Iz tega članka boste izvedeli: kaj je žilna malformacija, zakaj je patologija, njegove glavne vrste. Kako se bolezen manifestira, sodobne možnosti njegove diagnoze in zdravljenja.

Malformacija je kršitev intrauterinega razvoja organa s patologijo njene strukture in delovanja. Ta članek vsebuje informacije o vaskularnih malformacijah.

Patološke spremembe v arterijah in žilah se pojavijo med nastajanjem zarodka in lahko vplivajo na kateri koli del telesa. V sodobni medicini se uporablja izraz arteriovenous angiodysplasia ali AVD, ki je sinonim za žilne malformacije.

Patološke spremembe vključujejo nastanek dodatnih veznih posod med arterijskimi, venskimi in limfnimi sestavinami sistema za oskrbo krvi v različnih kombinacijah, kar vodi v izgubo krvi in ​​podhranjenost na območju pod lezijo ("spodnja" - to je, ko se tekočina premika). Klinične manifestacije patologije so odvisne od velikosti glavnih žilnih stebrov, razvoja omrežja, ki jih povezuje.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Za bolezen je značilno dolgo obdobje asimptomatskega pretoka, ko kardiovaskularni sistem kompenzira nastalo napako.

Malformacije možganov in hrbtenjače so najbolj v celoti zastopane v smislu pojava. Klinične manifestacije se pojavijo med 20 in 40 let, ženske so dvakrat pogosteje bolne.

Lezije okončin predstavljajo 5-20% vseh angiodisplazij in lokalizacija v glavi in ​​vratu - 5-14%.

Večino napak vaskularnega izvora - venske ali limfne oblike prevladujejo neplodne (brez velike vezivne posode), z majhnim vaskularnim omrežjem.

Pojav bolezni in resnost poteka, povezanega s prizadetim območjem. Obsežne malformacije plovil s poškodbami organov centralnega živčnega sistema (možgani, hrbtenjača) in notranjih organov (črevesja) so nevarne. Huda zapletenost bolezni - krvavitev, v nekaterih primerih s smrtnim izidom.

Vaskularne malformacije s primarnim manifestacijo v otroštvu se odlikujejo po slabi napovedi v smislu zdravljenja in popolne kompenzacije patologije. Bolezen, ki je najprej diagnosticirana po 40-50 letih, ima najbolj ugodno prognozo za popolno okrevanje.

Primarno diagnozo vaskularnih malformacij lahko izvede kateri koli zdravnik, vendar sodobni pristopi k zdravljenju zahtevajo sodelovanje številnih zdravnikov: vaskularnih in endovaskularnih kirurg, specialistov na plastičnih in nevrokirurških področjih.

Patologija se oblikuje v prenatalnem razvoju, vendar se najpogosteje manifestira v odrasli dobi.

Vzroki in mehanizem razvoja patologije

Kljub redkosti je lahko vaskularna malformacija zelo otežena, kar bistveno ovira kakovost življenja, zato je zdaj v teku delo za ugotavljanje vzrokov pojavljanja.

Glavni vzročni dejavniki:

  1. Genetski. V povezavi s pojavom patoloških sprememb v številnih genih je pogosto dedno. Najpogostejša od teh malformacij je Oslerov sindrom (več "pajčnih ven" na koži in mukoznih membranah).
  2. Naključno. Vaskularne malformacije, ki niso del znanih sindromov, so pogosteje en sam znak.

Ne glede na vzrok je mehanizem razvoja malformacij enak: pri intrauterini tvorbi krvnega sistema se razvijajo dodatne povezave med posodami s tvorbo pasov patološkega odvajanja krvi ("centralno območje"). Odvisno od časov pojavljanja patologije je komunikacija v naravi lahko ohlapna (neplodna), če se je napaka zgodila v prvih tednih po zanositvi ali stebel - to je razvoj napake ob koncu prvega - na začetku drugega trimesečja.

Sposobnost angiodisplazij, da se poveča ali ponovi s časom po zdravljenju, je povezana z ohranjanjem s celicami patološke posode funkcije rasti, ki je del celic embrija.

Razvrstitev in vrste žilne malformacije

Obstaja več klasifikacij dednih angiodisplazij, v klinični praksi uporabljajo vse, kar se dopolnjujejo in omogočajo razvoj individualnega načrta zdravljenja.

Angiografska klasifikacija arteriovenskih malformacij.
Tip 1 (arteriovenna fistula): obvod (črka W na sliki) je običajno tri ločene arterije (črka A na sliki) in edina odvodna vena (črka B na sliki).
Tip 2 (arteriovenna fistula): obvod (III) več arteriolov (A) in drenažna žila (B).
Tip 3 (arteriol-venna fistula): večkratna shunts (W) med arterioli (A) in venules (B).

Hamburgska klasifikacija

Ocenjuje vodilni tip vaskularnih motenj:

  1. Arterial
  2. Venous.
  3. Ranžirne arteriovenne.
  4. Limfni.
  5. Mikrovaskularni (kapilarni).
  6. Kombinirano.

Vključuje podrazvrstitev, ki temelji na vrsti priključnih plovil in globini lokacije:

  • steblo in ne-steblo oblike (enojna ali ohlapna vrsta vaskularnih povezav);
  • razmejitvene in razpršene oblike (glede na vrsto poškodbe tkiva);
  • globoke in površinske oblike.

Klasifikacija mednarodnega društva za študije žilnih anomalij (ISSVA)

Ocenjuje stopnjo krvnega pretoka v patoloških formacijah in opozarja na benigne vaskularne tumorje (hemangiome):

Arteriovenna fistula (fistula)

Razvrstitev Schobingerja

Odraža postopni razvoj patologije, se uporablja za izbiro optimalnega zdravljenja.

Ultrazvočni pregled krvnih žil je odvajanje krvi od arterijske do venske postelje

Vaskularna malformacija izgleda kot benigni vaskularni tumor

Plovila so se povečale v premeru

Vene dilatirane, mučne

Določen s povečano pulzacijo arterij

Podhranjenost tkiv z razjedami in krvavitvijo

Uničenje kostnih struktur (z lokalizacijo v kosteh)

Kardiovaskularna insuficienca s povečanjem levega prekata

Značilni simptomi

Kompleks simptomov pri angiodisplaziji je raznolika, odvisna od lokalizacije patoloških sprememb, vključuje:

  • spremembe kože - od pordelosti in zgoščenosti do razjed;
  • sindrom bolečine;
  • kršitev občutljivosti;
  • nalezljive lezije na področju patologije;
  • krvavitev;
  • motnje centralnega živčnega sistema (parestezija, paraliza, slaba koordinacija, govor);
  • znaki kardiovaskularne insuficience (stopnja dekompenzacije).

V redkih primerih je malformacija cerebralnih posod, zapletena s krvavitvijo, usodna.

  • Pri novorojenčkih se lahko angiodisplazija manifestira kot "rdeča pika", kar otežuje diagnozo. Za določitev vrste patološkega procesa je potreben dodaten pregled (ultrazvok, včasih biopsija tkiva).

