Iz tega članka boste izvedeli, kakšne arteriovenske malformacije (skrajšano kot AVM) je, kako se kaže, značilne simptome. Kako se popolnoma znebiti patologije.

Arteriovenna malformacija je povezava med arterijo in veno, ki običajno ne sme biti. Lahko je v obliki tumorja, sestavljenega iz majhnih prepletenih posod, ki povezujejo veno z arterijo.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Prisotnost AVM vodi do okvarjene krvne oskrbe organu. Tudi če raste do pomembne velikosti, lahko stisne telo, preprečuje njegovo delovanje. Ker kri iz arterije takoj vstopi v veno, se tlak v njej povečuje, njene stene se raztezajo in oslabijo, kar sčasoma vodi do rupture in krvavitve.

Bolezen lahko povzroči hude simptome in nepopravljive posledice za telo, zato je priporočljivo začeti zdravljenje takoj po diagnozi. Zdravljenje je lahko samo kirurško, njegova učinkovitost je odvisna od kakovosti delovanja in lokalizacije patologije.

Z uspešnim delovanjem je možno popolno izginotje malformacij. Toda sto odstotkov za izkoreninjenje slabosti, ki je uspelo voditi patologijo, morda ne vedno.

Angiolog (specialist za žile) ali nevrolog (če se AVM nahaja v možganih ali hrbtenjači) zazna bolezen. Zdravljenje je le operacija. Izvaja ga nevrokirurg (v možganih) ali vaskularni kirurg (na drugih organih).

Kje se nahaja AVM

Najpogostejša patološka povezava arterijskih in venskih posod je lokalizirana v:

  • možganov;
  • med pljučnim trupom in aorto.

Bolezni s to lokacijo povzročajo najbolj boleče simptome in zaplete.

Prav tako se lahko malformacija nahaja med plovili v ledvicah, hrbtenjači, pljučih in jetrih. Zaradi nezadostne prekrvavitve se razvijejo motnje delovanja teh organov.

Vzroki

Najpogosteje je AVM prirojena abnormalnost. Kaj natančno izzove njegov videz, je trenutno neznan. Ugotovljeno je, da nagnjenost k arteriovenskim malformacijam ni podedovana.

Manj pogosto se pojavijo arteriovenske malformacije pri starejših z aterosklerozo in po možganskih poškodbah.

Arteriovenske malformacije v možganih

Takšna malformacija se lahko nahaja v kateremkoli delu tega organa, vendar je najpogosteje lokalizirana na hrbtni strani ene od hemisfere.

Variante bolezni

AVM se lahko pretaka že desetletja. Od rojstva je prisotna pri pacientu, vendar se prvič čuti najpogosteje čez 20-30 let.

Arteriovenske malformacije možganov se lahko pojavijo v dveh vrstah:

  1. Hemoragija. Zaradi motenega krvnega obtoka krvni tlak narašča, stene posode postanejo tanjše in pride do krvavitev v možganih. To spremljajo vsi simptomi hemoragične kapi.
  2. Torpid. V tej različici poteka bolezni se posode ne zlomijo, krvavitve se ne pojavijo. Toda majhna plovila, ki povezujejo arterijo in veno, razširijo in stisnejo del možganov, kar vodi do hudih nevroloških simptomov.

Simptomi možganov AVM:

Naraščajoča šibkost v telesu skozi leta, otrplost okončin, motnje vida, razmišljanje, koordinacija in govor.

Tveganje za krvavitev v možganih z malformacijo se poveča s starostjo, pa tudi med nosečnostjo.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Hrbtenjača AVM

Pogosteje so lokalizirane v spodnji hrbtenici.

V začetni fazi se morda sploh ne pojavijo. Nato se izrazi pri prehodnih motnjah občutljivosti pod prizadetim delom hrbta.

Privede do krvavitve v hrbtenjači.

Simptomi hrbtenice:

  • Zmanjšanje ali izguba občutka v nogah.
  • Motnje gibanja
  • Bolečine v lumbosakralni regiji.
  • Možna inkontinenca, iztrebki.

Manifestacije se po intenzivnosti razlikujejo od blaga šibkost in rahlo zmanjšane občutljivosti v primeru manjših krvavitev do popolne invalidnosti v primeru obsežnega.

Arteriovenske malformacije med pljučnim trupom in aorto

Običajno ima zarodek povezavo med temi velikimi plovili v srcu. Imenuje se arterijski kanal ali Botallov kanal. Takoj po rojstvu začne naraščati. Ni zaraščen arterijski vod se šteje za prirojeno srčno napako. Patologija se začne pojavljati v prvih letih otrokovega življenja.

Odprtje kanala Botallov je nevarno, ker tlak v pljučih narašča zaradi nepravilnega pretoka krvi, kar povečuje tveganje za nastanek pljučne hipertenzije. Kliknite na fotografijo za povečavo

Dejavniki, ki povečujejo tveganje, da se kanal Botallov ne prekaša

  1. Predhodni porod.
  2. Kromosomske nenormalnosti pri plodu, kot je Downov sindrom.
  3. Prenesla ga je mama med nosečnostjo rdečkam. Prav tako vodi do drugih posledic za nerojenega otroka (valvularne okvare, hude motnje možganov, glavkom, katarakte, gluhost, displazija kolka, osteoporoza). Zato, če je ženska pogodila rdelo med nosečnostjo, še posebej v zgodnjih fazah, zdravniki močno priporočajo splav.

Značilnosti odprtega arterijskega kanala

  • Pospešeni srčni utrip.
  • Hitro in težko dihanje.
  • Velikost srca presega normo.
  • Povečana razlika med zgornjim in spodnjim tlakom.
  • Srčni šumi.
  • Počasna rast in povečanje telesne mase.

Brez zdravljenja odprti arterijski kanal lahko povzroči spontano zadrževanje srca.

Simptomi malformacije posod notranjih organov

Če je bolezen prizadela pljuča:

  • Povišane ravni ogljikovega dioksida v krvi.
  • Glavoboli.
  • Redko (v 10% primerov) - krvavitve.
  • Povečana težnja k nastanku krvnih strdkov.

AVM jetrnih posod je izredno redek. Pojavi se samo, če vodi do notranje krvavitve. Njeni simptomi vključujejo znižanje krvnega tlaka, hiter srčni utrip, omotico ali omedlevico, blenširanje kože.

Arteriovenna malformacija ledvice je tudi zelo redka patologija. Pojavijo se bolečine v hrbtu in trebuhu, visok krvni tlak, pojav kri v urinu.

Diagnoza malformacij

S takšnimi postopki je mogoče ugotoviti bolezen s pomočjo vaskularnega pregleda:

  • Rentgensko angiografijo. To je metoda pregledovanja, ki zahteva uvedbo kontrastnega sredstva, ki "poudarja" plovila na rentgenskem slikanju. Omogoča natančno prepoznavanje njihove patologije.
  • Računalniška angiografija. Za ta postopek se uporablja tudi kontrastno sredstvo. CT angiografija vam omogoča, da ustvarite 3D sliko vaših plovil. Če je prisotna arteriovenna malformacija, lahko natančno določimo njegovo velikost in strukturo.
  • Magnetna resonančna angiografija. Izvede se z uporabo magnetne resonance. To je še ena visoka natančnost pri ocenjevanju strukture krvnih žil. Nekatere vrste MR-angiografije omogočajo tudi pregled krvnega obtoka.
  • Dopplerjev ultrazvok. To je metoda za pregledovanje plovil z ultrazvočnim senzorjem. Omogoča vam, da vidite strukturo arterij in žil, kot tudi ocenite krvni obtok.

