V medicini obstaja taka stvar kot propedeutika, kar pomeni primarno diagnozo. Taka diagnoza ne pomeni izvajanja posebnih postopkov. Prisotnost znanja s tega znanstvenega področja vam omogoča diagnozo, ki temelji na zunanjem pregledu bolnika ali ob upoštevanju tistih značilnosti, ki jih je enostavno namestiti brez uporabe posebnih naprav. Ena od metod te znanosti je auskultacija.

Ta diagnostična metoda je poslušati zvoke, ki se pojavijo v pljučih in grlu. Glede na njihove značilnosti je mogoče prevzeti prisotnost ali odsotnost pacientove patologije v organih dihalnega sistema.

To postane mogoče le, če ima strokovnjak potrebno znanje in zadostne izkušnje, drugače bo težko pripraviti prave zaključke. Prav tako morate razumeti, da s pomočjo auskultacije ni vedno mogoče odkriti bolezni ali izbrati eno diagnozo od več osumljencev.

V tem primeru je treba uporabiti druge diagnostične postopke. Vendar pa je v preprostih situacijah taka metoda zadostna, zaradi česar ni treba ponovno izpostaviti pacienta, na primer za obsevanje z UV-žarki. Zato se auskultacija uporablja v sedanji fazi razvoja medicine.

Še posebej pomembno je avukultacija pljuč za diagnozo bolezni dihal pri otrocih. V otroštvu so mnogi učinkoviti diagnostični postopki škodljivi za telo, zato se zdravniki izogibajo njihovi uporabi.

Posledično je treba, ko je otrok bolan, izbrati preprostejše, čeprav manj natančne načine za prepoznavanje patologij. Povedati je treba, da se postopek za izvedbo zadevnega postopka za otroke ne razlikuje od tistega, ki se izvaja za odrasle. Zdravniki vodijo enaka pravila in isti algoritem delovanja.

Za kaj se uporablja?

Auskultacija se uporablja za odkrivanje različnih bolezni pljuč, bronhijev, srca in obtočilnega sistema. V ta namen se izvede ocena glavnega in dodatnega hrupa. Ocenjujemo tudi bronhofonijo na celotni površini. Te kazalnike je treba v prihodnosti primerjati z normalnimi, na podlagi katerih se ugotovi prisotnost ali odsotnost bolezni.

Zahvaljujoč auskultaciji se lahko zaznajo naslednji patološki pogoji, ki so značilni za otroka in odraslega:

Ker so glavni znaki, s katerimi se izvaja takšna diagnoza, hrup, je treba pojasniti, kakšen hrup je mogoče zaznati med auskultacijo. To je:

  1. Vesicularno dihanje. Ta vrsta hrupa je mehka in enakomerna, neprekinjeno je navdihnjena. Zvok je podoben zvoku "v" ali "f".
  2. Bronhialno dihanje. Opazimo ga v fazah inhalacije in izdiha, podobnega zvoku "x". Pri izhlapevanju je ta hrup močnejši kot pri vdihavanju.
  3. Mešano dihanje. Lahko ga imenujemo vmesno med prvima dvema, saj ima značilnosti obeh.

Poleg glavnega zdravnika lahko med avokultacijo sliši dodaten hrup, ki je znak patoloških pojavov. To je:

  1. Psihoterapija. Lahko je suho in mokro. Pojavljajo se kot žvižganje, brenčanje ali zvok (suh) ali podoben zvoku razpočnih mehurčkov (mokrega).
  2. Crepitus Ta pojav je odrezan, neurejen zvok.
  3. Pleuralni trenje hrupa. Ko je ta hrup zaznan, se lahko domneva, da je njegov vir zelo blizu površine. V svojem zvoku izgleda kot krča snega ali šumenje papirja.

Da bi bila diagnoza pravilna, mora zdravnik upoštevati ne samo obstoječi hrup v ozadju, ampak tudi značilnosti osnovnega šuma. Poleg tega je treba upoštevati simptome, ki bi jih pacient poklical, njegove individualne značilnosti in še veliko več.

Funkcije zmogljivosti

Auskultacija v svojem bistvu posluša prsnega koša pacienta z nadaljnjo analizo zaznanega hrupa. Lahko se izvaja neposredno (kadar zdravnik posluša pljuča bolnika brez naprav) in posredno (z uporabo stetoskopa). Da bi bil ta postopek učinkovit, morate upoštevati pravila auskultacije pljuč, ki so naslednja:

  1. Pacient mora biti v sedečem ali stoječem položaju.
  2. Prostor za ta postopek bi moral biti zaseben, tišina je obvezna.
  3. Oblačila iz preskusnega območja telesa je treba odstraniti, da se izognemo dodatnemu hrupu, ki ga povzroča trenje na tkanini.
  4. Soba ne sme biti mrzla.
  5. Tako zdravnik kot bolnik morata biti v udobnem položaju.
  6. Stetoskop mora biti tesno povezan s površino, ki jo je treba poslušati, vendar ne pritiskajte na njega.
  7. Priporočljivo je, da se ne dotikate površine instrumenta, tako da se ne pojavijo dodatni zvoki.
  8. Ne pritiskajte na orodje.
  9. Zdravnik mora uporabljati isti stetoskop, da se prilagodi svojim značilnostim.
  10. Zelo pomembno je, da se osredotočimo na postopek, da ne bi zamudili pomembnih podrobnosti.
  11. Pacientovo dihanje ne sme biti preveč intenzivno, tako da se ne preseže kisika.

Kraji auskultacije pljuč

Eden od pomembnih vidikov auskultacije pljuč pri otrocih je izvajanje dejanj v določenem zaporedju. To pomeni, da morate izvesti algoritem za auskultacijo pljuč, sicer obstaja tveganje za nepravilne rezultate. Strokovnjak mora poslušati pacientovo dihanje na določenih točkah zaporedoma, da bi prepoznali značilnosti. Poslušanje samo na določenih točkah ne bo omogočilo ovrednotenja celotne slike. Zelo pomembno je, da so prehodi iz ene točke v drugo simetrični.

Glavne točke poslušanja so:

  • dima nad kostnico;
  • kosti pod kostnico;
  • z dveh strani telesa na ravni tretjega rebra;
  • odseki na straneh;
  • notranji prostor;
  • območja okoli lopatice.

Pomemben element takega raziskovanja je primerjava značilnosti dihanja v podobnih območjih. Zdravnik mora določiti naravo glavnega hrupa v eni točki in ga primerjati z enakim hrupom na drugi strani. Zato se ta metoda imenuje tudi primerjalna auskultacija.

Med obravnavo je treba opredeliti naslednje elemente:

  • prostornina;
  • homogenost ali heterogenost;
  • višina;
  • trajanje;
  • konstantnost;
  • razširjenost;
  • manifestacija glede na faze dihanja.

Postopek mora biti sestavljen iz štirih korakov. To je:

  1. Študija je v dobrem stanju.
  2. Poslušanje istih točk z globokim dihanjem.
  3. Vrednotenje indeksov pri kašljanju.
  4. Identifikacija kazalnikov pri spreminjanju položaja.

Vendar ni vedno potrebno izvesti celotnega zaporedja. Če na prvi stopnji ni odkritih odstopanj, so vsi kazalniki normalni, potem zdravnik ne sme opraviti preostalih treh delov postopka. Namenjeni so pojasnitvi patologije (če obstajajo).

Stopnje in odstopanja

Običajno je glavni šum, ki se odkrije med auskultacijo, vezikularno dihanje. Otroke je mogoče zamenjati z puerilnim dihanjem, za katerega je značilna večja ostrina in glasnost. Pri odraslih se ta tip dihanja pojavi med vročino.

Bronhialno dihanje se lahko šteje za normo, če se ugotovi le na določenih točkah. Prepoznavanje na drugih področjih kaže na patologijo.

Drugi znaki patologije vključujejo:

  1. Oslabljeno ali okrepljeno vezikularno dihanje.
  2. Vezikularno dihanje (neenoten in občasno dihanje ritma) je neločljivo povezano z njo.
  3. Pojav dodatnega hrupa.

Dihanje pri auskultaciji pljuč

Specialist naj analizira vse ugotovljene značilnosti, da bi natančno diagnosticiral. Če je potrebno, lahko določite dodatne diagnostične postopke, da se izognete napačnim ukrepom izpostavljenosti v medicini.

Vsaka od nenormalnosti, ugotovljenih med auskultacijo pljuč, ima vzroke. Če jih poznaš, lahko zdravnik ugane, kakšen problem povzroča rezultate, ki jih najdemo pri bolniku. Ti so naslednji:

  1. Bronhialni hrup na tistih področjih, kjer ne bi smeli biti. V tem primeru lahko prevzamemo prisotnost strnjenega pljučnega tkiva. To je mogoče pri lobarini pljučnici, pljučnem abscesu, hidroteraksu.
  2. Slabljenje vezikularnega dihanja. Lahko ga povzroči prisotnost tekočine ali zraka v pljučni votlini, emfizem, bronhialna obstrukcija, pnevmoskrcoza.
  3. Vesicularno dihanje se običajno poveča z vadbo. Obstaja tudi možnost takšnega povečanja v obliki kompenzacijske reakcije (kadar je za nekatera področja značilna hipoventilacija, v drugih pa se lahko razvije hiperventilacija).
  4. Suho piskanje. Najpogosteje se pojavijo pri bolnikih s krči pljuč (na primer z bronhialno astmo). Prisotnost vlažnih kostanj je lahko posledica bronhitisa, tuberkuloze, tumorja, pljučnega abscesa itd.
  5. Crepitus Lahko se pojavi z lobarinsko pljučnico, pljučno tuberkulozo, srčnim infarktom, pljučnico.
  6. Hrupno trenje plamena. Pojavijo se, kadar se nepravilnosti pojavijo na plevralnih listih. To je verjetno s suhim pleuritom, plevralno tuberkulozo, dehidracijo.

