Aneurizmom trebušne aorte je širjenje aorte ali izboklina njegove stene navzven, ki izhaja iz različnih lezij, ki zmanjšujejo moč in elastičnost žilne stene. Na predlog nekaterih strokovnjakov se diagnosticiranje aneurizme aorte določi s formulo, ki je prilagojena bolnikovemu starosti, površini njegovega telesa ali razmerju med normalnim in razširjenim segmentom aorte. Vendar pa se na splošno diagnoza opravi, ko je dosežen najmanjši anteriorni-zadnji (od spredaj do zadaj) aortni premer 3,0 cm.

Simptomi trebušne aortne anevrizme

  • Občutek pulzirajoče tvorbe v trebušni votlini.
  • Bolečine
    • Običajno se pojavijo v trebuhu ali levo od popka, ki se včasih dajejo v hrbet, spodnji del hrbta, križnico.
    • Lahko so drugačne narave: biti intenzivni, boleči, ostri, da zahtevajo uporabo sredstev proti bolečinam (v nekaterih primerih celo prepovedanih drog), pa tudi biti trajna, dolgočasna.
    • Bolečine v spodnjem hrbtu lahko dajo nogam, povzročajo kršitev občutljivosti v njih, plazijo, bolečine pri hoji.
  • Zmanjšan apetit, bruhanje, beljenje, zaprtje.
  • Občutek teže v hrbtu, pogosto uriniranje ali, nasprotno, redki.
  • V redkih primerih so hladni na dotik in bledi spodnji udi. To se lahko pojavi zaradi blokade krvnih žil z nastankom krvnih strdkov (krvnih strdkov), ki so bile prenesene iz anevrizme v krvni obtok.

Obrazci

  • Lokalizacija (lokacija) oddaja:
    • infrarenalne anevrizme - razširjena površina aorte se nahaja pod nivojem izločanja ledvičnih arterij (ugotovljeno v 90% primerov);
    • nadnaravna anevrizma - razširjena površina aorte se nahaja nad izločanjem ledvičnih arterij (pojavijo se v 10% primerov).
  • Po izvoru abdominalne aortne anevrizme so:
    • prirojeno - obstajajo družinske predispozicije za pojav te bolezni. Ljudje, ki imajo sorodnike prve stopnje (starši, bratje in sestre), ki trpijo za aortno anevrizmo, imajo večje tveganje kot običajno. Poleg tega imajo večje tveganje za nastanek bolezni v mlajši starosti in poškodbo anevrizme kot tiste, ki nimajo družinske nagnjenosti;
    • pridobljeni - pojavijo po rojstvu.
  • Po vrsti dodelite:
    • resnične anevrizme - predstavljajo ekspanzijo vseh treh plasti aorte s tvorbo velikega izcedka žilne stene;
    • psevdoaneurizmi (napačni) - predstavljajo kopičenje krvi med plasti žilne stene ob razpadu notranje plasti, se razvijejo v krajih poškodbe posode, ki jo povzročijo okužbe ali travma (na primer, ko je plovilo prebodeno med operacijo).
  • Oblika anevrizme je:
    • fusiform (vreteno) - segment (segment) aorte se razširi po celotnem obodu;
    • sakralni (sakulasti) - lokalni (lokalni) izliv stene aorte, ki ne presega polovice premera aorte;
    • stratifikacija - je kanal med plasti aorte, v kateri se nabira kri.
  • V velikosti je lahko abdominalni aortni neurizem:
    • majhna - 3-5 cm;
    • srednje - 5-7 cm;
    • velika - več kot 7 cm (predstavlja grožnjo bolnikovemu življenju).

Razlogi

  • Vročina (v utero) inferiornost aortne stene, ki je predpogoj za razvoj anemijezma trebušne aorte, je lahko posledica sindroma Marfan (dedna bolezen, za katero je značilna poškodba veznega tkiva).
  • Ateroskleroza (kronična bolezen, za katero je značilno stiskanje in izguba elastičnosti arterijskih sten, zožitev njihovega lumena zaradi tako imenovanih aterosklerotičnih plakov (formacije, ki so sestavljene iz mešanice kalcija in maščob - predvsem holesterola (maščobna snov, ki je "gradbeni material" za celice telesa) ) in zmanjšana viskoznost krvi).
  • Poškodbe - bolezen lahko nastane zaradi toge (zaprtega) poškodbe prsnega koša (padca z veliko višine, prometne nesreče).
  • Jatrogeni (ki izhajajo iz medicinskih posegov) - po rekonstruktivnih (restavrativnih) operacijah na trebušni aorti, angiografiji (metoda kontraktnega rentgenskega pregleda krvnih žil) itd.
  • Nalezljive bolezni:
    • tuberkuloza (nalezljiva bolezen, ki jo povzroča mikobakterijska tuberkuloza in se širi v pljuča, je mogoče razširiti hematogeno širjenje vzdolž krvnega obtoka v druge organe in tkiva);
    • sifilis (sistemska spolno prenosljiva bolezen, ki prizadene kožo, sluznice, vse organe);
    • revmatizem (sistemska bolezen veznega tkiva s primarno lezijo kardiovaskularnega sistema in vpletenost sklepov, koža v proces).
  • Arterijska hipertenzija (zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg. Art.).

Predispozivni faktorji.
  • Moški spolni moški pogosteje kot ženske bolijo.
  • Starost nad 60 let - s starostjo se pojavnost bolezni močno poveča.
  • Kajenje (kot dejavnik, ki prispeva k razvoju ateroskleroze).

Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Infrastruktura aorte

Aneurizma - lokalna ali difuzna širitev lumene posode, ki presega normalni premer za dva ali večkrat. Glede na Dograet Rubens se podaljšek šteje za anevrizmalno, če je premer najširšega dela 1,5-krat večji od premera sosednjega običajnega območja.

Aorta se postopoma zoži v cranio-kaudalski smeri. Običajno njegov premer ne sme presegati 2 cm. Zgornja meja norme se poveča s starostjo in za 70 do 80 let se poveča za 25%. Povprečna stopnja povečanja premera anevrizme je 2-4 mm na leto. Kirurško zdravljenje je priporočljivo za velikosti anevrizme, večje od 5 cm, pa tudi za hitro povečanje njegove velikosti (5 mm v 6 mesecih), bolečine, distalne embolije, poškodbe ledvicnih žil in krvavitev v prebavilih.

Klasifikacija anevrizme trebušne aorte

Razvrstitev anevrizma trebušne aorte upošteva razlike v lokaciji, velikosti, obliki, morfološki strukturi, kliničnem poteku in etiologiji te patologije.

Glede na lokalizacijo se razlikujeta 4 vrste anevrizme trebušne votline:

Tip I - anevrizma proksimalnega segmenta, ki vključuje visceralne veje;

Tip II - anevrizma segmenta infrarenala brez vključitve bifurkacije;

Tip III - anevrizme infrarenalnega segmenta z vpletenostjo bifurkacije aortne in oralne arterije;

Tip IV - celotna lezija trebušne aorte.

Največja anevrizma je razdeljena na:

  • majhna (do 6 cm);
  • velika (nad 6 cm).

V skladu z obrazcem:

  • saccular;
  • vreteno (razpršeno).

Glede na morfološko strukturo - na:

  • res - v kateri je ohranjena struktura aortne stene;
  • napačen - pri katerem steno anevrizme predstavljajo okoliška tkiva ali brazgotinsko vezivno tkivo, ki se tvori v procesu organiziranja pulzirajočega hematoma;
  • piling.

V skladu s kliničnim potekom - na:

  • zapleteni (s komplikacijami so:
  • porušitev anevrizmalne vrečke z obilno krvavitvijo in nastanek masivnih hematomov;
  • tromboza anevrizme;
  • embolija s trombotičnimi masami arterij, ki se nahajajo distalno od anevrizme;
  • okužba anevrizme z razvojem flegmonovih okoliških tkiv);
  • enostavno;
  • piling.