  • Manifestacija in potek bolezni je odvisna od območja ali organa lezije. Na prvi stopnji postopka je samo lokalno zvišanje temperature, z rastjo angio-sesplazije in vpletenostjo okoliških struktur, edemom, povečanjem dolžine in premera posod, se pojavi sekundarna povečana rast tkiv okrog malformacije.
  • Pogosto krvavitev je prvi klinični simptom latentnih oblik patologije, ki je značilen za angioznoplazije centralnega živčnega sistema ali notranjih organov.
  • Spremembe kože segajo od subtilnih "zvezd" do velikih, modrih mrežastih struktur z bledo sredino. Z lokalizacijo malformacij v rokah in nogah v poznih fazah pride do prevelike rasti mehkih in kostnih tkiv, ki se klinično manifestirajo z različno dolžino okončin, kršitvijo hoje. Obsežne vaskularne patologije povzročajo hudo limfovensko insuficienco, sindrom bolečine, ki prisili, da izvede škodljive amputacije za zdravljenje.
  • Kršitev kakovosti življenja z naknadnimi motnjami pri žilnih malformacijah je redka. Enkratne lezije zunaj centralnega živčnega sistema imajo dobro prognozo za zdravljenje, ki je pravočasno diagnosticirano in ustrezno zdravljeno. V primeru dednih oblik z obsežnimi poškodbami notranjih organov in možganov je napoved slab (Merritt jabolčnik).
  • Diagnostika

    Popolni pregled bolnika (ali njegovih staršev) in temeljit pregled omogočata domnevo o arteriovenski angiosplaziji v primerih njegove površinske lokacije ali prehoda v fazo aktivne rasti.

    Občutljive patološke malformacije cerebralnih plovil bodo povzročile pritožbe glede:

    • sindrom povečanega bolečin;
    • ponavljajoče se hojo, okvara vida ali sluha;
    • epizode vrtoglavice, napadov ali izgube zavesti.

    Če imate kakršnekoli dvome, bo zdravnik predpisal kompleks študij za pojasnitev vzroka patologije. Za "angiodysplasias" je bil razvit "zlati standard" diagnostike:

    Jasno določa vrsto krvnega pretoka v malformaciji (hitro, počasno ali odsotno)

    Zahteva visoko stopnjo strokovnega usposabljanja

    Študija je neinformativna pri globoki lokaciji patologije ali lokalizacije v kosteh, organih centralnega živčnega sistema

    Glavna raziskovalna metoda pri malformacijah cerebralnih posod in notranjih organov

    Izpostavljenost sevanju ne omogoča varne uporabe pri otrocih

    Lahko nadomesti diagnostično radiopoično angiografijo

    Minus raziskave je visok odmerek sevanja, zaradi česar je težko uporabljati v široki praksi

    Scintigrafija celega telesa z označenimi rdečimi krvnimi celicami je izbirna metoda za spremljanje bolnikov z zdravljenjem angiosplazije okončin.

    Za zmanjšanje količine izpostavljenosti sevanju so prikazane visoko selektivne študije (pregled izbranih plovil)

    Metode zdravljenja

    Glavni cilj zdravljenja arteriovenskih angiodisplazij je popolna odstranitev ali zaustavitev vseh povezovalnih posod (osrednji poudarek). Ligacija nosilnih arterij ali posameznih žilnih shuntov vodi v napredovanje bolezni in danes je huda kršitev protokolov zdravljenja.

    Kirurške metode

    1. Odprta ali abdomna operacija z izrezom celotnega lezijskega volumna, vključno z okoliškim tkivom, je "zlati standard" zdravljenja. Pogosti procesi ali lokalizacija patologije (obraza, vratu) ne omogočajo vedno radikalne operacije (s popolno izločitvijo). V takih primerih kombinacija z endovaskularno (intravaskularno) metodo omogoča povečanje odstotka popolne odstranitve patoloških tkiv.

    Medicinske metode

    Uporaba pri zdravljenju zdravil z inhibitorno rastjo krvnih žil (Doxycycline, Avastin, Rapamycin) je bila učinkovita pri zmanjševanju bolečine in edema, brez odziva na primarni patološki poudarek. Raziskave na tem področju zdravljenja potekajo.

    Napoved

    Napoved je odvisna od časa diagnoze, popolnosti zdravljenja. V primeru pojava in napredovanja bolezni pri otrocih je potek žilnih malformacij agresiven in se hitro premika v stopnjo nemožnosti popolnega izločanja. Zdravljenje v takih primerih je pomožne narave, katerega cilj je preprečevanje sekundarnih sprememb v tkivih (razjede, krvavitve).

    Asimptomatski potek bolezni do 40-50 let se odlikuje z dobro prognozo v smislu popolnega zdravljenja in ohranjanja kakovosti življenja.

    Možno je govoriti o trajnem zdravljenju v primeru posameznih neobčutljivih lezij, kadar je mogoče popolno kirurško izločanje osredotočiti. Če je operacija v celoti tehnično nemogoča, vedno obstaja povratek bolezni.

    Arteriovenske malformacije možganov

    Arteriovensko malformacija je bolezen, v kateri nastajajo patološke povezave med arterijami in venami. Pojavijo se pretežno znotraj živčnega sistema, vendar obstajajo druge, bolj zapletene variacije, na primer malformacija med aorto in pljučnim trupom.

    Bolezen prizadene 12 ljudi od 100.000 prebivalstva, večinoma moških. Najpogosteje se bolezen manifestira v intervalu med 20 in 40 leti življenja.

    Arteriovenske malformacije možganov povzročijo motnje krvnega obtoka v živčnem tkivu, kar povzroča ishemijo. V zameno pa to vodi v razčlenitev duševnih funkcij, nevroloških simptomov in hudega glavobola.

    Stene plovil patološke grudice so tanke, zato se pojavijo prodori: 3-4% letno. Verjetnost se dvigne na 17-18%, če bolnikova zgodovina že kaže znake hemoragične kapi. Smrt v hemoragični kapi na ozadju malformacij se pojavi v 10%. Od vseh bolnikov praviloma 50% prejemajo invalidnost.

    Vaskularne malformacije povzročajo zaplete:

    • ishemična možganska kap;
    • hemoragični možganski kap;
    • nevrološki primanjkljaj.

    Patološki mehanizem napake v žilnem sistemu je, da na mestu malformacije ni kapilare. To pomeni, da med žilami in žilami ni "filtra", zato venska kri neposredno prejme arterijsko kri. Poveča pritisk v žilah in jih razširi.

    Razlogi

    AVM možganov se tvori kot posledica intrauterine napake med nastankom cirkulacijskega sistema centralnega živčnega sistema. Razlogi za to so:

    1. Teratogeni dejavniki: povečano obsevanje sevanja, starši, ki živijo v industrijski coni mesta.
    2. Intrauterine okužbe.
    3. Bolezni mater: diabetes, vnetne bolezni dihal, izločanje, prebava.
    4. Škodljive navade in odvisnost mame: kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog.
    5. Dolgoročna uporaba farmakoloških zdravil.

    Simptomi

    Arterijske venske malformacije imajo dve vrsti toka:

    Hemoragija

    Najdemo ga v 60% vseh malformacij. Ta vrsta pretoka prevladuje s šantami majhne velikosti, kjer so drenažne žile. Najdemo tudi v sklepnih predelih možganov. Prevladujoči sindrom je arterijska hipertenzija s težnjo po hemoragični možganski kapi. Z latentnim potekom je bolezen asimptomatična.

    Za poslabšanje hemoragične poti je značilno hitro povečanje glavobola, motnje zavesti in dezorientacija. Nenadoma del telesa postane nenormalen, pogosteje - na eni strani obraza, noge ali roke. Apafazijski govor je razočaran, slovnična komponenta stavkov je kršena. Včasih je razumevanje govora in pisanja moteno. Posledice hemoragične poti - možganska kap in dolgoročno okrevanje nevroloških funkcij.