Včasih povečanje iztisne frakcije levega prekata (običajno od 55 do 70%) lahko kaže na prisotnost velike malformacije v telesu. Toda to je posreden kazalnik. To spremembo lahko vidite na ultrazvoku srca.

Zdravljenje

Zdravljenje je lahko samo kirurško. To je lahko minimalno invazivno delovanje in obsežni posegi. Z uspešnim delovanjem je mogoče popolno obnovitev.

V sodobni medicinski praksi z uporabo 3 glavnih metod zdravljenja AVM:

  1. Embolizacija Ta metoda vključuje vnos zdravila v drogo s posebnimi delci, ki ga blokirajo in ustavi krvni obtok na območju AVM. Tako se arteriovenske malformacije zmanjšajo za 15-75%, zato se tveganje za krvavitev iz krvnega obtoka zmanjša. V redkih primerih AVM po takšni operaciji popolnoma izgine.
  2. Radiokirurgija To je inovativna metoda zdravljenja z ionizirajočim sevanjem. Po obsevanju se AVM začne zmanjševati. Če je bila njegova začetna velikost manjša od 3 cm, potem pri 85% bolnikov popolnoma izgine.
  3. Kirurško zdravljenje. Odstranjevanje arterijskih malformacij. To je možno samo z AVM velikostjo do 100 cm 3 v prostornini.

Zdravniki se pogosto odločijo, da hkrati uporabijo več metod, da bi povečali možnosti za popolno izginotje malformacij. Na primer, lahko najprej izvedejo embolizacijo, nato pa - radiokirurgijo. Ali pa dosežite zmanjšanje AVM z embolizacijo v obsegu, v katerem ga je mogoče odstraniti, in nato izvedite operacijo.

Z arteriovensko malformacijo možganov je uspešno zdravljenje mogoče le, če se nahaja na površini možganov, in ne v globokih plasteh organa (v tem primeru zdravniki preprosto nimajo dostopa do njega).

Preprečevanje

Ni posebnih ukrepov za preprečevanje AVM. Edina stvar, ki jo zdravniki lahko svetujejo, je preprečiti poškodbe vseh organov, zlasti glave. Vendar to ne bo pomagalo pri preprečevanju prirojenih malformacij, kar je veliko bolj pogosto kot pridobljeno.

Če želite izključiti možnost, da imate arteriovensko malformacijo, zdravniki priporočajo, da izvedete enega od metod za pregled krvnih žil, kot je MR-angiografija možganov. To je še posebej priporočljivo, če opazite krče in glavobole. Tudi če AVM ni zaznan, bo pomagal prepoznati še en vzrok za vaše neprijetne simptome.

MR angiografija vam omogoča, da ocenite nenormalnosti v sistemu arterijskega pretoka krvi v možgane

Napoved

Napoved arteriovenskih malformacij je odvisna od lokalizacije patologije, njegove velikosti in starosti, pri kateri je bila odkrita ta anomalija. AVM možganov in hrbtenjače je še posebej nevaren. Ugodnejša napoved malformacij v posodah drugih organov. Po operaciji je možno popolno okrevanje.

Prognoza za AVM možganov

V 50% primerov krvavitev postane prvi simptom bolezni. To pojasnjuje dejstvo, da 15% bolnikov umre in še 30% postane invalidov.

Ker bolezen, preden vodi k krvavitvi, morda ne spremlja simptomov, se le redko odkrije v zgodnji fazi. Diagnoza asimptomatskih arteriovenskih malformacij je mogoča le, če se bolnik opravi profilaktični pregled možganskih posod (angiografija CT ali MR angiografija). Zaradi visokih stroškov teh postopkov v primerjavi z drugimi diagnostičnimi metodami jih ne preprečujejo vsi ljudje. In ko se bolezen že čuti, so njegove posledice lahko že grozne.

Pri bolnikih z AVM-ji možganov, tudi če ni nobenih pritožb, obstaja velika možnost, da pride do krvavitve. Tveganje hemoragične kapi z arteriovensko malformacijo se poveča z vsako leto življenja. Na primer, pri 10 letih starosti znaša 33%, pri 20 - že 55%. Kar se tiče pacientov, starejših od 50 let, ki imajo AVM, jih ima 87% možganov. Če je bolnik v kateri koli starosti že doživel eno krvavitev, se tveganje za ponovno povečanje lahko poveča za dodatnih 6%.

Tudi s pravilno diagnozo napoved ostaja razočaranje.

Kirurška intervencija za odstranitev AVM je vedno povezana s tveganjem zapletov in celo smrti, kot je katera koli druga operacija v možganih. Vendar je v primerjavi s tveganjem krvavitve tveganje za operacijo popolnoma upravičeno, zato je zelo potrebno.

Minimalno invazivna intervencija je varnejša. Tveganje za hude zaplete med skleroterapijo je samo 3%. Vendar ta metoda zdravljenja ne zagotavlja absolutnega rezultata. Za najboljši učinek se lahko večkrat izvaja občasno, da se ugotovi, kako se zmanjša velikost arteriovenskih malformacij.

Prognoza za AVM drugih organov

V teh primerih je prognoza bolj ugodna. Arteriovenske malformacije je mogoče uspešno odstraniti ali uničiti z uporabo radiohirurgije ali utrjevanja.

Operacije na drugih notranjih organih, čeprav nevarne, ne prinašajo tveganja za možgansko operacijo.

AVM hrbtenjača

Arteriovenske malformacije (AVMS) so kongenitalno malformacijo th nas vaskularni sistem, ki temelji na tvorbi nenormalnega izpusta (ranžiranje) krvi iz arterijskega na vensko sistem, mimo kapilare v normalnem tkivu. Zaradi krvavitve embriogeneze se v možganskem tkivu tvorijo patološki zaplet krvnih žil. Stene teh plovil nimajo značilnih znakov arterij ali žil. Tako debelina stene kot kalibriranje samih plovil se precej razlikujejo. Inferiornost vaskularne stene AVM je glavni dejavnik, ki prispeva k najpogostejšemu manifestiranju - intrakranialno krvavitev. V strukturi AVM so prisotne krvne žile (aferenti), zapletanje patoloških posod (nidus) in izlivne vene (izločki). Pogosto se pojavijo anevrizme na aferenčnih posodah in v AVM zapletu. Pri anevrizmih se tveganje za krvavitev poveča.

Brain AVM

Odkrivanje - 1-2 primera na 100 000 prebivalcev na leto. Napoved konzervativne terapije: invalidnost - 48%, 20-25% - smrtnost. Letno tveganje za krvavitev je 2,2-4%.

Asimptomatski tečaj pri bolnikih z ugotovljenim AVM je 7-15%. Intrakranialne krvavitve so opazili pri 60-70%, simptomatska epilepsija - 25-55%. Kombinacija zadnjih dveh simptomov - 12-26%. Različne žariščne nevrološke motnje - 5%, glavoboli - 12-20%.

Opaziti je, da je verjetnost, da bodo krvavitve AVM, ki se nahajajo v globokih delih možganov, odlivajo v globoke žile, pa tudi majhne AVM-je. Intrakranialne krvavitve pogosteje predstavljajo intracerebralne, redko intraventrikularne in subarahnoidne krvavitve. Tveganje ponovnega krvavitve je 6-17% letno. Tveganje za krvavitev se poveča, če se AVM kombinira z vaskularnimi anevrizmi v AVM tuljavi, kot tudi z anevrizmami na nosilnih posodah.

Med neinvazivnimi raziskovalnimi metodami računalniška tomografija zagotavlja le okvirne podatke za AVM. Podrobnejša ocena AVM je možna glede na CT skeniranje angiografije, MRI in MR angiografije.