Glede na etiologijo (večina anevrizmov ima aterosklerotično genezo) se razlikujejo:

  • prirojene bolezni stene aorte:
  • fibromuskularna displazija;
  • cistična medionekroza Erdhema;
  • Marfanov sindrom;
  • pridobljene bolezni aortne stene:
  • specifični (tuberkuloza, sifilis, revmatizem, salmoneloza);
  • nespecifični - aorto-arteritis;
  • mikotični (sekundarni nalezljivi);
  • postoperativni;
  • aterosklerotik;
  • presaditvena anevrizma;
  • postoperativni;
  • mednecroza Erdheim;
  • Medionekroza med nosečnostjo.

Glavni vzrok za razvoj anevrizmalne ekspanzije sta vnetna in / ali degenerativna sprememba stene aorte. Aterosklerotične spremembe v aorti (ateromatoza, liposkleroza, limfidna infiltracija) povzročijo oblitacijo vase vazoruma, podhranjenost in kot posledico utrjevanje in še večjo degeneracijo aortne stene. Na koncu je stena anevrizmalne vrečke sestavljena iz novo oblikovanega vezivnega tkiva, ki je obdan s fibrinom iz notranje površine, ki nato tvori "trombotično skodelico". Rast anevrizme je posledica postopnega zmanjšanja jakosti stene anevrizme.

Z dupleksnim skeniranjem se določi širitev aortnega lumina, medtem ko se v votlini anevrizme pogosto vizualizirajo parietalne trombotične in aterotermne mase, ki tvorijo "trombotično skodelico" (slika 15.21).

Sl. 15.21. Aneurizm infrarenalne aorte s parietalno trombozo.
Slika v načinu B

V anevrizmalni vrečki se LSC drastično upočasni, turbulenca krvnega pretoka pa se določi. V načinu DDC so zabeleženi večsmerni turbulentni tokovi. Oblikovanje votlin med lumnom in stenami anevrizme kaže na nekrozo trombotičnih mas.

V študiji je treba najti trebušno aorto od diafragme do bifurkacije, navesti lokacijo anevrizme. Izmerite anteroposteriorne in prečne dimenzije (od zunanje stene do zunanje stene). Premer anevrizme je treba meriti v prerezu v najširšem delu. Opisati je treba obliko in obseg anevrizmalne ekspanzije, vključitev visceralnih vej, obseg postopka do bifurkacije in ilične arterije.

Potrebno je oceniti stanje sten anevrizme (potrebno je posvetiti pozornost njihovemu redčenju), stanje "anevrizmične skodelice", prisotnost trombotičnih mase, stanje zadnje stene (izključiti kršitev celovitosti). Izmerite razdaljo od ledvicnih arterij do vratu anevrizme. Ugotovite prisotnost zapletov.

Zapleti anevrizme trebušne krvi vključujejo:

  • tromboza v anevrizmalni vrečki; (slika 15.22)
  • popolni ali nepopolni poškodbe anevrizmalne vrečke.

Sl. 15.22. Tromboza anemijezma trebušne aorte.
Slika v načinu DDC

Nepopoln ruptura je trganje stene aneurizme s tvorbo subadventičnega hematoma. Nepopolni odmor vedno postane popoln.

Če je med dupleksnim skeniranjem anevrizma stisnjena, zlomljena ali razkosana, je treba diagnosticirati retroperitonealni hematom.

Kadar se razkrije anevrizma v lumnu aorte, se nahaja linearni intima fragment, ki ga razdeli v resnične in lažne lumene. Intimna loputa se lahko premakne ali popravi. Disekcijska abdominalna aortna anevrizma je pokazatelj nujne operacije.

Če najdete napako, izberite delček besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Delež "Aneurizma abdominalne aorte"

Aneurizma trebušne aorte

Aneurizmom trebušne aorte - lokalno otekanje ali razpršeno širjenje stene aorte v trebušni regiji. Aneurizma trebušne aorte je lahko asimptomatična ali se odkrije s pulzacijo, bolečine v trebuhu z različno intenzivnostjo, če razkraja anevrizem, ima klinična intraperitonealna krvavitev. Diagnoza anevrizme vključuje pregled rentgenske preiskave trebušne votline, USDG trebušne aorte, rentgenske kontrastne angiografije, CT. Zdravljenje anevrizme trebušne aorte je izključno kirurško: odprta resekcija anevrizmalne vrečke z zamenjavo izrezanega dela s sintetično protezo ali zamenjavo endoprostetike.

Aneurizma trebušne aorte

Aneurizmom trebušne aorte je patološka ekspanzija trebušne aorte v obliki izcedka njegove stene na območju od XII torakalnega do IV - V lumbalnega vretenca. V kardiologiji in angiokirurgiji je delež anevrizmov v trebušni aorti znašal do 95% vseh anevrizmičnih sprememb v posodah. Med moškimi, starejšimi od 60 let, se v 2-5% primerih diagnosticira abdominalna aortna anevrizma. Kljub možnemu asimptomatskemu poteku je anevrizma trebušne aorte nagnjena k napredovanju; v povprečju se njen premer povečuje za 10% na leto, kar pogosto vodi do redčenja in razbitja smrtne anevrizme. Na seznamu najpogostejših vzrokov smrti je anevrizma trebušne aorte 15. mesto.

Klasifikacija anevrizme trebušne aorte

Anatomska klasifikacija anevrizme trebušne aorte je največja klinična vrednost, po kateri se razlikujejo infrarenalne anevrizme, ki se nahajajo pod izločanjem ledvičnih arterij (95%) in suprarenalom z lokalizacijo nad ledvični arteriji.

Glede na obliko štrlečice stene posode so sesne, razpršene vretenaste in razsečne anevrizme trebušne aorte; na stenski strukturi, resnični in lažni anevrizmi.

Ob upoštevanju etioloških dejavnikov so anevrizmi trebušne aorte razdeljeni v prirojeno in pridobljeno. Slednji lahko imajo nevnetno etiologijo (aterosklerotično, travmatsko) in vnetno (infekciozno, sifilično, nalezljivo-alergično).

Glede na varianto kliničnega poteka anevrizme trebušne aorte je nezapleteno in zapleteno (piling, raztrgano, trombozirano). Premer abdominalne aortne anevrizme kaže na majhno (3-5 cm), srednjo (5-7 cm), veliko (nad 7 cm) in velikansko anevrizmo (s premerom 8-10 krat premera infrarenalne aorte).

Na podlagi prevalence A.A. Pokrovsky et al. Obstajajo 4 vrste abdominalne aortne anevrizme:

  • I - infrarenalna anevrizma z distalnim in proksimalnim preostankom, ki je dovolj dolga;
  • II - infrarenalna anevrizma z dovolj dolgim ​​proksimalnim prehodom; razširja se na aortno bifurkacijo;
  • III - infrarenalna anevrizma, ki vključuje bifurkacijo aortne in oralne arterije;
  • IV - infra-in suprarenalna (totalna) anevrizma trebušne aorte.

Vzroki za anevrizmo trebušne slinavke

V skladu z raziskavami je glavni etiološki dejavnik aortizirajočih anevrizmov (anevrizme aortnega lokusa, anemija anestezij v prsnem košu, anevrizme trebušne aorte) ateroskleroza. V strukturi vzrokov pridobljenih aortnih anevrizmov predstavlja 80-90% primerov.

Redko pridobljeni izvor anevrizma trebušne aorte je povezan z vnetnimi procesi: nespecifični aortoarteritis, specifične vaskularne lezije na sifilisu, tuberkuloza, salmoneloza, mikoplazmoza, revmatizem.

Predpogoj za nadaljnjo nastanek anevrizme trebušne aorte je lahko fibro-mišična displazija - prirojena podrejenost stene aorte.