    Vidno polje pade, njegova natančnost se zmanjša. Včasih obstaja diplopija - dvojni pogled. Malo pogosto - vizija popolnoma izgine v enem ali obeh očesih hkrati. Koordinacija je motena: pojavi se nestabilna pot, gibanja izgubijo natančnost.

    Torpid

    Torpid - druga različica toka.

    Venska malformacija te vrste ima značilno lastnost - grozdje celofagije. Zanj je značilna akutna težka nosivost in hude glavobole. Včasih sindrom bolečine doseže takšno višino, da se samomor samomor samomor. Cefalgija pojavi periodične epizode bolečine v glavi in ​​se skoraj ne more podpreti z delovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil.

    Zaradi hudega bolečinskega draženja nastane naslednji simptomski kompleks - manjši epileptični napadi. Pojavijo se pri 20-25% bolnikov. Za napad je značilno krčenje očesnih mišic in krčev skeletnih mišic. Nekateri razvijejo velik epileptični napad z manifestacijo tipične klinične slike (aura, prekurzorji, tonični konvulziji, klonične konvulzije in izstop iz države).

    Arteriovenske malformacije lahko ponovijo neoplazme možganov. V tem primeru opazimo simptome žariščne nevrološke pomanjkljivosti. Na primer, če se malformacija nahaja v čelnih konverturah, se zabeleži motnja v motorni sferi, na primer pareza ali paraliza. Če se pri parietalni občutljivosti moti v okončinah.

    Razvrstitev bolezni

    Obstajajo te vrste malformacij:

    1. Arteriovenske malformacije venske Galen. To je prirojena okvara, ki se pojavi, ko nastanejo kapilare med arterijami in žilami. Zanj je značilna kršitev nastanka mišičnega in elastičnega sloja v venski steni. Zaradi tega se žile širijo in tlak narašča. Za patologijo je značilno stalno napredovanje.
      AVM vena Galen se je prvič izkazala pri otroku šolskega otroka. Vodilni sindrom je hipertenzivno-hidrocefalno. Zanj so značilni pogosti možganski simptomi: glavobol, omotica, slabost, znojenje, majhni konvulzivni napadi. Tudi v Galenovi kliniki AVM Vein so opazili hemoragične kapi, srčno popuščanje, duševno zaostajanje in pomanjkljive nevrološke simptome (redko).
    2. Malformacija Arnolda Chiarija. V klinični sliki te patologije so taki pomembni sindromi: hipertenzivni in cerebrobulbar. Prvi je značilen po cefalgiji, bolečini v vratu in hrbtu, ki se poslabša z uriniranjem in kašljanjem. Pogosto se pojavi bruhanje in povečanje skeletnih mišic vratu.
      Sindrom cerebrobulbarja se kaže z zmanjšano vizualno natančnostjo, dvojnim vidom, težavami pri požiranju, motnjami sluha, omotico in vizualnimi iluzijami. S kompliciranim potekom klinične slike je dodana nočna apneja (nenadna respiratorna zastoj v času spanca) in kratkotrajna sinkopalna stanja (izguba zavesti).
    3. Kavernozna malformacija ali kavernozni hemangiom. Prvi simptomi se pojavijo po 50 letih. Patologija je določena z lokalizacijo napake. Na primer, kavernozem možganskega stebla ali tumorske malformacije se kaže s klinično sliko krvavitev in žariščnih nevroloških simptomov. V možganskem steblu so centri, ki podpirajo vitalne funkcije dihanja in srčnega utripa. S svojim porazom obstajajo patologije srčnega ritma in dihanja tipa apneje.

    Diagnoza in zdravljenje

    Pacient s sumom malformacije se izvaja s številnimi instrumentalnimi metodami, ki so bistvenega pomena pri oblikovanju diagnoze:

    • Elektroencefalografija.
    • Reoencephalography.
    • Angiografija možganskih plovil.
    • Računalniško in magnetno resonančno slikanje.

    Malformacija se kirurško zdravi. V obdobju poslabšanja je predpisana operacija za odstranitev krvnih žil. Z vodilnim hipertenzivnim sindromom se ventrikularna drenaža možganov izvaja za zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Prehod v lobanjo se izvaja klasično: trepanacija. Prvič, posode, ki obdajajo malformacijo, so zasežene, potem je samo poškodba izolirana in prevlečena, potem se izloča malformacija.

    Malformacije možganskega debla povzročijo težave pri kirurškem zdravljenju zaradi bližine pomembnih funkcionalnih centrov. V takem primeru je predpisana radiokirurška izločitev.

    Arteriovenske malformacije

    Arteriovensko malformacija je cerebralna vaskularna anomalija razvoja. Zanj je značilna tvorba vaskularne tuljave v nekaterih delih možganov ali hrbtenjače, ki jo sestavljajo arterije in žile, ki se neposredno povezujejo med seboj, to je brez sodelovanja kapilarne mreže.

    Bolezen se pojavi z 2 primeri na 100 000 prebivalcev, moški so bolj dovzetni za to. Pogosteje se klinično manifestira v starosti od 20 do 40 let, včasih pa po 50 letih.

    Glavna nevarnost arteriovenskih malformacij je tveganje za intrakranialno krvavitev, ki lahko povzroči smrt ali povzroči trajno invalidnost.

    Vzroki in dejavniki tveganja

    Arteriovenske malformacije so prirojena patologija, ki ni dedna. Njen glavni razlog so negativni dejavniki, ki vplivajo na proces polaganja in razvoja vaskularnega omrežja (v prvem trimesečju nosečnosti):

    • intrauterine okužbe;
    • nekatere pogoste bolezni (bronhialna astma, kronični glomerulonefritis, diabetes mellitus);
    • uporaba zdravil s teratogenim učinkom;
    • kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog;
    • izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
    • zastrupitev s težkimi kovinskimi solmi.

    Arteriovenske malformacije se lahko nahajajo v katerem koli delu možganov ali hrbtenjače. Ker v takšnih vaskularnih formacijah ni kapilarne mreže, se kri izliva neposredno iz arterij v žile. To vodi k dejstvu, da tlak v žilah narašča in se njihov lumen širi. V tej patologiji imajo arterije nerazvit mišični sloj in redčene stene. Vse to poveca tveganje za zlom arteriovenskih malformacij s pojavom smrtno nevarnih krvavitev.

    Pri intrakranialni krvavitvi, povezani s pretrganjem arteriovenskih malformacij, umre vsaka deseta bolnica.

    Neposredni izliv krvi iz arterij v vene, ki mimo kapilar povzročajo dihalne in presnovne motnje v možganskem tkivu pri lokalizaciji patološke vaskularne tvorbe, kar povzroča kronično lokalno hipoksijo.

    Oblike bolezni

    Arteriovenske malformacije so razvrščene glede na velikost, lokacijo, hemodinamično aktivnost.

    1. Površina. Patološki proces poteka v možganski skorji ali v sloju bele snovi, ki se nahaja neposredno pod njim.
    2. Globoko. Vaskularni konglomerat se nahaja v subkortičnem gangliju, na območju konjunkture, v debelem in (ali) komorah možganov.

    Glede na premer tuljave:

    • skromen (manj kot 1 cm);
    • majhen (1 do 2 cm);
    • srednje (od 2 do 4 cm);
    • velika (4 do 6 cm);
    • velikan (nad 6 cm).

    Odvisno od značilnosti hemodinamike so arteriovenske malformacije aktivne in neaktivne.

    Aktivne žilne lezije se zlahka zaznavajo z angiografijo. Po drugi strani so razdeljeni na fistulo in mešani.