Anatomske podrobnosti AVM, značilnosti oskrbe s krvjo in venski odtok so ocenjeni s kontrastno angiografijo. Na podlagi teh podatkov je mogoče optimalno načrtovati zdravljenje.

Obstaja več vrst zdravljenja za zdravljenje AVM.

1. Neposredna kirurgija. AVM izrez je radikalna metoda. Vendar pa je pri velikih AVM, ki se nahajajo na funkcionalno pomembnih področjih možganov, neposredna operacija lahko povezana z velikim tveganjem za nevrološke motnje.

2. Endovaskularna embolizacija AVM. Postopek izbire pri zdravljenju neuporabno radikalno AVM embolizacijo je superselective adhezivne adhezivne sestavke - Cianoakrilatna (n BCA, Glubran2) in neadhezivno sestavek ONYX. Največji učinek embolizacije dosežemo z zaprtjem vozlišča AVM. Za kateterizacijo aferenčnih posod so za olajšanje gibanja katetra vzdolž vaskularne postelje uporabljeni mikrokatriji iz posebnih polimerov s hidrofilno prevleko. Z uporabo takega orodja je mogoče izvesti kateterizacijo plovil s 4-5 vrstami velikosti. Embolizacija se praviloma izvede zaporedoma v več fazah, da se prepreči ostro prestrukturiranje možganskega krvnega pretoka in odpravi neželene posledice.

Pred uvedbo adhezivne sestave v nekaterih primerih se izvedejo farmakološki funkcionalni testi, da se ugotovi možna udeležba afrične posode pri krvnem obtoku normalnemu možganskemu tkivu. Če ta test ne razvije nevroloških motenj, se opravi embolizacija.

Celoten izklop AVM iz krvnega obtoka pri endovaskularni embolizaciji se doseže v 12-40% primerov, vmesnih od 35 do 55%, v drugih primerih pa delno. Zato se najpogosteje embolizacija šteje za stopnjo predoperativne priprave pacienta za neposredno delovanje - izločanje AVM. Vendar, če je ostanek izvedemo nedelovanja simptomatsko AVM embolizacija cilj, namenjen odpravi možne povzročitelje krvavitve (npr anevrizmo), za zmanjšanje intrakranialnega venskega hipertenzije, za zniževanje Still sindroma, kot tudi zmanjšanje epileptičnih manifestacije. Poleg tega zmanjšanje količine delujočega dela velikega AVM, doseženega kot posledica embolizacije, omogoča bolj ustrezen neposredni poseg v AVM ali zagotovitev najbolj optimalnih pogojev za radiokirurgijo.

3. radioterapijo radiosurgical zdravljenja (obsevanje za eno sejo) izvedemo pri bolnikih z AVM, ki jih ni mogoče zaprli s kirurškimi metodami, kot tudi pri bolnikih z delujočimi ostankov AVM po embolizacija izrezu ali do 3 cm. V premeru. Z večjim AVM je mogoče načrtovati sevanje za več sej - radioterapijo.

4. Kombinirano zdravljenje. V najtežjih kliničnih primerih je optimalna kombinacija možna v različnih kombinacijah vseh zgoraj naštetih metod za doseganje popolnega izklopa AVM z minimalnim tveganjem za bolnika.

AVM Dunaj Galen

AVM vene Galene (AVMvG) - posebna vrsta arterio-venskih malformacij, ki so značilne predvsem za pediatrično skupino bolnikov. Patologija je prirojena in je značilna za nastanek arterio-venskega šanta na območju enega od glavnih venske rezervoarje - velike možganske vene (galenska vena).

1% intrakranialnih žilnih malformacij, 3 0% med malformacijami, ki so jih odkrili pri otrocih e C. C. Slabost: 90% pri novorojenčkih, 35% pri otrocih, mlajših od 7 let. Bolezen otrok se lahko pojavi pri mladih otrocih, v mladosti in zelo redko pri odraslih.

Sodobne metode ultrazvočne diagnostike in MRI omogočajo diagnozo AVMvG intrauterino. V obdobju novorojenčkov so metode izbire pri diagnozi te patologije MRI, MR-angiorafija, ki omogočajo oceniti skoraj vse podrobnosti patologije in se odločiti za nadaljnjo taktiko zdravljenja. Kontrastivna možganska angiografija se izvaja, ko se odloča o potrebi po operativnem posegu in se praviloma kombinira z endovaskularnim posegom.

Pri dojenčkih z visokim pretokom arteriovenskih spojev v velikih žil v možganih v ospredje lahko simptome kardiopulmonalna drugi in poliorgann oh neuspeh in da se v najhujših oblik lahko pripelje do neželenega rezultata. V manj hudih primerih so opazili povečano velikost glave (makrotrakanje), hidrocefalus, zapoznel psiho-motorni razvoj otroka, epizidrom in žariščne nevrološke simptome. Intrakranialne krvavitve se pojavljajo manj pogosto.

Zdravljenje poteka predvsem z endovaskularno metodo. Za operacijo ni starostnih omejitev, vendar je najbolj optimalno obdobje 3-5 mesecev. Čim prej odstranimo patološke arterio-venske šantike, večje je možnosti otroka za nadaljnji normalen razvoj.

Prekrivanje šuntov se izvaja z uporabo mikro-tuljav ali lepilnih sestavkov, ki uporabljajo arterijski in venski dostop.

Hrbtenjača AVM

AVM-ji hrbtenjače imajo približno 4-5% primarnih tumorjev hrbtnega kanala. Pri moških so anevrizmi dvakrat bolj pogosti kot pri ženskah. Bolezen se lahko pokaže v kateri koli starosti, pri 80% bolnikov, ki se kažejo v starosti 20-60 let. Do danes je zaradi podobnosti klinične slike še vedno težko prepoznati hormonske žilne abnormalnosti, pogosto pa se motijo ​​zaradi tumorjev ali multiple skleroze.

Najpogostejši začetni simptom je radikularna bolečina. Skupaj z radikularno bolečino se pojavijo simptomi žariščne hrbtenice, ki se spreminjajo glede na raven lezije. Bolezen se lahko pojavi v obdobjih začasnega poslabšanja ali izboljšanja, vendar je večinoma progresivna. Obstajata dve možnosti za pretok. Za paralitično obliko (40-60%) je značilno postopno poslabšanje nevroloških motenj, povezanih z ishemijo hrbtenjače. Apoplektična oblika je značilna za AVM, ki manifestirajo spontano subarahnoidno ali intramedularno krvavitev. Resnost in narava nevroloških motenj odvisna od lokalizacijo AVM in prostornine pretočnih krvi in ​​se zelo razlikujejo od izoliranih simptomov sah do kontaktnih nevroloških simptomov, ki jih motnje grobih gibanja v okončinah (do paralize) predstavljal, senzorične motnje okončin in telesa, disfunkcijo medeničnega organov. Apoplektična oblika je najpogostejša pri mladih bolnikih.

Najbolj optimalna metoda za diagnozo spinalnega AVM je MRI, ki vam omogoča, da določite lokacijo, dolžino AVM vzdolž osi hrbtenjače in ocenite s tem povezane spremembe v tkivu hrbtenjače. Podrobnejša študija strukture AVM in značilnosti venskega odtoka omogoča selektivno angiografijo hrbtenice. Na podlagi teh podatkov se odloča o izbiri načina zdravljenja.