Hitro razvijanje žilne operacije v zadnjih desetletjih je privedlo do povečanja števila anestezmatičnih anatomizmov jatrogenih abdominalnih aortov, povezanih s tehničnimi napakami pri opravljanju angiografije, rekonstruktivnih operacij (dilatacija / stentacija aorte, tromboembolektomija, protetika). Zaprta trpljenja v trebuhu ali hrbtenici lahko prispevajo k pojavu travmatičnih anevrizmov trebušne slinavke.

Približno 75% bolnikov z anevrizmami trebušne aorte so kadilci; hkrati pa se poveča tveganje za nastanek anevrizme v sorazmerju z izkušnjo kajenja in številom vsakodnevnih cigaret, ki se kadijo. Starost je več kot 60 let, moški spol in navzočnost podobnih težav pri družinskih članih povečujejo tveganje za nastanek anevrizme trebušne slinavke za faktor 5-6.

Verjetnost poškodb trebušne aortne anevrizme je pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in kroničnimi pljučnimi boleznimi večja. Poleg tega je pomembna oblika in velikost anevrizmalne vreče. Dokazano je bilo, da so asimetrične anevrizme bolj dovzetne za razpadanje kot simetrične in z anevrizmskim premerom več kot 9 cm, umrljivost zaradi rupture anevrizmalne vrečke in intraabdominalne krvavitve doseže 75%.

Patogeneza anevrizme trebušne aorte

Pri razvoju anevrizme trebušne aorte igrajo vlogo vnetni in degenerativni aterosklerotični procesi v aortni steni.

Vnetni odziv v steni aorte nastane kot imunski odziv na vnos neznanega antigena. Hkrati se razvije infiltracija aortne stene z makrofagi, B in T limfociti, povečuje se produkcija citokinov in povečuje proteolitična aktivnost. Kaskada teh reakcij povzroči degradacijo zunajceličnega matriksa v srednjem sloju aorte, kar se kaže v povečanju vsebnosti kolagena in zmanjšanju elastina. Namesto gladkih mišičnih celic in elastičnih membran so nastale cistečaste votline, zaradi česar se moč stene aorte zmanjša.

Vnetne in degenerativne spremembe spremljajo zgoščevanje sten anevrizmalne vrečke, pojava intenzivne perianerizmalne in postaneurizmalne fibroze, fuzije in vpletenosti okolnih anevrizmičnih organov v vnetni proces.

Simptomi trebušne aortne anevrizme

V primeru nezapletene anevrizme trebušne slinavke ni subjektivnih simptomov bolezni. V teh primerih lahko anevrizmo naključno diagnosticirate z abdominalno palpacijo, ultrazvokom, abdominalnim radiografijo, diagnostično laparoskopijo za drugo trebušno patologijo.

Najbolj značilne klinične manifestacije anevrizme trebušne aorte so stalne ali periodične bolečine, dolgočasne bolečine v mesogastru ali levi polovici trebuha, ki je povezana s pritiskom naraščajoče anevrizme na živčne korenine in pleksuse v retroperitonealnem prostoru. Bolečina pogosto izžareva na ledvenem, sakralnem ali prepočnem območju. Včasih so bolečine tako intenzivne, da so za njihovo olajšanje potrebni analgetiki. Sindrom bolečine se lahko šteje kot napad ledvične kolike, akutnega pankreatitisa ali išijice.

Nekateri bolniki v odsotnosti bolečine zaznavajo občutek teže, razdraženosti v trebuhu ali povečane pulzacije. Slabost, beljenje, bruhanje, flatulenca in zaprtje se lahko pojavijo zaradi mehanske stiskanja anevrizme trebušne aorte želodca in dvanajstnika.

Urološki sindrom pri anevrizmi trebušne aorte je lahko posledica stiskanja sečil, dislokacije ledvic in manifestov hematurije, disuričnih motenj. V nekaterih primerih stiskanje žil in arterij spremlja razvoj bolečega simptomskega kompleksa v testih in varikoceli.

Isioradialcular simptom kompleks je povezan s stiskanjem živčnih korenin hrbtenjače ali vretenc. Zanj je značilna bolečina v spodnjem delu hrbta, senzorična in gibalna motnja v spodnjih okončinah.

Pri anevrizmi trebušne aorte se lahko razvije kronična ishemija spodnjih okončin, ki se pojavljajo s simptomi občasne klavdikacije in trofičnih motenj.

Izolirana disekcija trebušne aortne anevrizme je izredno redka; pogosteje je nadaljevanje disekcije prsnega koša.

Simptomi anevrizme rupture

Razpad trebušne aortne anevrizme spremlja klinična skupina akutnega trebuha in v relativno kratkem času lahko povzroči tragičen izid.

Kompleks simptomov rupture trebušne aorte spremlja značilna triada: bolečina v trebuhu in ledvični regiji, kolaps in povečana pulza v trebušni votlini.

Značilnosti klinike za prenehanje anevrizme trebušne aorte določajo smer razkroja (do retroperitonealnega prostora, proste trebušne votline, spodnje vene cave, dvanajsternika, mehurja).

Za retroperitonealno razkroj trebušne aortne anevrizme je značilen sindrom trajne bolečine. S širjenjem retroperitonealnega hematoma v medeničnem predelu opazimo obsevanje bolečin v stegnu, prepadu, perineumu. Visoka hematoma lahko simulira srčne bolečine. Količina krvi, vlije v prosto trebušno votlino v primeru retroperitonealne anevrizme rupture, je praviloma majhna - približno 200 ml.

Pri intraperitonealni lokalizaciji poškodbe anevrizme trebušne slinavke se razvija ogromna hemoperitonska ambulanta: hitro se povečujejo hemoragični šoki - ostro blato kože, hladen znoj, šibkost, navarjenost, pogost impulz, hipotenzija. V vseh oddelkih je oster napihnjenost in bolečina trebuha, razlit simptom Shchetkin-Blumberg. Tolkala se določi s prisotnostjo proste tekočine v trebušni votlini. S smrtnim izidom s to vrsto prereza abdominalnega aortnega anevrizma pride zelo hitro.

Preboju anevrizme trebušne aorte v spodnji veni cavi spremljajo slabost, težko dihanje, tahikardija; otekanje spodnjih okončin je tipično. Lokalni simptomi vključujejo bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, pulzirajočo trebušno maso, nad katero se sliši sistolično-diastolični šum. Ti simptomi se postopoma povečujejo in vodijo do hudega srčnega popuščanja.

Kadar se anevrizma trebušne aorte razširi v dvanajsternik, se pojavi nenadna krvavitev, krvava bruhanje in melena klinična huda krvavitev v prebavilih. V diagnostičnem načrtu je to varianto zloma težko razlikovati od gastrointestinalne krvavitve drugačne etiologije.

Diagnoza anevrizme trebušne aorte

V nekaterih primerih se lahko s splošnim pregledom, palpacijo in auskultacijo trebuha sumi na prisotnost anevrizme trebušne votline. Za identifikacijo družinskih oblik trebušne aortne anevrizme je treba zbrati temeljito zgodovino.

Pri preučevanju pustega bolnika v položaju, ki je nagnjen k strjevanju, je mogoče določiti povečano pulziranje anevrizme skozi anteriorno trebušno steno. Na palpaciji v zgornjem delu trebuha na levi se odkrije neboleča, pulsativna, gosto elastična tvorba. Med avokultacijo trebušne aortne anevrizme se sistolični murmur sliši.

Najbolj dostopna metoda za diagnozo anevrizme trebušne aorte je radiografija trebušne votline, ki omogoča vizualizacijo sence anevrizme in kalcifikacije njegovih sten. Trenutno se USDG pogosto uporablja v angiologiji, dvojnem skeniranju trebušne aorte in njenih vej. Točnost ultrazvočnega odkrivanja anevrizme trebušne aorte je blizu 100%. S pomočjo ultrazvoka se določi stanje stene aorte, razširjenost in lokalizacija anevrizme, mesto porušitve.

CT ali MSCT abdominalne aorte omogoča pridobitev slike lumina anevrizme, kalcifikacije, disekcije, intramesne tromboze; prepoznati nevarnost zloma ali dokončnega razpada.