Ker v vsakem od primerov odkritja odstopanj od predlaganih diagnoz obstaja več, tak diagnostični postopek zahteva visoko stopnjo usposobljenosti od zdravnika. Le v tem primeru lahko pravilno oceni vse odkrite lastnosti in izbere pravilno diagnozo.

Auskultacija pljuč pri otrocih: kaj je potrebno upoštevati

Auskultacija pljuč pri otrocih kot način učenja vam omogoča, da najdejo zvoke med dihanjem. Z uporabo te metode raziskovanja ima zdravnik tudi možnost oceniti moč in naravo pojavov. Poleg tega se s pomočjo auskultacije pljuč pri otrocih določi odnos do dihalnih faz in lokalizacija zvočnih pojavov.

Splošne informacije

V povezavi z želodcem ta metoda pomaga specialistu ugotoviti, kako intenzivno prebavi hrano, pa tudi, ali je v gastrointestinalnem traktu prisoten zrak.

Priprava na študijo

Obstaja več posebnih načinov za opravljanje auskultacije pljuč pri otrocih. Ponavadi specialist izvede naslednje manipulacije:

  1. Pripravlja posebno opremo (stetoskop), ki je opremljena z občutljivo površino plošče.
  2. Nežno segreje ploščo na temperaturo kože v preiskavi.
  3. Prestavi otroka v ležišče.

Kako se izvaja študija?

Auskultacija pljuč pri otrocih poteka na naslednji način:

  • specialist posluša celotno površino preučenih organov, od zadnjega dela otroka;
  • nadalje se proučuje območje apical dihanja (na območjih, ki so nekoliko višja od klavikul);
  • Sledi mu auskultacija "motorja" osebe.

V dvanajstih mesecih med poslušanjem pljuča strokovnjak jasno zazna inhalacijo in izdihovanje.

Malo kasneje je tako dihanje težko in je simptom bronhitisa. Sliši se tudi piskanje in ugotovi se odsotnost dihanja v enem ali drugem delu dejanskih organov.

Vrednost metode

Auskultacija pljuč pri otrocih se šteje kot okvirno zaslišanje. Zahvaljujoč tej metodi ima strokovnjak možnost pridobiti ustrezne informacije o stanju telesa kot celote. Določeno tudi z odstopanji od norme.

Ko specialist zaključi primerjalno avdicijo, mora skrbno prisluhniti tistim področjem, kjer so ugotovljene zvočne anomalije.

Pri tej metodi je potrebno najprej ugotoviti naravo ključnega dihalnega hrupa in nato - prisotnost dodatnih zvokovnih pojavov. Po tem zdravnik nadaljuje s poslušanjem glasovnih značilnosti subjekta.

Glavni dihalni hrup

Študija je odvisna od dveh vrst dihanja:

  1. Fiziološki bronhialni.
  2. Vesikularno.

Posebnost vezikularnega dihanja mora vključevati mehak hrup, podoben zvoku, ko oseba tiho govori črko "F". Specialist naj posluša tudi to vrsto dihanja, dokler se vdihavanje ne nadomesti s fazo iztekanja (1/3).

Faza "vdihavanja" istočasno se razlikuje glede na svetlost in dolžino zvoka. Izpust je, nasprotno, dokaj tih in kratkotrajen.

Ta vrsta dihanja je dobro slišana na sprednji površini prsnega koša. Dejanska cona je rahlo pod zgornjim kotom, v srednjem delu osilnih mest. Vesicularno dihanje je precej šibko definirano v območju vrhov in v zadnjem delu lopapule. To je posledica dejstva, da se na tej strani plasti pljuča v subtilnosti razlikujejo.

Zadostno število preiskovanih tovrstnih dihanj je na levi strani glasnejše.

Na desni strani je izhajanje čutiti bolj jasno. To je posledica najboljšega ravnanja na ključnem bronhu na desni strani respiratorja larinksa.

Stranski hrup

Za nenormalne zvočne pojave je treba vključiti:

  1. Zvok pleuralnega trenja (izhlapevanje in vdihavanje je podoben krčenju snega).
  2. Crepitus (ko dihate, slišiš rahlo pikčanje).

V slednjem primeru lahko govorimo o prisotnosti nepravilnega stanja pleuralnih listov, ki postanejo grobo. Zvok pleuralnega trenja je podoben mokrem finemu piskanju in kremenju.

Auskultacija pljuč pri otrocih se šteje za najvarnejši način raziskovanja. Lahko ga preživite, začenši z vsako starostjo.

Auskultacija srca.

Otrok se posluša v navpični, vodoravni smeri in v položaju na levi strani. Zdravnik je običajno nameščen na desni strani bolnika.

Točke in vrstni red auskultacije.

1 - območje apikalnega impulza (poslušanje zvočnih pojavov iz mitralnega ventila)

2 - 2 medsebojni prostor na desni na robu prsnice (zvočni učinki iz aorte)

3 - 2 medsebojni prostor na levi na robu prsnice (zvoki zvučanja iz ventilov pljučne arterije)

4 - spodnja tretjina prsnice na xiphoid procesu, rahlo desno od sredine (projekcija tricuspid ventila)

5-S.P. Botkinova točka je kraj pritrditve 3-4 reber na levi rob grudne prsnice ali na tretji medkostni prostor (celotno območje srca in posodice vratu slišimo desno in levo). To zaporedje auskultacije je posledica pogostosti poškodb srca.

Nekaj ​​pravil o auskultaciji:

A. Zaradi dejstva, da dihalni zvoki motijo ​​poslušanje bolnika s strani srca, je priporočljivo poslušati bolnika med obdobjem zadrževanja diha - po globokem dihanju in naknadnem izdihu (pri starejših otrocih);

B. Na začetku je treba oceniti srčne zvoke, njihovo razmerje na različnih točkah, nato pa bodite pozorni na prisotnost ali odsotnost srčnih šumov. Prvi ton ustreza impulznemu gibu na karotidni arteriji ali apikalnem impulzu. Poleg tega je običajen premor med prvim in drugim tonom krajši kot med drugim in prvim;

B. Pri poslušanju hrupa je potrebno upoštevati naslednje lastnosti: timbre, moč, katero fazo srčnega delovanja slišimo (sistolični ali diastolični), kateri del sistole ali diastole zavzame, njegovo povezavo s srčnimi toni in njegovo spremembo pri menjavi telesa ali pod obremenitvijo;

G. Zaželeno je, da grafično predstavimo vse zvočne pojave.

Pri dojenčkih, zlasti pri novorojenčkih, so srčni zvoki nekoliko oslabljeni, v starosti 1,5-2 let postanejo bolj izraziti in v drugih obdobjih otroštva je vedno razmeroma glasnejši kot pri odraslih. Pri otrocih prvega leta življenja je prvi ton na dnu srca glasnejši od drugega, kar je razloženo z nizkim krvnim tlakom in relativno velikim lumenom posod; za 12-18 mesecev se primerja moč prvega in drugega tona na dnu srca in od 2,5 do 3 let, kot pri odraslih, prevlada drugi ton. Na vrhu srca je prvi ton pri otrocih vseh starostnih skupin glasnejši od drugega, le v prvih dneh življenja so skoraj enaki.

Ko poslušate bolnika s srčno boleznijo, zdravnik ni omejen na njegovo avusultacijo na petih določenih točkah, temveč premakne stetoskop čez celotno območje srca in ga nato premakne v aksilarne, subklavske, epigastrične regije in nazaj.

Pri ocenjevanju rezultatov auskultacije srca pri bolnem otroku se ocenjujejo značilnosti srčnih tonov in hrupa. Pri otrocih s kardiovaskularno boleznijo se lahko posamezni toni povečajo ali oslabijo. Tako se lahko ojačanje (naglas) prvega tona nad vrhom srca zasliši, ko se levo atrijsko ventrikularno odprtino zoži (to zviša zvok skleroziranega dela bicuspid ventila), pa tudi s paroksizmalno tahikardijo.

Okrepitev drugega tona nad aorto se zabeleži med naporno aktivnost levega prekata, močno zaprtje aortnih ventilov, opaženih pri arterijski hipertenziji, včasih med adolescentom pri zdravih mladostnikih.

Naglas drugega tona nad pljučno arterijo je znak močnega srčanja ventila te posode, povečanega krčenja desnega prekata. Ta auskultacijski simptom se odkrije z odprtim arterijskim kanalom, stenozo in insuficienco bicuspidnega ventila, okvarami interatrialnega in interventrikularnega septuma, sklerozo pljučne arterije, ekstenzivno pulmofibrozo, miokarditisom, ki se pojavlja z znaki stagnacije v pljučni obtoku.