Zdravljenje AVM je pogosto endovaskularno. Neposredna kirurška odstranitev AVM hrbtenjače se redko izvaja, predvsem v primerih, ko se nahaja na zadnji strani hrbtenjače in ima majhno dolžino. Endovaskularna tromboza AVM hrbtenjače se izvaja s embolizacijo s trdnimi emboli in / ali adhezivnimi sestavki s supersektivno kateteracijo afričnih posod.

V večini primerov je endovaskularno zdravljenje učinkovito. Zaradi izklopa AVM se izboljša oskrba krvi s substanco hrbtenjače. Posebno hitro regresijo nevroloških simptomov opazimo pri bolnikih s sindromom »krajo«.

Malformacije arteriovenske hrbtenjače

Malformacije arteriovenske hrbtenice so prirojene vaskularne mase lokalizacije hrbtenice. Sestavljajo jih nenormalno spremenjena plovila, ki krvarjajo iz arterijske mreže v vensko mrežo, mimo kapilar. Tok že pozno. Pojavljajo se simptomi krvavitve iz krvi, radikularne bolečine, progresivne motnje motorja. Diagnostika temelji na kliničnih, tomografskih in angiografskih podatkih. Zdravljenje nevrokirurškega: endovaskularna obolenja, odprta mikro-kirurška resekcija, radiokirurška odstranitev.

Malformacije arteriovenske hrbtenjače

Arteriovenske malformacije (AVM) so del nenormalnega žilnega omrežja z neposredno komunikacijo arterij in žil brez povezovanja kapilar. Arteriovenske malformacije hrbtenjače vključujejo AVM-posode, ki se nahajajo v notranjosti medule (intramedularno), v membranah (intraduralno) in na površini hrbtenjače (ekstramedularno). Spinalne vaskularne malformacije so redka patologija. V strukturi velikih predelov hrbtenice zasedajo 6-10%. Najpogostejši ekstramedularni AVM ledvični in torakalni. Bolezen je prirojena, pogosteje se kaže pri mladih in srednjih ljudeh. V 40% primerov skupaj z drugimi malformacijami.

Razlogi

Vaskularne anomalije nastanejo v obdobju prenatalnega razvoja zaradi lokalnega neuspeha pri nastajanju srednjih in malih kalibrov. Dedovanje ni izsledljivo. Dejavniki, ki povzročajo disgenezo, so bolezni in zastrupitve mame med nosečnostjo, intrauterinimi okužbami, hipoksijo pri plodu, škodljivimi vplivi na okolje in vnosom nosečih zdravil s škodljivimi teratogeni učinki. Ločeno sproščajo sprožilce, ki izzovejo klinični pojav: čezmerno vadbo, dviganje teže, nosečnost, porod, poškodbo hrbtenice, obisk kopeli in včasih prekomerno ohlajanje.

Patogeneza

Za arteriovenske malformacije je značilen dolg latenten potek. Vaskularni sistem na področju anomalije se prilagaja delovanju v ustvarjenih pogojih. Sčasoma je mogoče tanjšanje sten plovil, ki vstopajo v tvorbo, možne anevrizme (izcedki žilne stene). Tkivo hrbtenjače na območju anomalije lahko trpi zaradi kronične ishemije in hipoksije kot posledica mehanizma ropa, ko kri ne poteka skozi kapilarno mrežo, ampak se izliva skozi arteriovenske shunte. Zato upoštevamo več patogenetskih mehanizmov, ki povzročajo klinično bolezen.

Provokativni sprožilci (obremenitev, nosečnost, poškodbe) povzročijo povečanje metabolizma hrbtenice, kar poslabša njihovo hipoksijo in povzroča disfunkcijo. Pojavijo se simptomi vaskularne mielopatije. Po drugi strani pa pod vplivom sprožilcev pride do povečanega pretoka krvi, tudi v AVM. Če krvi nimajo časa, da se iz žil v žilo izlije, se povečuje krvno polnjenje malformacije s povečanjem njegove prostornine. Naraščajoča tvorba stisne korenine ali medulla - se pojavi slika korenskega sindroma ali mielopatije. Z redčenjem žilne stene povečan krvni pretok vodi do razkroja s kliniko intramedularne ali subarahnoidne krvavitve.

Razvrstitev

Spinalne arteriovenske malformacije so skupina dovolj spremenljivih vaskularnih anomalij. V klinični praksi je njihova morfologija in lokacija odločilnega pomena pri izbiri optimalne metode kirurškega zdravljenja. Najbolj praktična aplikacija je našla naslednjo klasifikacijo:

1. Po strukturi - upošteva morfologijo AVM, število vodilnih (aferentnih) arterij in abdukcijskih (fleksibilnih) ven, njihov medsebojni položaj. Omogoča razdelitev arteriovenskih malformacij glede na njihove hemodinamske lastnosti.

  • Tip I - snop spremenjenih posod z 1-2 hipertrofiranimi adductnimi arterijami in fleksibilnimi veno. V nekaterih primerih odliv poteka skozi več žil. Dobro viden na angiogramih, krvni pretok je počasen.
  • Tip II (Glomus) - kompaktni žilni tangl z zanosnimi posodami, pogosto zmedeni aferenčne arterije. Ima več arteriovenskih shunts, katerih lokacija je težko določiti med radiopaičnim pregledom. Krvni pretok je okrepljen, upočasnjuje se v drenažni veni.
  • Tip III (mladostnik) je redka oblika velikih nezrelih plovil. Več vodilnih arterij in drenažnih ven iz različnih kalibrov. Krvni pretok se pospešuje skozi malformacijo. Daje sistolični šum zvočni avosultator.
  • Tip IV - nima majhnih plovil. Arterija se neposredno veže na veno tipa "od konca do konca" ali "od konca do konca". V zadnji različici na angiogramih izgleda kot zvončasta pot.

2. Z lokalizacijo - upošteva lokacijo AVM glede na hrbtenjačo. Zadeva za razumevanje stopnje invazivnosti prihajajoče kirurgije.

  • Intramedularni - v celoti ali delno se nahajajo v hrbtenjači. Krvna oskrba izključno hrbtenice.
  • Extraperimelularni - lokalizirani na površini možganov, ne prodrejo v intramedularno. Pretok krvi in ​​drenaža se pojavita na radikalnih posodah.
  • Ekstraretromedularni - nahaja se na zadnji strani možganov. Zadnja spinalna arterija deluje kot aferentna posoda. Redka možnost.
  • Intraduralno - nahaja se v dihalnem hrbtu (duralni). Priliv zagotavlja radikularne arterije, odtok - cerebrospinalne žile.

Simptomi AVM hrbtenjače

Spinalne arteriovenske malformacije imajo dolgo latentno obdobje, ki včasih traja celo življenje. Pri posameznih bolnikih se med angiografskim pregledom odkrijejo za drugo patologijo. Debit, simptomi, potek bolezni se močno razlikujejo glede na uresničljiv mehanizem patogeneze. Zato se razlikujejo apopleksne in paralitične variante klinične slike.

Apopleksno obliko opazimo pri 15-20% bolnikov, pogosto v mladosti. Vzrok je razpoka stene ene od nenormalnih posod z izlivom krvi v subarahnoidni prostor ali vsebino hrbtenjače. Zanj je značilna nenadna akutna pojavnost z intenzivno bolečino v hrbtenici, šibkost okončin. Subarahnoidno krvavitev spremlja hiperton okcipitalnih mišic, drugi meningni znaki. Ko se AVM nahaja v prsni in ledveni hrbtenici, se v nogah pojavlja šibkost (nižja paraparesis). Arteriovenske malformacije v materničnem predelu kažejo šibkost vseh udov (tetraparesis). Motnje gibanja se kombinirajo z motnjo občutljivosti in mišičnega tona. Možna disfunkcija medeničnih organov.