Poleg teh metod se pri diagnosticiranju anevrizme trebušne aorte uporabljajo aortografija, intravenska urografija in diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje abdominalne aortne anevrizme

Odkrivanje anevrizme trebušne votline je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. Radikalna vrsta operacije je resekcija trebušne aortne anevrizme, ki ji sledi zamenjava resected območja s homotransplantom. Operacija se izvaja z rezom laparotomije. Z vpletenostjo oralnih arterij v anevrizmo je indicirana bifurkacijska aorto-aliak proteza. Povprečna smrtnost v odprtem kirurgiji je 3,8-8,2%.

Kontraindikacije do izbirnega kirurškega posega so nedavni (manj kot en mesec) miokardni infarkt, možganska kap (do 6 tednov), huda kardiopulmonalna insuficienca, ledvična odpoved, pogosti okluzivni leziji aliacnih in stegnenastih arterij. Kadar je anevrizma trebušne aorte raztrgana ali zlomljena, se resekcija izvaja zaradi zdravstvenih razlogov.

Za sodobne nizko travmatične metode operacijske operacije trebušne aorte se razmisli o aortni endoprostetiki s pomočjo implantabilnega cepljenja. Kirurški poseg opravimo v operativni sobi z rentgenskim žarkom skozi majhen rez v stegenski steni; potek operacije nadzira rentgenska televizija. Namestitev stenskega presadka vam omogoča, da izolirate anevrizmalno vrečko, s čimer preprečite možnost njenega razpada in hkrati ustvarite nov kanal za pretok krvi. Prednosti endovaskularnega posredovanja so minimalna invazivnost, manjše tveganje za razvoj pooperacijskih zapletov, hitro okrevanje. Vendar pa je v literaturi v 10% primerov prišlo do distalne migracije endovaskularnih stentov.

Prognoza in preprečevanje anevrizme trebušne votline

Aneurizmom trebušne aorte je izdajalna in nepredvidljiva vaskularna patologija. Verjetnost smrti zaradi rupture velike anevrizme je več kot 75%. Hkrati od 30 do 50% bolnikov umre celo v predpogojni fazi.

V zadnjih letih je bil pri diagnosticiranju in zdravljenju anevrizme trebušne aorte v operaciji srca opazen znaten napredek: število diagnostičnih napak se je zmanjšalo, število bolnikov, ki so se kirurško zdravili, se je razširilo. Najprej je povezana z uporabo sodobnih študij slikanja in uvedbo aneurizme aorte v prakso nadomestitve endoproteze.

Da bi preprečili morebitno nevarnost anevrizme trebušne slinavke, je treba redno pregledovati ljudi, ki trpijo zaradi ateroskleroze ali družinsko anamnezo te bolezni. Pomembna vloga zavračanja nezdravih navad (kajenje). Bolnikom, ki so opravili operacijo za anevrizmo trebušne aorte, morajo slediti žilni kirurg, redni ultrazvok in CT skeni.

Infrastruktura aorte

Aneurizma trebušne aorte je povečanje njegove velikosti za 2 ali večkrat v primerjavi z območjem, kjer ima aorta normalni premer. Glavni vzroki za anevrizmo trebušne slinavke so ateroskleroza in visok krvni tlak. Najbolj značilno mesto za nastanek anevrizmalne ekspanzije (do 90% vseh primerov) je ravno infrarenalna aorta. To je posledica dejstva, da je v tem območju aorta razdeljena na ilične arterije in tukaj se največji tlak izvaja na steni aorte. Aneurizma katerega koli dela aorte je življenjsko ogrožajoča bolezen, saj lahko njena ruptura vodi do nevarnih in pogosto smrtnih krvavitev. Nevarnost je, da se anevrizma redko pokaže ali sploh ne kaže simptomov, prvi znak anevrizme pa je lahko njegov zlom, dissekcijski ali tromboembolični zapleti. Nekateri bolniki imajo dejavnike tveganja (starost 65 let in več, družinsko občutljivost, zgodovino dihanja itd.), Ki povečujejo verjetnost anevrizme. Pokazalo se je, da so ti bolniki izvajali preventivne preglede, pri katerih je najpreprostejši in najbolj dostopen ultrazvočni pregled trebušne votline. Z majhno velikostjo anevrizme, tveganje za njegov razkorak ni visoka, zato se ti bolniki običajno pojavljajo v žilnem kirurgu. Z večjimi velikostmi, je izvajanje operacije edini način za zdravljenje aortnih anevrizmov. V vsakem primeru je taktika zdravljenja določena za vsakega posameznika posebej.

Kaj je trebušna aortna anevrizma?

Kaj je trebušna aortna anevrizma?

Aortna anevrizma je štrlina stene aorte, največje arterije telesa, povečanje njenega premera za 2 ali večkrat. Aorta opravlja transportno funkcijo, prenaša s srca bogato s kisikom krvjo v vse organe telesa. Ker je stena anevrizme v preobremenjenem stanju in ima majhno debelino, to lahko kadarkoli vodi k njegovemu zlomu. Prekinitev aorte povzroči nastanek zelo resnih masivnih krvavitev, kar je lahko usodno.

Aneurizem se lahko tvori v kateremkoli delu aorte, vendar najpogosteje nastanejo v predelu trebuha (anevrizma trebušne aorte). Druga, precej pogosta, lokalizacija je lahko anevrizma prsne aorte.

Normalni premer aorte v predelu trebuha je 18-20 mm. Povečanje njenega premera večje od teh velikosti lahko štejemo za razpršeno širitev. Statistične študije naravnega poteka anevrizmov so pokazale, da se pogostost in verjetnost poškodb anevrizme povečata sorazmerno s povečanjem velikosti. V klinični praksi vaskularni kirurgi raje razdeli anevrizmo na dva tipa, odvisno od velikosti: majhnega (do 5 cm) in velikega (več kot 5 cm). Takšna delitev je bistvena, saj spreminja taktiko zdravljenja. Majhne so navadno opažene in z napredovanjem (to je, povečevanje premera) za več kot 5 mm v pol polletju, na katerem delujejo. Velike aneurizme zaradi visokega tveganja za prenehanje anevrizme delujejo takoj.

Glede na to, kaj oddelku abdominalne aorte je anevrizme izoliran anevrizme intervistseralnogo (s sodelovanjem črevesne arterij), interrenalnogo (z vključevanjem ledvičnih arterij) oddelki subrenalno (ki se nahajajo tik pod arterijah ledvic), infrarenalne (brez in z razširitvijo do iliakalnih arterij ) in skupaj (vplivajo na vse dele trebušne aorte). Slednje imenujemo tudi torakabdominalne anevrizme tipa IV. Infrarenalne anevrizme predstavljajo približno 80-90% vseh anevrizmov trebušne aorte in je statistično dokazano, da se pojavi pri 5-6% bolnikov, starejših od 65 let.

Kateri so glavni razlogi za nastanek aneurizmov aorte?

Stena aorte je običajno precej elastična in prožna. Ko se izlije srce, se vsak del krvi razširi in nato stisne posodo, ki omogoča potiskanje krvi naprej v posodi (v distalni smeri) in prilagajanje krvnemu toku. Vendar pa nekateri pogoji, kot sta visok krvni tlak in ateroskleroza (utrjevanje arterij), povzročijo oslabitev stene arterije in razčlenitev njegove kompenzacijske sposobnosti. Ti problemi, skupaj s poslabšanjem plovila, se praviloma lahko pojavijo med staranjem, lahko vodijo do ostre oslabitve stene aorte in njenega izpuščanja.

