OAP srce pri novorojenčkih je ena od pomanjkljivosti v srcu. Polno ime je odprti arterijski ali botallovy kanal. Po statističnih podatkih se pojavlja pri polovici prezgodnjih dojenčkov in pri vsaki 2.000 dojenčkih, ki so polni.

Mala terminologija

Arterijski kanal je majhna posoda, ki povezuje aorto in pljučno arterijo. Z njim se izvaja krvni obtok otrok, ki se še niso pojavili v svetu. Po rojstvu in prvi sapi se ta posoda zapre. Namesto tega tvori vrsto veznega tkiva.

Včasih pa zaprtje kanala ne pride. Zaradi tega srčne in pljučne drobtine delujejo še slabše. Če se ne zdravi z dlančnikom, lahko novorojenček umre. Iz tega razloga se morajo vsi starši zavedati možnosti njegovega razvoja, da ga lahko neodvisno določijo na podlagi simptomov.

Pogoji zapiranja kanala

To se običajno zgodi v dveh dneh po rojstvu otroka. V prvih nekaj urah življenja v popolnoma zdravih, dolgotrajnih dojenčkih je mogoče krmarjenje s krvjo, to pomeni, premikanje ob določenem delu plovila:

  • Od leve proti desni. Pojavi se takoj po pojavu drobtin na svetlobi in traja približno 1 uro.
  • Dvostranski. Traja 180 minut.
  • Desno proti levi. Najdeno je v nadaljevanju 15-21 ur po rojstvu otroka.

Popolno zaprtje posode poteka v 2-3 tednih po rojstvu otroka.
Včasih (ko je otrok prezgodaj) se pojavi po 6-8 tednih. Če po 3 mesecih vodi ostane odprt, potem se novorojencu diagnosticira z "PDA".

Vrste bolezni in njene razvojne stopnje

Razlikujejo se naslednje vrste odprti arterijski kanal:

  • izolirani;
  • skupaj z zožitvijo pljučne arterije ali drugih patologij.

Faze razvoja botaničnega kanala:

Traja do 3 leta. Znaki srca OAP so izgovorjeni. V odsotnosti terapije s hudo obliko patologije lahko dojenček umre.

Traja do 20 let. Simptomi bolezni so blagi, vendar, ko deluje srčna mišica, opazimo funkcionalno preobremenitev.

Skleroziranje pljučnih posod

Med razvojem pljučne hipertenzije.

Kaj je vzrok patologije?

Zakaj arterijski vod ni zaprt, ni natančno znan, vendar so znanstveniki predlagali možne razloge, zakaj se to zgodi:

  • prezgodnja dostava;
  • izpostavljenost žensk rdečkam, gripi, herpesu, enterovirusu, mumpsu, Coxsackieju ali CMV med nosečnostjo;
  • njeno uporabo zdravil, ki negativno vplivajo na plod;
  • prisotnost diabetesa ali hipotiroidizma;
  • uporaba alkoholnih pijač, mamil v prihodnosti;
  • izpostavljenost sevanju nanjo;
  • majhna teža otroka (manj kot 2 in pol kilograma);
  • genetska nagnjenost;
  • kromosomske nepravilnosti. Na primer, sindrom Ewards, Down ali Shereshevsky-Turner;
  • razpoložljivost drugih CHD;
  • stresanje kisika.

Kakšni so simptomi bolezni pri dojenčku?

Batalovovi kanali so včasih imenovani bela srčna bolezen. To je posledica dejstva, da ima koža novorojenčka s to boleznijo vedno bledo barvo. Poleg njega kažejo naslednje znake navzočnosti patologije pri dojenčkih:

  • pretirano znojenje;
  • premajhna telesna masa;
  • srčne palpitacije;
  • utrujenost;
  • motnje spanja;
  • kratka sapa;
  • težave pri hranjenju

Pojav teh simptomov je povezan s srčnim popuščanjem zaradi zastojev pljučnih posod. To je posledica dejstva, da krv ne bije organov, saj bi morala biti normalna, ampak se jim vrne.

Resnost manifestacije bolezni vpliva na premer arterijskega kanala. Torej, če je majhna, potem bo asimptomatična. Če dimenzije posode ustrezajo vrednostim: za dojenčke, rojene na čas, je 9 mm, za rojene drobtine pa 1,5 mm pred časom, se dodajo naslednji simptomi:

  • hripavost;
  • zamude pri duševnem in telesnem razvoju;
  • kašelj;
  • izguba teže novorojenčka;
  • pogost pojav pljučnice in bronhitisa.

Po enem letu (če se napaka ne zdravi) otroci dodatno doživljajo naslednje simptome:

  • cianoza ali modra površina nog;
  • videz utrujenosti po vsakem dejanju;
  • stalni pojav nalezljivih bolezni. Običajno se razvijajo v dihalnem sistemu organov;
  • pomanjkanje ali zelo malo telesne mase;
  • videz kratke sape pri izvajanju vaj na različnih delih telesa.

Pozor! Če dojenček postane modro z jokom, zadrži dih, ne dodaja teže in se hitro utrudi, je treba čim prej posvetovati s pediaterom ali kardiologom.

Diagnostika

Najprej za potrditev ali zavrnitev diagnoze zdravnik opravi auskultacijo. S pomočjo posebne naprave (stetoskopija) skozi prsni koš služi srčni utrip novorojenca zaradi prisotnosti hrupa. Če so, potem dodeli dodatne preiskave.

težka obremenitev levega prekata

povečanje velikosti atrija in levega prekata

rentgensko slikanje v prsih

širjenje žilnega snopa in srčnih meja; spremembe pljuč

Poleg tega je bilo:

  • doplerjeva ehokardiografija. Med tem je določena smer, pa tudi volumen krvi, ki se odvaja skozi cevovod Battala;
  • sondiranje srca. Med njim se meri tlak v levi komori.

Metode zdravljenja

Glede na bolnikovo starost, resnost simptomov, velikost kanala in prisotnost drugih patologij, zdravnik lahko izbere eno od naslednjih načinov zdravljenja:

  • Zdravila. Uporablja se za odkrivanje napake pri dojenčkih, ki še niso enoletni. V odsotnosti izrazitih manifestacij patologije so dojenčkom predpisana protivnetna zdravila (na primer Indomezzatin). Blokirajo snovi, ki pasu ne dajejo naraven način. Poleg njih se lahko predpisujejo tudi srčni glikozidi in diuretiki, ki so potrebni za zmanjšanje obremenitve srca dojenčka; antibiotiki in diuretiki.
  • Catering Metoda vključuje vodenje katetra v veliko arterijo in vodenje do batalnega kanala. Po tem je v notranjosti OAP nameščena naprava, ki prekine krvni pretok. Ta postopek je popolnoma varen. Lahko se izvaja tako za odrasle kot za otroke, če so že obrnili 1 leto.
  • Ligiranje kanala z vpenjanjem posode s posebnim sponko ali s šivanjem kanala. Kirurški posegi lahko hranijo dojenčki od 2 let.

Indikacije in kontraindikacije za kanalizacijski kanal

Operacija se priporoča v primerih, ko SKP:

  • skupaj z aortno stenozo;
  • pogosto trpi zaradi pljučnice ali bronhitisa;
  • v pljučnih posodah je povečal pritisk.
  • dojenček je imel srčno popuščanje;
  • zdravljenje z zdravili ni dalo želenega rezultata;
  • otrok je v pljučih pokazal znake stagnacije krvi.

Operacije ne morete opraviti z:

  • resne patologije jeter in ledvic;
  • vržejo kri v aorto, ne iz nje.

Prognoza in možni zapleti

Bitke kanala morajo biti v celoti zaprte v prvih 3 mesecih od začetka. Če se to ne zgodi, se to ne bo zgodilo brez uporabe nekaterih zdravil.
Nekateri statistični podatki!