Za paralitično obliko je značilen postopen razvoj. Nadaljuje z enakomernim poslabšanjem simptomov (progresivna varianta) ali z obdobji izboljšanja / poslabšanja (občasno različico). V 40% primerov je opazen progresiven potek. Možno je začeti z radikularnim sindromom - hudo bolečino v hrbtenici, ki se razteza v roko, nogo ali prsni koš (v skladu s prizadetim hrbtenjačo). Nato se pridružijo šibkosti mišic, občutljivim motnjam. Slaba nogo mišice povzročajo utrujenost pri hoji. Sčasoma se hojo spusti v spast. Obstajajo krči, trzanje mišic spodnjih okončin. Naslednja stopnja bolezni je spastični tonus v nogah, poslabšanje šibkosti, moteno uriniranje, defekcija. Simptomatologija napreduje do popolne prečne lezije hrbtenjače. Vpliv zgoščenosti spodnjega dela hrbtenice se kaže z zmanjšanjem mišičnega tona, izgubo refleksov.

Zapleti

Težave pri diagnozi, pozni začetek zdravljenja prispevajo k prehodu kliničnih manifestacij iz stopnje reverzibilnega nevrološkega deficita v stanje trajnih patoloških sprememb. Obstaja groba paresa in paraliza, samopostrežnost je težavna, bolnik izgubi sposobnost sprehoda. Z razvojem izrazite tetrapereze je pacient nenehno v postelji, kar prispeva k pojavu tlačnih ran, kongestivne pljučnice in drugih zapletov.

Diagnostika

Sposobnost diagnosticiranja arteriovenskih malformacij hrbtenjače se je pojavila v klinični nevrologiji v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. XX stoletje, ko je bila v medicinsko prakso uvedena hrbtenična angiografija. Pred tem so bile v času mielografije zaznane vaskularne malformacije kot volumske lezije in so bile zanesljivo diagnosticirane samo intraoperativno. Zdaj sodobna diagnostika hrbtenice AVM vključuje:

  • Nevrološki pregled. Raziskava je pokazala parezo, senzorične okvare, spremembe refleksov in tona. Dobljeni podatki bodo nevrologu pomagali določiti približno lokalizacijo patološkega procesa.
  • Lumbalna punkcija in analiza cerebrospinalne tekočine se izvedeta v primeru apopleksne bolezni. Prisotnost krvi v hrbtenici kaže na krvavitev.
  • MRI hrbtenjače. Omogoča vam vizualizacijo arteriovenskih malformacij, diagnosticiranje krvavitve, ugotavljanje njenega obsega in lokacije.
  • Angiografija. To se lahko izvede s pomočjo radiografije z uvedbo kontrastnega sredstva. Več informacij o MRI posod za hrbtenjačo. Predstavlja idejo o vrsti, lokaciji, dolžini, hemodinamiki vaskularne anomalije. Rezultati MR-angiografije hrbtenice pomagajo izbrati ustrezno metodo zdravljenja, načrtovati potek operacije.

Difidiagnoza se izvaja s tumorji hrbtenjače, infekcijsko mielopatijo, multiplo sklerozo, Strumpelno boleznijo, ALS. Apopleksična varianta AVM klinike hrbtenjače se razlikuje od hemoragične hrbtenične kapi.

Zdravljenje hrbtenjače AVM

Spinalne arteriovenske malformacije, ki ne dajejo kliničnih simptomov, so naključna ugotovitev in so majhna, ne potrebujejo zdravljenja, ampak jih redno nadzira nevrokirur. Če obstaja ambulanta, je potrebna kirurška oskrba. Uporabljene so naslednje metode:

  • Endovaskularna embolizacija je uvedba embolizirajoče snovi v aferentno posodo. Izvaja se pod nadzorom angiografije. Omogoča, da dosežete delno oblitiranje lumina prevodne arterije. Uporablja se samostojno in kot pripravek za kirurško odstranitev.
  • Odprta odstranitev je kirurška operacija, v kateri se izvaja mikro-kirurška izolacija, ligacija in presečišče arterij, ki oskrbujejo malformacijo, ki ji sledi resekcija žilnega konglomerata. Pomembna točka je ohranitev oskrbe krvi s hrbtenico.
  • Stereotaktična radiokirurgija se uporablja za majhno izobraževanje, ki se nahaja na težko dosegljivem mestu, če endovaskularna obolenja ni mogoča. Služi kot dodatna obravnava za nepopolno izločitev izobraževanja, ki je posledica odprtega kirurškega posega, delne oblitacije po endovaskularnem posegu. Ciljno obsevanje povzroči aseptično vnetje, kar vodi k postopnemu utrjevanju. Pomanjkljivost metode je postopno "zapiranje" vaskularnega lumena po operaciji. V tem obdobju (do 2 let) se ohranja verjetnost krvavitve.

Rekonstruktivno postoperativno zdravljenje izvajajo rehabilitatorji. Izvajajo se kontrolni MRI in angiografija. Kombinacija teh študij vam omogoča, da ugotovite ostanke anomalije, po možnosti shranjene po odstranitvi, za določitev stopnje oblekivanja po embolizaciji in radiokirurški posegi.

Prognoza in preprečevanje

Pravilna diagnoza in pravočasno zdravljenje lahko preprečita krvavitev iz AVM, razvoj kompresijske mielopatije, vztrajne motnje gibanja. Pri večini bolnikov se znatno povrne izgubljene funkcije, do popolne regresije nevrološkega deficita. V prihodnosti je možna ponovitev zaradi nepopolnega zaustavitve zapletenih plovil iz krvnega obtoka. Bolniki potrebujejo opazovanje nevrokirurga že nekaj let po nevrohirurgiji. Preprečevanje AVM je izključitev škodljivih učinkov na plod med nosečnostjo.

Anomalija: malformacija arteriovenske hrbtenjače

Arteriovenna malformacija (AVM) v hrbtenjači je resna nenormalnost krvnih žil. Najpogosteje mladi trpijo zaradi takšne vaskularne patologije. Najpogostejša lokacija lokalizacije je prsna in vratna hrbtenica. Glavni simptom bolezni je hudo glavobol.

Opis bolezni

Krv, nasičena s kisikom, gre iz srca v človeška tkiva in organe. Kriza, obogatena z kisikom, teče skozi arterije, nato skozi manjša posoda in končno vstopi v kapilare. Mesto, kjer vstopi kisik v tkiva in celice, se imenuje kapilarna postelja. Na istem mestu krv "vzame" ogljikov dioksid in se nato vrne v žile nazaj v srce.

Arteriovenna malformacija je patologija razvoja žilnega sistema hrbtenjače, v kateri so arterije neposredno povezane z veno, brez sodelovanja kapilar. Kri ven skozi veno skozi posebno cev imenovano fistula. Zaradi tega se kisik ne pretaka v tkiva, žile pa se ne spopadajo s povečanim tlakom, zaradi česar se raztezajo in lahko celo razbijejo. Ta patologija razvoja krvnih žil lahko pride kjerkoli v telesu in vodi do različnih posledic.

Obstajajo take vrste AVM:

  1. Kaverna možganov - grozd kapilar, močno povečana, v kateri ni arterij.
  2. Venske malformacije - skupek ven, ki niso povezani z arterijami.
  3. Kapilarna telangiektatija je povečano kopičenje kapilare z nizkim tlakom.