Ateroskleroza stene aorte in depozicija holesterola vodita v razvoj degenerativnih procesov v aorti. S starostjo je ta proces možen v skoraj vseh svojih oddelkih. V osrčju procesa degeneracije igra pomembno vlogo ateroskleroza lastnih arterij aorte, ki hranijo svojo steno. Prehranjevanje stene je moteno, kar dodatno spodbuja razvoj distrofičnih pojavov, kršitev elastičnosti in elastičnosti stene aorte. V nekaterih primerih je kronična okužba povezana z distrofičnimi spremembami. Stalna prisotnost povzročitelja, ki proizvaja različne izdelke svoje vitalne aktivnosti in encimov, pospešuje proces uničenja skeleta vezivnega tkiva aortne stene.

Na mestu odlaganja lipidov in holesterola steni aorte in njeno notranjo lupino (spola) se močno oslabljen in lomljiva, "razpoke", kar povzroči aktivacijo tromboze. Poleg teh procesov se krvavitve pojavijo tudi v steni aorte med uničevanjem posod z lastnimi posodami, ti "Vasa vasorum", in hematom se tvori med stenskimi plastmi. Nato je hematom trombozen, razseka stene aorte in nastane "trombocirana" aortna anevrizma. Ta postopek dodatno zmanjša odpornost stene na visok krvni tlak. Pri aneurizmi z abdominalnim aortom je visok krvni tlak eden od glavnih dejavnikov njenega nadaljnjega napredovanja.

Slika 1 Mehanizem nastajanja trombozne anevrizme

Ateroskleroza pri starejših in senilnih bolnikih je pogosta in pogosto prizadene več žilnih bazenov (arterij glave in vratu, srca, ledvic, prebavnih organov, nog). Kadar so arterije spodnjih okončin vključene v aterosklerotični proces, se dodatnemu oviru prenaša krvni obtok. To prispeva k zvišanju krvnega tlaka in na strani stene aorte v stranski smeri.

V trebušni regiji se aorta deli na arterije, ki oskrbujejo noge. To so oralne arterije. Zoženje (stenoza) teh arterij zaradi ateroskleroze je dejavnik, ki povzroča hitro rast in povečanje velikosti anevrizme trebušne krvi.

Epizode dodatna travma (gospodinjstvo, avtomobili, poškodbe na delovnem mestu), so prav tako lahko spodbudili nadaljnje povečanje anevrizme, in v nekaterih primerih privede do resnih zapletov - pretrganje aorte z veliko izgubo krvi in ​​razvoj šok. Razpad trebušne aortne anevrizme je pogoj, ki zahteva takojšnjo zdravstveno oskrbo - nujno operacijo za odstranitev anevrizme, zaustavitev krvavitve in protetično aorto. Na žalost je to edini način za reševanje bolnikovega življenja.

Slika 2 Ruptura trebušne aortne anevrizme

Kakšni so simptomi anevrizme trebušne slinavke?

Večina aortnih anemičnih anemičnih anestezij v trebuhu je asimptomatična, brez kliničnih znakov. Včasih jih zdravnik identificira med preventivnim pregledom ali diagnosticiranjem drugih bolezni. Pri bolnikih so glavni znaki bolezni precej intenzivna bolečina v trebuhu ali prsnem košu in občutek neudobnosti v trebuhu. Te manifestacije so lahko občasno ali trajne.

Slika 3. Bolečine med anevrizmo so včasih negotove.

Najpogosteje obstaja razmerje med resnostjo simptomov anevrizme trebušne aorte in njegove velikosti. To pomeni, da je večja anevrizma, bolj intenzivni simptomi bodo. S povečanjem anevrizme potrebuje vedno več prostora v trebušni votlini, medtem ko pride do razseljevanja drugih organov prebavnega trakta in v nekaterih primerih celo njihovega stiskanja z razvojem značilnega sindroma bolečine.

Odvisno od tega, kateri od trebušnih organov je pod pritiskom in razvija specifične simptome. Na primer, ko se potisne in stisne anevrizma želodca in dvanajstnika, se pojavijo simptomi bolečine v trebuhu, slabost in včasih bruhanje. Zaradi stiskanja je prišlo do krvavitve vnosa hrane skozi črevesje, kar vodi do simptomov kot napihovanje, beljenje itd. Če anevrizma trebušne aorte povzroči pritisk na trebušno slinavko, bolečina postane trajna in je redko povezana z vnosom hrane. Kadar lahko tlak anevrizme na pljučni živčni pleksus in ledvene hrbtenice povzroči bolečino, podobno bolečini, ki se pojavi pri osteohondrozi ledvene hrbtenice (radikulitis).

Zaradi abdominalne aorte v svojem oddelku odstopiti arterij, ki oskrbujejo z majhno in debelo črevo (mezenterična arterije), ledvic, anevrizmične namaz proces na teh plovil spremljajo tudi pridruženih simptomov. S sodelovanjem pri patološkem postopku črevesnih arterij (celiakije debla, boljše in slabše mezenterična arterijah), je klinična slika kronične ishemije prebavnega sistema, ki ga spremlja bolečina, disfunkcija črevesa, s podaljšanim zaradi malabsorpcije hrane v črevesju - postopno hujšanje.

Če se aterosklerotični proces z anevrizmo razširi na ledvične arterije, se pojavi visok krvni tlak. To stanje v klinični praksi se imenuje vazorenalna hipertenzija in je slabo uporabno za zdravljenje z zdravili.

Slika 4 Širjenje anevrizme na ledvične arterije (interne anevrizme)

V najslabšem primeru se lahko pojavi stratifikacija ali ruptura anevrizme. To vodi k izrazitemu sindromu bolečine in množičnemu prekomernemu krvavenju. To je najstrašnejši zaplet, ki je v 90% primerov usoden in v kratkem času.

Aneurizma trebušne aorte lahko vodi tudi do drugih precejšnjih zapletov. Na primer, v lumnu plovila na območju njegovega bolj štrlečega ali razširjenega dela se pretok krvi upočasni, kar vodi v nastajanje krvnega strdka (tromba), pritrjenega na steno. Nato lahko ta strdek zaradi nenormalnega (vrtinčastega) krvnega pretoka prekine in se preseli v katerikoli arterijski bazen. To je lahko skupek aliacnih ali stegnenastih arterij, zaradi česar je akutna tromboembolija arterij in razvoj gangrene okončin. Včasih se po istem mehanizmu pojavi embolija arterij, ki oskrbujejo gastrointestinalni trakt, kar vodi v črevesno gangreno. Vsak od teh zapletov znatno poveča tveganje smrti.

Katere metode se uporabljajo za diagnosticiranje aneurizme aorte?

Aneurizme trebušne aorte se pogosteje diagnosticirajo naključno, med rutinskim pregledom ali kot rezultat raziskav, izvedenih za druge bolezni. V nekaterih primerih jih najdemo kot rezultat tako imenovanega presejanja (s ciljem iskanja te patologije), ki vam omogoča, da to težavo ugotovite pred manifestacijo simptomov. Izvaja jo določena kategorija bolnikov, na primer pri moških, starih 65-75 let. V tej kategoriji bolnikov bo verjetnost iskanja aneurizme pomembnejša kot pri skupini bolnikov iste starosti, vendar brez te škodljive navade.

Pri bolnikih, ki imajo pritožbe zaradi neugodja v trebuhu, napenjanja, nagnjenosti k zaprtju, se lahko med globoko palpacijo trebuha zazna anevrizma trebušne votline. Pristojni in izkušeni vaskularni kirurg je vedno sposoben določiti prisotnost aneurizme aorte z palpacijo trebuha. Dodatne informacije lahko pri projekciji aorte izzovejo trebuh. Ko abdominalne aorte anevrizma v lumnu anevrizme povzroča vrtinčenje pretoka krvi, ki tvori posebno hrup, ki lahko vaskularni kirurg poslušati preko stetoskop. Grobi sotolični hrup pri projekciji aorte in visceralnih posod mora biti vedno sumljiv in potreben za nadaljnji pregled. zelo velike anevrizme so dobro palpirane, včasih v tankih bolnikih in vidne skozi kožo.