Poudarek na obeh tonih je znak povečanega dela zdravega srca med fizičnim naporom, pomembnim psihoemotionalnim vzburjenjem.

Slabost srčnih tonov je zaznana pri debelosti, perikardialni izliv, emfizem, kolaps, znatno zmanjšanje otrok, srčno popuščanje. Srčni zvoki so tudi v prvih mesecih življenja slabi pri zdravih otrocih. Slabost srca lahko spremlja oslabitev enega tona: šibkost prvega tona na vrhu se zabeleži, ko aortni ventili niso dovolj, in šibkost drugega tona preko aorte - z astenično stenozo ventila. Treba je opozoriti, da je intenzivnost slušnega zaznavanja srčnih ton odvisna tudi od tehnike poslušanja: s povečanim pritiskom stetoskopa na otrokovem prsnem košu se oslabi zvok srčnih tonov.

Razdeli toni srca - znak neosvetljivega krčenja desnega in levega prekata, kot tudi nesinhrono zaprtje ventilov, ki so bile opažene med blokado atri-ventrikularnega vozla, ene od nog snopa njegovega, miokarditisa, bolezni srca in drugih lezij tega organa. Tako prvi kot drugi ton se lahko razdeli. Razdeljeni toni srca so opazili tudi pri nekaterih zdravih otrocih zaradi sprememb v volumnu kapi desnega in levega prekata pri vdihavanju in izhlapevanju.

V kardiologiji otroške starosti je srčni šum velik diagnostični pomen. Odvisno od intenzivnosti se razlikuje šest stopinj srčnega šuma: 1 - nežno neprestano; 2 - nežna konstanta; 3 - zmerno; 4 - grobo, glasno; 5 - zelo glasen; 6 - dovolj glasno, da se sliši brez stetoskopa.

Glasnost hrupa je odvisna od velikosti odprtine med dvema votlinoma ali premera cevi, ki jih povezuje. Široka je luknja, večji je premer cevi, glasnejši je hrup. Vendar pa se z velikim porastom ustij hrupa morda ne sliši zaradi zmanjšanja hitrosti krvnega pretoka, na primer s tremi komornimi srci. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem lahko zaradi zmanjšane kontraktilnosti miokarda hrup, ki ga povzroči napaka, oslabi in celo izgine. Pri zmanjševanju lukenj do določenega premera se lahko zviša zvok. Hkrati z zelo ozko luknjo (1 mm) se hrup ne tvori.

Višina hrupa srca je odvisna od pogostosti nihanja telesa, ki oddaja zvok. Tisti, ki je tanjši in bolj elastičen, večji je zvok. Višina hrupa vpliva na hitrost pretoka krvi. Večje je, večji je hrup.

Zvok srčnih zvokov je odvisen od njihove frekvenčne sestave in nečistosti do glavnih zvokov, tj. dodatne tonalne komponente, kot tudi na katerih strukturni deli srca se prenašajo v stanje vibracij. V zvezi s tem so zvoki mehki, pihanje, žvižganje, brenčanje, šumenje, zavijanje, gromkost, čiščenje, bruhanje, žaganje, šumenje itd. Hitrost krvnega pretoka vpliva na zvok hrupa. Ker se zviša, hrup postane mehkejši. Posebno skupino sestavljajo glasbeni hrupi srca, opredeljeni kot piskanje, petje, žvižganje, zvoki hrupa. Njihova pojavnost je povezana z rednimi nihanji gladkih, elastičnih struktur srca med turbulentnim krvnim tokom, z spremenjenimi, podolgovatimi akordi, ki se počasi visijo in prečkajo tok krvi.

Trajanje hrupa je lahko drugačno: od majhnih (0,1 s) do pomembnega, ko hrup vzame tretjino, polovico in celo celotno sistolico ter pri nekaterih boleznih (odprt arterijski kanal) - celotno sistolno in diastolno. Njeno trajanje se poveča s povečanim pretokom krvi.

Lokalizacija hrupa v srcu je drugačna. Lahko se nahaja v začetnem, srednjem in končnem delu sistole, v začetnih, srednjih in presistoličnih delih diastole.

Lokalizacija največje resnosti - epicenter hrupa je odvisen od mesta njegovega nastanka v srcu in prevoda iz votline srca in velikih posod na površino prsnega koša. Lokalizacija epicentra hrupa na mestu auskultacije nam omogoča povezovanje njihovega pojava z lezijo ustreznega ventila. S porazom velikih posod se epicenter hrupa premakne na posodo vratu, na supraklavikularno in jugularno fso, na hrbet, epigastrijo itd.

Prevodnost srčnega hrupa je pomembna, saj omogoča diferenciacijo hrupa, odvisno od njihovega izvora, mesta formacije, narave in pomena v patologiji srca. Ne smejo se izvajati ali izvajati na drugih točkah poslušanja srca, izven nje na ospadnicah, hrbtu in vratih vratu. Za funkcionalni in fiziološki hrup je značilna nizka prevodnost, ki se pogosto sliši v omejenem območju srca.

Srčni šumi se spreminjajo, ko so izpostavljeni naključnim ali posebej uporabljenim dejavnikom.

Njihova resnost vpliva na spremembo položaja telesa (vodoravno, navpično, desno, levo stran, torzo naprej), fazo dihanja (vdihavanje, izdihavanje), dviganje udov, znižanje glave konca ležišča), posebni testi (Valsalva), vzorci z različnimi zdravili ki vplivajo na hemodinamiko

Srčne auskultacije pri otrocih

Srčne auskultacije pri otrocih in odraslih

Dvajset stoletij je minilo odkar je francoski zdravnik Rene Laenec ustvaril prvo napravo za poslušanje bolnikovega srca - stetoskopa. Leto kasneje so se začeli ukvarjati z zdravljenjem zdravnika. Obstajajo priročniki o obvladovanju tehnike.

Sodobni zdravniki imajo precej resno diagnostično bazo, ki temelji na natančnih in občutljivih napravah. Vendar pa je začetnik zdravnika še vedno sposoben samostojno uporabljati osnovne metode in opraviti predhodno diagnozo, ki jo vodijo lastna čutila.

Študenti medicine preučujejo načine za pristop bolnika, se naučijo ovrednotiti posamezne simptome in njihov pomen v patologiji. Ta tečaj se imenuje propedeutics. Predklinična je priložnost za študij minimalnega pregleda osebe in kako interpretirati rezultate.

Kakšne metode bi moral zdravnik imeti

Ozka medicinska specializacija ne izključuje splošnega usposabljanja splošnega zdravnika. Standardno znanje in spretnosti novega zdravnika mora vključevati:

  • osebni pregled bolnika;
  • palpacija - palpacija gostega organa, robovi za določanje skladnosti, velikosti; impulz, področja srca - ugotoviti udarni val, moč srčnega impulza;
  • tolkala - opredelitev meja dolgočasnosti zaradi narave zvoka, ki se dobi pri dotikanju prsta nad organi z različnimi gostotami;
  • Auskultacija - poslušanje standardnih točk telesa, ki je nad območji čim bližje gibanju tekočine znotraj votlih organov, je pojav hrupa odvisen od hitrosti pretoka in ovir.

Razmislite o možnih rezultatih uporabe metod propaedeutike pri diagnozi srčne patologije.

Premik apical impulza na levo in navzdol kaže na hipertrofijo levega prekata

Kaj lahko zdravnik opredeli ob rednem sestanku?

Pozornost zdravnika med sprejemom:

  • kožni ton, barva pacientovih ustnic - bledo označuje krče perifernih posod, cianoza ustnic, prstov, ušes - do okvare krvnega obtoka;
  • edem - gosta doslednost, značilna za edem srčnega izvora, lokalizirana na spodnjem delu telesa;
  • dilatirane venske posode v nogah in rokah kažejo na bolezen s krčnimi žilami, kongestivno pomanjkljivostjo;
  • pulziranje vratnih vrat in karotidnih arterij - značilnost stagnacije v majhnem krogu, pomanjkljivosti aorte;
  • pri otroku se štrleči del prsnice (srčna grba) pojavlja v primerih prirojenih ali pridobljenih malformacij v ozadju znatnega povečanja ventrikularne votline.

Palpacija srca vam omogoča, da:

  • da določimo apikalni impulz, premik v petem medkostnem prostoru levo več kot 1 cm od srednjega klavikularnega črta kaže razširitev meje, povečanje levega prekata;
  • Če si roko postavite na podnožje na območju klavikula in medkostnega prostora 1, lahko občutite tipičen "tresenje tipa" mačka-purr "med zožitvijo aorte, na vrhu pa je pomemben difuzni premosten kupol.

Tolkala določajo približne meje srčne tuposti. Na njej lahko ocenite zvišanje vdihnic, vaskularnega snopa.

Auskultacija srca je bila prvič izvedena s stetoskopom. To je majhna lesena cev z razširitvami lijaka na koncih. Kasneje je bil izdelan phonendoscope s kombinirano glavo z membrano zvonast zvok, ki je izboljšal nizkofrekvenčne in visokofrekvenčne zvoke.