    Neaktivne malformacije vključujejo:

    • nekatere vrste kaverne;
    • kapilarne malformacije;
    • venske malformacije.

    Simptomi

    Arteriovenske malformacije so pogosto asimptomatične in se po naključju pojavijo med pregledom iz drugega razloga.

    S precejšnjo količino patološke vaskularne tvorbe vrši pritisk na možgansko tkivo, ki vodi do razvoja možganskih simptomov:

    • porajajoči se glavobol;
    • slabost, bruhanje;
    • splošna šibkost, invalidnost.

    V nekaterih primerih se lahko v klinični sliki arteriovenskih malformacij pojavijo žariščni simptomi, povezani z moteno oskrbo s krvjo v določenem delu možganov.

    Če je mesto malformacije v čelnem režo bolnika značilno:

    • motorna afazija;
    • zmanjšana inteligenca;
    • refleks probobcisov;
    • negotova hoja;
    • konvulzivni napadi.

    Kadar je cerebelarna lokalizacija:

    • mišična hipotonija;
    • velik horizontalni nistagmus;
    • strašljivo hojo;
    • pomanjkanje koordinacije gibanj.

    S časovno lokalizacijo:

    • konvulzivni napadi;
    • zožitev vidnih polj, do popolne izgube;
    • senzorska afazija.

    Ko je lokaliziran v bazo možganov:

    • paraliza;
    • slabost vida do popolne slepote v enem ali obeh očeh;
    • strabismus;
    • težave pri premikanju očesnih jabolk.

    Arteriovenske malformacije v hrbtenjači se kažejo s paresom ali paralizo okončin, kršitvijo vseh vrst občutljivosti v okončinah.

    Ko pride do zloma malformacije, krvavitev nastane v tkivu hrbtenjače ali možganov, kar vodi v njihovo smrt.

    Tveganje za arteriovensko malformacijo je 2-5%. Če je že prišlo do krvavitve, se tveganje za ponovitev poveča za 3-4 krat.

    Znaki razkroja malformacij in krvavitev v možganih:

    • nenadno visoka intenzivnost glavobola;
    • fotofobija, motnje vida;
    • motnje govora;
    • slabost, ponavljajoče se, nezanesljivo bruhanje;
    • paraliza;
    • izguba zavesti;
    • konvulzivni napadi.

    Razpad arteriovenskih malformacij v hrbtenjači povzroči nenadno paralizo okončin.

    Diagnostika

    Nevrološki pregled razkrije simptome, značilne za hrbtenjače ali možgansko lezijo, po kateri se bolniki napotijo ​​na angiografijo in računalniško ali magnetnoresonančno slikanje.

    Zdravljenje

    Edini način za odpravo arteriovenskih malformacij in s tem preprečevanje razvoja zapletov je operacija.

    Če se malformacija nahaja zunaj funkcionalno pomembne cone in njena prostornina ne presega 100 ml, se odstrani s klasično odprto metodo. Po trepanaciji lobanje kirurg ligira žilavost vaskularne tuljave, nato pa jo odstrani in odstrani.

    Kadar se arteriovenske malformacije nahajajo v globokih strukturah možganov ali na funkcionalno pomembnih področjih, je težko, da ga čezmerno odstranimo. V teh primerih je prednost radiohirurški metodi. Njegove glavne pomanjkljivosti so:

    • daljše časovno obdobje, potrebno za razbijanje plovil malformacij;
    • nizka učinkovitost pri odstranjevanju žilnih plesov s premerom nad 3 cm;
    • potrebo po ponavljajočih sejah sevanja.

    Drug način odstranjevanja arteriovenskih malformacij je rentgenska endovaskularna embolizacija krmne arterije. Ta metoda se lahko uporablja le, če je za kateterizacijo na voljo krvno žile. Njegove pomanjkljivosti so potreba po postopnem zdravljenju in nizki učinkovitosti. Kot kažejo statistični podatki, endovaskularna embolizacija omogoča popolno embolizacijo plovil za malformacije le v 30-50% primerov.

    Trenutno večina nevrokirurgov želi kombinirano odstranitev arteriovenskih malformacij. Na primer, kadar je njihova velikost pomembna, se najprej uporabi rentgenska endovaskularna embolizacija in po zmanjšanju velikosti vaskularnega konglomerata se opravi čezkanalno odstranjevanje.

    Možni zapleti in posledice

    Najopaznejši zapleti arteriovenskih možganskih malformacij:

    • krvavitev v hrbtenjači ali možganih;
    • razvoj trajnih nevroloških motenj (vključno s paralizo);
    • usodni izid.
    Edini način za odpravo arteriovenskih malformacij in s tem preprečevanje razvoja zapletov je operacija.

    Napoved

    Tveganje za arteriovensko malformacijo je 2-5%. Če je že prišlo do krvavitve, se tveganje za ponovitev poveča za 3-4 krat.

    Pri intrakranialni krvavitvi, povezani s pretrganjem arteriovenskih malformacij, umre vsaka deseta bolnica.

    Preprečevanje

    Arteriovenske malformacije so nenormalnost intrauterinega vaskularnega razvoja, zato preventivnih ukrepov, ki vam omogočajo, da bi preprečili njegov razvoj, ni.

    YouTubovi videoposnetki, povezani s člankom:

    Izobrazba: leta 1991 je diplomirala iz Taškentovega državnega medicinskega inštituta z diplomo iz medicine. Ponavadi je nadaljeval izpopolnjevalne tečaje.

    Delovne izkušnje: anesteziolog-reuscitator urbanega materinskega kompleksa, resuscitator oddelka za hemodializo.

    Informacije so posplošene in so na voljo samo v informativne namene. Pri prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

    Vsakdo nima samo edinstvenih prstnih odtisov, temveč tudi jezik.

    Po mnenju mnogih znanstvenikov so kompleksi vitaminov praktično neuporabni za ljudi.

    Med kihanjem naše telo popolnoma preneha delovati. Tudi srce se ustavi.

    Ob rednih obiskih solarij se lahko poveča možnost kožnega raka za 60%.

    Povprečna pričakovana življenjska doba levičarjev je manjša od desničarjev.

    Znanstveniki iz univerze v Oxfordu so izvedli vrsto študij, v katerih so ugotovili, da vegetarijanstvo lahko škoduje človeškim možganom, saj vodi do zmanjšanja njegove mase. Zato znanstveniki priporočajo, da rib in meso ne izključijo iz prehrane.

    Štiri rezine črne čokolade vsebujejo približno dvesto kalorij. Torej, če ne želite postati boljši, je bolje, da ne jedo več kot dve rezini na dan.

    Po statističnih podatkih se ponedeljek poveča tveganje za poškodbe hrbtenice za 25% in tveganje za srčni napad - za 33%. Bodite previdni.

    Če se nasmejite le dvakrat na dan, lahko znižate krvni tlak in zmanjšate tveganje za srčne napade in kapi.

    Ameriški znanstveniki so izvedli poskus na miših in ugotovili, da sok lubenic preprečuje razvoj ateroskleroze. Ena skupina miši je pila navadno vodo, drugi pa sok iz lubenic. Posledično so bila plovila druge skupine brez ploskev holesterola.

    V Združenem kraljestvu obstaja zakon, po katerem lahko kirurg zavrne izvajanje operacije na pacientu, če kadi ali ima prekomerno telesno težo. Oseba se mora odreči slabim navadam, potem pa morda ne bo potrebovala operacije.