Slika 5 Anevrizma trebušne aorte je odkrita z globokim trebušnim palpacijam

Ponavadi v primerih suma anevrizme, zdravnik takoj priporoča, ki opravljajo ultrazvok, CT angiografijo (računalniška tomografija) ali MRI (slikanje z magnetno resonanco), za prepoznavanje te bolezni in določiti njeno velikost, ki bo vplival na politiko zdravljenje (ali je potrebna operacija ali velikost v sili mladoletnik in ni groženj zapletov).

Ultrazvočni pregled (abdominalni ultrazvok) trebuha je najbolj preprost, zelo informativen in varen način pregleda bolnikov z anevrizmo trebušne krvi. Trebuhu ultrazvok razkriva anevrizma, da se določi stanje sten, vpogled širitev anevrizmične (fusiform ali sac), stanje krvnega pretoka pri spremenjenem anevrizmične aortne odsek, ki se razširja od razširitve abdominalne aorte arterije. Z majhnimi velikostmi anevrizme, kadar ni nobenih znakov za operacijo, se ultrazvok uporablja za dinamično spremljanje velikosti anevrizme z uporabo ultrazvoka.

Slika 6 Ultrazvok abdominalne aortne anevrizme

Če je problem rešen glede operacije, je treba izvesti računalniško tomografijo s kontrastom aortnega lumena. CT angiografijo zagotavlja najbolj natančne podatke o abdominalne aorte, razkriva njegovo razširjenost, da opravi diferencialne (relativno) diagnostike z drugimi motnjami trebušnih organov, določiti označbe in izberite želeni način zdravljenja abdominalne aorte anevrizme. Uporaba CT lahko izdela natančno merjenje njegove velikosti, ki je včasih treba izbrati uporablja med obratovanjem proteze ali, če so predvidene vstavitvijo žilne opornice aortne anevrizme, izbiro optimalne endo-presadku (stent).

CT angiografija trebušne votline z anevrizmo (video)

Ker je pri bolnikih, starih od 60-70 let, imajo druge sočasno patologij, zlasti patologij koronarnih arterij, se karotidne arterije, arterije spodnjih okončinah, včasih ti bolniki opraviti angiografijo. Treba je izbrati optimalno strategijo zdravljenja, opraviti primarno operacijo na koronarnih arterijah, karotidnih arterijah ali anevrizmi.

Kakšne so zdravljenje za aneurizme aorte?

Izbira načina zdravljenja je praviloma odvisna od tega, kakšna je velikost anevrizme trebušne aorte in kako se te velikosti intenzivno povečujejo s časom. Če med preiskavo bolnika odkrijejo veliko in hitro progresivno anevrizmo, potem bolnik potrebuje nujno operacijo. Bistvo operacije je zamenjati območje modificirane aorte s posebno umetno protezo (vaskularno protezo) in se imenuje aortna protetika.

Operacija aortne proteze vključuje odprt dostop do aorte skozi razsek kože in mehkih tkiv. To je precej travmatična vrsta posredovanja, vendar so bile do zdaj glavne faze te operacije izpopolnjene in operaciji spremljajo dobri rezultati z minimalno umrljivostjo. To olajšuje visoka intenzivna oskrba in opazovanje, ki se zagotovi v pooperativnem obdobju.

Slika 7. Tipično delovanje resekcije in linearne protetične trebušne aorte

Zaradi širjenja anevrizmalne ekspanzije v igličnih arterijah je treba razširiti obseg intervencije. V takšni situaciji se ne uporablja linearna proteza, ampak bifurkacijska proteza, katere konci (veje) so povezani z oralni arteriji. V tehničnem smislu je ta operacija nekoliko bolj zapletena, saj zahteva izvajanje ne tri, ampak tri anastomoze.

Najtežje so operacije razširjanja anevrizme v ledvicah in visceralnih arterijah (črevesnih arterijah). V takšnih operacijah je treba obvladati aorto nad temi arterijami, zaradi česar je krvavitev motena. Takšne operacije zahtevajo visoko stopnjo spretnosti kirurga in hitrost uvedbe anastomoze. Te operacije izvajamo v specializiranih žilnih centrih.

Ker je večina bolnikov z anevrizmo trebušne aorte starejših in starostnikov, je pri odprtih kirurških posegih pri teh bolnikih povezano povečano tveganje za kirurške zaplete. Alternativa odprtim kirurškim posegom pri teh bolnikih je implantacija v trebušno aorto endoproteze, imenovano stent graft. Sama operacija se imenuje artroplastika (stenting). Njegova bistvo je, da je posebna kovinska konstrukcija, prevlečena s sintetičnim materialom, vstavljena v lumen aorte, ki krepi stene aorte in preprečuje njen zlom. Za izvedbo take operacije ni potrebe po splošni anesteziji in operacija poteka pod lokalno ali spinalno anestezijo, kar daje izjemne prednosti pri bolnikih z velikim tveganjem zapletov.

Slika 8 Endoprostetika (stenting) trebušne aorte z anevrizmo

Podaljšanje manjši premer aorto redko vodi do pretrganja anevrizme in je običajno zdravijo z zdravili, ki jih zniževati povišan krvni tlak in normalizacije srčnega utripa (zdravljenje aritmij), na primer z uporabo beta-blokator. To zdravljenje bo zmanjšalo krvni tlak in zmanjšalo učinek na stene aorte. Za spremljanje stanja anevrizme zdravnik ponavadi priporoča ultrazvočno dinamiko, ki omogoča oceno, ali bolezen napreduje ali ne.

Poleg tega se bolniku priporoča zdrav način življenja, spoštovanje posebne (kardiološke) prehrane in prenehanja kajenja ter jemanja zdravil, ki znižujejo nivo holesterola v krvi.

Vse o diagnostiki in zdravljenju anevrizme trebušne aorte v obliki video predstavitve

Metoda kirurškega zdravljenja bolnikov z infrarenalno aortno anevrizmo

Izum se nanaša na medicino, in sicer na vaskularno kirurgijo in se lahko uporablja pri zdravljenju bolnikov z anevrizmo infrarenalne aorte. Producirajo mobilizacijo vratu aneurizme aorte. Prekrižite ga med dvema sponkama, s čimer pritiskate vrat anevrizme v njen distalni del. Skupne oralne arterije so vezane. Nato je periferni konec aorte šivana s šivovim šivom s trajno prolenično nitjo na atraumatični igli. Istočasno pred tvorbo prolilirane niti na perifernem koncu aorte se anevrizmalna vrečka izprazni iz trombotičnih mas. Nato se volumen anevrizme zmanjša za 1 /2 in več od začetnega obsega. Poleg tega je anevrizma šivana z žimnico in odejskimi šivi z močno prolenično nitjo na atraumatični igli. Metoda omogoča zmanjšanje intraoperativne krvne izgube, invazivnost kirurškega posega, njegovo uporabo pri vseh velikostih anevrizme in poenostavitev tehnike uporabe proksimalne anastomoze zaradi dobrega kota za pregled in manipulacijo kirurga.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na vaskularno kirurgijo in se lahko uporablja pri zdravljenju bolnikov z anevrizmo infrarenalne aorte.

Trenutno so znane standardne metode za intra-aortno aortno protetiko in popolno resekcijo anevrizme z anevrizmami infrarenalne aorte. Znan je metoda kirurškega zdravljenja ob uporabi tehnike iz operacijo brez odpiranja anevrizma in izrezu, ki temelji na "izklop" anevrizme iz krvnega toka (Ghazanchyan PO, Popov VA zapletov pri operaciji anevrizme abdominalne aorte - M:. MEI Publishing, 2002.. - 304 str.). Opisuje postopek za kirurško zdravljenje bolnikov z anevrizme infrarenalne dissekcije in izrezu brez anevrizme (Serazhitdinov AS, Vladimir V. Kirurško zdravljenje abdominalne aorte // tradicionalnih in novih področjih Vascular Surgery in žilne bolezni: zbirka znanstvenih del;.. izdaja 5 / uredila AA Fokin - Čeljabinsk, 2009. - P.91-93). Najbližja v tehnični esenciji in doseženi rezultat je metoda kirurškega zdravljenja bolnikov z anevrizmo infrarenalne aorte (prototip) (Khubulava GG, Sazonov AB Kirurško zdravljenje anevrizme infrarenalne aorte. SPb., 2009. - 144 str.).