Zdravniki vstavijo cev v obe ušesi in poskušajo najti najmanjše zvočne odklone. Tišina je predpogoj za auskultacijo, saj zvoki s strani otežujejo prepoznavanje tistih, ki prihajajo iz srca.

Lahko tudi preberete: Vzroke hrupa srca pri novorojenčku

Percepcija zvočnega signala je motena zaradi subjektivnih razlogov:

  • z utrujenostjo zdravnika;
  • v starosti.

To je resna pomanjkljivost metode. Pacient mora spet poslušati, pregledati laž, stati, po čučeh. Trenutno stetoskopi s funkcijo ojačanja zvočnega signala in šuma za filtriranje nadomeščajo fonendoskope. Takšna auskultacija bo postala bolj objektivna in zanesljiva.

Vendar pa zdravnik ni odgovoren za kopičenje izkušenj pri prepoznavanju srčnih tonov in hrupa.

Standardna tehnika auskultacije srca

Tehnika poslušanja srca je preprosta, vendar zahteva spoštovanje določenega zaporedja. Zdravniki se učijo algoritma ukrepov iz študentskih let in ga izvajajo brez razmišljanja.

Postopek se začne s predlogom, da pacient odstrani zunanjo oblačilo. Z bogato vegetacijo na prsih, navlaženih z vodo ali smetano. Slušne točke so izbrane glede na najmanjšo razdaljo med preučevanim območjem in glavnim endoskopom. Standard določa 5 točk, kot obvezen, vendar s patologijo je mogoče uporabiti druge.

Preden poslušate vsako točko, zdravnik "ukazuje": "Globoko vdihnite, izdihnite vse in zadržite sapo!" Pri izdihu se zračna reža v pljučnem tkivu zmanjša in vaše srce "prihaja" do prsnega koša. Zato bo zvok jasnejši in močnejši.

Enak učinek se pričakuje od poslušanja v položaju na levi strani. Da bi povečali intenzivnost včasih ponudbo, da se raztezate ali naredite nekaj čučanj.

Znane so lokacije lokacij proučevanih con in njihova projekcija na prsnem košu, vendar je zdravniku priporočljivo, da se preveri s predhodno palpacijo, zato je mogoče popraviti prejem optimalne variante

  • na območju apikalnega impulza - pregledamo mitralni ventil in levo atrioventrikularno odprtino;
  • desno od prsnice v drugem medsebojnem prostoru - v ustih aorte in delu aortnega ventila;
  • na levi strani prsnice v drugem medsebojnem prostoru - poslušajte pljučni ventil;
  • nad dnom xiphoidnega procesa v spodnjem delu prsnice - desno atrioventrikularno odprtino in trikuspidni ventil;
  • v tretjem medkostnem prostoru na levem robu prsnice - kraj poslušanja aortnega ventila.

Dodatna področja auskultacije so:

  • čez celotno prsnico;
  • leva aksilarna votlina;
  • na hrbtu v notranjosti prostora;
  • okoli vratu v predelu karotidnih arterij.

Kaj naredi zanesljivo analizo?

Diagnoza zahteva prepoznavanje zvokov, ki ne ustrezajo normi. Zato bi moral izkušeni zdravnik imeti možnost, da razlikuje "glasbo" pravilnih srcnih krčev iz patoloških.

Mišični in valvularni aparati srca so v stalnem trdo delo. Premikanje mase krvi iz komore v posode povzroči vibriranje bližnjih tkiv in prenaša zvočne vibracije do prsnega koša od 5 do 800 Hz na sekundo. Človeško uho zaznava zvok v razponu od 16 do 20.000 Hz z najboljšo občutljivostjo med 1000 in 4000 Hz. To pomeni, da ni dovolj zmogljivosti za natančno diagnozo. Potrebuje prakso in pozornost. Slišati zvoke je treba upoštevati kot informacijo. Po prejemu zdravila mora zdravnik:

  • oceniti poreklo v primerjavi z normo;
  • navesti vzroke kršitev;
  • za izvedbo lastnosti.

Bodite prepričani, da poslušate vsako drugo točko med seboj povezani utrip. To so srčni utripi. Vsi so zdravi ljudje. Manj pogosto je mogoče poslušati tretji in četrti ton.

Prvi ton se imenuje sistolični, sestavljen je iz več komponent:

  • atrijska aktivnost;
  • mišični - ki jih povzročajo nihanja stresnih mišic v komorah;
  • ventil - velja za glavno komponento, ki jo sestavljajo nihajni ventili atrioventrikularnih ventilov;
  • vaskularno - vključuje stene aorte in pljučne arterije ter njihovo valvularno aparaturo.

Z naravo zvoka se lahko šteje:

  • gluhi - s hipertrofijo levega prekata, miokarditisom, kardiosklerozo, distrofičnimi spremembami;
  • tih, "žamet" - z miokardnim infarktom;
  • šibka, kot da bi prišla od daleč - z eksudativnim plevritom, emfizemom, veliko debelino prsne stene;
  • glasno, ploskanje - z nevrozo, tirotoksikozo, stenozo levega atrijskega ventrikla, anemijo, visoko zvišano telesno temperaturo, zunajsistem;
  • raztrgan - z blokado snopa njegove, tirotoksikoze, anevrizme v vrhu srca, miokardialne distrofije.

Drugi ton se oblikuje na začetku diastole, ki jo povzroča propad poluvodnih ventilov pljučne arterije in aorte. Pri zdravi osebi je poudarjena na aorti. V primerih "pljučnega srca" s hipertenzijo v majhnem krogu - na pljučni arteriji.

Pri aterosklerotičnih lezijah aorte, dilataciji krvnih žil, drugi tonski zvončki in resonati. Razdelitev je opazna pri aortni anevrizmi in mitralni stenozi.

Vizualno registrirajte hrup in tone z uporabo phonocardiograma (spodnja vrstica), gotovo je napisana skupaj z EKG

Videz tretjega tona ustvarja slušno sliko "ritma kaneta". Menijo, da je nastala zaradi hitrega znižanja tona mrtvih sten komore v fazi diastola. Pri otrocih in mladostnikih se ga spremlja pogosteje kot pri odraslih in kaže funkcionalno inferiornost miokarda, ker se ne odkrije patologije.

Za osebe, starejše od 30 let, je značilen znak hipertenzije, pljučnega srca, miokarditisa, kardioskleroze, miokardnega infarkta in anoreksije aorte.

Zakaj je srčni utrip?

Srčni šum lahko primerjamo z zvokom tekočine, ki teče skozi cev. Turbulenca je odvisna od hrapavosti sten, hitrosti toka, naletnih ovir (območij zožitve). Srčno šumenje bo glasnejše, če bo ovira dovolj gosta in se nahaja v bližini izhodne luknje.

Vortex zvoki imajo različne odtenke:

Nižja viskoznost krvi, večja je hitrost njenega gibanja in ustvarjen hrup. Struktura ventilov (raztegnjenih tetivnih filamentov, nihanje ventilov) lahko povzroči dodatne vrtinčne tokove.

Hrup v fazi sistole in diastole je precej odvisen od zožitve atrioventrikularnih, aortnih in pljučnih odprtin. Pri aortni stenozi krv, ki poteka skozi zoženi kanal med sistolom, povzroči sistolični šum. Insuficienca aortnega ali mitralnega ventila povzroči povratni tok v nepopolno zaprte reže.

Vsi šumi, odvisno od faze srčnega utripa, so razdeljeni na:

  • sistolični - zaslišani v primeru trikusnih in bicuspid ventilov, stenoze pljučne arterije in aorte;
  • diastolično - tvorijo pri ventilni insuficienci glavnih posod, stenoze atrioventrikularnih ustij.

Diagnostična vrednost ima naravo hrupa. Organski zvoki, povezani s pomanjkljivostjo srca, imajo več "glasbenih" lastnosti. Torej, poslušanje bolnika s septičnim endokarditisom razkriva aortni diastolični murmur z zaviranjem ali žvižganjem. To označuje perforacijo z ločitvijo krilnega lista.

Za prirojene malformacije kanalnih kanalov je značilen hrup, podoben "rutanju vlaka v tunelu".

Za ugotavljanje lokacije največjega zvoka sočasno izvajamo palpacijo, bolnika pa poslušamo v interskularni regiji, nad karotidnimi arterijami.

Kardiopulmonalni zvoki so redko vidni zaradi praznjenja med sistolom in zmanjšanjem velikosti ventrikularne oblike. Hkrati razširi sosednje območje pljučnega tkiva in sesati zrak iz bronhusa. Hrup se čuti na višini diha.

Hrup perikardnega izvora pri zdravi osebi se ne prepleta. Slasten zvok spremlja sistol in diastol. Označuje ponovno razdraženost razširjenega srca in trenje listov perikarda.

Kako poslušati fetalni srčni utrip, še posebej auskultacijo otrok

Ob srčnem utripu ploda porodniški ginekolog presoja običajno potek nosečnosti ali razkrije patologijo. V začetnih fazah srčnega utripa se določi samo z ultrazvočno diagnozo. Pred osmim tednom naj bi bila frekvenca kontrakcije 110-140 na minuto. Od drugega trimesečja se zviša na 160.