  • V 75-81% primerov je po več navodilih za injiciranje zdravil odpravljena patologija.
  • Po operaciji se cev zapre v vseh, a čez nekaj časa se lahko ponovno odpre.
  • V odsotnosti terapije se pljučna hipertenzija pojavi že 2-3 leti.
  • Mnogi ljudje, ki niso zdravili PDA, so živeli že več kot 40 let.

Kaj grozi bela srčna bolezen

Če ni ustreznega zdravljenja, lahko poleg otroka pride do naslednjih zapletov:

  • bakterijski endokarditis;
  • miokardni infarkt;
  • pljučni edem;
  • razpad aorte;
  • pljučna hipertenzija;
  • srčno popuščanje;
  • cerebralna ishemija in krvavitev.

OAP se zdravi. Glavna stvar je, da jo najdemo pravočasno. Starši morajo natančno spremljati stanje dojenčka in če se pojavijo simptomi, ki kažejo na nastanek patologije, se posvetujte z zdravnikom.

Vzroki, simptomi odprtega arterijskega kanala, diagnoza in zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je odprt arterijski kanal pri otrocih, zakaj se ta prirojena napaka razvije, kako se manifestira. Diagnoza in zdravljenje te bolezni.

Odprti arterijski kanal (OAP) je prirojena pomanjkljivost, v kateri je stalen kanal, ki povezuje dve veliki posodi, ki zapuščajo srce: aorto in pljučno arterijo. Ta kanal je sestavni del normalnega krvnega obtoka ploda med razvojem ploda, vendar kmalu po rojstvu postane poraščen.

Če je odprte kanale aorte, krv iz aorte vstopi v pljučno arterijo, kar poveča tlak v njej. Povečan tlak poškoduje pljučna plovila, ki niso prilagojena nanj.

Ta prirojena pomanjkljivost je pogostejša pri nedonošenčkih. Zaradi aktivnega uvajanja ultrazvočnih tehnik je najpogosteje odprt odprti aortni kanal pri otrocih precej hitro odkrit, zato je pri tej patologiji pri odraslih bolnikih trenutno zelo redko. Vendar pa ne smemo misliti, da je pri odraslih ta okvara pridobljena - preprosto ni bila odkrita in ni bila ozdravljena v otroštvu.

Nevarnost bolezni je odvisna od velikosti aortnega kanala, stopnje poškodb arterij pljučnega obtoka, obstoja dodatnih srčnih pomanjkljivosti in pravočasnosti zdravljenja. Z zgodnjim odkrivanjem in izvajanjem konzervativne terapije ali kirurške korekcije je napoved ponavadi ugoden - patologija se lahko uspešno pozdravi.

Najpogosteje se otrokovi kardiologi in otroški kardiologi ukvarjajo s problemom odprtega aortnega kanala.

Aortni kanal in obtočne značilnosti ploda

Aortni kanal je navadno prisoten pri plodu med razvojem ploda. Njegova prisotnost je posledica dejstva, da otrok v tem obdobju svojega življenja ni potreben za prehod krvi skozi pljuča, ki ne sodelujejo pri izmenjavi plinov. Skozi aortni kanal krvno obogatena s kisikom v placenti iz pljučne arterije vstopi v aorto, ki se prevaža po celem telesu.

Po rojstvu otroka začne dihati, njegova pljuča pa zagotavljajo kisik telesu in izločajo ogljikov dioksid. V takih razmerah obstoj kanala postane nepraktičen in se kmalu po rojstvu zapre.

Vzroki odprtega kanala aorte

Vsak otrok se rodi z odprtim arterijskim kanalom. Za večino otrok se zapira 2-3 dni, za nedonošenčke pa traja še dlje. Natančni razlogi za neizpolnitev niso znani. Verjamejo, da genetski vzroki igrajo vlogo pri nenadnem zaprtju, saj so opisani družinski primeri te srčne bolezni. Toda specifični geni, odgovorni za pojav UAA, še niso bili odkriti.

Tudi dejavniki tveganja za odprte aortne kanale so:

  1. Kromosomske nenormalnosti (na primer, Downov sindrom). Prirojene rdečke v prvem trimesečju nosečnosti, sindrom fetalnega alkohola, prihodnja uporaba mamil v drogi lahko povzroči težave s kromosomi.
  2. Premantnost Odprti arterijski kanal je pogostejši pri nedonošenčkih (8 primerov na 1000 dojenčkih) kot pri dojenčkih s polnim otrokom (2 primera na 1000 dojenčkov).
  3. Nizka porodna teža.
  4. Rojstvo otroka v razmerah nizkega delnega tlaka kisika v atmosferi (na visoki nadmorski višini).

Simptomi

Takoj po rojstvu se odprti aortni kanal ne pojavi. Zdravniki lahko sumijo na prisotnost napake pri auskultaciji srca, ko slišijo srčni šum.

Srčni hrup lahko povzroči različne vzroke, ki so večinoma neškodljivi.

Če se vod ne zapira v 2-3 dneh, lahko otrok v daljšem časovnem obdobju razvije simptome povečanega pritiska v pljučni arterijski sistem, ki lahko vključuje:

  • hitro dihanje, težko dihanje. Prezgodnji dojenčki morda potrebujejo dodaten kisik ali pomožno prezračevanje;
  • težave pri hranjenju in nezadostna telesna teža;
  • enostavna utrujenost;
  • pretirano znojenje med vadbo (na primer med krmo);
  • pospešeni srčni utrip;
  • hripav jok;
  • kašelj;
  • okužbe dihal.

Ti simptomi se pojavijo v primerih, ko ima aortni kanal dovolj velik premer.

Odrasli, ki v otroštvu niso bili diagnosticirani in niso bili zdravljeni, imajo lahko simptome srčnega popuščanja, kratke sape, motenj srčnega ritma, cianoze spodnjih okončin (modra barva kože, kar kaže na to, da je kri vstopila v velik promet).

V tem primeru prirojene malformacije pri odraslih lahko razvijejo pljučno hipertenzijo - povečanje tlaka v pljučni obtoku. V hujših primerih lahko ta zaplet povzroči precejšnjo omejitev fizične aktivnosti, kolikor najhitrejša dnevna opravila postanejo nemogoča.

Diagnostika

Odprtega aortnega kanala med intramuskularnim razvojem ni mogoče identificirati, saj je to običajen del krvnega obtoka pri plodu. Zdravnik lahko sumi na prisotnost prirojene okvare pri otroku s prisotnostjo srčnih šumov med auskultacijo srca. Za pojasnitev diagnoze se izvaja:

  • Ehokardiografija je neboleča preizkusna metoda, ki uporablja zvočne valove za ustvarjanje slike v realnem času srca. Med tem pregledom se zvočni valovi odražajo iz srca otroka, po katerem jih zazna senzor in jih računalnik pretvori v sliko. Ehokardiografija omogoča zdravnikom, da jasno vidijo kakršne koli težave s strukturo srca in njegovim delovanjem. To je najpomembnejša metoda za pediatričnega kardiologa, ki lahko diagnosticira bolezni srca in ga sčasoma spremlja. Z uporabo ehokardiografije lahko določite tudi velikost odprtega kanala aorte in preučite reakcijo srca na njen obstoj. Če se PDA zdravi, ta metoda omogoča ocenjevanje njene učinkovitosti.
  • Elektrokardiografija (EKG) je preprosta in neboleča preizkusna metoda, ki beleži električno aktivnost srca. Pri otrocih in odraslih z nezavarovanim aortnim kanalom kažejo povečano velikost srca.
  • Oksimetrija je neinvazivni test (to je brez poseganja v telo), ki meri količino kisika v krvi. Uporabimo ga lahko za ugotavljanje bolnikov, pri katerih je huda pljučna hipertenzija povzročila povratni tok krvi skozi aortni kanal od pljučne arterije do aorte.
  • Radiografija organov prsne votline - pregled, ki uporablja rentgenske žarke za pridobivanje slik srca in pljuč. Z odprtim arterijskim kanalom na radiogramu lahko odkrijete povečano srce in ugotovite znake zadrževanja tekočine v pljučih.
  • Srčne kateterizacije - ta invazivni test ponavadi ni potreben za diagnosticiranje odprti aortni kanal pri otrocih, vendar se včasih izvaja za ugotavljanje drugih prirojenih srčnih napak, ki jih zazna ehokardiografija. Tanek in fleksibilen kateter se vstavi v krvno žilo v otrokovem dimlju, ki se pošlje v srce. Ta kateter omogoča merjenje tlaka v srčnih komorah in uvajanje kontrasta v njih, kar omogoča vizualizacijo odprtega aortnega kanala na rentgenskem žarku.