Z vsemi prednostmi znane metode, ki je bila sprejeta za prototip, ki temelji na operaciji brez odpiranja in izločanja anevrizme, da "izklopimo" anevrizmo iz krvnega obtoka, je treba opozoriti, da se lahko znana metoda uporablja z majhnimi anevrizmi in zadostno dolžino vratu anevrizme. Pri srednji in veliki anevrizmi uporaba znane metode vodi k hemodinamsko pomembnemu upogibanju vej proteze, ki so upognjene skozi levo anevrizmo, kar lahko povzroči trombozo tromboze. Poleg tega je zaradi prisotnosti dovolj velike formacije, to je same anevrizme, kirurgu težko oblikovati proksimalno anastomozo zaradi zožitve in poglabljanja dostopa. In zapustitev trombozirane anevrizmalne vrečke v postoperativnem obdobju lahko povzroči podaljšano vročino in nalezljive zaplete.

Tehnični rezultat, katerega dosežek je namenjen ustvarjanju izuma, je povečati učinkovitost metode zdravljenja bolnikov z anevrizmo infrarenalne aorte z zmanjšanjem intraoperativne krvne izgube ter zmanjšanjem travme operacije in razširitvijo področja uporabe metode.

Navedeni tehnični rezultat se doseže s tem, da v postopku kirurško zdravljenje anevrizem v infrarenalne aorte, ki temelji na delovanju brez odprtine in izrezu anevrizme, mobilizacijo vratnih aortne anevrizme, jo prečka med obema objemkami stiskalni vratu anevrizme v svojem distalnem delu, povezovanje skupno kolčnih arterij in šivanje perifernega konca aorte tako, da zavijemo šivano navojno nit na atrazumatsko iglo, tik pred zategovanjem navitja fericheskom aorte izprazni po anevrizmične vrečo iz trombotične mase, nato volumen anevrizme se zmanjša na 1/2 volumna in več od njegovega začetnega volumna žimnico šivanja anevrizme in močne prolene šivov Twining okrogli navoj za atravmatsko iglo.

Metoda je naslednja.

Operacija se začne z obvezno revizijo stegnenicnih krvnih žil pacienta z dostopom preko Ken. Nato naredimo srednjo laparotomijo od procesa xiphoid do maternice. Potem je aorta izpostavljena vzdolž sprednje stene, izoliran je le nespremenjen "vrat" anevrizme, kjer se aorta obdušuje z uporabo dissektorja. Bočne in zadnje stene aorte niso izolirane, da bi se izognili jatrogenskim krvavitvam. 5000 enot heparina se injicira intravensko. V vratu anevrizme v njenem distalnem delu je pritrjen z dvema zaponkama, med katerima je prečkana aorta. Pod pogojem, da se anevrizma ne razširi na notranje nitiakove arterije, se skupne oralne arterije dvakrat povezujejo z najlonskimi ligatureami. Če so v anevrizmalnem procesu vključene skupne orakalne in notranje oralne arterije, niso izolirane, da bi se izognile krvavitvi, zunanje arterije pa se prekrivajo z ranami na stegnih.

Distalni (periferni) konec poškodovane aorte je šivana s šivanjem zavesice 3/0 nad ali pod objemko. Tik pred zategovanjem Twining okrogle šiv na kultnem aorte z iztiskanjem njih trombotične mase izprazni, in obseg anevrizme se zmanjša za 1/2 ali več od prvotne prostornine odvisno od začetne velikosti anevrizme z šivanja svojo Twining povratni žimnico in trajnih šivov na prolene žarilno atravmatsko iglo. Če je anevrizma nanesejo na skupnih iliakalnih arterij, se ta zmanjša Twining okrogle šivanje, in ko je bil izražen kalcifikacija ali "ohlapnosti" stena anevrizem zmanjšanje volumna anevrizme in iliakalnih arterij izvedemo z uporabo na ushivanii sintetičnih tesnil tkani protezno impregniran želatino, da se prepreči iztekanje krvi iz vkoly na retrogradnem krvnem obtoku. Po zmanjšanju volumna anevrizme se tvori proksimalna anastomoza bifurkacijske proteze z aorto tipa "end-to-end". Ker je obseg anevrizme znatno zmanjšan, nastane proksimalna anastomoza z dobrim kotom za pregled in manipulacijo kirurga. Nato odstranite objemko iz aorte. Položite protezo brez kinks v retroperitonealnem prostoru na strani ali nad zmanjšano anevrizmo.

V vejici bifurkacijske proteze so se ekstrateritonalno vbrizgavale v rane na stegnih. Distalne anastomoze sestavljajo dve skupini end-to-side kirurgov s skupnimi femoralnimi arterijami nad usti globokih arterij stegen, po potrebi (hemodinamsko pomembna stenoza) s predhodno endarterektomijo iz skupne femoralne arterije in globoke stegnenice.

Področja bifurkacijske proteze se izmenično vključujejo v krvni obtok. Izvedite temeljito hemostazo. Zaprtje rane plasti.

Primer. Patient B., 61, in / b št. 30637/1409, je bil sprejet na kliniko fakultetske kirurgije na oddelku žilne kirurgije SamSMU 12. 12. 2008 s pripombami o prisotnosti pulzirajoče tvorbe v popkovnični regiji. Sam se je počutil kot bolan že približno leto dni, ko je opazil videz zaokroženega izobraževanja v popkovnični regiji, katere pulza se je povečevala s povečanim krvnim tlakom. Ultrazvok, izveden v kliniki na kraju stalnega prebivališča, je diagnosticiral anevrizmo trebušne aorte, zato je bil hospitaliziran v oddelku žilne kirurgije. V zadnjih desetih letih je trpel zaradi hipertenzije, ni dobil sistematičnega antihipertenzivnega zdravljenja. Kadila 30 let.

Objektivno: splošno stanje je zadovoljivo. Astensko telo. Viden je v popkovnični regiji, vidna je pulsativna, zaokrožena tvorba; pri projekciji trebušne aorte je pulsacijska tvorba 10 × 8 cm očitna, gosto elastična konsistenca, neboleča, z auskultacijo, nad katero se sliši sistolični šum. Distalni pulz na spodnjih okončinah je ohranil zadovoljivo delovanje. Laboratorijski kazalniki v starostni normi. USDG BTsS - brez hemodinamsko pomembne stenoze. ECHO kardioskopija - znaki ateroskleroze aorte. Kršitev diastolične funkcije levega prekata pri hipertenzivnem tipu. Brez zmanjšanja kontraktilnosti miokarda. EKG - srednji položaj električne osi srca, sinusni ritem, znaki hipertrofije levega prekata. Ultrasonography in CT aorte in iliakalnih arterij: abdominalne aorte na ravni ledvičnih arterij 20 mm na razdalji 2 cm od ravni odmikom ledvičnih arterij aorte v desno s širitvijo fusiform anevrizmične razteza na razcepu aorte, velikosti 70 x 63 mm z stensko trombozo. Skupna oralna arterija na desni je razširjena na 23 mm, skupna oraka arterija na levi je razširjena na 14 mm.

Po pregledu je bila opravljena klinična diagnoza:

Glavna - Ateroskleroza. Aneurizma infrarenalne aorte.

Sočasno - hipertenzija II. Stopnja, visoko stopnjo tveganja. CHD. H I.

Po predoperativnih pripravo sestoji disaggregants, angioprotectors, zdravljenju metabolnega, furan postopek priprave izvedena 16.12.2010 - aortofemoral bifurkacije protezo.

Anestezija - endotrahealna anestezija in epiduralna anestezija.