Arteriovenske malformacije se lahko pojavijo tudi na različnih področjih hrbtenjače. Glede na lokacijo so v hrbtenici takšne vrste arteriovenskih malformacij:

  1. Intramedularni AVM, če je patologija znotraj hrbtenjače.
  2. Estreperimedural AVM - patologija se nahaja na površini hrbtenjače.
  3. Epiduralna - patologija se nahaja v epiduralnem prostoru hrbtenjače.
  4. Kombinirana AVM - patologija vpliva na vsa področja hrbtenjače.

S kombinirano patologijo se razvije venenska hipertenzija (t.j. povečan pritisk v žilah), ki lahko povzroči nepravilnosti in spremembe v tkivih hrbtenjače.

Vzroki in simptomi AVM

Natančni razlogi za nastanek takšnih vaskularnih malformacij hrbtenjače niso znani. Menimo, da je krvavitev v žilnem sistemu prirojena težava, ki se v prihodnosti lahko spremeni v to vrsto patologije. Najpogosteje se bolezen manifestira v otroštvu ali v mladosti.

Simptomi malformacij se lahko razlikujejo. Odvisno sta od vrste kršitve in od kraja kršitve. Ker je najpogostejša lokacija patologije vratna in prsna hrbtenica, se bolezen kaže s hudimi glavoboli. Sočasni simptomi AVM: navzea, bruhanje, hrup ali tinitus, konvulzije. Če je kršitev v hrbtenici, ima bolezen naslednje znake: hudo bolečino v hrbtu; mravljinčenje v okončinah; šibkost ali odrevenelost okončin; kršitev sfinkterja, ki vodi do nenadzorovane uriniranja in defekacije; paraliza

Bolezen je paroksizma. Po napadu se oseba zelo hitro ozdravi. Ampak brez ustreznega zdravljenja bo bolezen napredovala, se bodo napadi ponovno pojavili in simptomi se bodo poslabšali. Sčasoma lahko bolezen povzroči trajno paralizo osebe. Zato je nujno potrebno intervencija, če se znajdete z motnjami.

Če se vena poškoduje zaradi preveč pritiska, pride do krvavitve v hrbtenjači. Takšna krvavitev lahko sproži kap. Če je vena preveč polna in raztegnjena, se pojavi stagnacija. Lahko pritisne na sosednja tkiva v vretencu, kar preprečuje vnos kisika vanje.

Arteriovenske malformacije so nevarne, saj lahko poškodujejo hrbtenjačo.

Diagnoza in zdravljenje arteriovenskih malformacij

Krivulja v razvoju krvnih žil in krvnega obtoka v hrbtenici je mogoče ugotoviti z uporabo neinvazivnih (brez poškodb zunanjega prepletanja) in invazivnih metod. Neinvazivni vključujejo magnetnoresonančno slikanje (MRI) ali računalniško tomografijo (CT), ki vam omogoča, da dobite natančne slike preučevanih tkiv. Invazivna metoda je angiogram - postopek, ko je kateter vstavljen v arterijo, ki se napreduje v območje patološkega razvoja krvnih žil. Potem se v kateter vstavi posebna snov, ki "osvetli" posode na slikah.

Če v hrbteničnem stolpcu ni krvavitev, je morda potrebno le opazovati specialista brez izvedbe kakršnih koli manipulacij. V tem primeru lahko predpisujejo zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in preprečujejo zaseg. Če je krvavitev v žilnem sistemu grožnja za zdravje ali življenje osebe, se zdravljenje izvaja z uporabo določenih metod.

Prisotnost AVM je veliko tveganje za telo. Ta bolezen povzroča krvni obtok krvi, odtok krvi. Lahko povzroči krvavitve, infarkte hrbtenjače, kap in celo paralizo.

Ob navzočnosti zaskrbljujočih simptomov ali manifestacij je obisk zdravnika obvezen.

Venska stagnacija v osteohondrozi

Za normalno delovanje telesa potrebuje prehrano možganov. To je posledica krvnega obtoka. Na območju hrbtenice do možganov so številna plovila, ki opravljajo to funkcijo.

Osteohondroza vratne hrbtenice je bolezen diskov, v katerih njihovo tkivo hrustanca postane tanjše. Pri osteohondrozi se sklepi postopoma zrušijo, izravnajo in zataknejo mišice in posode. To blokira pretok krvi iz ali v možgane.

Če se izliva krvi moti, se venezna zastoja začne v vratni hrbtenici. Kopičenje venske krvi razteza žile in lahko povzroči njihovo poškodbo. Venski odtok je več vrst bolezni: venska encefalopatija in vensko stagnacija.

Torej, osteohondroza vodi do »lakote« možganov, ki ga spremljajo ti simptomi:

  • stalni glavobol;
  • povečanje glavobola z ostrim ovinkom vratu, spreminjanje vremena ali po uživanju alkohola;
  • dremavost in šibkost dneva;
  • vrečke pod očmi;
  • omotica;
  • izguba zavesti

Poleg tega se v primeru cervikalne osteohondroze na mestu uničenega hrustančnega tkiva oblikujejo rastne kosti, ki dodatno poškodujejo sosednja tkiva in povzročijo kršitev odtokov. Širijo tudi živčne korenine, ki dajejo boleče simptome.

Kršitev izliva venske krvi v osteohondrozo vratne hrbtenice nastane zaradi nepravilnega načina življenja osebe. Sedežno delo na računalniku, v katerem so mišice vratne hrbtenice zelo napete in se glava nehoteno razteza naprej - glavni vzrok motenj v krvi in ​​izliva krvi.

Kako zdraviti okvarjen venski odtok

Da bi izboljšali venski odliv pri osteohondrozi v vratu hrbtenice, morate prilagoditi svoj življenjski slog. Morate se odreči tako slabim navadam kot jedo hitre hrane, kajenje in pitje alkohola. Šport je najboljši počitek po napornem dnevu, še posebej, če ste pisarniški delavec.

Seveda, če oseba deluje, na primer, kot nakladač ali graditelj, potem aktivne vaje v telovadnici ne bodo koristne. V takih primerih se plavanje šteje za idealno obliko telesne aktivnosti. Razredi v vodi ne izvajajo pritiska na hrbtenico in sklepih. Voda pomaga raztegniti in sprostiti vretenca, medtem ko uporabljate skoraj vse mišice v telesu, kar vam omogoča ohranjanje mišic v dobri formi.

Vsak dan morate opraviti vaje za odtok venske krvi v materničnem osteohondrozi. Vaje se lahko izvajajo doma in na delovnem mestu. Najbolj učinkovite in preproste vaje, ki prispevajo k izboljšanju izliva venske krvi v osteohondrozo.

  1. Za izvajanje vaj boste potrebovali stol s hrbtom. Sedite točno na stol in sprostite celo telo. Vrzi glavo in sedi v tem položaju približno minuto. Dihajte globoko in enakomerno. Potem vzemite kratek odmor in se sprehodite. Zaženite jo še 2-krat.
  2. Med vajo lahko stojite ali sedite - po lastni presoji. Sprostite se in se počasi dotaknite prsnega brade. Potem počasi poravnajte glavo in se dvignite navzgor, kot da vas nekdo dvigne za glavo. Ponovite 8-10 krat. Vadba je odvisna od tega, kako se počutite.
  3. Za izvajanje te vaje sedite na stolu in se sprostite. Začnite vrtenje vratu in si predstavljate, da s svojo glavo pritegnete osmico. Med vadbo ne zadržujte diha.
  4. Za to vajo sedite za mizo in položite komolce na namizni prti. Prečite prste in položite brado na njih. Pritiskajte navzgor na prste. Nadomestni tlak in počitek. Ponovite do 10-krat. Roke si lahko položite tudi na čelo in 10-12 takih pritiskov na svoje roke.