Diagnoza te srčne bolezni pri odraslih je praktično enaka kot pri otrocih, z izjemo dejstva, da pogosto uporabljajo srčno kateterizacijo za merjenje tlaka v srčnih komorah.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Metode zdravljenja

Odprti aortni kanal se zdravi s pomočjo konzervativne zdravilne terapije, minimalno invazivnih perkutanih intervencij in operacij. Namen zdravljenja je zapreti aortni kanal, s čimer preprečuje nastanek zapletov in normalizacijo srca (to je patološko zdravljenje lahko uspešno odpravimo).

Odprte aortne kanale majhne velikosti so pogosto blizu sami brez zdravljenja. Pri nedonošenčkih do treh mesecev se v 72-75% primerov spontano zapira aortni kanal. Pri otrocih, starejših od 3 mesecev, je samo-zaprtje okvare zelo redko.

Če je aortni kanal velik s premerom ali povzroča zdravstvene težave, je potreben zdravljenje dojenčkov. Predčasna novorojenčka potrebuje to zdravljenje, če povzroči težave z dihanjem ali srcem.

Zanimivo je, da v nekaterih prirojenih srčnih napakah (na primer v primeru nenormalne ločitve krvnih žil iz srca) zdravniki poskušajo ohraniti aortni kanal odprt, ker le, če obstaja kri, bogata s kisikom se lahko zmeša z venusom. V takih primerih se pred kirurško korekcijo obstoječih malformacij izvaja zdravljenje z prostaglandini, ki vzdržujejo aortni kanal.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje z zdravili je pri nedonošenčkih učinkovito. Ker prostaglandin prispeva k odprtemu stanju aortnega kanala, lahko droge, ki zavirajo njegovo sintezo, začnejo postopek zapiranja te napake. Ta zdravila vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila - indometacin ali ibuprofen, ki se dajejo intravensko. Te droge imajo približno enako učinkovitost.

Če ima novorojenček z odprtim aortnim kanalom simptome in znake srčnega popuščanja, lahko njegovo konzervativno zdravljenje vključuje digoksin in diuretike. Vendar pa je za popolno okrevanje potrebno popolno zaprtje aortnega kanala.

Minimično invazivni perkutani posegi

Minimično invazivne perkutane intervencije se izvajajo s tankim in gibkim katetrom, ki se vstavi v aorto skozi femoralno arterijo v dimljah. Ti posegi se pogosto uporabljajo za zaprtje aortnega kanala pri dojenčkih ali otrocih, ki so dovolj stari, da jih lahko izvajajo. Tudi z njihovo pomočjo so bili najpogosteje zdravljeni odrasli bolniki.

Ista metoda se včasih uporablja za zdravljenje majhnih PDA-jev, da bi preprečili nastanek infektivnega endokarditisa (nalezljivo vnetje notranje obloge srca).

Otrok dobi droge, ki mu pomagajo zaspati med postopkom. Zdravnik vozi kateter v veliko posodo v prepuščeni steni (stegnenica) in jo nato pošlje v aorto. Ko je kateter na mestu, zdravnik vozi majhno kovinsko tuljavo ali drugo blokirno napravo skozi njo in jo postavi v aortni kanal. Ta naprava blokira pretok krvi skozi aortni kanal.

Perkutani posegi na srce ne zahtevajo reza prsnega koša, zaradi česar se stanje otroka hitro obnovi. V nekaterih državah se postopek zaprtja aortnega kanala izvaja ambulantno.

Zapleti minimalno invazivne odstranitve te pomanjkljivosti so redki in kratkotrajni. Ti lahko vključujejo krvavitev ali okužbo na mestu vstavitve katetra, premikanje blokirne naprave, od koder je bila nameščena.

Spiralna za zaprtje aortnega kanala

Kirurgija

Postopek za odpravo odprtega kanala aorte se lahko opravi tako pri otrocih kot pri odraslih, če:

  1. Predčasen ali dolgotrajen novorojenec ima zdravstvene težave zaradi te pomanjkljivosti in je še vedno premajhen za minimalno invazivno perkutano intervencijo.
  2. Minimalno invazivna perkutana intervencija je bila neuspešna.
  3. Operacija je načrtovana za zdravljenje sočasnih prirojenih srčnih napak.

Pri otrocih, ki nimajo zdravstvenih težav zaradi odprtega aortnega kanala, se kirurgija najpogosteje pojavi, ko dosežejo 6 mesecev starosti. Včasih zdravniki izvajajo operacijo z majhno napako, da zmanjšajo tveganje za infekcijski endokarditis.

Takšne operacije se izvajajo pod splošno anestezijo, to pomeni, da bolnik spi in ne čuti bolečin. Kirurg naredi majhen rez med prsmi prsnega koša, da pridobi dostop do aortnega kanala. Potem ga zapira s šivi ali sponkami.

Komplikacije kirurških posegov se redko razvijajo, najpogosteje s kratkoročno naravo. Ti lahko vključujejo hripavost, diafragmatično paralizo, okužbe, krvavitve in kopičenje tekočine okoli pljuč.

Efuzija v plevralni votlini

Postoperativno obdobje

Po operaciji je otrok več dni v bolnišnici. Zdravilo mu daje zdravilo za pomiritev in zmanjšanje bolečin. Prehitro otroci ostanejo v bolnišnici še dlje, saj imajo pogosto še kakšne zdravstvene težave.

Zdravniki in medicinske sestre učijo staršev otrok, kako skrbeti zanj doma. Ta priporočila vključujejo naslednje:

  • omejiti dejavnost otroka, dokler ne opomore4
  • redno obiščite zdravnika za nadzor;
  • Upoštevajte priporočila zdravnika za domačo uporabo.

Popolno okrevanje se mora pojaviti v nekaj tednih.

Napoved

Če je bil bolnik PDA pravočasno ugotovljen, je edini srčni problem, napoved za to bolezen je odlična. Pri nedonošenčkih se napoved odprtega aortnega kanala pogosto določi z drugimi zdravstvenimi težavami.

Po zaprtju aortnega kanala ponavadi bolniki ne doživljajo simptomov, ne razvijejo zapletov.

Pri odraslih bolnikih je napoved odvisna od stanja krvnih žil v majhnem krogu krvnega obtoka in stanja miokarda pred zdravljenjem.

Če je nezdravljena, smrtnost od odprtega aortnega kanala znaša od 20% do 20 let, od 42% do 45 let, od 60% do 60 let.

Odprite arterijski kanal

Odprti arterijski kanal je delujoča patološka povezava med aorto in pljučnim trupom, ki običajno zagotavlja embrionalni krvni obtok in se v prvih urah po rojstvu zlomi. Odprti arterijski kanal se kaže z otrokovim zaostalim razvojem, povečano utrujenostjo, tahipnejo, palpitacijami, prekinitvami v srčni aktivnosti. Ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgen, aortografija, srčno kateteriziranje pomagajo pri diagnosticiranju odprtega arterijskega kanala. Kirurško zdravljenje napake, vključno z zavojem (ligacijo) ali presečiščem odprtega arterijskega kanala z zaprtjem aorte in pljučnih koncev.