Trajanje operacije = 3 ure in 15 minut.

Volumen intraoperativnega krvnega tlaka = 400 ml.

Opis delovanja: Dostop Ken črto v zgornji tretjini bokov izoliranih arterijo. Levo in desno od vseh plovil in pulzira z razpršenih aterosklerotičnih sprememb, brez pomembnih stenoz, skupno femoralno premerom arterij 10 mm. Proizvedena mediana laparotomija. Za 3 cm pod renalno arterijami aorta premer 18 mm, bolj odmika od aorto v desno fusiform anevrizme 80 x 70 mm, ki se raztezajo na razcepu in začetnih delih skupnih iliakalnih arterij. 5000 enot heparina smo injicirali intravensko. Vrat anevrizme stisnjen v dve čeljusti 3 cm pod renalno arterij, je aorto nato prečka med njimi. Skupne orakalne arterije so dvakrat vezane v nespremenjenih odsekih najlona. Distalni (distalni) konec aortne navzkrižno zašite Twining povratni prolene šivanje nit 3/0. Tik pred zategovanjem Twining okrogle šiv na kultnem aortne anevrizme izprazni trombotične mase in prostornine anevrizme se nadalje zniža več kot 1/2 svojega prvotnega volumna in Twining povratni šivanje žimnice šivanje 2/0 prolene nitaste. Oblikovano proksimalni Poškodba, "od vrat do vrat" bifurkacije proteza «Bi-Braun» 18-9-9-40 aorte. Čeljusti proteze prikazani na stegna extraperitoneal in prišitih na levo in desno pod "konča na drugo" s skupnim stegenske arterije na usta globoko arteriji stegna brez endaterektomiji. Po vklopu krvnega pretoka vsa plovila dobro pulsirajo. Revizija hemostaze in tujkov, lamel šivanja ran.

Pooperativni čas je bil brez težav zapleten. Odprt iz bolnišnice 9 dni po operaciji. Bolnik je preizkusil po 6 in 12 mesecih po operaciji - brez pritožb; splošno stanje je zadovoljivo; trebušna palpacija je mehka, neboleča. Valovanje na čeljusti proteze in distalno od spodnjih okončin uspešno izvedbo. Nadzorna ultrazvok in računalniška tomografija - anevrizem v proksimalnem in distalnem anastomozah ni zaznan pri znižani anevrizme patoloških formacijah ni določena.

Tako ta metoda je učinkovita pri kirurškem zdravljenju bolnikov z anevrizem v infrarenalne aorto pomočjo umetniških dejavnosti in zmanjšanje anevrizme brez odpiranja svojih lumen.

Ta metoda je bila uporabljena pri 29 bolnikih z infrarenalno aortno anevrizmo. Vsi bolniki so bili na načrtovan način upravljani na Oddelku za žilno kirurgijo na Kliniki za fakultetno kirurgijo SamSMU. Velikost anevrizme trebušne aorte se je gibala od 4 do 12 cm in je bila v povprečju 6,5 cm. Dolgotrajno spremljanje je trajalo od 2 do 22 mesecev po operaciji.

Tehnika zgoraj opisani omogoča delovanje brez seciranje ali resekciji anevrizme tem zmanjšajo perioperativne izgube krvi zaradi retrogradno krvotoka od ledvenih arterij v obdukcije anevrizmične vrečko ali iatrogeno krvavitve pri dodeljevanju bočnih in zadnjih sten anevrizme, izogibanje ligacija ledvene arterij poenostavitev motenj in zmanjšati svoj čas. To tehniko lahko uporabimo za vsako velikost anevrizme od infrarenalne aorte in ne glede na dolžino vratu anevrizme z dobrim kotom za pregledovanje in manipulacijo kirurga. Ni pogoj za mehansko protezo tretjo indikacijo čeljusti v zmanjšanem anevrizme.

Glavno merilo za klinično učinkovitost metode zdravljenja je zmanjšal intraoperativno izgubo krvi in ​​posledično število srčnih komplikacij in smrtnosti. Analiza rezultatov zdravljenja je pokazala svojo visoko učinkovitost, ter za vse bolnike, ne glede na velikost anevrizme upravlja z minimalno operacije poškodbe opravlja protetika spremeni poglavje infrarenalne aorto.

Iskanje opravila prosilcev za vire, znanstvene, tehnične in patentnih informacij in izbrani iz seznama prototipov analogi pokazala funkcije v zahtevanega tehnične rešitve, zato je trdil metoda zdravljenja anevrizem v infrarenalne aorte izpolnjuje merilo "novosti" izuma. Izrabljenim stranki dodatno iskanje po stanju tehnike, da bi jih odkrili podobne lastnosti kot so navedeni v značilnostmi označenih delov formulo zahtevanih tehničnih rešitev in primerjavo lastnosti razviden iz zahtevkov in stanje tehnike prisotnost navedenih funkcij povzročil, so pokazali, da so po metoda zdravljenja pokazale lastnosti ki ne sovpadajo z lastnostmi kažejo te funkcije v znanimi tehničnimi rešitvami, kot je trdil dosežek je posledica pozitivnega ffekta.

Zato zahtevana metoda obdelave izpolnjuje merila izuma "inventivni korak".

Merilo izuma "industrijska uporabnost" potrjuje dejstvo, da se predlagana metoda zdravljenja anevrizmov infrarenalne aorte uspešno uporablja v zdravstvenih ustanovah v Rusiji in CIS.

Postopek za kirurško zdravljenje anevrizem v infrarenalne aorte, ki temelji na delovanju brez odprtine in izrezu anevrizme, mobilizacijo vratnih aortne anevrizme, jo prečka med obema objemkami stiskalni grlo anevrizme v svojem distalnem delu, ligacija skupne iliakalne arterije in šivanja distalni konec aortne Twining krogu šiva Trdno snov na prolene žarilno atravmatsko iglo, označen s tem, da se neposredno pred zatezanje prolene vlakna na distalnem koncu aortne izpraznjena vrizmatichesky vrečko trombotičnih mase, nato volumen anevrizme se zmanjša za 1/2 volumna ali več od njenega prvotnega volumna in Twining krogu žimnico šivanje trdno snov prolene šivalnega materiala atravmatsko nit na iglo.

Poleg Tega, Preberite O Plovilih

Značilnosti cerebralne ishemije: njegove vrste, vzroki in zdravljenje

V tem članku: kaj je cerebralna ishemija, pri kateri je mogoče opazovati bolezni, kot je nevarna. Kaj je mogoče storiti za okrevanje.

Kako se znebiti modrih in temnih ven na nogah?

Modre vene na nogah - to je ena od skupnih težav ljudi v starosti. Pojavljajo se lahko iz različnih razlogov. Najbolj tipična je razširjena bolezen. To je patologija, ki vpliva na kardiovaskularni sistem.

Kaj pomeni zvišanje ESR v krvi?

Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) je kazalnik, ki je še vedno pomemben za diagnozo organizma. Opredelitev ESR se aktivno uporablja za diagnozo odraslih in otrok. Takšno analizo priporočamo enkrat na leto in v starosti - enkrat na šest mesecev.

Kako piti statine - zjutraj ali zvečer?

Statini so posebna zdravila, ki znižujejo holesterol. Povečana koncentracija te snovi vodi v razvoj ateroskleroze in hudih vaskularnih lezij. Zato ne morete zagnati težave.

Kaj pomeni zvišanje ESR v krvi?

Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) je kazalnik, ki je še vedno pomemben za diagnozo organizma. Opredelitev ESR se aktivno uporablja za diagnozo odraslih in otrok. Takšno analizo priporočamo enkrat na leto in v starosti - enkrat na šest mesecev.

Notranji hidrocefalus možganov pri otrocih in odraslih

Motnje procesov nastajanja, gibanja in absorpcije cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna, cerebrospinalna tekočina) v človeškem telesu povzročajo nastanek nevrološke bolezni - hidrocefalusa.