Akušenci uporabljajo star stetoskop

Stetoskop vam omogoča, da zaslišite ne samo tone ploda, temveč tudi zvoke gibanja, hrustanec mamice pričakovane mame, razkriti večplodno nosečnost, da bi razlikovali položaj ploda v maternici.

Mesto optimalnega poslušanja določa mesto ploda:

  • če je otrok leže navzdol, se srce spodrslja pod popkom;
  • s predstavitvijo medenice - srčni utrip je zabeležen nad popkom ženske;
  • v raztegnjenem položaju, ko je prsni koš ob steni maternice - zvok je glasnejši kot kadar se dotaknete z upognjenim hrbtom.

Na fetalne tone srca so prizadete:

  • dobro počutje in trajanje nosečnosti;
  • toplo ali hladno;
  • materinske bolezni.

Prenehanje srčnega utripa kaže na resno patologijo, smrt ploda, slabovit razvoj.

Auskultacija srca pri otrocih zahteva posebne veščine. Zdravnik, ki se ukvarja z zdravljenjem odraslih bolnikov, ko prvič poslušajo otroka, je zgrožen zaradi svetle slišne slike. Stegna dojenčka je precej tanka, zato se vsi zvoki izvajajo čim bolj glasno.

Funkcijski hrup se sliši na vrhu, na levi strani prsnice, ima nežen zvok

Algoritem auskultacije v pediatrični praksi in tehniki se ne razlikuje od zdravljenja. Če želite oceniti informacije, ki jih potrebujete, da poznate značilnosti otroške starosti:

  • v obdobju novorojenčkov so toni lahko gluhi;
  • "Embryokardija" - ritem nihala prvega in drugega tona, ki je običajen za prvih dneh življenja, starejših od dveh tednov, se šteje za patologijo, se pojavlja v dysentery, pljučnici in razvojnih pomanjkljivostih;
  • od dveh let se običajno sliši naglas in razdelitev drugega tona na pljučno arterijo;
  • hrup pri novorojenčkih kaže na prirojene malformacije;
  • od treh let je hrup najpogostejši pri revmatičnih napadih;
  • funkcionalni hrup v obdobju spolnega razvoja, povezan z vaskularnim tonom, miokardom, ventili in akordi ventilov.

Metoda auskultacije v rokah izkušenega zdravnika še naprej igra pomembno vlogo pri diagnozi. Zdravnik lahko potrdi ali zavrne svoje mnenje z napotitvijo bolnika na phonocardiography, Doppler študijo. Pomembno je, da dobite najbolj zanesljiv rezultat in rešite problem zdravljenja.

Auskultacija srca: bistvo raziskave, norma in patologija, dirigiranje

Auskultacija je metoda preučevanja bolnika, ki temelji na poslušanju zvočnih vibracij, ki jih ustvarja delo organa. Slušanje teh zvokov je možno s pomočjo posebnih orodij, katerih prototipe so znani že od antičnih časov. Imenujejo se stetoskopi in stetofonendoskop. Načelo njihovega dela temelji na prevodu zvočnega vala na slušni organ zdravnika.

Prednosti in pomanjkljivosti metode

Auskultacija srca je dragocena metoda za preučevanje pacienta tudi v predpogojni fazi, kadar laboratorijskih in instrumentalnih preiskav ni mogoče opraviti. Za tehniko ni potrebna posebna oprema in predlaga predhodno diagnozo, ki temelji le na znanju in kliničnih izkušnjah zdravnika.

Seveda pa se pri diagnostiki ni mogoče sklicevati samo na auskultacijske podatke. Vsak bolnik s sumom na srčno patologijo v skladu z auskultacijo je treba nadalje raziskati s pomočjo laboratorijskih in instrumentalnih metod. To pomeni, da auskultacija pomaga le pri predlaganju, vendar v nobenem primeru ne potrjuje ali izključuje diagnoze.

Kdaj je auskultacija srca?

Izkušnje srca opravijo vsak pacient katerekoli starosti med začetnim pregledom splošnega zdravnika, pediatra, kardiologa, aritmologa, pulmologa ali drugega terapevtskega profila. Poleg tega auskultacijo izvaja kirurški kirurg, prsni (prsni) kirurg ali anesteziolog pred operacijo.

Prav tako bi morali zdravniki in medicinski pomočniki izredne zdravstvene službe med prvim pregledom pacienta "poslušati" srce.

Auskultacija je lahko informativna za bolezni, kot so:

  • Srčne okvare. Zvočni pojavi so v prisotnosti hrupa in dodatnih tonov, katerih nastanek je posledica hudih hemodinamičnih motenj (napredovanja krvi) znotraj srcnih komor.
  • Perikarditis (vnetje perikarda). S suhim perikarditisom se sliši perikardialni trenji hrupa, ki jih povzroča trenje vnetih perikardialnih listov med sabo, z izlivom - oslabelostjo in gluhostjem srčnih tonov.
  • Za srčni ritem in motnje prevodnosti so značilne spremembe srčnega utripa na minuto.
  • Infekcijski endokarditis (endocarditis) spremljajo zvoki in toni, značilni za srčne pomanjkljivosti zaradi vnetnih sprememb srčnih ventilov.

Kako se opravi raziskava?

Algoritem auskultacije srca je naslednji. Zdravnik pod ugodnimi pogoji v pisarni (dobra razsvetljava, relativna tišina) mora opraviti predhodno preiskavo in pregled pacienta, s katerim ga pozove, naj sleči in sprosti prsni koš. Nato z uporabo fonendoskopa ali stetoskopa po avusultaciji na pljučnih področjih zdravnik določi poslušalne točke srca. Hkrati interpretira posledične zvočne učinke.

Auskultacijske točke srca določajo položaj ventila v srčnih komorah in se projicirajo na sprednjo površino prsnega koša in jih določi interkostalni prostor desno in levo od prsnice.

Tako je projekcija mitralnega ventila (1 točka) določena v petem medkostnem prostoru pod levim bradavico (mitralni ventil, "M" na sliki). Da bi ga poslušali pri ženskah, je treba pacienta pozvati, naj drži levo dojko z roko.

Naslednja točka je projekcija aortnega ventila (2 točki), ki je projicirana v drugi medpredmetni prostor od desnega roba prsnice (aortni ventil, "A" na sliki). Na tej stopnji zdravnik opozarja na dvotonalnost srčnega utripa.

Nato je fonendoskop nameščen na točki projekcije pljučnega ventila (3 točke) v drugem medkostnem prostoru, bližjem levem robu prsnice (ventil Pulmonis, "P" na sliki).

Četrta stopnja auskultacije je tricuspid ali tricuspid ventil (4 točke) - na ravni četrtega rebra blizu desnega roba prsnice, pa tudi na dnu xiphoid procesa (Trikuspid ventil, "T" na sliki).

Končna faza auskultacije je zaslišanje cone Botkin-Erb (5 točk, "E" na sliki), kar dodatno odraža dobro prevodnost iz aortnega ventila. To območje se nahaja v tretjem medkostnem prostoru od levega roba prsnice.

Poslušanje vsakega območja je potrebno nekaj sekund po vdihovanju in izdihavanju držati dih. Tudi auskultacija se lahko izvede tako v položaju, ki je nagnjen, sedi in stoji, pri čemer je prtljago nagnjeno naprej in brez.

Rezultati dekodiranja

Normalni zvočni učinki med auskultacijo srca so prisotnost dveh tonov, ki ustrezata nadomestnemu zmanjšanju atrijev in komor. Prav tako ne bi smeli imeti hrupa in nenormalnih srcnih ritmov (prepelični ritem, gallop ritem).

Hrup so zvoki, ki se pojavijo v primeru patološke lezije ventilov - groba s stenozo (cicatricial contraction) ventila in mehkega, piha z insuficienco (nepopolno zapiranje ventilov) ventila. Tako v prvem kot v drugem primeru je hrup povzročen z nepravilnim pretokom krvi skozi zoženi ali nasprotno podaljšani ventilski obroč.

primeri tipičnega hrupa v patologiji in njihova porazdelitev v tonih (1-4)

Torej, na primer, med stenozo mitralnega ventila se bo slišal diastolični šum (med 11 in 1 ton) pod levim bradavico in sistolični šum (med 1 in 11 tonami) na isti točki je značilen za insuficienco mitralnega ventila. Pri stenozi aortnega ventila se v drugem medsebojnem presledku na desni strani sliši sistolični murmur in v primeru pomanjkanja aortnega ventila - diastoličnega šuma na točki Botkin-Erb.

Patološki ritmi v srcu so pojav zvokov med dvema glavnima tonoma, ki na splošno dajejo posebno soglasje. Na primer, pri srčnih napakah se slišijo potezni ritem in prepelični ritem.

Tabela: skupni dogodki, posneti z auskultacijo

Auskultacija srca pri otrocih

Poslušanje srca pri mladih bolnikih se ne razlikuje veliko od tistega pri odraslih. Auskultacija poteka v istem zaporedju in na istih točkah projekcije ventilov. Različna je samo interpretacija zvočnih učinkov. Na primer, srčni utrip novorojenčkov je značilen za odsotnost zastojev med vsakim srčnim utripom, srčni utrip pa se ne sliši v običajnem ritmu, ampak je podoben enakomernemu nihajnemu nihanju. Za vsakega odraslega pacienta in za otroka, starejšega od dveh tednov, je tak srčni ritem, imenovan embryokardija, znak patologije - miokarditis, šok, agonalno stanje.