Odprite arterijski kanal

Kanal odprtih arterij (Botallov) je razcep pomožne posode, ki povezuje aorto in pljučno arterijo, ki še naprej deluje po izteku njegove oblitacije. Arterijski kanal (dustus arteriosus) je nujna anatomska struktura v sistemu embrionalne kroženja. Vendar pa po porodu, zaradi pojavljanja pljučnega dihanja izgine potreba po arterijskem kanalu, preneha delovati in se postopoma zapira. Običajno se delovanje kanala ustavi v prvih 15-20 urah po rojstvu, popolna anatomska zaprtost traja od 2 do 8 tednov.

V kardiologiji je odprte arterijske kanale 9,8% vseh prirojenih srčnih okvar in dvakrat bolj pogosto diagnosticirano pri ženskah. Odprt arterijski kanal se nahaja v izolirani obliki in v kombinaciji z drugimi anomalijami srca in posod (5-10%): stenoza ustne aorte, stenoza in atresija pljučnih arterij, aortna koarctacija, odprti atrioventrikularni kanal, DMHP, DMPP itd. srčne pomanjkljivosti z duktusno odvisnim krvnim obtokom (prenos glavnih arterij, ekstremna oblika Fallotovega tetrada, prekinitev aortnega loka, kritična pljučna ali aortna stenoza, sindrom leve ventrikularne hipoplazije) eno spremno sporočilo.

Vzroki odprtega duktusnega arteriosusa

Odprti arterijski kanal se ponavadi pojavlja pri prezgodnjih dojenčkih in je zelo redko pri dojenčkih. Pri prezgodnjih novorojenčkih, ki tehtajo manj kot 1750 g, je frekvenca odprtega arterijskega kanala 30-40%, pri otrocih, katerih rojena teža ne presega 1000 g, je 80%. Te otroke pogosto najdemo prirojene abnormalnosti prebavnega trakta in urogenitalnega sistema. Podhranjenost pri fetusni izpostavljenosti v prezgodnji dobi v postnatalnem obdobju je povezana s sindromom dihalnih motenj, zadušitvijo med porodom, trajno presnovno acidozo, podaljšano kisikovo terapijo z visokimi koncentracijami kisika in prekomerno infuzijsko terapijo.

Pri dolgotrajnih dojenčkih je odprti arterijski kanal veliko bolj pogost v visokogorskih območjih. V nekaterih primerih je neuspeh posledica patologije samega kanala. Zelo pogosto je odprti arterijski kanal dedno srčno abnormalnost. Arterijski kanal lahko ostane odprt pri otrocih, katerih matere so v prvem trimesečju nosečnosti prizadele rdečke.

Tako so dejavniki tveganja za odprti arterijski kanal prezgodnje rojstvo in prezaposlenost, družinska zgodovina, prisotnost drugih CHD, nalezljive in somatske bolezni nosečnic.

Značilnosti hemodinamike z odprtim arterijskim kanalom

Odprti arterijski kanal se nahaja v zgornjem nadstropju sprednjega mediastinuma; izvira iz aortnega loka na ravni leve subklavijske arterije in se izliva v pljučni trup na mestu njene bifurkacije in deloma v levo pljučno arterijo; včasih pride desno ali dvostranski arterijski kanal. Kanal Botallov ima lahko cilindrično, konično, fenestrirano, anevrizmalno obliko; njegova dolžina je 3-25 mm, širina - 3-15 mm.

Arterijski kanal in odprto ovalno okno sta nujna fiziološka komponenta fetalne kroženja. V plodu kri iz desnega prekata vstopi v pljučno arterijo in od tod (ker pljuča ne delujejo) skozi arterijski kanal - v spuščajočo aorto. Takoj po rojstvu s prvim samostojnim vdihom novorojenčka pljučni upor pade in se tlak v aorti dvigne, kar vodi do razvoja odvajanja krvi iz aorte v pljučno arterijo. Vključitev pljučnega dihanja prispeva k krčenju kanala z zmanjšanjem njegove gladke mišične stene. Funkcionalno zaprtje duktusnega arteriosusa pri dojenčkih se pojavi v 15-20 urah po rojstvu. Vendar se popolna anatomska obolenja Botallovega kanala pojavi v 2-8 tednih ekstrauterine življenja.

Odprti arterijski kanal naj bi se uporabljal, če se njegovo delovanje ne ustavi 2 tedna po rojstvu. Odprti arterijski kanal je bleda oblika malformacije, saj povzroči sproščanje oksigenirane krvi iz aorte v pljučno arterijo. Arteriozno odvajanje povzroči pretok dodatnih količin krvi v pljuča, prelivanje pljučne žilnega ležišča in razvoj pljučne hipertenzije. Povečana prostornina na levem delu srca vodi do njihove hipertrofije in dilatacije.

Hemodinamične motnje z odprtim arterijskim kanalom so odvisne od velikosti sporočila, kota njenega izliva iz aorte, razlike tlaka med glavnim in manjšim kroženjem. Tako se dolg, tanek, mučen kanal, ki se podaljša z ostrim kotom od aorte, upira povratnemu toku krvi in ​​preprečuje nastanek pomembnih hemodinamičnih motenj. Sčasoma se lahko tak kanal neodvisno ukine. Prisotnost kratkega, širokega odprtega arterijskega kanala, nasprotno, povzroča pomembno arterio-vensko razrešnico in izrazite hemodinamske motnje. Takšni kanali niso zmrzljivi.

Klasifikacija odprtega duktusa arteriosusa

Zaradi ravni tlaka v pljučni arteriji je 4 stopnje okvare:

  1. Tlak v LA v sistolah ne presega 40% arterijskega tlaka;
  2. Zmerna pljučna hipertenzija; tlak v letalu je 40-75% arterijskega tlaka;
  3. Huda pljučna hipertenzija; LA tlak je več kot 75% arterijskega tlaka; vzdržuje se levo-desno odvajanje krvi;
  4. Huda pljučna hipertenzija; LA tlak je enak ali presega sistemski tlak, kar povzroči pojav leve levega odvajanja krvi.

V naravnem toku odprtega arterijskega kanala so tri stopnje:

  • I - faza primarnega prilagajanja (prvih 2-3 let otrokovega življenja). Značilen je zaradi klinične manifestacije odprtega arterijskega kanala; Pogosto ga spremlja razvoj kritičnih pogojev, ki v 20% primerov prenehajo s smrtjo brez pravočasne kardialne operacije.
  • II - stopnja relativnega nadomestila (od 2-3 let do 20 let). Zanj je značilna razvoj in dolgoročni obstoj hipervolemije majhnega kroga, relativna stenoza levega atriverstrukturnega ustja, sistolična preobremenitev desnega prekata.
  • III - stopnja sklerotičnih sprememb v pljučnih posodah. Nadaljnji naravni tok odprtega arterijskega kanala spremlja prestrukturiranje pljučnih kapilar in arteriol z razvojem ireverzibilnih sklerotičnih sprememb v njih. Na tej stopnji klinične manifestacije odprtega arterijskega kanala postopoma nadomeščajo simptomi pljučne hipertenzije.

Simptomi odprtega arterijskega kanala

Klinični potek odprtega arterijskega kanala se spreminja od asimptomatičnega do izredno težkega. Odprti arterijski kanal majhnega premera, ki ne vodi do poškodovane hemodinamike, lahko dolgo časa ostane nepriznan. In nasprotno, prisotnost širokega arterijskega kanala povzroča hiter razvoj simptomov v prvih dneh in mesecih otrokovega življenja.