    Če je vaša jetra prenehala delovati, bi smrt prišlo v 24 urah.

    Večina žensk lahko uživa več užitka pri razmišljanju svojega lepega telesa v ogledalu kot pri seksu. Torej, ženske, si prizadevajo za harmonijo.

    Padl z osla, bolj verjetno je, da vam prereže vrat, kot pa padec s konja. Samo ne poskušajte ovreči te izjave.

    Človeška kri "teče" skozi plovila pod velikim pritiskom in je v nasprotju z njihovo celovitostjo sposobna streljati na razdalji do 10 metrov.

    Zdi se, da, kaj bi bilo lahko novo v tako trmastih temah kot zdravljenje in preprečevanje gripe in ARVI? Vsi so že dolgo znani kot stare metode "babic", to.

    Arteriovenske žilne malformacije možganov: zdravljenje, operacija in posledice

    Arteriovenna malformacija (AVM) možganov je lokalna pomanjkljivost v arhitekturi intrakranialnih posod, v kateri se med arterijami in venami tvori neurejena povezava s tvorbo zmedenega vaskularnega tulca. Patologija nastane zaradi napake pri morfogenezi in je zato večinoma prirojena. Lahko je samoten ali običajen.

    Kadar je cerebralni AVM krvni pretok nenormalen: krv iz arterijskega bazena naravnost, ki obide kapilarno mrežo, se prenese na vensko linijo. V coni malformacije ni normalne vmesne kapilarne mreže, povezovalno vozlišče pa so fistule ali shunts v količini 1 ali več enot. Stene arterij so degenerirane in nimajo ustrezne mišične plasti. Vene so običajno dilatirane in redčene zaradi motenj avtoregulacije cerebralnega pretoka krvi.

    AVM možganov, kot tudi anevrizme, so nevarni zaradi nenadnega intracerebralnega krvavitve, ki se pojavi zaradi zloma stene patološke posode. Razdrobljena malformacija je obolela z možgansko ishemijo, edemom, hematomom, napredovanjem nevrološkega deficita, ki pa se vedno ne konča varno.

    Statistika obolevnosti in posledic patologije

    Arteriovenske malformacije v strukturi vseh patologij z obsežnimi masami v možganskem tkivu v povprečju znašajo 2,7%. V splošni statistiki akutnih netravmatskih krvavitev v subarahnoidnem prostoru je 8,5% -9% primerov krvavitve posledica malformacij. Možganski kapi - 1%.

    Incidenca bolezni se pojavi z naslednjo povprečno pogostnostjo na leto: 4 primeri na 100 tisoč prebivalcev. Nekateri tuji avtorji kažejo na drugo številko - 15-18 primerov. Kljub prirojeni naravi razvoja se klinično manifestira pri samo 20% -30% otrok. Poleg tega se starostni vrh detekcije AVM GM pri otrocih pojavi v povojih (≈13,5%) in starosti 8-9 let (kar je toliko). Menimo, da so pri otroku s tako diagnosticirano vaskularno motnjo veliko tveganje za zlom.

    Po statističnih podatkih se malformacije manifestirajo največ v starosti 30-40 let, zato jih pogosteje diagnosticirajo ljudje te določene starostne skupine. Bolezen se ponavadi nadaljuje skritih več deset let, kar pojasnjuje težnjo svoje opredelitve daleč od otroštva. Spolni vzorci pri razvoju cerebralnega AVM pri moških in ženskih bolnikih niso bili odkriti.

    Ob prisotnosti GM malformacij se verjetnost rupture giblje od 2% do 5% letno, pri čemer se vsako naslednje leto poveča tveganje. Če se je krvavitev že zgodila, se tveganje ponovitve znatno poveča do 18%.

    Smrt zaradi intrakranialne krvavitve, ki je pogosto prvi manifestacija bolezni (v 55% -75% primerov), se pojavi pri 10% -25% bolnikov. Smrtnost zaradi vrzeli, glede na študije, ima večji odstotek pri otrocih (23% -25%) kot pri odraslih (10% -15%). Invalidnost je posledica bolezni pri 30% -50% bolnikov. Približno 10% -20% bolnikov se vrne na polno ali skoraj normalno kakovost življenja. Razlog za to izjemen trend je pozna diagnoza, nepravočasen sprejem usposobljene zdravstvene oskrbe.

    V katerem delu glave so možganski AVM-ji?

    Skupna lokalizacija arteriovenske anomalije je supratentorski prostor (zgornji možganski del), ki poteka čez šotor mlajših možganov. Da bi bila jasnejša, poenostavimo: v možganskih polkrovih je približno 85% primerov vaskularnih napak. Prevladuje poškodba žilnih enot parietalne, čelne, zarotne, časovne pregrade cerebralne hemisfere.

    Na splošno se AVM lahko nahajajo na katerem koli polu možganov, tako v površinskih kot tudi v globljih plasteh (talamus, itd.). Točno lokalizacijo lezije je mogoče zanesljivo določiti šele po opravljeni strojni študiji z možnostmi vizualizacije mehkih tkiv. Osnovna načela diagnoze vključujejo MRI in angiografijo. Te metode nam omogočajo kakovostno oceno reda razvejanja arterij in konstrukcijo vene, njihovo povezavo med sabo, kalibriranje AVM jedra, povezav arterij, ki odvajajo žile.

    Vzroki arteriovenske okvare in simptomi

    Bolezen je prirojena, zato se nenormalna vaskularna vstavitev na določenih področjih možganov pojavi med prenatalnim obdobjem. Zanesljivi razlogi za razvoj patologije še niso bili ugotovljeni. Ampak, po mnenju strokovnjakov, negativni dejavniki med nosečnostjo lahko domnevno prispevajo k nepravilni strukturi GM vaskularnega sistema pri plodu:

    • prejemajo velike odmerke sevanja s strani matere;
    • intrauterine okužbe, ki se prenašajo v materinem obdobju pred rojstvom od matere do otroka;
    • kronična ali akutna zastrupitev;
    • kajenje in pitje alkohola;
    • narkotična zdravila, vključno s tistimi iz več zdravil;
    • droge, ki imajo teratogeni učinek;
    • kronične bolezni pri nosečnicah z anamnezo (glomerularni nefritis, diabetes, astma itd.).

    Strokovnjaki tudi verjamejo, da lahko genetski dejavnik igra pri nastanku napake. Do nedavnega ni bilo vzrok resne poškodbe patetike. Danes je vedno več poročil o vključenosti in tega dejavnika. Torej, v nekaterih primerih se v krvnih sorodnikih bolnika določijo podobne žilne okvare. Verjetno jih povzroča dedno gensko mutacijo, ki vpliva na kromosom 5q, lokus SMS1 in RASA1.

    Kot smo že omenili, je za bolezen značilna dolga "tiha" potek, ki lahko traja desetletja. Diagnoza je bodisi naključno prepoznana v času diagnostičnega pregleda možganskih struktur ali že po zlomu malformacije. V nekaj variantah se bolezen lahko čuti pred razpadom plovila. Nato je klinična patologija pogosto pokazala simptome, kot so:

    • tinitus (zvonjenje, zvijanje, šumenje itd.);
    • pogoste glavobole;
    • konvulzivni sindrom, ki je podoben epileptičnim napadom;
    • nevrološki simptomi (parestezija, otrplost, mravljinčenje, letargija in apatija, itd.).