Poleg tega pri otrocih, še posebej tistih nad dvema starostnima letoma, se na pljučno arterijo usmeri drugi ton. To ni patologija, če med auskultacijo ni sistoličnih in diastoličnih zvokov.

Slednje lahko opazimo pri majhnih otrocih (do treh let) s prirojenimi malformacijami in pri otrocih, starih več kot tri leta, z revmatskimi srčnimi boleznimi. V adolescenci se na točkah projekcije ventilov lahko slišijo tudi zvoki, vendar so predvsem posledica funkcionalnega prestrukturiranja telesa in ne organske poškodbe srca.

Za zaključek je treba opozoriti, da pri navadnem srčnem utripu vedno ni normalne auskultacijske slike, zato je bolnik v redu. To je posledica pomanjkanja srčnega šuma pri nekaterih vrstah patologije. Zato je pri najmanjših pritožbah kardiovaskularnega sistema pri bolniku zaželeno opraviti EKG in ultrazvok srca, še posebej pri otrocih.

Video: izobraževalni film o auskultaciji srca

Video: Auskultacija srca in glavnih tonov

Pojdi na oddelek:

  • Bolezni, srčne bolezni in aortne bolezni

1. korak: plačajte posvetovanje z uporabo obrazca → 2. korak: po plačilu postavite svoje vprašanje na spodnji obrazec ↓ 3. korak: dodatno strokovno se lahko zahvalite strokovnjaku z drugim plačilom za poljubno količino ↑

Auskultacija srca.

Otrok se posluša v navpični, vodoravni smeri in v položaju na levi strani. Zdravnik je običajno nameščen na desni strani bolnika.

Točke in vrstni red auskultacije.

1 - območje apikalnega impulza (poslušanje zvočnih pojavov iz mitralnega ventila)

2 - 2 medsebojni prostor na desni na robu prsnice (zvočni učinki iz aorte)

3 - 2 medsebojni prostor na levi na robu prsnice (zvoki zvučanja iz ventilov pljučne arterije)

4 - spodnja tretjina prsnice na xiphoid procesu, rahlo desno od sredine (projekcija tricuspid ventila)

5-S.P. Botkinova točka je kraj pritrditve 3-4 reber na levi rob grudne prsnice ali na tretji medkostni prostor (celotno območje srca in posodice vratu slišimo desno in levo). To zaporedje auskultacije je posledica pogostosti poškodb srca.

Nekaj ​​pravil o auskultaciji:

A. Zaradi dejstva, da dihalni zvoki motijo ​​poslušanje bolnika s strani srca, je priporočljivo poslušati bolnika med obdobjem zadrževanja diha - po globokem dihanju in naknadnem izdihu (pri starejših otrocih);

B. Na začetku je treba oceniti srčne zvoke, njihovo razmerje na različnih točkah, nato pa bodite pozorni na prisotnost ali odsotnost srčnih šumov. Prvi ton ustreza impulznemu gibu na karotidni arteriji ali apikalnem impulzu. Poleg tega je običajen premor med prvim in drugim tonom krajši kot med drugim in prvim;

B. Pri poslušanju hrupa je potrebno upoštevati naslednje lastnosti: timbre, moč, katero fazo srčnega delovanja slišimo (sistolični ali diastolični), kateri del sistole ali diastole zavzame, njegovo povezavo s srčnimi toni in njegovo spremembo pri menjavi telesa ali pod obremenitvijo;

G. Zaželeno je, da grafično predstavimo vse zvočne pojave.

Pri dojenčkih, zlasti pri novorojenčkih, so srčni zvoki nekoliko oslabljeni, v starosti 1,5-2 let postanejo bolj izraziti in v drugih obdobjih otroštva je vedno razmeroma glasnejši kot pri odraslih. Pri otrocih prvega leta življenja je prvi ton na dnu srca glasnejši od drugega, kar je razloženo z nizkim krvnim tlakom in relativno velikim lumenom posod; za 12-18 mesecev se primerja moč prvega in drugega tona na dnu srca in od 2,5 do 3 let, kot pri odraslih, prevlada drugi ton. Na vrhu srca je prvi ton pri otrocih vseh starostnih skupin glasnejši od drugega, le v prvih dneh življenja so skoraj enaki.

Ko poslušate bolnika s srčno boleznijo, zdravnik ni omejen na njegovo avusultacijo na petih določenih točkah, temveč premakne stetoskop čez celotno območje srca in ga nato premakne v aksilarne, subklavske, epigastrične regije in nazaj.

Pri ocenjevanju rezultatov auskultacije srca pri bolnem otroku se ocenjujejo značilnosti srčnih tonov in hrupa. Pri otrocih s kardiovaskularno boleznijo se lahko posamezni toni povečajo ali oslabijo. Tako se lahko ojačanje (naglas) prvega tona nad vrhom srca zasliši, ko se levo atrijsko ventrikularno odprtino zoži (to zviša zvok skleroziranega dela bicuspid ventila), pa tudi s paroksizmalno tahikardijo.

Okrepitev drugega tona nad aorto se zabeleži med naporno aktivnost levega prekata, močno zaprtje aortnih ventilov, opaženih pri arterijski hipertenziji, včasih med adolescentom pri zdravih mladostnikih.

Naglas drugega tona nad pljučno arterijo je znak močnega srčanja ventila te posode, povečanega krčenja desnega prekata. Ta auskultacijski simptom se odkrije z odprtim arterijskim kanalom, stenozo in insuficienco bicuspidnega ventila, okvarami interatrialnega in interventrikularnega septuma, sklerozo pljučne arterije, ekstenzivno pulmofibrozo, miokarditisom, ki se pojavlja z znaki stagnacije v pljučni obtoku.

Poudarek na obeh tonih je znak povečanega dela zdravega srca med fizičnim naporom, pomembnim psihoemotionalnim vzburjenjem.

Slabost srčnih tonov je zaznana pri debelosti, perikardialni izliv, emfizem, kolaps, znatno zmanjšanje otrok, srčno popuščanje. Srčni zvoki so tudi v prvih mesecih življenja slabi pri zdravih otrocih. Slabost srca lahko spremlja oslabitev enega tona: šibkost prvega tona na vrhu se zabeleži, ko aortni ventili niso dovolj, in šibkost drugega tona preko aorte - z astenično stenozo ventila. Treba je opozoriti, da je intenzivnost slušnega zaznavanja srčnih ton odvisna tudi od tehnike poslušanja: s povečanim pritiskom stetoskopa na otrokovem prsnem košu se oslabi zvok srčnih tonov.

Razdeli toni srca - znak neosvetljivega krčenja desnega in levega prekata, kot tudi nesinhrono zaprtje ventilov, ki so bile opažene med blokado atri-ventrikularnega vozla, ene od nog snopa njegovega, miokarditisa, bolezni srca in drugih lezij tega organa. Tako prvi kot drugi ton se lahko razdeli. Razdeljeni toni srca so opazili tudi pri nekaterih zdravih otrocih zaradi sprememb v volumnu kapi desnega in levega prekata pri vdihavanju in izhlapevanju.

V kardiologiji otroške starosti je srčni šum velik diagnostični pomen. Odvisno od intenzivnosti se razlikuje šest stopinj srčnega šuma: 1 - nežno neprestano; 2 - nežna konstanta; 3 - zmerno; 4 - grobo, glasno; 5 - zelo glasen; 6 - dovolj glasno, da se sliši brez stetoskopa.

Glasnost hrupa je odvisna od velikosti odprtine med dvema votlinoma ali premera cevi, ki jih povezuje. Široka je luknja, večji je premer cevi, glasnejši je hrup. Vendar pa se z velikim porastom ustij hrupa morda ne sliši zaradi zmanjšanja hitrosti krvnega pretoka, na primer s tremi komornimi srci. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem lahko zaradi zmanjšane kontraktilnosti miokarda hrup, ki ga povzroči napaka, oslabi in celo izgine. Pri zmanjševanju lukenj do določenega premera se lahko zviša zvok. Hkrati z zelo ozko luknjo (1 mm) se hrup ne tvori.

Višina hrupa srca je odvisna od pogostosti nihanja telesa, ki oddaja zvok. Tisti, ki je tanjši in bolj elastičen, večji je zvok. Višina hrupa vpliva na hitrost pretoka krvi. Večje je, večji je hrup.

Zvok srčnih zvokov je odvisen od njihove frekvenčne sestave in nečistosti do glavnih zvokov, tj. dodatne tonalne komponente, kot tudi na katerih strukturni deli srca se prenašajo v stanje vibracij. V zvezi s tem so zvoki mehki, pihanje, žvižganje, brenčanje, šumenje, zavijanje, gromkost, čiščenje, bruhanje, žaganje, šumenje itd. Hitrost krvnega pretoka vpliva na zvok hrupa. Ker se zviša, hrup postane mehkejši. Posebno skupino sestavljajo glasbeni hrupi srca, opredeljeni kot piskanje, petje, žvižganje, zvoki hrupa. Njihova pojavnost je povezana z rednimi nihanji gladkih, elastičnih struktur srca med turbulentnim krvnim tokom, z spremenjenimi, podolgovatimi akordi, ki se počasi visijo in prečkajo tok krvi.