Prvi znak pomanjkljivosti je lahko stalna bledica kože, prehodna cianoza pri sesanju, jokanju, napenjanju; pomanjkanje telesne mase, zaostajanje pri razvoju motorjev. Otroci z odprtim arterijskim kanalom so nagnjeni k pogostim boleznim bronhitisa, pljučnice. Pri telesni aktivnosti se razvijejo kratka sapa, utrujenost, tahikardija, nereden srčni utrip.

Napredovanje okvare in poslabšanje zdravja se lahko pojavi med puberteto, po porodu, zaradi precejšnje fizične preobremenitve. V tem primeru se cianoza postane trajna, kar kaže na razvoj venoarterialnega izliva in povečanje srčnega popuščanja.

Zapleti od odprtega arterijskega kanala lahko služijo kot bakterijski endokarditis, anevrizma duktov in njen ruptura. Povprečna življenjska doba z naravnim pretokom kanala je 25 let. Spontana oblitacija in zaprtje odprtega arterijskega kanala je izjemno redka.

Diagnoza odprtega arterijskega kanala

Pri preiskovanju bolnika z odprtim arterijskim kanalom, deformacijami v prsnem košu (srčnem grlu) in povečano pulzacijo v projekciji vrhov srca pogosto odkrivamo. Glavni auskultacijski znak odprtega arterijskega kanala je grob sistolično-diastolični hrup z "strojno" komponento v drugem medsebojnem prostoru na levi.

Obvezna minimalna raziskava z odprtim arterijskim kanalom vključuje rentgensko slikanje v prsih, EKG, fonokardiografijo, ultrazvok srca. Radiografsko zaznana kardiomegalija s povečanjem velikosti levega prekata, izpuščanjem pljučne arterije, povečanim pljučnim vzorcem, pulziranjem korenin pljuč. Znaki EKG odprtega arterijskega kanala vključujejo indikacije hipertrofije in preobremenitve levega prekata; s pljučno hipertenzijo, hipertrofijo in preobremenitvijo desnega prekata. S pomočjo EchoCG določimo indirektne znake napake, izvedemo neposredno vizualizacijo odprtega arterijskega kanala, merimo njegove dimenzije.

Za aortografijo, zaznavanje desnega srca, MSCT in MRI srca se uporabljajo z visoko pljučno hipertenzijo in kombinacijo odprtih arterijskih okvar z drugimi srčnimi anomalijami. Diferencialno diagnozo odprtega arterijskega kanala je treba opraviti z aortno pljučno septično napako, skupnim arterijskim trupom, anevrizmom Valsalva sinusa, aortno insuficienco in arteriovensko fistulo.

Zdravljenje odprtega arterijskega kanala

Predčasni dojenčki uporabljajo konzervativno upravljanje odprtega arterijskega kanala. Vključuje uvedbo inhibitorjev sinteze prostaglandina (indometacin), da bi spodbudili neodvisno oblitacijo kanala. V odsotnosti učinka 3-kratnega ponovitve tečaja zdravil pri otrocih, starejših od 3 tednov, je prikazano kirurško zaprtje kanala.

Pri pediatrični kirurški posegi z odprtim arterijskim kanalom se uporabljajo odprto in endovaskularno delovanje. Odprta poseganja lahko vključujejo ligacijo odprtega arterijskega kanala, njegovo odrezovanje z žilnimi sponkami, presečišče kanala z zaprtjem pljučnega in aortnega konca. Alternativne metode za zaprtje odprtega arterijskega kanala so njeno izrezovanje med torakoskopijo in kateterom endovaskularne okluzije (embolizacija) s posebnimi tuljavami.

Napovedovanje in preprečevanje odprtega arterijskega kanala

Odprti arterijski kanal, ki je celo majhen, je povezan s povečanim tveganjem prezgodnje smrti, saj vodi do zmanjšanja miokardnih in pljučnih kompenzacijskih rezerv ter dodatka resnih zapletov. Bolniki, ki so bili podvrženi kirurškem zaprtju kanala, imajo najboljše hemodinamske parametre in daljšo življenjsko dobo. Postoperativna smrtnost je nizka.

Za zmanjšanje verjetnosti, da bi imeli otroka odprtega arterijskega kanala, je treba izključiti vse možne dejavnike tveganja: kajenje, alkohol, zdravila, stres, stik z nalezljivimi pacienti itd. Če so v bližnjih sorodnikih CHD, se je treba posvetovati z genetikom v fazi načrtovanja nosečnosti.

Odprti arterijski kanal Botallov (OAD): vzroki neuni se pri otrocih, simptomi, kako zdraviti

Odprti arterijski kanal (OAD) je bolezen, ki se pojavi kot posledica motenj v normalnem razvoju srca in velikih posod v prenatalnem in postnatalnem obdobju. Prirojene pomanjkljivosti v srcu se običajno pojavijo v prvih mesecih razvoja ploda kot posledica atipične tvorbe intrakardijskih formacij. Obstojne patološke spremembe v strukturi srca povzročajo njeno disfunkcijo in razvoj hipoksije.

Kanal arterij (Botallov) je strukturna tvorba srčnega utripa, skozi katero krvica, ki jo levi ventrikl izlije v aorto, prehaja v pljučni trup in se znova vrača v levo komoro. Običajno se arterijski kanal takoj po rojstvu izprazni in postane vezni tkivni vrv. Polnjenje pljuč s kisikom vodi v zaprtje kanala z zadebeljeno intimi in spremembo v smeri krvnega pretoka.

Pri otrocih z malformacijami se vod ne zapira pravočasno, ampak še naprej deluje. To ovira pljučno cirkulacijo in normalno delovanje srca. OAP se običajno diagnosticira pri novorojenčkih in dojenčkih, manj pogosto pri šolskih otrocih in včasih celo pri odraslih. Patologijo najdemo pri otrocih s polnim delovnim časom, ki živijo na območjih visokogorja.

Etologija

Etiologija PDA trenutno ni v celoti razumljena. Specialisti prepoznajo več dejavnikov tveganja za to bolezen:

  • Predčasna dela
  • Nizka porodna teža
  • Beriberi,
  • Kronična plodna hipoksija,
  • Naslednja nagnjenost
  • Sklenitve zakonskih zvez med sorodniki,
  • Starost mame nad 35 let,
  • Genomska patologija - Downov sindrom, Marfan, Edwards,
  • Nalezljiva patologija v prvem trimesečju nosečnosti, sindrom prirojenega rdečkanja,
  • CHD,
  • Uporaba alkohola in drog noseča, kajenje,
  • Rentgensko in gama sevanje
  • Jemanje zdravila med nosečnostjo,
  • Učinki kemikalij na truplo nosečnice,
  • Sistemske in presnovne bolezni nosečnice
  • Fetalni endokarditis revmatičnega izvora,
  • Materinski endokrinopatija - diabetes mellitus, hipotiroidizem in drugi.

Vzroki OAP se navadno združujejo v dve veliki skupini - notranji in zunanji. Notranji vzroki so povezani s dedno predispozicijo in hormonskimi spremembami. Zunanji vzroki vključujejo: slabo ekologijo, industrijske nevarnosti, bolezni in škodljive navade matere, strupene učinke na plod različnih snovi - zdravila, kemikalije, alkohol, tobak.

OAP se najpogosteje odkrije pri nedonošenčkih. Poleg tega je manjša teža novorojenčka, večja je verjetnost razvoja te patologije. Srčno bolezen je običajno povezana z nenormalnim razvojem organov prebavnega, urinskega in genitalnega sistema. Neposredni vzroki neuporabe Botallovega kanala v tem primeru so motnje dihanja, zadušna zadušitev ploda, podaljšana terapija s kisikom in parenteralna tekočina.