    Klinična slika z razpadom AVM je podobna vsem vrstam intrakranialne krvavitve:

    • nenaden pojav hudega glavobola, ki hitro napreduje;
    • omotica, zmedenost;
    • omedlevica, do razvoja kome;
    • slabost, bruhanje;
    • izguba občutljivosti polovice telesa;
    • slabost vida, sluha;
    • izrazna afazija, dizartrija (kršitve izgovarjanja);
    • hitro naraščajoči nevrološki primanjkljaj.

    Pri otrocih se bolezen pogosto pojavi z zamikom pri duševnem razvoju, zapoznelim govornim funkcijam, epifrizkam, simptomi srčnega popuščanja, kognitivne motnje.

    Vrste cerebralnih malformacij venske arterijske postelje

    Patološke oblike običajno odlikujejo topografsko-anatomske značilnosti, hemodinamična aktivnost, velikost. Prvi parameter označuje lokacijo malformacij v možganih, zato njihova imena:

    • površinski AVM so koncentrirani v možganski skorji možganov (na površini možganov) in sosednjih struktur belega materiala;
    • globok AVM - lokaliziran v globinah možganskih zmedenosti, bazalne ganglije, znotraj komor, v strukturah stebla GM.

    Pri hemodinamski aktivnosti nastanejo malformacije:

    • aktivni - štejejo za mešane vrste AVM GM (najpogostejši tip, v katerem je zaznano delno uničenje kapilar) in fistuloznega tipa (arterija gre naravnost v veno, kapilarna mreža je popolnoma uničena);
    • neaktivna - kapilarna (telangiectasia), venski, arteriovenski kavernozni.

    Lezija se ocenjuje tudi po velikosti, ob upoštevanju premera samo tuljave malformacije. Pri diagnosticiranju velikosti uporabite naslednja imena AVM:

    • mikro malformacije - manj kot 10 mm;
    • majhna - od 10 mm do 20 mm;
    • srednje - 20-40 mm
    • velika - 40-60 mm
    • velikan - več kot 6 cm v premeru.

    Da bi preprečili hudo krvavitev in nepopravljive zaplete, povezane z njo, je izjemno pomembno, da se v bližnji prihodnosti pred rupturo identificira in odpravi težišče. Zakaj Razlaga je veliko bolj prepričljiva - ob prelomih prevelik odstotek ljudi umre (do 75% bolnikov) zaradi obsežnega krvavitve, ki ni združljiva z življenjem.

    Treba je razumeti, da so posode AVM preveč občutljive za preboj, saj so zaradi nenormalne strukture in motenega krvnega pretoka resno izčrpani. Hkrati velike grozljive formacije stisnejo in poškodujejo okoliško možgansko tkivo, kar je dodatna nevarnost za preživetje funkcij centralnega živčnega sistema. Zato, če je diagnoza klinično potrjena, v nobenem primeru ni mogoče zamuditi zdravljenja.

    Metode zdravljenja cerebralnih žilnih malformacij

    Terapija je sestavljena iz popolne resekcije ali popolne oblitacije vaskularne okvare kirurško. V ta namen se uporabljajo tri vrste visokotehnoloških operacij: endovaskularno zdravljenje, stereotaktična radiokirurgija, mikrokirurški poseg.

    1. Endovaskularna kirurgija. Metoda je primerna za obdelavo globokih in velikih formacij. Intervencija se izvaja z rentgenskim nadzorom, anestetično zdravljenje je splošna anestezija. Ta minimalna invazivna taktika je pogosto začetna faza zdravljenja pred prihajajočo odprto kirurgijo.
    • Tanka katetrska cevka skozi žile skozi patološki del možganov skozi femoralno arterijo.
    • Poseben biomaterial za lepilo, podoben montažni peni, se preko vgrajenega vodnika prenese na območje malformacij.
    • Nevrokirurg s peno spojino prekriva področja lezije, to je trombete nenormalno razvitih plovil ob ohranjanju zdravega.
    • Embolizacija vam omogoča "izklop" patološkega pleksusa iz splošnega sistema cerebralne cirkulacije.
    • Ko se operacija izvaja pod bolnišničnim nadzorom, je bolnik običajno 1-5 dni.
    1. Stereotaktična radiokirurgija. Terapevtska taktika, čeprav povezana z angioneurokirurgijo, ni travmatična. To pomeni, da ne bo nobenih kosov, niti uvedbe intravaskularnih sond. Primeren za zdravljenje majhnih vaskularnih okvar (do 3,5 cm) ali v primeru, ko se osredotočite na neoperabilni del možganov.
    • Radiokirurgija vključuje uničenje angiomov s sistemom vrste Cyber-nož ali gama-noža.
    • Naprave delujejo na principu ciljne izpostavljenosti anomaliji z izpostavljenostjo sevanju.
    • Zrna se oddajajo z različnih strani in se na eni točki zgostijo le v okvarah, zdrave strukture niso prizadete. Posledično plovila AVM rastejo skupaj, poudarek je potisnjen.
    • Na nožnici Cyber ​​ali Gamma so postopki popolnoma brez bolečin, bolnik med zdravljenjem zaveda. Naprave, na kavču, ki jih morate le ležati (od 30 minut do 1,5 ure), so podobni tradicionalnim skenerjem.
    • Pri zdravljenju z gama nožem je na glavo postavljena posebna čelada, ki je trdno pritrjena. Tako, da bolniku, ki mu je dal čelado, se ne počuti neprijetno, opravljajo površinsko lokalno anestezijo na določenih področjih glave. Operacija na Cyber ​​Knife ne zahteva anestezije in postavlja glavo v togo strukturo.
    • Ni potrebe po hospitalizaciji. Vendar je morda treba iti skozi več kot eno radiokirurško sejo, da bi popolnoma odpravili preostale učinke AVM GM. Včasih proces uničenja traja 2-4 let.
    1. Neposredno mikrokirurško odstranjevanje. Mikrohirurgija za to diagnozo je edina metoda, ki daje najvišje možnosti za radikalno zdravljenje patologije, kar zmanjšuje tveganje za ponovitev bolezni. To je "zlati standard" pri zdravljenju te bolezni s površinsko lokalizacijo in kompaktnimi oblikami vozlišča.
    • Mikrohirurgija ne more storiti brez tipične kraniotomije, je potrebno opraviti ekonomično odpiranje lobanje za osnovne kirurške posege v možganih.
    • Intervencije potekajo pod splošno endotrahealno anestezijo, pod nadzorom super-močnega intraoperativnega mikroskopa in ultrazvočne opreme.
    • Bipolarna koagulacijska metoda se uporablja za preprečevanje odvajanja krvi v hranilno arterijsko posodo in veno, to je kroženje.
    • Potem, kot en sam blok, se v trepanacijskem oknu izvede enostopenjski izrez celotnega telesa malformacij z minimalno izgubo krvi.
    • Na koncu kirurškega dela se luknja v lobanji zapira s kostnim presadkom, na kožo se šuje.
    • Izjava je možna približno 14 dni po operaciji. Nato morate nadaljevati postoperativno okrevanje v specializiranem rehabilitacijskem centru. Trajanje rehabilitacije je določeno posamezno.

    Videoposnetke odprte operacije si lahko ogledate na povezavi: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

    V nekaterih situacijah je nemogoče nemudoma nadaljevati z neposrednim mikrokirurškim posegom zaradi visokih intraoperativnih tveganj, zlasti z velikimi AVM-ji. Ali druga možnost: angioma po stereotaksiji ali embolizaciji katetra je le delno kompenzirana, kar je zelo slabo. Zato je včasih priporočljivo, da se obračamo na postopno zdravljenje z zaporedno kombinacijo več angioneurokururških metod.