Te vaje bodo pomagale okrepiti mišice vratu in se naučiti, da se sprostijo. Poleg tega so vaje koristne za najbolj vretenčarje. Preprečujejo abrazijo tkiva hrustanca.

Za preprečevanje venske kongestije v hrbtenici je primerna masaža.

Malformacije arteriovenske hrbtenjače

Malformacije arteriovenske hrbtenice so prirojene vaskularne mase lokalizacije hrbtenice. Sestavljajo jih nenormalno spremenjena plovila, ki krvarjajo iz arterijske mreže v vensko mrežo, mimo kapilar. Tok že pozno. Pojavljajo se simptomi krvavitve iz krvi, radikularne bolečine, progresivne motnje motorja. Diagnostika temelji na kliničnih, tomografskih in angiografskih podatkih. Zdravljenje nevrokirurškega: endovaskularna obolenja, odprta mikro-kirurška resekcija, radiokirurška odstranitev.

Malformacije arteriovenske hrbtenjače

Arteriovenske malformacije (AVM) so del nenormalnega žilnega omrežja z neposredno komunikacijo arterij in žil brez povezovanja kapilar. Arteriovenske malformacije hrbtenjače vključujejo AVM-posode, ki se nahajajo v notranjosti medule (intramedularno), v membranah (intraduralno) in na površini hrbtenjače (ekstramedularno). Spinalne vaskularne malformacije so redka patologija. V strukturi velikih predelov hrbtenice zasedajo 6-10%. Najpogostejši ekstramedularni AVM ledvični in torakalni. Bolezen je prirojena, pogosteje se kaže pri mladih in srednjih ljudeh. V 40% primerov skupaj z drugimi malformacijami.

Razlogi

Vaskularne anomalije nastanejo v obdobju prenatalnega razvoja zaradi lokalnega neuspeha pri nastajanju srednjih in malih kalibrov. Dedovanje ni izsledljivo. Dejavniki, ki povzročajo disgenezo, so bolezni in zastrupitve mame med nosečnostjo, intrauterinimi okužbami, hipoksijo pri plodu, škodljivimi vplivi na okolje in vnosom nosečih zdravil s škodljivimi teratogeni učinki. Ločeno sproščajo sprožilce, ki izzovejo klinični pojav: čezmerno vadbo, dviganje teže, nosečnost, porod, poškodbo hrbtenice, obisk kopeli in včasih prekomerno ohlajanje.

Patogeneza

Za arteriovenske malformacije je značilen dolg latenten potek. Vaskularni sistem na področju anomalije se prilagaja delovanju v ustvarjenih pogojih. Sčasoma je mogoče tanjšanje sten plovil, ki vstopajo v tvorbo, možne anevrizme (izcedki žilne stene). Tkivo hrbtenjače na območju anomalije lahko trpi zaradi kronične ishemije in hipoksije kot posledica mehanizma ropa, ko kri ne poteka skozi kapilarno mrežo, ampak se izliva skozi arteriovenske shunte. Zato upoštevamo več patogenetskih mehanizmov, ki povzročajo klinično bolezen.

Provokativni sprožilci (obremenitev, nosečnost, poškodbe) povzročijo povečanje metabolizma hrbtenice, kar poslabša njihovo hipoksijo in povzroča disfunkcijo. Pojavijo se simptomi vaskularne mielopatije. Po drugi strani pa pod vplivom sprožilcev pride do povečanega pretoka krvi, tudi v AVM. Če krvi nimajo časa, da se iz žil v žilo izlije, se povečuje krvno polnjenje malformacije s povečanjem njegove prostornine. Naraščajoča tvorba stisne korenine ali medulla - se pojavi slika korenskega sindroma ali mielopatije. Z redčenjem žilne stene povečan krvni pretok vodi do razkroja s kliniko intramedularne ali subarahnoidne krvavitve.

Razvrstitev

Spinalne arteriovenske malformacije so skupina dovolj spremenljivih vaskularnih anomalij. V klinični praksi je njihova morfologija in lokacija odločilnega pomena pri izbiri optimalne metode kirurškega zdravljenja. Najbolj praktična aplikacija je našla naslednjo klasifikacijo:

1. Po strukturi - upošteva morfologijo AVM, število vodilnih (aferentnih) arterij in abdukcijskih (fleksibilnih) ven, njihov medsebojni položaj. Omogoča razdelitev arteriovenskih malformacij glede na njihove hemodinamske lastnosti.

  • Tip I - snop spremenjenih posod z 1-2 hipertrofiranimi adductnimi arterijami in fleksibilnimi veno. V nekaterih primerih odliv poteka skozi več žil. Dobro viden na angiogramih, krvni pretok je počasen.
  • Tip II (Glomus) - kompaktni žilni tangl z zanosnimi posodami, pogosto zmedeni aferenčne arterije. Ima več arteriovenskih shunts, katerih lokacija je težko določiti med radiopaičnim pregledom. Krvni pretok je okrepljen, upočasnjuje se v drenažni veni.
  • Tip III (mladostnik) je redka oblika velikih nezrelih plovil. Več vodilnih arterij in drenažnih ven iz različnih kalibrov. Krvni pretok se pospešuje skozi malformacijo. Daje sistolični šum zvočni avosultator.
  • Tip IV - nima majhnih plovil. Arterija se neposredno veže na veno tipa "od konca do konca" ali "od konca do konca". V zadnji različici na angiogramih izgleda kot zvončasta pot.

2. Z lokalizacijo - upošteva lokacijo AVM glede na hrbtenjačo. Zadeva za razumevanje stopnje invazivnosti prihajajoče kirurgije.

  • Intramedularni - v celoti ali delno se nahajajo v hrbtenjači. Krvna oskrba izključno hrbtenice.
  • Extraperimelularni - lokalizirani na površini možganov, ne prodrejo v intramedularno. Pretok krvi in ​​drenaža se pojavita na radikalnih posodah.
  • Ekstraretromedularni - nahaja se na zadnji strani možganov. Zadnja spinalna arterija deluje kot aferentna posoda. Redka možnost.
  • Intraduralno - nahaja se v dihalnem hrbtu (duralni). Priliv zagotavlja radikularne arterije, odtok - cerebrospinalne žile.

Simptomi AVM hrbtenjače

Spinalne arteriovenske malformacije imajo dolgo latentno obdobje, ki včasih traja celo življenje. Pri posameznih bolnikih se med angiografskim pregledom odkrijejo za drugo patologijo. Debit, simptomi, potek bolezni se močno razlikujejo glede na uresničljiv mehanizem patogeneze. Zato se razlikujejo apopleksne in paralitične variante klinične slike.

Apopleksno obliko opazimo pri 15-20% bolnikov, pogosto v mladosti. Vzrok je razpoka stene ene od nenormalnih posod z izlivom krvi v subarahnoidni prostor ali vsebino hrbtenjače. Zanj je značilna nenadna akutna pojavnost z intenzivno bolečino v hrbtenici, šibkost okončin. Subarahnoidno krvavitev spremlja hiperton okcipitalnih mišic, drugi meningni znaki. Ko se AVM nahaja v prsni in ledveni hrbtenici, se v nogah pojavlja šibkost (nižja paraparesis). Arteriovenske malformacije v materničnem predelu kažejo šibkost vseh udov (tetraparesis). Motnje gibanja se kombinirajo z motnjo občutljivosti in mišičnega tona. Možna disfunkcija medeničnih organov.