Trajanje hrupa je lahko drugačno: od majhnih (0,1 s) do pomembnega, ko hrup vzame tretjino, polovico in celo celotno sistolico ter pri nekaterih boleznih (odprt arterijski kanal) - celotno sistolno in diastolno. Njeno trajanje se poveča s povečanim pretokom krvi.

Lokalizacija hrupa v srcu je drugačna. Lahko se nahaja v začetnem, srednjem in končnem delu sistole, v začetnih, srednjih in presistoličnih delih diastole.

Lokalizacija največje resnosti - epicenter hrupa je odvisen od mesta njegovega nastanka v srcu in prevoda iz votline srca in velikih posod na površino prsnega koša. Lokalizacija epicentra hrupa na mestu auskultacije nam omogoča povezovanje njihovega pojava z lezijo ustreznega ventila. S porazom velikih posod se epicenter hrupa premakne na posodo vratu, na supraklavikularno in jugularno fso, na hrbet, epigastrijo itd.

Prevodnost srčnega hrupa je pomembna, saj omogoča diferenciacijo hrupa, odvisno od njihovega izvora, mesta formacije, narave in pomena v patologiji srca. Ne smejo se izvajati ali izvajati na drugih točkah poslušanja srca, izven nje na ospadnicah, hrbtu in vratih vratu. Za funkcionalni in fiziološki hrup je značilna nizka prevodnost, ki se pogosto sliši v omejenem območju srca.

Srčni šumi se spreminjajo, ko so izpostavljeni naključnim ali posebej uporabljenim dejavnikom.

Njihova resnost vpliva na spremembo položaja telesa (vodoravno, navpično, desno, levo stran, torzo naprej), fazo dihanja (vdihavanje, izdihavanje), dviganje udov, znižanje glave konca ležišča), posebni testi (Valsalva), vzorci z različnimi zdravili ki vplivajo na hemodinamiko

Auskultacija: kaj je to, auskultacijske točke, srčne tone

Auskultacija kot način preizkusa, ki ga ne poznate? In tukaj se motite. S to metodo ste se že srečali v globokem otroštvu in se še vedno soočate. In nič ni presenetljivo. Samo ime nam je prišlo iz Francije 18. stoletja, ko je zdravnik Rene Laennec leta 1816 predlagal nov način poslušanja bolnikov.

Nova tehnika je temeljila na uporabi posebnega instrumenta, ki se je imenoval stetoskop in ki se je v takšni ali drugačni obliki srečal z zdravniki, ki visijo na vratu. Seveda je ta stari stetoskop v dveh sto letih postal moderen in zelo pogost instrument. Prvo dejanje katerega koli terapevta, ki se sestane s pacientom, je, da ga pritrdite in poslušate.

Stetoskop in fonendoskop. Razlika

V eni »ožji« situaciji je opozoril na zvočni učinek, ko je ušesno ušel na konec hloda, lahko slišimo iglo, ki se dotika drugega konca. Učinek prenosa zvočnega valovanja je bil uporabljen za predlagani stetoskop.

Brez fizičnih procesov ugotavljamo, da zvočni učinki spremljajo vibracije srčnih ventilov, krčenje stene posode in gibanje krvi skozi srčnožilni sistem. Kot primer, včasih slišite vodo, ki teče skozi cevi v stanovanju. Sliši se tudi krv, ki teče skozi plovila.

Stetoskop je Rene Laennecku omogočil bolj jasno slišanje srčnega utripa, kot bi ga lahko naredili, če bi ponovno ušel uho neposredno na prsni koš. Oblika stetoskopa, ki jo je predlagal Laennec, je bila lesena cev z vtičnico.

V tej obliki je oblikovanje obstajalo do začetka 20. stoletja (skoraj sto let). N.S.Korotkov (ruski kirurg) je uvedel izboljšanje v obliki membrane, lepljene na vtičnico. Zato se je pojavil praktično nov instrument - fonendoskop.

Stoletje izkušenj z uporabo stetoskopa je privedlo do eksperimentalnega razumevanja, da notranji organi osebe proizvajajo zvok vibracij različnih frekvenc.

Za referenco. Srce in črevo proizvajajo nizkofrekvenčne vibracije, pljuča in posode pa so visokofrekvenčni. Izkazalo se je, da so pri uporabi stetoskopa nizkofrekvenčne oscilacije prižigali visokofrekvenčni.

Membrana, ki jo je uporabila N.S.Korotkov, je omogočila, da izklopijo nizke frekvence, kar je omogočilo dobro slišati visoke frekvence. To je razlika med stetoskopom in stetoskopom.

Sodoben instrument je že kombinirana naprava - stetofonendoskop. Glava je kombinirana z membrane na eni strani in "zvonec" na drugi (glej pozicije 5 in 6 na sliki). Zdravnik želi, da prisluhne srcu - glava služi glavi s "zvoncem" telesa, želi pljuča - nanaša glavo na membrano na telo.

Vse skupaj (glava, prevodna cev, majica, trakovi z oljkami) vpliva na kakovost prenosa zvoka, odvisno od proizvajalca in materiala izdelave.

Kaj je auskultacija

Najprej se opravi auskultacija srca, da bi razumeli njegovo stanje. Ta preprost postopek, ki traja zelo malo časa, je ena najpomembnejših diagnostičnih metod, ki omogoča celovito oceno delovanja srca in ožilja. Omogoča vam, da poslušate in ocenite tone, ritem in hitrost srčnega utripa.

Z uporabo stetofonendoskopa in nabranih izkušenj lahko natančno ocenite trenutno stanje bolnika. Iz tega razloga se metoda auskultacije uporablja v vseh zdravstvenih ustanovah tako v mestu kot v regijah, kjer ni drage diagnostične opreme.

Auskultacija lahko daje informacije ob prisotnosti takšnih bolezni, kot so:

  • bolezni srca. Za to bolezen je značilen zvok hrupa, kot tudi dodatni toni, ki se pojavljajo zaradi hudih hemodinamičnih motenj (napredovanja krvi) med gibanjem v srčnih komorah.
  • perikarditis. Za to bolezen je značilno vnetje perikardija, kar se odraža v zvočni spremljavi delovanja perikardijskega trenja (suh perikarditis) ali gluhih srčnih zvokov (perikardni izliv).
  • backendokarditis (infektivni endokarditis), v katerem so zvoki in toni, značilni za srčne pomanjkljivosti.

Seveda auskultacija ne more delovati kot končna diagnostična metoda. Če obstaja sum bolezni, bo zdravnik predpisal smer izpita, odvisno od tega, kaj je slišal med poslušanjem.

Prednosti in slabosti auskultacije

Prednosti metode vključujejo njegovo razpoložljivost, hitrost in možnost odkrivanja bolezni v zgodnjih fazah (srčni šum se lahko sliši brez prisotnosti, to je pred pojavom živih kliničnih simptomov).

Pomanjkljivosti vključujejo "človeški dejavnik" (na primer majhno doživetje poslušanja) in tveganje napak, potrebo po dodatnih, pojasnitev raziskav.

Značilnosti obravnave

Za pridobivanje najbolj zanesljivih rezultatov je treba auskultacijo srca izvajati v toplem, mirnem prostoru. Na začetku pregleda mora pacient mirno in enakomerno dihati. Nato ga zdravnik prosi, naj zadrži sapo globoko vdih. S tem se zmanjša količina zraka v pljučih, odpravi tuji pljučni hrup in izboljša auskultacijski vzorec.

Položaj bolnikovega telesa je odvisen od resnosti njegovega stanja in domnevne patologije. Pri prvem pregledu se auskultacija srca opravi v navpičnem stanju, če to dopušča bolnikovo stanje ali sedenje. In tudi v vodoravnem položaju (pacient leži najprej na hrbtu, nato na levi strani). Poleg tega se lahko izvede manever v Valsalvi. Ponovite tudi poslušanje po malo fizičnem naporu.

Auskultacija se lahko izvede z rahlim nagibom telesa naprej (omogoča vam, da poslušate perikardialni trenje hrupa), ki stoji z dvignjenimi rokami in rahlim nagibom telesa naprej (če sumite aortni ventil (v nadaljevanju AK)). MK)).

Auskultacijske točke

Morda se zdi, da se pri terapevtu ne zaveda bolnika, da zdravnik naključno "stisne" stetoskop s stetoskopom na različne kraje in potem pravi "nekaj pametnega". Dejansko ni. Ugotovljene so bile dolgoročne empirične auskultacijske točke, ki kažejo objektivno sliko.

Razvoj auskultacijskega algoritma je bil približno takšen: sprejeta je bila posebna točka poslušanja, zabeležena je bila slika anatomskega atlasa, zvočni učinki so bili zabeleženi, nato pa so bili zbrani podatki primerjani s podatki objektivnega pregleda. Potem so se preselili v drugo točko poslušanja.

Točke optimalne auskultacije niso anatomska projekcija mesta videza tonov (izjema je tlak pljučne arterije (v nadaljevanju LA)). To je kraj, kjer se preiskovani ton izvaja najbolj jasno in kjer drugi zvočni učinki vplivajo vsaj na auskultacijo.