Video: Medicinska animacija o anatomiji arterijskega kanala

Simptomatologija

Bolezen je lahko asimptomatska in izredno težka. Z majhnim premerom kanala se hemodinamične motnje ne razvijejo in patologija ni dolgo diagnosticirana. Če je premer kanala in volumen šanta pomemben, so simptomi patologije močno izraženi in se zgodijo zelo zgodaj.

Klinični znaki:

  1. Bled kože,
  2. Cianoza, ki se pojavlja med sesanjem, jokom, napenjanjem,
  3. Slabo
  4. Hiperhidroza
  5. Kašelj, hripavost,
  6. Slab psihofizični razvoj,
  7. Kratka sapa
  8. Slabost
  9. Nočni napadi astme, slab spanec,
  10. Aritmija, tahikardija, nestabilen impulz,

Otroci z OAP pogosto trpijo zaradi bronhopulmonalne patologije. Novorojenčke s širokim arterijskim kanalom in znatno količino šanta je težko krmiti, ne pridobivajo teže in celo izgubijo težo.

Če patologija v prvem letu življenja ni bila odkrita, se potem, ko se otrok raste in razvija, se tok bolezni poslabša in kaže bolj živahne klinične simptome: astenija, težko dihanje, tahipneja, kašelj, pogoste vnetne bolezni bronhijev in pljuč.

Zapleti

Hude zapleti in nevarne posledice PAD:

  • Bakterijski endokarditis je nalezljivo vnetje notranje obloge srca, kar vodi do disfunkcije valvularnega aparata. Bolniki z zvišano telesno temperaturo, mrzlico in znojenje. Znaki zastrupitve so povezani z glavobolom in letargijo. Pojavijo se hepatosplenomegalija, pojavijo se krvavitve v fundusu in majhne boleče nodule na dlani. Antibakterijsko zdravljenje patologije. Bolnikom so predpisani antibiotiki iz skupine cefalosporinov, makrolidov, fluorokinolonov, aminoglikozidov.
  • Srčno popuščanje se razvije v odsotnosti pravočasne kardialne operacije in je sestavljeno iz nezadostne oskrbe notranjih organov s krvjo. Srce preneha v celoti črpati kri, kar vodi k kronični hipoksiji in poslabšanju celotnega telesa. Pacienti imajo težko dihanje, tahikardijo, edem spodnjih okončin, utrujenost, motnje spanja, konstanten suh kašelj. Zdravljenje patologije vključuje dietno terapijo, terapijo z zdravili, namenjeno normalizaciji krvnega tlaka, stabilizaciji dela srca in izboljšanju oskrbe s krvjo.
  • Miokardni infarkt - akutna bolezen, ki jo povzroča pojav srčnih mišic iz ishemične nekroze. Patologija kaže značilna bolečina, ki se ne ustavi zaradi vnosa nitratov, navdušenja in tesnobe pacienta, bledosti kože, znojenja. Zdravljenje poteka v bolnišnici. Bolniki so predpisani trombolitiki, narkotični analgetiki, nitrati.
  • Povratni pretok krvi skozi širok arterijski kanal lahko povzroči cerebralno ishemijo in intracerebralno krvavitev.
  • Pljučni edem se razvije, ko tekočina prehaja iz pljučnih kapilar v intersticijski prostor.

Redki zapleti PDA vključujejo: razpadanje aorte, nezdružljivo z življenjem; anevrizma in rupture arterijskega kanala; pljučna hipertenzija sklerotske narave; srčni zastoj v odsotnosti korektivnega zdravljenja; pogoste akutne okužbe dihal in SARS.

Diagnostika

Zdravniki različnih medicinskih specialitet se ukvarjajo z diagnosticiranjem SAR:

  1. Akušerji in ginekologi spremljajo srčni utrip in razvoj fetalnega kardiovaskularnega sistema,
  2. Neonatologi preučujejo novorojenčka in poslušajo srčne zvoke,
  3. Pediatri preučujejo starejše otroke: izvajajo auskultacijo srca in, ko zazna patološki hrup, otroka pošljejo kardiologu,
  4. Kardiologi naredijo končno diagnozo in predpisujejo zdravljenje.

Splošni diagnostični ukrepi vključujejo vizualni pregled bolnika, palpacijo in tolkala prsnega koša, auskultacijo, instrumentalne metode pregleda: elektrokardiografija, radiografija, ultrazvok srca in velikih posod, phonokardiografija.

Med inšpekcijskim pregledom se zaznajo deformacije prsnega koša, pulziranje srčnega območja, premikanje srca potisne v levo. Palpacija zazna sistolični tremor in tolkala - širjenje meja srčne tičenosti. Auskultacija je najpomembnejša metoda pri diagnostiki PDA. Njegova klasična lastnost je grobi stalni "motorski" hrup zaradi enosmernega gibanja krvi. Postopoma izgine in se pojavi naglas 2 tone nad pljučno arterijo. V hudih primerih je več klikov in hrupnih zvokov.

Instrumentalne diagnostične metode:

  • Elektrokardiografija ne razkrije patoloških simptomov, temveč le znake hipertrofije levega prekata.
  • Radiološki znaki patologije so: mrežni vzorec pljuč, širjenje sence srca, razširitev leve komore, izboklina segmenta pljučne arterije, luskasto infiltracijo.
  • Ultrazvok srca vam omogoča vizualno oceno dela različnih delov srca in ventilske naprave, da določite debelino miokarda, velikost kanala. Dopplerjeva sonografija omogoča, da diagnostiko PDA določi čim natančneje, določi njegovo širino in regurgitacijo krvi iz aorte v pljučno arterijo. Ultrazvočni pregled srca omogoča odkrivanje anatomskih napak srčnih zaklopk, določanje lokacije velikih posod, ocenjevanje kontraktilnosti miokarda.
  • Phonokardiografija je preprosta metoda za diagnosticiranje srčnih napak in okvar med vdolbinicami s pomočjo grafičnega snemanja tonov in srčnih zvokov. S pomočjo fonokardiografije lahko objektivno dokumentirate podatke, pridobljene pri poslušanju bolnika, izmerite trajanje zvokov in intervale med njimi.
  • Aortografija je informativna diagnostična metoda, ki obsega dobavo kontrastne tekočine v srčno votlino in izvajanje serije rentgenskih žarkov. Simultano obarvanje aorte in pljučne arterije kaže na zaprtje Botallovega kanala. Posledične slike ostanejo v elektronskem pomnilniku računalnika, kar vam omogoča, da večkrat delate z njimi.
  • Kateterizacija in sondiranje srca v OAPu omogočata absolutno natančno diagnozo, če sonda prosto prehaja iz pljučne arterije skozi kanal v spuščajočo aorto.

Slušanje srčne votline in angiokardiografija sta potrebni za bolj natančno anatomsko in hemodinamično diagnozo.

Zdravljenje

Prej odkrijejo bolezen, lažje je, da se ga znebite. Ko se pojavijo prvi znaki patologije, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zgodnja diagnoza in pravočasna terapija bo izboljšala možnosti bolnika za popolno okrevanje.

Če otrok izgubi težo, zavrača aktivne igre, postane modro, ko kriči, postane zaspan, ima težave s kratkim dihanjem, kašljem in cianozo, pogosto spremlja SARS in bronhitis, naj bo čim prej prikazan specialistu.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je indicirano za bolnike z blagimi kliničnimi znaki in brez zapletov. Zdravljenje drog PDA se izvaja predčasno, otroci pa do enega leta. Če se po 3 poteh konzervativne terapije kanal ne zapira in se simptomi srčnega popuščanja povečujejo, nadaljujte z operacijo.

