam omogoča, da vidite mesto pljučne tromboze, da ugotovite masivnost patologije. Ampak pulmonologi menijo, da je nevaren za bolnika s trombozo v smislu poslabšanja stanja. Metoda je upravičena, če je nujno treba odločiti o primernosti uporabe kirurškega posega pri odstranjevanju tromba iz glavnega trupa.

Napoved bolnika je odvisna od bolezni, ki je povzročila trombembolijo in velikost pljučne posode.

Poleg Tega, Preberite O Plovilih

Povečana ESR pri otrocih: dejavniki, vzroki, lastnosti

Splošna klinična analiza je najpreprostejša in najbolj informativna metoda za diagnosticiranje različnih bolezni.Stopnja sedimentacije eritrocitov ali ESR je eden od glavnih kazalcev popolne krvne slike.

Podroben pregled uporabe kompresijskega spodnjega perila za krčne žile

V tem članku boste izvedeli: kako izbrati kompresijsko oblačilo za krčne žile, kako deluje ta pletenina. Vrste in razredi stiskanja, kako določiti velikost.

Glioza možganov

Po definiciji možganske glioze ni neodvisna bolezen, temveč le posledica patološkega procesa, zaradi katerega pride do smrti nevronov in posledično uničenja struktur centralnega živčnega sistema.

Kako se razlikuje od roe

Raven ESR pri ženskah in razlogi za odstopanja od tega kazalcaDo današnjih rezultatov splošne preiskave krvi je mogoče pridobiti dovolj informacij o zdravstvenem stanju pacienta.

Vprašanja

Vprašanje: Če se prednji mitralni ventil razširi, kaj je to?Naredil sem ultrazvočno srce, vendar nisem ničesar razumel. Včasih občutim močan srčni utrip, težko dihanje in glavobol. Ultrazvok je pokazal, da je bil anteriorni mitralni ventil razširjen, osnova rahlo prolapzana v votlino levega atrija (4-5 mm).

Stenoza celiakega trupa

Stenoza celiakega trupa - zoženje lumena enega od glavnih žil v trebušni votlini, hranjenje prebavnih organov (želodec, jetra, itd.), Kar povzroča poslabšanje krvne slike.Glavni razlogiStenoza celiakega trupa najpogosteje nastane zaradi stiskanja njenega vlaknastega skakalca med nogami diafragme.