    Kjer je bolje poslovati in prenašati cene

    Dobro zasnovan algoritem terapevtskih ukrepov bo pripomogel k popolni odstranitvi žilnega konglomerata ne na račun vitalnih tkiv. Ustreznost zdravljenja, ki temelji na načelu individualnosti, bo prihajalo od napredovanja nevroloških nepravilnosti, možnega zgodnjega ponovnega pojava z vsemi posledičnimi posledicami.

    Treba je zaupati nevrokirurgom svetovnega razreda, da delujejo najvišji organ centralnega živčnega sistema, ki je odgovoren za številne funkcije v telesu (motorične sposobnosti, spomin, razmišljanje, govor, vonj, vid, sluh itd.). Poleg tega mora biti zdravstvena ustanova opremljena s široko bazo visokotehnoloških intraoperativnih naprav naprednega vzorca. Ruske nevrokirurgije v možganih, žalostno, a bistveno zaostajajo za kakovostjo tehnološke opreme in strokovnostjo strokovnjakov iz tujih zdravstvenih centrov.

    V tujini z visoko razvitimi nevrokirurškimi storitvami so drage, vendar pa so, kot pravijo, pacienti ponovno oživljeni. Med priljubljenimi trendi, ki so enako napredni pri operacijah možganov, razlikujejo Češka republika, Izrael in Nemčija. V čeških klinikah so cene zdravil za arteriovenske malformacije najnižje. Nizka cena, popolna usposobljenost čeških zdravnikov nevrokirurskih zdravnikov je na Češkem postala najbolj iskana regija. Prav v tej častni državi se trudijo vstopiti ne le bolniki iz Rusije in Ukrajine, temveč tudi Nemčija, Izrael in druge države z visokim plažam. In na kratko o cenah.

    Arteriovenske možganske malformacije

    Arteriovenske malformacije možganov - prirojene anomalije cerebralnih posod, za katere je značilen nastanek lokalnega vaskularnega konglomerata, v katerem ni kapilarnih posod, in arterije neposredno prehajajo v žile. Arteriovenske malformacije možganov se kažejo z vztrajnimi glavoboli, epileptičnim sindromom, intrakranialnim krvavenjem ob zlomu posod z malformacijami. Diagnoza se izvaja s CT in MRI cerebralnih posod. Kirurško zdravljenje: transkranialna izreza, radiosurgična intervencija, endovaskularna embolizacija ali kombinacija teh tehnik.

    Arteriovenske možganske malformacije

    Arteriovenske malformacije možganov (možganska AVM) - spremenjene dele cerebralne vaskulature, kjer so namesto številne kapilare razvejane vijugasti arterij in ven, ki tvorijo en sam žilno konglomerata zapletanje. AVM se nanašajo na vaskularne nenormalnosti možganov. Obstaja 2 ljudje od 100 tisoč ljudi. V večini primerov klinično prvenec v obdobju od 20 do 40 let, v nekaterih primerih - pri osebah, starejših od 50 let. Arterije, ki tvorijo AVM, imajo redčene stene z nerazvitimi mišičnimi plasti. To povzroča glavno nevarnost vaskularnih malformacij - možnost njihovega poškodb.

    Ob navzočnosti AVM možganov je tveganje za njegov zlom ocenjeno na približno 2-4% na leto. Če se je krvavitev že zgodila, je verjetnost ponovitve 6-18%. Smrtnost med intrakranialno krvavitvijo iz AVM je opazna v 10% primerov, pri polovici bolnikov pa je opazna vztrajna prizadetost. Zaradi tanjšanja arterijske stene na mestu AVM se lahko tvori štrlanje plovila - anevrizma. Smrtnost pri zlomu anevrizme cerebralnih posod je veliko višja kot pri AVM in je približno 50%. Ker so AVM nevarne za intrakranialno krvavitev v mladosti z naknadno umrljivostjo ali invalidnostjo, so njihove pravočasne diagnoze in zdravljenje aktualni problemi sodobne nevrokirurgije in nevrologije.

    Vzroki možganov AVM

    Arteriovenske malformacije možganov so posledica intrauterinih lokalnih motenj tvorbe cerebralne žilne mreže. Razlogi za te motnje različnimi škodljivimi dejavniki, ki vplivajo na plod med rojstvom obdobju: povečano radioaktivnost, intrauterini infekcije, bolezni nosečih (sladkorna bolezen, kronični glomerulonefritis, astme, itd), zastrupitev, škodljive navade noseča (odvisnosti od drog, kajenje, alkoholizem. ), sprejem med nosečnostjo farmacevtskih pripravkov s teratogenim učinkom.

    Cerebralne arteriovenske malformacije se lahko nahajajo kjerkoli v možganih: na površini in globini. V kraju lokalizacije AVM ni kapilarne mreže, krvni obtok iz arterij neposredno vene, kar povzroča povečan pritisk in vene. V tem primeru lahko izliv krvi, ki mimo kapilarne mreže, povzroči poslabšanje oskrbe s cerebralnimi tkivi na mestu AVM, kar vodi do kronične ishemije v možganih.

    Klasifikacija možganov AVM

    Po njihovem tipu so malformacije možganskih plovil razvrščene v arteriovensko, arterijsko in vensko. Arteriovenske malformacije so sestavljene iz adducting arterije, odvodne žile in konglomerata spremenjenih posod, ki se nahajajo med njimi. Dodelite fistulozno AVM, racionalno AVM in mikromamalformacijo. Približno 75% primerov zasedajo racionalni AVM. Izolirane arterijske ali venske malformacije, pri katerih se opazi tortuoziteta, so le redki arterije ali samo žile.

    V velikosti so cerebralni AVM razdeljeni na majhne (manj kot 3 cm v premeru), medij (od 3 do 6 cm) in veliki (več kot 6 cm). Po naravi odtekanja so AVM-ji razvrščeni v imeti in nimajo globokih drenažnih žil, to je vene, ki spadajo v neposredni sinus ali sistem velike možganske vene. Obstajajo tudi AVM, ki se nahajajo na ali zunaj funkcionalno pomembnih območij. Slednji vključujejo senzorja senzorja, možganskega stebla, talamusa, globokih pasov časovnega režnja, senzoričnega govornega področja (cona Vernike), Centra Broca, oklepnih lobusov.

    V nevrokirurški praksi, da bi ugotovili tveganje operacije za cerebralne žilne malformacije, se uporablja AVM razvrščanje glede na kombinacijo točk. Vsaka od lastnosti (velikost, tip in lokacijo drenažo proti funkcionalno območje), je prejel določeno število točk od 0 do 3. Glede na klicanih kroglice AVM razvrščeni po z rahlim operativno tveganje (1 točka), povezan z visokim operativnim tveganjem zaradi tehnična zapletenost njegove odprave, visoko tveganje smrti in invalidnosti (5 točk).

    Simptomi možganov AVM

    V kliniki cerebralne AVM se razlikujejo hemoragične in pikčaste variante seveda. V skladu z različnimi poročili, hemoragična različica predstavlja od 50% do 70% primerov AVM. Značilno je za majhne AVM z odtekanjem ven in tudi za AVM, ki se nahajajo v zadnji kranialni fosi. Praviloma v teh primerih bolniki doživljajo arterijsko hipertenzijo. Glede na lokacijo AVM je možna subarahnoidna krvavitev, ki zavzema približno 52% vseh primerov AVM rupture. Preostalih 48% je posledica zapletenih krvavitev: parenhimal s tvorbo intracerebralnih hematomov, epigastričnega s tvorbo subduralnih hematomov in mešanih. V nekaterih primerih zapletene krvavitve spremljajo krvavitve v možganske komore.