  1. Bolnem otroku je predpisana posebna prehrana, ki omejuje vnos tekočine.
  2. Podpora za dihanje je potrebna za vse prezgodnje dojenčke z OAP.
  3. Bolnikom so predpisani zaviralci prostaglandinov, ki aktivirajo neodvisno razbijanje kanala. Običajno se uporablja intravensko ali enteralno dajanje indomethacina ali Ibuprofena.
  4. Terapijo proti antibiotikom se izvaja za preprečevanje zapletov - bakterijski endokarditis in pljučnica.
  5. Diuretična zdravila - Veroshpiron, Lasix, srčni glikozidi - Strofantin, Korglikon, zaviralci ACE - Enalapril, zdravilo Captopril so predpisane za ljudi s klinično boleznijo srca

Srčna kateterizacija

Srčno kateterizacijo je predpisano otrokom, ki niso prejeli pričakovanega rezultata iz konzervativne terapije. Srčna kateterizacija je zelo učinkovita metoda zdravljenja PDA z majhnim tveganjem za nastanek zapletov. Postopek izvajajo posebej usposobljeni pediatrični kardiologi. Nekaj ​​ur pred kateterizacijo otroka ne smete hraniti in zalivati. Neposredno pred posegom se mu doda čistilni klistir in sedativna injekcija. Ko se otrok sprosti in zaspi, začnejo manipulirati. V komore srca se vstavi kateter skozi eno od velikih krvnih žil. Na kožo ni treba narediti rezov. Zdravnik spremlja napredovanje katetra, gleda na zaslon monitorja posebnega rentgenskega aparata. Preiskava krvnih vzorcev in merjenje krvnega tlaka v srcu prejema informacije o napaki. Bolj izkušeni in usposobljeni kardiolog, bolj učinkovito in uspešno bo potekala srčna kateterizacija.

Srčna kateterizacija in odrezavanje kanala med torakoskopijo je alternativa kirurškemu zdravljenju napake.

Kirurško zdravljenje

Surgery vam omogoča, da popolnoma odstranite OAS, zmanjšate trpljenje bolnika, povečate njegovo odpornost na telesno aktivnost in znatno podaljšate življenje. Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odprtih in endovaskularnih operacij. OAP, vezan z dvojno ligaturo, nalepi na njej žilni sponki, križ in šivanje.

Klasična kirurška intervencija je odprta kirurgija, ki jo sestavljata zavoj Botallovega kanala. Operacija se izvaja na "suhem" srcu, ko je bolnik povezan z ventilatorjem in pod splošno anestezijo.

Endoskopska operacija je minimalno invazivna in manj travmatična. Majhen rez je na stegen, skozi katerega se vstavi sondo v stegensko stegno. S pomočjo tega se v OAP dostavi okluzalec ali spirala, s katero je lumen zaprt. Celoten potek operacije spremljajo zdravniki na zaslonu zaslona.

Video: OAP kirurgija, Anatomija kanala Botallova

Preprečevanje

Preventivni ukrepi morajo izključiti glavne dejavnike tveganja - stres, vnos alkohola in zdravila, stike z nalezljivimi bolniki.

Po kirurški korekciji patologije z otrokom je potrebno narediti dozirane fizične vaje in masažo doma.

Odpadanje kajenja in presejanje genetskih nepravilnosti bo pomagalo zmanjšati tveganje za razvoj CHD.

Preprečevanje pojavljanja CHD je zmanjšano na skrbno načrtovanje nosečnosti ter zdravniško in gensko svetovanje za ogrožene ljudi.

Paziti je treba na opazovanje in preučevanje žensk, ki so okužene z virusom rdečkam ali imajo komorbidnost.

Otroku je treba ustrezno skrbeti: povečano prehrano, fizično aktivnost, fiziološko in čustveno udobje.

Odprite arterijski kanal (OAD) srca pri otrocih

Struktura in delo srca pri plodu se razlikuje od delovanja tega organa pri otrocih po rojstvu in pri odraslih. Prvič, dejstvo, da v srcu otroka, ki je v materinem maternici, so še dodatne luknje in kanali. Eden od njih je arterijski kanal, ki po rojstvu običajno zapreti, vendar se to ne zgodi pri nekaterih dojenčkih.

Kaj je odprt arterijski kanal pri otrocih?

Arterijski ali Botallovym kanal je posoda, prisotna v središču ploda. Premer takega plovila je lahko od 2 do 10 mm, dolžina pa od 4 do 12 mm. Njegova funkcija je vezava pljučne arterije na aorto. To je potrebno za prenos krvi v obvoz pljuč, ker med delovanjem fetusa ne delujejo.

Kanal je zaprt, ko se rodi otrok in se preoblikuje v motnjo, ki je neprehodna za kri, ki jo sestavljajo vezivno tkivo. V nekaterih primerih se zaprtje kanala ne pojavi, ta patologija pa se imenuje odprti arterijski kanal ali skrajšani PAP. V eni od 2000 dojenčkov se diagnosticira, kar se zgodi v skoraj polovici prezgodnjih dojenčkov. Po statističnih podatkih, dekleta takšna napaka dvakrat pogosteje.

Primer, ki izgleda kot PDA na ultrazvoku, si lahko ogledate v naslednjem videu.

Kdaj naj zaprem?

Pri večini dojenčkov se zaprtje kanala med pljučno arterijo in aorto pojavi v prvih dveh dneh življenja. Če je dojenček prezgoden, se šteje, da je zaprtje kanala do osem tednov. OAP se diagnosticirajo za otroke, katerih Botallov kanal ostane odprt, ko dosežejo 3 mesece starosti.

Zakaj vsi novorojenčki niso blizu?

Patologiji, kot je PDA, pogosto diagnosticiramo z nezrelostjo, vendar natančni razlogi, zakaj je kanal odprt, še niso opredeljeni. Vznemirljivi dejavniki vključujejo:

  • Herednost.
  • Nizka masa novorojenčka (manj kot 2500 g).
  • Prisotnost drugih srčnih napak.
  • Hipoksija med prenatalnim razvojem in med porodom.
  • Downov sindrom in druge kromosomske anomalije.
  • Prisotnost diabeteske mame.
  • Rubela pri ženski med nosečnostjo.
  • Učinek sevanja na nosečnico.
  • Uporaba bodočega materinega alkohola ali snovi z narkotičnim učinkom.
  • Sprejemanje zdravil, ki vplivajo na plod.

Hemodinamika v OAP

Če se kanal ne zarašča, potem zaradi višjega tlaka v aorti kri iz te velike posode vstopi v pljučno arterijo tako, da se pridruži pljučni arteriji in se poveže z volumno krvi iz desnega prekata. Posledica tega je, da kri vstopa v krvne žile pljuč, kar povzroči povečanje obremenitve pljučnega krvnega obtoka in pravega srca.

Pri razvoju kliničnih manifestacij PDA obstajajo tri faze:

  1. Primarna prilagoditev. Ta stopnja je opazna pri otrocih prvih let življenja in je značilna izrazita klinika, odvisno od velikosti odprtega kanala.
  2. Relativna kompenzacija. Na tej stopnji se tlak v pljučnih posodih zmanjša in v votlini desne prekatke - poveča. Rezultat bo funkcionalna preobremenitev desne strani srca. Ta faza se opazi v starosti 3-20 let.
  3. Skleroziranje pljučnih posod. Na tej stopnji se razvije pljučna hipertenzija.

Znaki

Pri dojenčkih prvega leta življenja se OAP manifestira:

  • Palpitacije.
  • Kratka sapa.
  • Nizka telesna masa.
  • Bleda koža.
  • Potenje.
  • Povečana utrujenost.

Na resnost napake vpliva premer kanala. Če je majhna, lahko bolezen nadaljuje brez simptomov. Ko je velikost posode več kot 9 mm pri dojenčkih s polnim rojstvom in več kot 1,5 mm pri nedonošenčkih, so simptomi bolj izraziti. Pridružijo jim:

  • Kašelj
  • Hrivnost.
  • Pogosti bronhitis in pljučnica.
  • Lag v razvoju.
  • Izguba teže

Če se patologija ni odkrila pred letom, imajo starejši otroci naslednje znake PDA:

  • Težave z dihanjem z rahlim naporom (večja pogostost, občutek pomanjkanja zraka).
  • Pogoste okužbe dihal.
  • Cianoza kože stopal.
  • Ni dovolj teže za tvojo starost.
  • Hitro pojavljanje utrujenosti pri premikanju iger.