Pri poslušanju tonov srca morate slediti zaporedju diagnoze. V klinični praksi uporabite dva reda auskultacije srca, tako imenovana pravila "8-ki" in "krog".

"Osem" pomeni, da se ventili proučujejo v padajočem vrstnem redu glede na pogostost njihovih revmatskih lezij:

  • I-I - ustreza mestu anatomske projekcije vrha srca. Tukaj so slišali MK in levo atrioventrikularno odprtino;
  • II. Točka auskultacije srca se nahaja v 2. medstropnem prostoru na desnem robu prsnice (poslušajte AK in usta aorte);
  • Tretji se nahaja tudi v drugem medkrepljivem prostoru, vendar na levem robu prsnice (avokultacija ventila in usta zrakoplova);
  • v IV-u, ki se nahajajo na dnu xiphoidnega procesa, se slišijo tricuspidni ventil in desna atrioventrikularna odprtina;
  • V-I (Botkin-Erb), je neobvezno z auskultacijo AK. Nahaja se v 3. medkrepljivem prostoru na levem robu prsnice.

V skladu s pravilom "kroga" se najprej avskultira "notranja" ventilna naprava. Naprej - "zunanji", nato - na dodatni točki.

To pomeni, da se auskultacija srca izvaja v vrstnem redu: MK, trikuspid, AK in ventil LA, zadnja - 5. mesto. Točke so enake kot v prejšnji metodi, se spremeni samo vrstni red njihove študije.

Upoštevajte, da zdravniki začnejo obvladovati algoritem auskultacije s klopi študenta in postopoma pridobivati ​​izkušnje. Več izkušenj - bolj natančna diagnoza in večji avtomatizem izvajanja potrebnih ukrepov.

Za referenco. Na vprašanje: zakaj zdravniki nosijo stetofonendoskop okoli vratu? Točnost diagnoze je zagotovljena samo v primeru uporabe istega orodja - lastnega.

Srčni zvoki

Frekvenca vibracij, ki dajejo pot do prsnega koša, je v razponu od 5 do 800 m Hz. Človeško uho zazna vibracije v območju od 16 do 2000 Hz. Da bi zaznali te zvoke v obliki informacij, je potrebno pozornost in dobro prakso.

Pri zdravi osebi sta dva srčna tona normalna in fiziološka:

  • 1. sistolični (štirinočinski);
  • 2. diastolični (dvokomponentni).

Prvi srčni ton tvorijo ventil, mišice, vaskularne in atrijske komponente. Posluša ga v prvi in ​​četrti točki. Običajno ima nizek, dolgotrajen zvok. Moral bi sovpadati z apikalnim kretenom.

2. oblikujejo ventil in žilne komponente. auskultacija v drugi in tretji točki. Od prvega se razlikuje po daljšem trajanju in višjem zvoku.

3. je mogoče poslušati pri mladih z zmanjšano prehrano. Običajno je tih, nizek in kratek.

Fiziološko 4. redko, lahko poslušate normo pred prvim tonom, pri otrocih in mladostnikih. To bi moralo biti redko, nizko frekvenco in tiho.

Razlaga rezultatov

Pri opravljanju auskultacije srca je pomembno oceniti tone z:

  • pravilen ritem;
  • število slišanih tonov;
  • zaporedje zvoka;
  • razmerje sončnosti in trajanje prvega in drugega tona;
  • prisotnost dodatnih zvokov (tonov in hrupa).

Pri mladih z zmanjšano prehrano je opaziti fiziološko povečanje količine tonov. Pri debelih bolnikih, nasprotno, je slabost zvok zaradi debeline plasti podkožne maščobe. Prav tako je navadno ta pojav opazen pri atlih (zaradi mišične mase) ali pri posameznikih z debelo in zgoščeno prsno steno.

Padavinsko zvijanje je lahko posledica pljučne emfizemije, pnevmatike, hemo- in hidrotaforeksa. Za intrakardične razloge za zmanjšanje zvočnosti vključujejo: miokarditis in degenerativne spremembe v miokardiju, širjenje votlin v komorah.

Soncnost je okrepljena pri posameznikih s tanko prsno steno, zmanjsano prehrano, votlino v pljucih, z gubami pljuc, anemijo, tirotoksikozo.

Izolirana sprememba volumna

Pri bolnikih z valvularno insuficienco (MK ali trikuspidom), z aortno stenozo, poslabšanjem miokardialnega zmanjšanja srčnega popuščanja, zaznanih kardiosklerotičnih sprememb in brazgotinjenja pri miokardnem miokardnem infarktu je mogoče opaziti močno zmanjšanje trdnosti prvega tona.

Povečanje njene sonicnosti se lahko pojavi s pospešenim srčnim utripom (tahikardija), tireotoksikozo, stenozo MK.

Razdelitev prvega tona je indikativna za bolnike z blokado snopa njegovega.

Oslabljen drugi ton je auskultiran, če pride do izrazitega znižanja krvnega tlaka, AK ali LA pomanjkanja, aortnih napak, aortne stenoze ali LA.

Drugi ton nad aorto se intenzificira pri osebah z arterijsko hipertenzijo, aterosklerotično žilno lezijo, sifiličnim aortitisom, z AK stenozo. Ojačenje zvoka nad letalo je zaznano pri pljučnih boleznih različnih etiologij.

Pri bolnikih z zmanjšano prekatnostjo (miokarditis, srčno popuščanje, miokardni infarkt), MK ali tricuspidna ventilna insuficienca, huda vagotonija in tudi pri prisotnosti cicatricialnih ali hipertrofnih sprememb srčne mišice se sliši patološki 3. ton.

Patološki 4. (gallop ritem) se posluša pri bolnikih z miokarditisom, srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom, aortno stenozo in hipertenzijo.

Hrup srca

Pri črpanju krvi se bodo pojavile kontrakcije v komorah in sosednjih plovilih. Tudi srčni hrup bo glasnejši, če obstajajo gosti ovire, pa tudi če so nameščeni v bližini vtičnice.

Ko boste poslušali hrup, boste imeli različne odtenke:

Povečanje hrupa vpliva na povečanje hitrosti prenosa krvi in ​​zmanjšanje njegove viskoznosti. Lahko povzroči povečanje težav s hrupom z ventilskimi loputami.

Za referenco. Srčni murmuri so zvok, ki se pojavi zaradi krčenja hemodinamskih parametrov. Sprememba premera ventilov ali krvnih žil, viskoznosti krvi ali hitrosti gibanja).

Pri normalnem delovanju kardiovaskularnega sistema se izločajo le toni, poslušanje različnih zvokov vedno kaže na prisotnost bolezni.

Auskultacija srca pri otrocih

Tehnika poslušanja pri mlajših otrocih in mladostnikih se ne razlikuje od metode, uporabljene pri poslušanju srca pri odraslih. Točke in vrstni red auskultacije so podobni. Edina razlika je v razlagi rezultatov.

Na primer, pri vitkih otrocih z nizko telesno maso lahko normaliziramo tretji in četrti ton. Prav tako imajo povečano zvočnost vseh tonov, zaradi tanke plasti VLS prsnega koša.

Različni in srčni utrip. Če pri odraslih normalne vrednosti srčnega utripa segajo od 60 do 80 utripov na minuto, bo za otroka prvega leta življenja težko bradiaritmijo, saj je njegova norma v razponu od 110 do 160 utripov.

Poleg Tega, Preberite O Plovilih

Razvrstitev ekstrazistov

Za vsak ekstraksistol je značilno veliko parametrov, zato je v popolni klasifikaciji ekstrazistov več kot 10 odsekov. V praksi uporabite le nekatere od njih, ki najbolje odražajo potek bolezni.

Simptomi napada angine, kako pomagati in preprečiti ponovitve

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je napad angine, kaj povzroča, njene značilne simptome in razliko od drugih patologij. Kako odstraniti napad in preprečiti njegovo pojavljanje v prihodnosti.

Kaj je koronarna angiografija, kako se izvaja, kako dolgo traja, vrste, indikacije, priprava, posledice.

Kaj je koronarna angiografija.Koronarna angiografija je invazivni diagnostični postopek, ki se izvaja za oceno stanja koronarne postelje (srčne arterije).

Kaj kaže USDG plovil glave in vratu - video o postopku in razlagi rezultatov

UZDG je vrsta ultrazvoka, s katerim lahko ugotovite kršitve v krvnem obtoku krvnih žil in v realnem času vidite, kakšni so njegovi kazalniki v treh oblikah:

Hidrokefal možganov pri odraslih

Ivan Drozdov 02.10.2013 3 Komentarji Hydrocephalus (možganski edem) je bolezen, v kateri se velike količine cerebrospinalne tekočine kopičijo v delih možganov. Vzrok tega stanja je disfunkcija proizvodnje ali odtekanja cerebrospinalne tekočine iz možganskih struktur.

Kaj lahko povzroči aritmijo?

Aritmija - odpoved frekvence in naročanje miokardnih krčev. Neodvisna bolezen ni. Vzroke za srčne aritmije lahko povzročijo okoljski dejavniki ali so povezani z boleznimi, prizadetimi srčnimi aktivnostmi.