    Klinična razgradnja AVM je odvisna od njegove lokacije in stopnje krvnega pretoka. V večini primerov pride do izrazitega poslabšanja, povečanega glavobola, motenj zavesti (od zmede do kome). Parenhimske krvavitve, in zmešamo skupaj s kontaktnimi nevroloških simptomov očitne: sluha, motnje vida, pareza in paraliza, senzorične izgube, motorna afazija in dizartrija.

    Vzorec toka toka je bolj tipičen za srednja in velika velikost možganskih AVM, ki se nahajajo v možganski skorji. Za njo je značilna grozdna cefalgija - paroksizmi glavobola, ki sledijo drugemu in trajajo največ 3 ure. Cefalgija ni tako intenzivna kot pri prekinitvi AVM, vendar je redna. V ozadju celofalije številni bolniki razvijejo konvulzivne napade, ki so pogosto splošne narave. V drugih primerih lahko možganski možganski AVM posnema simptome intracerebralnega tumorja ali druge masne lezije. V tem primeru pojav in postopno povečanje žariščnega nevrološkega primanjkljaja.

    V otroštvu obstaja posebna vrsta cerebralne žilnih malformacij - AVM žil Galen. Patologija je prirojena in je prisotnost AVM v območju velike možganske vene. AVM vene Galena zavzemajo približno tretjino vseh primerov žilnih možganskih malformacij, najdenih v pediatriji. Značilna je zaradi visoke smrtnosti (do 90%). Najbolj učinkovit je kirurško zdravljenje, izvedeno v prvem letu življenja.

    Diagnoza AVM možganov

    Razlog za sklicevanje na nevrologa pred poškodbo AVM je lahko vztrajen glavobol, epifrister prvič, pojav žariščnih simptomov. Pacient opravlja rutinski pregled, vključno z EEG, Echo-EG in REG. Ob prekinitvi diagnostike AVM se opravi v nujnih primerih. Najbolj informativen pri diagnostiki vnetnih malformacijskih tomografskih metod. Računalniško tomografijo in magnetno resonančno slikanje se lahko uporabita za slikanje možganskih tkiv in za pregled krvnih žil. V primeru prekinitve je AVM MRI možganov bolj informativen kot CT. To daje možnost, da določijo lego in velikost krvavitve, da se loči od drugih intrakranialnih prostorninskih enot (kronični hematom, tumor, možganska absces, cerebralna cist).

    MRP in CT možganov lahko ostanejo normalni s tempidnim tokom AVM. V takih primerih lahko le možganska angiografija in njeni sodobni kolegi - CT krvnih žil in angiografija MR - odkrijejo žilne malformacije. Študije cerebralnih posod opravimo z uporabo kontrastnih sredstev. Diagnozo opravlja nevrokirurg, ki ocenjuje tudi operativno tveganje in izvedljivost kirurškega zdravljenja AVM. Upoštevati je treba, da je v primeru prereza v povezavi s stiskanjem krvnih žil v razmerah hematoma in edemov možganov tomografska velikost AVM lahko bistveno manjša od realne.

    Zdravljenje možganov AVM

    Odstraniti je treba arteriovenske malformacije možganov ob njihovi rupturi ali tveganju za takšne zaplete. Prednostno načrtovano kirurško zdravljenje AVM. V primeru rupture se opravi po odpravi akutnega obdobja krvavitve in resorpcije hematoma. V akutnem obdobju, glede na indikacije, je možno kirurško odstranitev nastalega hematoma. Hkratno izločanje hematomov in AVM poteka samo z lokalno lokalizacijo vaskularnih malformacij in malim premerom. V ventrikularni krvavitvi je primarno prikazana zunanja ventrikularna drenaža.

    Klasično kirurško odstranitev AVM opravljamo s trepanningom lobanje. Vodilna plovila so koagulirana, AVM se izloča, so izstopa iz malformacijskih posod in AVM se izloča. Takšna radikalna transkaralna odstranitev AVM je izvedljiva, če njena prostornina ni večja od 100 ml in se nahaja zunaj funkcionalno pomembnih območij. Z veliko količino AVM se pogosto odločijo za kombinirano zdravljenje.

    Ko je čezmerno odstranjevanje AVM težko zaradi svoje lokacije na funkcionalno pomembnih področjih možganov in globokih struktur, opravimo radiohirurško odstranitev AVM. Vendar pa ta metoda je učinkovita le za deformacij ne več kot 3 cm v velikosti Če AVM ne presega 1 cm, njegova popolna zaraščenost pojavlja v 90% primerov, ko velikost 3 cm. - 30%. Pomanjkljivost metode je dolgo obdobje (od 1 do 3 leta), kar je potrebno za popolno razbijanje AVM. V nekaterih primerih je potreben postopno obsevanje malformacij v več letih.

    Rentgenske endovaskularne embolizacije, ki vodi do AVM arterij, velja tudi za načine za odpravo cerebralne AVM. Možno je, če je na voljo vodilna plovila za kateterizacijo. Embolizacija se izvede v stopnjah in njegova prostornina je odvisna od vaskularne strukture AVM. Celotno embolizacijo lahko dosežemo le pri 30% bolnikov. Vmesna embolizacija se pridobi v dodatnih 30%. V drugih primerih lahko embolizacija le delno.

    Kombinirano postopno čiščenje AVM sestavlja postopna uporaba več zgoraj naštetih metod. Na primer, v primeru nepopolne embolizacije AVM, je naslednji korak transkranialni izrez preostalega dela. V primerih, ko popolna odstranitev AVM ne uspe, se uporablja radiokirurško zdravljenje. Takšen multimodalni pristop k zdravljenju možganskih vaskularnih malformacij se je izkazal kot najbolj učinkovit in upravičen pri velikih AVM.

    Poleg Tega, Preberite O Plovilih

    Prolaps mitralnega ventila in patologija sprednjega križa, njeni simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

    Prolapse mitralnega ventila in zlasti njegovega sprednjega križa se pojavijo zaradi sprememb v sami strukturi te komponente srca.

    Temperatura pri IRR

    Normalna temperatura osebe je 36,6 stopinj. Če že dolgo časa nad temi kazalniki govorimo o kršenju notranjih procesov v telesu. To stanje v medicini se imenuje subfebrile. Dolgotrajna temperatura v IRR je precej pogosta.

    Vaskularna okluzija: glavni vzroki, simptomi in zdravljenje

    Vaskularna blokada ali embolija je nevarna bolezen, ki lahko povzroči resne posledice za zdravje in življenje bolnika.Razlogi za blokado krvnih žil so lahko različni mehanizmi.

    IRR pri otrocih: simptomi in zdravljenje, vzroki v različnih starostnih obdobjih

    Iz tega članka se boste naučili posebnosti poteka vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih, kako se ta bolezen manifestira v otroštvu (starih 3-12 let).

    Hidrocefalni sindrom

    Hidrocefalni sindrom (hipertenzivno-hidrokefalni sindrom ali HGS) je stanje, za katerega je značilna prekomerna produkcija cerebrospinalne tekočine (CSF), ki se kopiči v meningih in v možganih.

    Surgery for varicocele of the testicles: vrste intervencije, prednosti in slabosti

    Iz tega članka boste izvedeli: zakaj je z operacijo varicocele edina metoda zdravljenja, vrste kirurških posegov za to bolezen.