Nevarnost

Z odprtim kanalom Botallov kri iz aorte vstopa v pljučna plovila in jih preobremeni. To ogroža postopen razvoj pljučne hipertenzije, srčne obrabe in zmanjšanja pričakovane življenjske dobe.

Poleg negativnega vpliva na pljuča prisotnost PDA poveča tveganje za takšne zaplete, kot so:

  • Prekinitev aorte je smrtonosno stanje.
  • Endokarditis je bakterijska bolezen s poškodbo ventila.
  • Srčni napad - smrt srčne mišice.

Če je premer odprtega kanala pomemben in ni nobenega zdravljenja, se otrok začne razvijati srčno popuščanje. To se kaže s kratkim dihanjem, hitrim dihanjem, visokim impulzom, zmanjšanjem krvnega tlaka. Ta bolezen zahteva takojšnjo zdravljenje v bolnišnici.

Diagnostika

Za identifikacijo otroškega UAP-a:

  • Auskultacija - zdravnik posluša otrokov srčni utrip prek prsnega koša in določi hrup.
  • Ultrazvok - ta metoda zazna odprt vod, in če se študija dopolni z dopplerjem, potem lahko določi volumen in smer krvi, ki se odvaja skozi PDA.
  • Rentgen - takšna študija bo določila spremembe v pljučih in srčne meje.
  • EKG - rezultati bodo pokazali povečano obremenitev levega prekata.
  • Zvočne komore srca in krvnih žil - takšen pregled določa prisotnost odprtega kanala s pomočjo kontrasta in tudi meri pritisk.
  • Računalniška tomografija je najbolj natančna metoda, ki se pogosto uporablja pred operacijo.

Zdravljenje

Zdravnik določi taktiko zdravljenja ob upoštevanju simptomov napake, premera kanala, starosti otroka, prisotnosti zapletov in drugih patologij. OAP terapija je lahko zdravilo in kirurgija.

Konzervativno zdravljenje

Prizadeval se je za neizražene klinične manifestacije pomanjkanja in odsotnost zapletov. Zdravljenje dojenčkov, pri katerih je AOA ugotovljeno takoj po porodu, je praviloma najprej zdravilo. Otroku lahko damo protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali indometacin. Najbolj učinkoviti so v prvih mesecih po rojstvu, ker blokirajo snovi, ki preprečujejo zaprtje kanala na naraven način.

Diuretiki in srčni glikozidi so predpisani tudi za zmanjšanje obremenitve srca.

Delovanje

To zdravljenje je najbolj zanesljivo in je:

  1. Kateterizacija kanala. Ta način zdravljenja se pogosto uporablja v starosti 12 mesecev. To je varna in dovolj učinkovita manipulacija, katere bistvo je uvedba katetra v veliko arterijo otroka, ki se napaja v OAP, da se v kanal vstavi okludalnik (naprava za blokiranje krvnega pretoka).
  2. Kanalski trak med odprto kirurgijo. Takšno zdravljenje se pogosto izvaja v starosti 2-5 let. Namesto obleke je mogoče zapreti kanal ali pritrditi posodo s posebnim sponko.

Vsi ti izrazi so nekoliko zastrašujoči, toda, da se ne bojite, morate vedeti, kaj bo vaš otrok naredil in kako se bo to zgodilo. V naslednjem videu lahko vidite, kako je okluzalnik v praksi nameščen v kanalu.

Indikacije za kirurški poseg v OAD so takšne situacije:

  • Terapija z zdravili je bila neučinkovita.
  • Otrok ima simptome stagnacije krvi v pljučih in tlak v pljučnih posodah se je povečal.
  • Otrok pogosto trpi zaradi pljučnice ali bronhitisa, ki ga je težko ozdraviti.
  • Otrok je razvil srčno popuščanje.

Operacija ni predpisana za hude ledvične ali jetrne bolezni, pa tudi v primeru, ko kri ni vržena iz aorte, temveč v aorto, kar je znak resne poškodbe pljučnih posod, ki se ne kirurško korigira.

Napoved

Če se cev Botallov v prvih treh mesecih ne zapre, se to zgodi zelo redko. Otrok, rojen s PDA, je predpisan zdravljenje z zdravili, da bi spodbudil porast kanala, kar je 1-3 stopnje injiciranja protivnetnih zdravil. V 70-80% primerov ti zdravili pomagajo odpraviti težavo. S svojo neučinkovitostjo priporočamo kirurško zdravljenje.

Operacija pomaga popolnoma odpraviti napako, olajšati dihanje in obnoviti delo pljuč. Smrtnost med kirurškim posegom v OAP znaša do 3% (pri dojenčkih s polnim rojstvom skoraj ni smrtnih primerov), v 0,1% operiranih dojenčkov pa se cev po nekaj letih ponovno odpre.

Brez zdravljenja je nekaj otrok, rojenih z velikim PDA, živi več kot 40 let. Najpogosteje se od drugega ali tretjega leta življenjske pljučne hipertenzije oblikujejo, kar je nepovratno. Poleg tega se poveča tveganje za endokarditis in druge zaplete. Medtem ko je kirurško zdravljenje v 98% primerov ugodno.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za OAS pri otroku, je pomembno:

  • V času nosečnosti se odpove alkoholu in kajenju.
  • Ne jemljite zdravila, ki jih med nosečnostjo ne predpisuje zdravnik.
  • Sprejeti ukrepe za zaščito pred nalezljivimi boleznimi.
  • Če pride do pomanjkanja srca v družini, se posvetujte z genetiki pred spočetjem.

Poleg Tega, Preberite O Plovilih

Prothrombin: normalno

V človeškem telesu je nenehno gibanje krvi - življenjska tekočina, ki omogoča prehrano vsem celicam telesa in metabolizmu. Dolžina plovil je na tisoče kilometrov, površina njihove lokacije pa je več kot pol hektarja.

Kako lahko znižam ESR v krvi?

Med vsemi laboratorijskimi preiskavami krvi je definicija ESR ena najpogostejših. S tem povečanjem pacienti vprašajo svojega zdravnika, kako znižati ESR.Pravzaprav povečanje sedimentacije eritrocitov ni bolezen, temveč le nakazuje prisotnost patološkega procesa v telesu.

Venska zastoj v medenici

Ko se razpravlja o stagnaciji v majhni medenici, to pomeni kršitev odtoka krvi iz različnih organov, ki se nahajajo v tem delu. Vsak izmed njih opravlja svoje naloge, vendar imajo vsi skupni sistem obtoka.

Sistolični in diastolični tlak: opis, normalne vrednosti, odstopanja

V tem članku boste izvedeli: kakšne so vrste krvnega tlaka, katere vrste so bolj pomembne - sistolični ali diastolični tlak. Zakaj so ločeni posebej, kaj je njihova norma in kot kažejo odstopanja.

IRR pri otrocih: simptomi in zdravljenje, vzroki v različnih starostnih obdobjih

Iz tega članka se boste naučili posebnosti poteka vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih, kako se ta bolezen manifestira v otroštvu (starih 3-12 let).

Simptomi mikroinfarkcije pri moških: tri skupine simptomov

Mikroinfarkcija je majhna osrednja nekroza miokardnega tkiva ali, z drugimi besedami, delna nekroza srčne mišice. Patologija nastane zaradi cirkulatornih motenj v koronarnih posodah (tiste, ki oskrbujejo srčno mišico s kisikom).