Za paralitično obliko je značilen postopen razvoj. Nadaljuje z enakomernim poslabšanjem simptomov (progresivna varianta) ali z obdobji izboljšanja / poslabšanja (občasno različico). V 40% primerov je opazen progresiven potek. Možno je začeti z radikularnim sindromom - hudo bolečino v hrbtenici, ki se razteza v roko, nogo ali prsni koš (v skladu s prizadetim hrbtenjačo). Nato se pridružijo šibkosti mišic, občutljivim motnjam. Slaba nogo mišice povzročajo utrujenost pri hoji. Sčasoma se hojo spusti v spast. Obstajajo krči, trzanje mišic spodnjih okončin. Naslednja stopnja bolezni je spastični tonus v nogah, poslabšanje šibkosti, moteno uriniranje, defekcija. Simptomatologija napreduje do popolne prečne lezije hrbtenjače. Vpliv zgoščenosti spodnjega dela hrbtenice se kaže z zmanjšanjem mišičnega tona, izgubo refleksov.

Zapleti

Težave pri diagnozi, pozni začetek zdravljenja prispevajo k prehodu kliničnih manifestacij iz stopnje reverzibilnega nevrološkega deficita v stanje trajnih patoloških sprememb. Obstaja groba paresa in paraliza, samopostrežnost je težavna, bolnik izgubi sposobnost sprehoda. Z razvojem izrazite tetrapereze je pacient nenehno v postelji, kar prispeva k pojavu tlačnih ran, kongestivne pljučnice in drugih zapletov.

Diagnostika

Sposobnost diagnosticiranja arteriovenskih malformacij hrbtenjače se je pojavila v klinični nevrologiji v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. XX stoletje, ko je bila v medicinsko prakso uvedena hrbtenična angiografija. Pred tem so bile v času mielografije zaznane vaskularne malformacije kot volumske lezije in so bile zanesljivo diagnosticirane samo intraoperativno. Zdaj sodobna diagnostika hrbtenice AVM vključuje:

  • Nevrološki pregled. Raziskava je pokazala parezo, senzorične okvare, spremembe refleksov in tona. Dobljeni podatki bodo nevrologu pomagali določiti približno lokalizacijo patološkega procesa.
  • Lumbalna punkcija in analiza cerebrospinalne tekočine se izvedeta v primeru apopleksne bolezni. Prisotnost krvi v hrbtenici kaže na krvavitev.
  • MRI hrbtenjače. Omogoča vam vizualizacijo arteriovenskih malformacij, diagnosticiranje krvavitve, ugotavljanje njenega obsega in lokacije.
  • Angiografija. To se lahko izvede s pomočjo radiografije z uvedbo kontrastnega sredstva. Več informacij o MRI posod za hrbtenjačo. Predstavlja idejo o vrsti, lokaciji, dolžini, hemodinamiki vaskularne anomalije. Rezultati MR-angiografije hrbtenice pomagajo izbrati ustrezno metodo zdravljenja, načrtovati potek operacije.

Difidiagnoza se izvaja s tumorji hrbtenjače, infekcijsko mielopatijo, multiplo sklerozo, Strumpelno boleznijo, ALS. Apopleksična varianta AVM klinike hrbtenjače se razlikuje od hemoragične hrbtenične kapi.

Zdravljenje hrbtenjače AVM

Spinalne arteriovenske malformacije, ki ne dajejo kliničnih simptomov, so naključna ugotovitev in so majhna, ne potrebujejo zdravljenja, ampak jih redno nadzira nevrokirur. Če obstaja ambulanta, je potrebna kirurška oskrba. Uporabljene so naslednje metode:

  • Endovaskularna embolizacija je uvedba embolizirajoče snovi v aferentno posodo. Izvaja se pod nadzorom angiografije. Omogoča, da dosežete delno oblitiranje lumina prevodne arterije. Uporablja se samostojno in kot pripravek za kirurško odstranitev.
  • Odprta odstranitev je kirurška operacija, v kateri se izvaja mikro-kirurška izolacija, ligacija in presečišče arterij, ki oskrbujejo malformacijo, ki ji sledi resekcija žilnega konglomerata. Pomembna točka je ohranitev oskrbe krvi s hrbtenico.
  • Stereotaktična radiokirurgija se uporablja za majhno izobraževanje, ki se nahaja na težko dosegljivem mestu, če endovaskularna obolenja ni mogoča. Služi kot dodatna obravnava za nepopolno izločitev izobraževanja, ki je posledica odprtega kirurškega posega, delne oblitacije po endovaskularnem posegu. Ciljno obsevanje povzroči aseptično vnetje, kar vodi k postopnemu utrjevanju. Pomanjkljivost metode je postopno "zapiranje" vaskularnega lumena po operaciji. V tem obdobju (do 2 let) se ohranja verjetnost krvavitve.

Rekonstruktivno postoperativno zdravljenje izvajajo rehabilitatorji. Izvajajo se kontrolni MRI in angiografija. Kombinacija teh študij vam omogoča, da ugotovite ostanke anomalije, po možnosti shranjene po odstranitvi, za določitev stopnje oblekivanja po embolizaciji in radiokirurški posegi.

Prognoza in preprečevanje

Pravilna diagnoza in pravočasno zdravljenje lahko preprečita krvavitev iz AVM, razvoj kompresijske mielopatije, vztrajne motnje gibanja. Pri večini bolnikov se znatno povrne izgubljene funkcije, do popolne regresije nevrološkega deficita. V prihodnosti je možna ponovitev zaradi nepopolnega zaustavitve zapletenih plovil iz krvnega obtoka. Bolniki potrebujejo opazovanje nevrokirurga že nekaj let po nevrohirurgiji. Preprečevanje AVM je izključitev škodljivih učinkov na plod med nosečnostjo.

Poleg Tega, Preberite O Plovilih

Nizka krvna strdka

V normalnih razmerah je kri vedno v tekočem stanju. Če je posoda poškodovana, delci tkiva vstopijo v krvni obtok, se začne postopek strjevanja krvi. To tvori trombo, ki zamaši poškodovano območje.

Lipoproteini z nizko gostoto - LDL

Lipoproteini z nizko gostoto (LDL) so najbolj aterogeni razred lipoproteinov v krvi, ki jih sestavljajo lipoproteini zelo nizke gostote. Njihova glavna naloga je prevoz holesterola iz jeter v celice in tkiva telesa, zato je njihova prisotnost v krvi tako pomembna za normalno delovanje telesa.

Krvne žile so pukle v rokah

Najpogosteje se ljudje srečujejo z dejstvom, da se plovila na orožju porušijo, ko udari in na mestu udarca nastane modrica (hematom). Pogosto niso pozorni na prisotnost hematomov, vendar njihov videz brez vzroka ni normalno, to lahko kaže na motnje v telesu in zahteva diagnozo in, če je potrebno, zdravljenje.

Kaj povzroča modrice na ženskih telesih brez razloga

Vsaka oseba je padla in prejela modrice, na njegovem telesu pa so se pojavile modrice. Včasih pa jih ni mogoče povezati s poškodbo. Poglejmo, zakaj na telo ni modrica brez vzroka pri ženskah, na katerih delih telesa se pojavijo, in metod za njihovo zdravljenje.

Koronarna kirurgija

(495) -506 61 01Komplikacije koronarnega stentiranjaUčinkovitost endovaskularnih intervencij na koronarnih arterijah z uporabo balonske angioplastike z namestitvijo stentov ali izvajanjem aterektomije v povprečju doseže 95%.

Vena cava

Vena cavae superior et inferior (venae cavae superior in lower) so glavni venski debla, ki zbirajo kri iz celega telesa in se pretaka v srce. V ontogenezi se superiorna vena cava tvori iz proksimalnega dela desne anteriorne kardinalne vene in Cuvierjevega kanala.